骨折早期并发症

早期并发症

早期并发症是在创伤早期发生的，包括急救处理时，大多数是在受伤当时就发生了。

一、休克

前面已经对休克作了一些讨论，休克是由于严重创伤刺激、骨折引起大出血或重要器官损伤所致。严重者可导致死亡，必须加以警惕。

二、脂肪栓塞综合症

是严重的骨科并发症，多见于大的管状骨如股骨颈骨折，见于严重的下肢长管状骨骨折或骨盆骨折，也见于一些较大的手术之后。有时，在有慢性血管病变基础的病人中，甚至较小的手术也可以引发脂肪栓塞综合症，发病具有不可预料性。

�发病原因是由于骨折处或手术处髓腔内血肿张力过高，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，引起肺、脑等脂肪栓塞。

�临床表现为呼吸困难、皮下和内脏出血点及意识障碍为主的综合征，往往在伤后24-48 小时内表现出来，大部分病人在疾病初起时并无任何不适，及至出现呼吸困难等症状时，已很难抢救成功。几乎所有的骨折病人和骨性手术病人都会发生一定程度的脂肪栓塞，所幸出现严重的综合征状者则比较少见，发病率为 1% 左右。

三、组织损伤

�重要血管损伤骨折的尖端可以刺破血管，骨折移位也可牵拉血管导致损伤。血管损伤可以出现严重的大出血，导致休克；也有可能使远端肢体失去血液供应而导致肢体坏死。

�重要神经损伤在神经与骨紧密相邻的部位发生骨折易出现神经损伤，会导致相应的感觉和运动功能的损害。

�脊髓损伤主要是脊柱骨折和脱位引起。会出现损伤平面以下的截瘫。有的截瘫可以通过手术解压迫来挽救不同程度的功能。但是不能恢复的脊髓损伤会导致终生残疾。目前，虽然关于脊髓再生的研究非常热门，但都还处于研究阶段，没有取得突破性进展，在实际中应用还有待时日。

四、内脏损伤

�肝、脾破裂多由肋骨骨折引起，可以导致严重出血、休克。

�肺损伤也多由肋骨骨折所致，会引起气胸、血胸等，导致严重的呼吸困难。

�直肠、膀胱、尿道损伤一般为骨盆骨折所至，会导致相应的大小便异常、出血等.

五、骨筋膜室综合征

是由于骨及肌肉损伤的出血水肿和外固定过紧等因素，造成筋膜间隔内压力上升，以致阻断了肌肉及神经的血液供应，造成肌肉缺血、变形、坏死挛缩及神经麻痹。

骨筋膜室是指由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜所构成。骨筋膜室内的肌肉、神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征。多见于前臂掌侧和小腿。被动牵拉痛是早期诊断的重要依据

�临床特征肢端疼痛转为无痛（ painless ）、苍白（ pallor ）或发绀、感觉异常

与麻木（ paresthesia ）、肌肉瘫痪（ paralysis ）、脉搏搏动消失或微弱

（ pulselessness ），可归结为 5 个“ P ”字。其中强烈的肢端疼痛，指（趾）不能活动，被动伸直指（趾）时疼痛明显加剧，皮肤感觉迟钝是其主要早期征象。

�处理一旦发现此种迹象，应及时去医院紧急处理，解除外固定，积极的筋膜切开减压及血管探查等。治疗不当可造成换肢的严重残疾，甚至还可导致休克、心律不齐和急性肾功能衰竭。股筋膜室综合征同样属于严重的骨科并发症，但其发病有迹可循，一般从发病到高峰有数小时的时间，必须密切观察，及时处理，情况紧急时甚至需要直接在床旁作切开减压手术，不必麻醉。

六、感染，开放性骨折的感染处理难度大，预后较差。

七、低钾血症