营养与肿瘤治疗

１ 肿瘤 营养 学的概 念
行 ７～１ ４ｄ的营 养支 持是 有 益 的 ， 需要 评 估 营 养 但
支 持与延迟 手术 之 间的利弊 。 （ ）营养支 持不应 作为 营养 良好 患者 进行化疗 ４ 时 常规 的辅 助手段 。 （ ）营养支 持也 不 应 作 为营 养 良好 的头 颈部 、 ５
（ ）营养 良好 的手术患 者不需 要 常规使用 营养 ２ 支 持 ， 肠外 或肠 内营养 支 持 都 没有 显 示 出 比标 无论
准 口服进食 更好 的优越 性 。
（ ）对 于 中度或 重 度 营养 不 良 的患者 ， 前 进 ３ 术
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果存在营养不 良或有营养不 良的风险时， 进行营养 支持 是必需 的和正 确 的 。其 实 ， 在肿 瘤 患 者 中营养
不 良的发生 率相 当高 ， ４ ％ ～８％ 。在 临床 实践 约 ０ ０
中 ， 很重 要 的问题是 如何早 期发 现营养 不 良 ， 一个 这
多年来 的临床实践 中并 没有证 据显示 营养 支持促 进 了肿瘤 生长 。虽然 目前也 没有 明确 的证据表 明 预防
就需要 我们重 视 营养不 良的筛选 与评估 。 目前在临
性地使用营养支持可以延 长肿瘤患者 的生存 时间，
但有证 据表 明针对 营养不 良的肿 瘤患 者开展 积极 的 营养支 持治疗 ， 以减少并 发症 ， 可 改善 生活质量 。
床上常用针对肿瘤患者进行营养不 良 筛选的量表包
括 Ｐ ．Ｇ Ｓ Ａ、Ｒ 等 。 ＧＳ Ａ、Ｇ Ｎ Ｉ 其 中 Ｐ －Ｇ Ｇ Ｓ Ａ是 专 为肿 瘤 患 者 设 计 ， 表 优 点 此 是使 用 简便 ， 者 只须 针对 四项 问题进行 回答 ， 由 患 再 医生对 患者另外 两 项 问题 进 行评 估 检 查 ， 门诊 或 在 病房 内数分 钟就 可 以完 成 ， 需要 抽 血 化 验等 有 创 不 检查 。其 中 由患 者作 答 的 四项 问题包 括 ： 重 的变 体
腹部 或盆腔 放疗患 者 的常规辅 助手段 。
恶性 肿瘤 患 者 的 营养不 良发 生率 高 ， 严重 危 害 患者 的生命 及生 活质 量 ， 因此 针对 肿 瘤 患 者进 行 营 养支持 的研究 及 临床应 用具有重 要 的现实 意义 。肿 瘤营养 学是应 用 营养 学 的方 法 和 理论 ， 行 肿 瘤 预 进 防及治 疗 的 一 门新 学 科 ¨ 。营 养 不 良会 降低 肿 瘤 治疗 的有效性 ， 加化 、 疗 的毒 副作 用 ， 低患 者 增 放 降
通 与配合 。 ３ 肿瘤 患者营 养不 良的筛选 与评估
２ 肿 瘤 营养支持 治疗 的应用 指南 ２０ ０９年 Ａ Ｐ Ｎ发 布 了临床 肿 瘤 患者 营 养 支持 ＳＥ 治疗 的新 指南 Ｊ重点 是 再次 强 调 营养 支 持 治疗 在 ，
肿瘤 患者综 合治 疗 中的重要性 。指 南重 点 ：
急、 紧张等 。 由医生判定 的两项包 括 ： 无高分 解及 有 高代 谢状态 ， 体检 有无 存 在肌 肉及脂 肪 的大量 消 耗 状态 。量表 同时可 以对 每一 项进 行 计 分 ， 样 就 可 这 以动 态及 量化 地 进 行 统 计 及 评 估 。Ｓｏｅ ＧＳ Ａ ｃｒｄＰ ．Ｇ 是一个 比较 适 合 肿 瘤 患 者 进行 营 养不 良筛选 的量 表 ， 得在 临床上推 广与应用 。 值 对 临床 患 者营 养不 良的判定 与评估 ， 医生 的经 验 是非 常重 要 的 ， 过 询 问病史 、 通 体重 变 化情 况 、 体
中 国肿 瘤 外 科 杂志 ２ １ ０ ０年 ２月 第 ２卷 第 １期
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专家 论坛
营养 与肿 瘤 治疗
黎介 寿 ， 江志伟
作者单位 ：１０２ 江苏 ２ ００ 南京 ， 南京军 区南京总医院 全军普外研究所
营养 以及 免疫代 谢 调节 的 方法 ， 望 为 临 床肿 瘤 患 有 者 的治疗 开创新 的途 径和 方 法 。 目前 ， 欧美 国家 也 正逐 渐加大对 肿 瘤 营养 学 研究 的投 入 ， 以期 在 肿 瘤
综合 治疗 中发挥 营养支 持和治疗 的重 要作用 。
生存超过 ４ ６ ，Ｐ ０～ ０ｄ Ｋ Ｓ评分大于 ５ ０分 ， 没有严重 器 官功能 障碍者 。但需 要与 家属及 患者进 行充分 沟
以上 的建 议说 明 ， 营养 支持 在肿瘤 患者 的手术 、 化疗 、 疗等 治疗过 程 中并 不需要 常规使 用 ， 指南 放 但
中非常强 调在进 行 积 极地 抗 肿 瘤治 疗 的 患者 中 ， 如
（ ）无 证据 表 明营养支持 会促进 肿瘤 生长 。虽 １
然从 理论上 说营养 支 持 可 能促 进 肿 瘤 的生 长 ， 在 但
的生活质 量 ， 短 肿瘤 患 者 的生存 时 间 。肿瘤 患 者 缩 发 生营养 不 良的原 因是 多 方 面 的 ， 用 肠 内和肠 外 运
（ ）对 营养不 良与长期 不 能进食 或营养 吸收不 ６
够 的患 者 ， 进行 积极 抗癌治 疗时适 宜 给予营养 支持 。
（ ）在姑 息支 持 终末 期 的 肿瘤 患 者 中 ， 常 很 ７ 通 少使 用 营养支 持 。只有 少 数 患者 可能 获益 ， 如预 期
化、 饮食 情况 、 能活 动能力 以及有无 影响患者 进食 体
的一些不 良症状 ， 如疼痛 、 便秘 、 腹泻 、 恶心 、 吐 、 呕 焦
善 免疫功 能 ， 还具 有抗 氧化应激 等多种 作用 ， 疫营 免 养学 或营养 药理学 已将 营养支持 提升 到了营养治 疗
的新水 平 。 ５ 围手术 期营 养支持 的新理念 以往 针对肿 瘤手术 患者 如何进行 营养支 持一直
第一作者 ： 黎介 寿， ，பைடு நூலகம்男 湖南浏阳人， 普外科专家 ， 中国工程院院士
ｄｉ１．９ ９ｊｉ ｎ １７ ４ ３ ．００ ０ ．０ ｏ：０ ３６ ／． ｓ．６４— １６２ １ ．１０ １ ｓ 文 章 编 号 ：６４— １６ ２ １ ） １ ０ ０ ０ １ ７ ４ ３ （ ００ ０ — ０ １— ３