肺源性心脏病ppt课件
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常用的有青霉素类、氨基糖甙类、 氟喹诺酮类、头孢菌素类等抗菌药
治疗原则—急性加重期
通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留
►
►
►
► ►
关键治疗措施 排痰、支气管舒张剂雾化吸入湿化痰液 气管插管或气管切开建立人工气道 氧疗 应用呼吸兴奋剂 呼吸机的使用
治疗原则—急性加重期
►控制心力衰竭
利尿剂
强心剂 血管扩张药
我国肺心病患病率北方高于南方，农村高于城市
肺心病占住院心脏病的38.5-46%
病因
支气管、肺疾病 胸廓运动障碍性疾病 肺血管疾病
其他：如睡眠呼吸暂停综合征
发病机制
肺动脉高压的形成
功能性因素 解剖性因素 血容量增多和血液粘滞度增加
发病机制—肺动脉高压
显 性 肺 动 脉 高 压 ： 静 息 肺 动 脉 平 均 压
心电图
超声检查
肺心病的诊断标准－X线
►右肺下动脉干扩张
横径≥15mm 右肺下动脉横径与气管横径比值≥1.07 经动态观察较原右下肺动脉干增宽2mm以上
►肺动脉段中度凸出或其高度≥3mm
►肺动脉扩张和外周分支纤细，两者形成鲜明对比
►圆锥部显著凸出(右前斜位45°)或“锥高”≥7mm ►右室增大(结合不同体位Байду номын сангаас断)。
护理措施
► 休息与体位：心肺功能失代偿期应卧床休息，
保证病人充分睡眠，促进心肺功能的恢复； 呼吸困难严重者，取半卧位或坐位。 ► 饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素、低 盐、清淡易消化饮食。水肿、少尿病人应限 制水与钠的摄入。
病情观察 1.监测病人生命体征的变化，尤其使呼吸频率、 节律、幅度变化。 2.观察病人咳嗽咳痰情况，痰液的性质、颜色、 量。 3.有无心悸、胸闷、水肿及少尿。 4.定期监测动脉血气分析变化。 5.密切观察病人有无头痛、烦躁、昼睡夜醒、 意识状态改变等肺性脑病表现。
具有上述五项中的一项可诊断
心电图检查
肺型P波
肺心病的诊断标准－心脏彩超
►主要条件
右心室流出道内径≥30mm 右心室内径≥20mm 右心室前壁的厚度≥5.0mm 或前壁搏动幅度增强者 左/右心室内径比值＜2 右肺动脉内径≥18mm 或肺动脉干≥20mm 右心室流出道/左心室内径比值＞1.4 肺动脉瓣曲线出现肺动脉高压征象者（a波低平或＜2mm，有收缩中期 关 闭征等）
≥20mmHg 隐 性 肺 动 脉 高 压 ： 静 息 肺 动 脉 平 均 压 <20mmHg ， 而 运 动 后 肺 动 脉 平 均 压 >30 mmHg
发病机制
心脏病变和心力衰竭
肺动脉高压 心肌缺氧 酸碱平衡失调
发病机制
其他重要器官的损害
主要是由于缺氧和二氧化碳潴留引起的多 器官功能损害
►次要条件
► 超声心动图检查
右心室流出道内径(≥30mm) 右心室内径(≥20mm) 右心室前壁的厚度 右心房增大
实验室检查
动脉血气：PaO2 、PaC O2 、 PH 血常规：RBC和Hb 电解质：常出现低钠、低氯和低钾 肝功能、肾功能：异常 痰细菌学检查：有利于抗菌药物的选择
鉴别诊断
冠心病 风湿性心瓣膜病 原发性心肌病
治疗原则
急性加重期
缓解期
治疗原则—急性加重期
积极控制感染 通畅呼吸道，改善呼吸功能 纠正缺氧和二氧化碳潴留 控制呼吸和心力衰竭
治疗原则—急性加重期
控制感染：感染是最常见诱因
经验用药，院外感染以G+菌占多数，院内 感染以G—菌占多数 根据痰培养及药敏选择有效抗生素
治疗原则—急性加重期
利尿剂：
► 原则上使用作用轻、小剂量、短疗程
► 的利尿剂
优点：减少血容量、减轻右心负荷、消 除浮肿 缺点：易引起电解质紊乱，尤其是低钾 低氯性碱中毒，可加重组织缺氧；可使 血液浓缩、痰 粘不易咳出
治疗原则—急性加重期
► 强心剂：因耐受性差、易心律失常；宜小剂量
（1/2至1/3）、作用快排泄快静脉用药、掌握指征 ► 常用药物：洋地黄类药物毒毛花甙K、西地兰 ► 应用指征
感染已控制，呼吸功能已改善，利尿剂不能取得良好疗 效而反复浮肿的心力衰竭患者 以右心衰竭为主要表现而无明显感染者 出现急性左心衰竭者
治疗原则—急性加重期
► 血管扩张药：顽固性心力衰竭者试用
优点：减轻心脏前、后负荷，降低 心肌耗氧 缺点：在为改善通气时使用血管扩 张剂，可使通气/血流比例失调加重， 加重缺氧
临床表现—代偿期
主要是慢阻肺的表现
► 慢性咳嗽、咳痰 ► 活动后气促、运动耐量减退 ► 肺气肿体征、剑突下心脏搏动
►
可有P2亢进 和三尖瓣区收缩期杂音
临床表现—失代偿期
► 呼吸衰竭
► 心力衰竭
► 各种并发症的表现
失代偿期—呼吸衰竭
呼吸衰竭是失代偿期的主要表现
呼吸困难 紫绀
精神神经症状
失代偿期—心力衰竭
室间隔厚度≥12mm 波幅＞5mm或呈矛盾运动征象者 右心房增大≥25mm（剑突下区） 三尖瓣前叶曲线DE、EF速度增快，E峰呈尖高型，或有AC间期延长者 二尖瓣前叶曲线幅度低，CE＜18mm，CD段上升缓慢，延长呈水平位 或有EF下降速度减慢，＜90mm/秒
具有上述二项条件者（其中必具一项主要条件）均可诊断肺心病
► 心理护理 ► 健康指导
1.嘱病人注意保暖。 2.教会患者呼吸功能训练疗法，并嘱其长期坚 持 3.合理饮食，加强营养。 4.定期门诊随访。
► 氧疗护理
遵医嘱给予氧疗。 1.II型呼吸衰竭者，应持续低流量 （1~2L/min），低浓度（25%~29%）吸氧 2.气急发绀者。4~6L/min
► 用药护理
1.镇静麻醉剂：重症呼衰病人应避免使用，以免呼吸抑制和咳 嗽反射。 2.呼吸兴奋剂：观察有无恶心呕吐、烦躁、面红、肌肉震颤等 不良反应。 3.使用排钾利尿剂：监测电解质变化，有无腹胀、四肢无力。 4.洋地黄类药物：持慎重态度，注意纠正缺氧，用药后是否出 现中毒反应。 5.血管扩张药：应注意观察血压、心率变化。 6.抗生素：注意观察感染控制的效果及不良反应。
如硝酸甘油、酚妥拉明、硝普钠
治疗原则—缓解期
► 采用综合措施，增强患者免疫功能，康复治
疗、家庭氧疗，减少或避免急性加重期的发 生。
并发症的处理
► 酸碱平衡失调和电解质紊乱。 ► 消化道出血
► 休克
► DIC ► 肺性脑病 ► 呼衰 ► 心衰
护理问题
► 气体交换受损：与气道阻塞、分泌物过多呼
吸肌疲劳和肺泡呼吸面积减少有关。 ► 清理呼吸道无效：与痰多、粘稠及咳嗽无力 有关。 ► 活动无耐力：与心肺功能减退有关。 ► 体液过多：与右心功能不全、体循环淤血有 关。 ► 焦虑：与病程长、疗效差、家庭经济重有关。 ► 潜在并发症：肺性脑病、自发性气胸、酸碱
肺源性心脏病
呼内一 梅雅琴
主要内容
概念 病因 发病机制
临床表现
辅助检查 治疗原则 并发症的处理 护理问题
护理措施
概 念
1、概念：支气管肺组织、血管或胸廓慢性病 变 肺血管阻力升高 肺 动脉压力升高 右心室肥厚 扩张 右心衰竭一系列表现
流行病学
我国肺心病发病率约为4‰，大于15岁人群约
为7‰
►右心衰竭、体循环淤血
劳力性呼吸困难 消化道症状 皮肤水肿和浆膜腔积液 肝脏肿大、肝颈静脉反流征阳性 右心室扩大和三尖瓣区收缩期杂音
失代偿期—并发症
肺性脑病：是肺心病死亡的首要原因 酸碱失衡及电解质紊乱 心律失常 休克 消化道出血 弥散性血管内凝血
辅助检查
X线胸片检查
治疗原则—急性加重期
通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留
►
►
►
► ►
关键治疗措施 排痰、支气管舒张剂雾化吸入湿化痰液 气管插管或气管切开建立人工气道 氧疗 应用呼吸兴奋剂 呼吸机的使用
治疗原则—急性加重期
►控制心力衰竭
利尿剂
强心剂 血管扩张药
我国肺心病患病率北方高于南方，农村高于城市
肺心病占住院心脏病的38.5-46%
病因
支气管、肺疾病 胸廓运动障碍性疾病 肺血管疾病
其他：如睡眠呼吸暂停综合征
发病机制
肺动脉高压的形成
功能性因素 解剖性因素 血容量增多和血液粘滞度增加
发病机制—肺动脉高压
显 性 肺 动 脉 高 压 ： 静 息 肺 动 脉 平 均 压
心电图
超声检查
肺心病的诊断标准－X线
►右肺下动脉干扩张
横径≥15mm 右肺下动脉横径与气管横径比值≥1.07 经动态观察较原右下肺动脉干增宽2mm以上
►肺动脉段中度凸出或其高度≥3mm
►肺动脉扩张和外周分支纤细，两者形成鲜明对比
►圆锥部显著凸出(右前斜位45°)或“锥高”≥7mm ►右室增大(结合不同体位Байду номын сангаас断)。
护理措施
► 休息与体位：心肺功能失代偿期应卧床休息，
保证病人充分睡眠，促进心肺功能的恢复； 呼吸困难严重者，取半卧位或坐位。 ► 饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素、低 盐、清淡易消化饮食。水肿、少尿病人应限 制水与钠的摄入。
病情观察 1.监测病人生命体征的变化，尤其使呼吸频率、 节律、幅度变化。 2.观察病人咳嗽咳痰情况，痰液的性质、颜色、 量。 3.有无心悸、胸闷、水肿及少尿。 4.定期监测动脉血气分析变化。 5.密切观察病人有无头痛、烦躁、昼睡夜醒、 意识状态改变等肺性脑病表现。
具有上述五项中的一项可诊断
心电图检查
肺型P波
肺心病的诊断标准－心脏彩超
►主要条件
右心室流出道内径≥30mm 右心室内径≥20mm 右心室前壁的厚度≥5.0mm 或前壁搏动幅度增强者 左/右心室内径比值＜2 右肺动脉内径≥18mm 或肺动脉干≥20mm 右心室流出道/左心室内径比值＞1.4 肺动脉瓣曲线出现肺动脉高压征象者（a波低平或＜2mm，有收缩中期 关 闭征等）
≥20mmHg 隐 性 肺 动 脉 高 压 ： 静 息 肺 动 脉 平 均 压 <20mmHg ， 而 运 动 后 肺 动 脉 平 均 压 >30 mmHg
发病机制
心脏病变和心力衰竭
肺动脉高压 心肌缺氧 酸碱平衡失调
发病机制
其他重要器官的损害
主要是由于缺氧和二氧化碳潴留引起的多 器官功能损害
►次要条件
► 超声心动图检查
右心室流出道内径(≥30mm) 右心室内径(≥20mm) 右心室前壁的厚度 右心房增大
实验室检查
动脉血气：PaO2 、PaC O2 、 PH 血常规：RBC和Hb 电解质：常出现低钠、低氯和低钾 肝功能、肾功能：异常 痰细菌学检查：有利于抗菌药物的选择
鉴别诊断
冠心病 风湿性心瓣膜病 原发性心肌病
治疗原则
急性加重期
缓解期
治疗原则—急性加重期
积极控制感染 通畅呼吸道，改善呼吸功能 纠正缺氧和二氧化碳潴留 控制呼吸和心力衰竭
治疗原则—急性加重期
控制感染：感染是最常见诱因
经验用药，院外感染以G+菌占多数，院内 感染以G—菌占多数 根据痰培养及药敏选择有效抗生素
治疗原则—急性加重期
利尿剂：
► 原则上使用作用轻、小剂量、短疗程
► 的利尿剂
优点：减少血容量、减轻右心负荷、消 除浮肿 缺点：易引起电解质紊乱，尤其是低钾 低氯性碱中毒，可加重组织缺氧；可使 血液浓缩、痰 粘不易咳出
治疗原则—急性加重期
► 强心剂：因耐受性差、易心律失常；宜小剂量
（1/2至1/3）、作用快排泄快静脉用药、掌握指征 ► 常用药物：洋地黄类药物毒毛花甙K、西地兰 ► 应用指征
感染已控制，呼吸功能已改善，利尿剂不能取得良好疗 效而反复浮肿的心力衰竭患者 以右心衰竭为主要表现而无明显感染者 出现急性左心衰竭者
治疗原则—急性加重期
► 血管扩张药：顽固性心力衰竭者试用
优点：减轻心脏前、后负荷，降低 心肌耗氧 缺点：在为改善通气时使用血管扩 张剂，可使通气/血流比例失调加重， 加重缺氧
临床表现—代偿期
主要是慢阻肺的表现
► 慢性咳嗽、咳痰 ► 活动后气促、运动耐量减退 ► 肺气肿体征、剑突下心脏搏动
►
可有P2亢进 和三尖瓣区收缩期杂音
临床表现—失代偿期
► 呼吸衰竭
► 心力衰竭
► 各种并发症的表现
失代偿期—呼吸衰竭
呼吸衰竭是失代偿期的主要表现
呼吸困难 紫绀
精神神经症状
失代偿期—心力衰竭
室间隔厚度≥12mm 波幅＞5mm或呈矛盾运动征象者 右心房增大≥25mm（剑突下区） 三尖瓣前叶曲线DE、EF速度增快，E峰呈尖高型，或有AC间期延长者 二尖瓣前叶曲线幅度低，CE＜18mm，CD段上升缓慢，延长呈水平位 或有EF下降速度减慢，＜90mm/秒
具有上述二项条件者（其中必具一项主要条件）均可诊断肺心病
► 心理护理 ► 健康指导
1.嘱病人注意保暖。 2.教会患者呼吸功能训练疗法，并嘱其长期坚 持 3.合理饮食，加强营养。 4.定期门诊随访。
► 氧疗护理
遵医嘱给予氧疗。 1.II型呼吸衰竭者，应持续低流量 （1~2L/min），低浓度（25%~29%）吸氧 2.气急发绀者。4~6L/min
► 用药护理
1.镇静麻醉剂：重症呼衰病人应避免使用，以免呼吸抑制和咳 嗽反射。 2.呼吸兴奋剂：观察有无恶心呕吐、烦躁、面红、肌肉震颤等 不良反应。 3.使用排钾利尿剂：监测电解质变化，有无腹胀、四肢无力。 4.洋地黄类药物：持慎重态度，注意纠正缺氧，用药后是否出 现中毒反应。 5.血管扩张药：应注意观察血压、心率变化。 6.抗生素：注意观察感染控制的效果及不良反应。
如硝酸甘油、酚妥拉明、硝普钠
治疗原则—缓解期
► 采用综合措施，增强患者免疫功能，康复治
疗、家庭氧疗，减少或避免急性加重期的发 生。
并发症的处理
► 酸碱平衡失调和电解质紊乱。 ► 消化道出血
► 休克
► DIC ► 肺性脑病 ► 呼衰 ► 心衰
护理问题
► 气体交换受损：与气道阻塞、分泌物过多呼
吸肌疲劳和肺泡呼吸面积减少有关。 ► 清理呼吸道无效：与痰多、粘稠及咳嗽无力 有关。 ► 活动无耐力：与心肺功能减退有关。 ► 体液过多：与右心功能不全、体循环淤血有 关。 ► 焦虑：与病程长、疗效差、家庭经济重有关。 ► 潜在并发症：肺性脑病、自发性气胸、酸碱
肺源性心脏病
呼内一 梅雅琴
主要内容
概念 病因 发病机制
临床表现
辅助检查 治疗原则 并发症的处理 护理问题
护理措施
概 念
1、概念：支气管肺组织、血管或胸廓慢性病 变 肺血管阻力升高 肺 动脉压力升高 右心室肥厚 扩张 右心衰竭一系列表现
流行病学
我国肺心病发病率约为4‰，大于15岁人群约
为7‰
►右心衰竭、体循环淤血
劳力性呼吸困难 消化道症状 皮肤水肿和浆膜腔积液 肝脏肿大、肝颈静脉反流征阳性 右心室扩大和三尖瓣区收缩期杂音
失代偿期—并发症
肺性脑病：是肺心病死亡的首要原因 酸碱失衡及电解质紊乱 心律失常 休克 消化道出血 弥散性血管内凝血
辅助检查
X线胸片检查