自身免疫病的实验室检查及应用新进展

ANA、ASMA、anti-LKM-1/LC-1、 2010 American Association diagnostic
anti-SLA、pANCA
criteria
AMA-M2/anti-sp100/antigp210
2014 consensus classification criteria
Ann Rheum Dis. 2014 Jan;73(1):17-23
自身抗体
诊断和分类标准
anti-TGA、TMA、TPO
2014 Autoimmun Review. Diagnostic criteria
anti-GAD、ICA、IAA
2014 American Diabetes Association. Diagnosis and classification
anti-NMDAR、AMPA、Hu
自身抗体在疾病预后中应用
生理性自身抗体
自身抗体 临床意义
特异性自身抗体
预警性自身抗体
非特异性自身抗体
自身抗体临床检测及应用
• 国外临床常规自身抗体检测项目已达200种以上 • 系统性自身免疫病相关自身抗体 • ANA、ANCAs、APLs、RF&ACPs • 器官特异性自身免疫病相关自身抗体 • 血液、消化、内分泌、神经、生殖、皮肤……
特发性血小板减少紫癜、自身免疫性肝病、炎症性肠病、自身免疫性胃炎/恶性贫血、麦胶性 肠病、自身免疫性甲状腺炎、 1型自身免疫性糖尿病、副肿瘤综合征、多发性神经病变、重症 肌无力、不孕/不育和自身免疫性大疱病等
SAID诊断和分类标准中的自身抗体
疾病 系统性红斑狼疮 干燥综合征 类风湿关节炎
系统性硬化症 混合结缔组织病 未分化结缔组织病
抗磷脂综合征
ANCA相关血管炎
自身抗体 ANA,sdDNA,Sm，Ro，La，aCL Ro，La，RF,ANA RF, ACPA
Centromere，Topo-1，RNAP-III U1-RNP ANA
LA,Acl,aβ2GPI
ANCA,PR3，MPO
诊断和分类标准
2010 ACR classification criteria
Dollar lost Drug reactions Death
Disability Discomfort
死亡
药物副 经济损失“5D”疾病
作用
残废 痛苦
自身免疫病、风湿病和风湿免疫病
自身免疫病 风湿免疫病 风湿病
经验医学 循证医学 精准医学
自身免疫病常用的实验室检查
免疫学检查
•免疫分子：补体（C1q、H因子） 免疫球蛋白（IgG1-4, IgA1-2）
自身免疫病的实验室检查及应用 新进展
自身免疫病分类及发病情况
自身免疫性疾病
临床经验积累和实验诊断技术进步,发病率↑ 其总体发病率占世界人口的3% 中国: 3-4千 万
AID 严重危害人民健康的重大疾病
国内诊疗技术 与国际先进水 平差距较大
诊疗水平参差不齐 辗转就医
看病难 看病贵
高发病率、高致残率、 高致死率和低知晓率
2016 Lancer Neurol. Diagnostic criteria
anti-MBP
2010 McDonaid criteria
anti-Hu、Yo、Ri
2004 Graus F. Diagnostic criteria
anti-AChR
2014 Association of British Neurologists diagnostic criteria
受累关节（0-5）
1个中大关节
0
2-10个中大关节
1
1-3个小关节
2
4-10个小关节
3
＞10个关节（至少1个为小关节） 5
血清学（0-3）
RF和ACPA均阴性
0
RF或ACPA至少1项低滴度阳性
2
RF或ACPA至少1项高滴度阳性
3
滑膜炎持续时间（0-1）
小于6周
0
≥6周
1
急性时相反应物（0-1）
CRP或ESR均正常
•免疫细胞：细胞免疫功能 •HLA分型： HLA-B27、HLA-B51、HLA-B5801 •自身抗体：
自身抗体生物标志物
自身免疫病（AID）自身抗体检测临床价值
诊断 鉴别诊断
病程转归 预后判断
自身抗体 临床意义
病情评估 治疗监测
预警、预防 个体化医疗
自身抗体临床价值分类
标记性自身抗体
相关性自身抗体
2012 ACR classification criteria
2012ACR-EULAR classification criteria
2013ACR-EULAR classification criteria
1996 diagnostic criteria
1997 preliminary classification criteria
2006 consensus classification criteria
2017 consensus classification criteria
OAID诊断和分类标准中的自身抗体
疾病 自身免疫性甲状腺炎
1型糖尿病 自身免疫性脑炎 多发性硬化 副肿瘤综合征 重症肌无力
自身免疫性肝炎 原发性胆汁性胆管炎
Ro
30-Байду номын сангаас0
Skin, Kidney, heart
La
15-20
heart
Sm
10-30
kidney
NMDA receptor
33-50
brain
Phospholipids Actinin
20-30 20
thrombosis, pregnancy loss kidney
C1q
40-50
kidney
0
CRP或ESR增高
1
≥6分 可诊断为RA
自身抗体在疾病分层分型中应用
Pathogenic Autoantibodies in SLE
Antigen Specificity dsDNA
Nucleosomes
Prevalence(%) 70-80 60-90
Main Clinical Manifestation Kidney, skin Kidney, skin
自身抗体临床应用进展
自身抗体检测标准化--ANA
ANA核型国际共识
•2015年在德国召开的第二届ANA核型国际共识研讨会上对28种Hep-2细胞核 型命名和归类 •分为三大类，以AC编码命名AC1-AC28 •黄底表示基础水平所需是别的，绿底表示专家水准
2010ACR/EULAR RA分类标准