膀胱癌全切术后护理

尿套
用于男性尿失禁患者昏迷 病人或者是行动不便者收 集尿液
每24小时更换一次，不可 重复使用。
健康教育
向病人（或家属）说明膀胱癌治疗后的复 发倾向，应做到：１）定期复查，可以早 期发现复发，及时治疗，因复发后再次手 术切除仍有治愈的可能。在２－３年内应 每３个月作一次膀胱镜检查。２）平时严 密观察排尿情况，注意有无排尿困难、无 痛性血尿的发生。
回肠膀胱术后，应密切观察尿路造口的血 运情况，保持红润并及时发现造口并发症。
观察有无泌尿系感染
预防感染：定时测体温及血 白细胞变化，观察有无感染 发生（有无发冷、发热情况 出现）及时处理。术后第二 日给予半卧位，适当活动， 利于引流，翻身、咳痰，若 痰液黏稠予雾化吸入，必要 时予吸痰适当活动等措施可 预防感染发生。
5、尿液脱落细胞学检查：作为膀胱肿瘤的早 期诊断方法，能得到鲜明的细胞图像，易 于判断。
手术方式
膀胱癌的目前仍以手术治疗为主，辅 以化疗、放疗及免疫治疗。可以采取经尿 道膀胱肿瘤电切术、膀胱部分切除术和膀 胱全切除术，较大的，多发的，反复复发 及三角区肿瘤，则行全膀胱切除术。全膀 胱切除术的手术范围包括整个膀胱及输尿 管下段，男性还包括前列腺和精囊。
术前 1 天改为禁食，术 前1天下午口服 福静清导 泻，晚清洁灌肠，术晨至 排出液澄清为止。
术后护理
生命体征监测: 由于手术创面大，渗血可能较多。因此应
严密观察体温、脉搏、呼吸、血压变化及意识情况，早期发现休克的 症状和体征，及时进行治疗和护理。保证输血，输液通畅。
保持伤口、造口部位敷料清洁干燥。
术后饮食的护理：患者肛门排气后一周内 进少量的流质饮食，一周后予高蛋白，低 脂肪，富含维生素的饮食为佳，鼓励患者 少食多餐，同时嘱患者排便时忌用力过猛， 引起出血。
训练膀胱功能
正位膀胱患者，拔除尿管后，小便次数会 明显增多，而且每次排尿的量较少，从而 增加患者的痛苦。为避免这种现象的发生， 还要指导患者经常做呼吸运动减轻压力， 经常做排便动作，收缩肛门，教会病人储 尿、排尿的方法从而起到训练膀胱功能的 作用。
术后应持续胃肠减压（3天拔管）。
: 准确记录出入量 要密切观察左、右输尿管支架管及回肠代
膀胱引流管引出的尿，并分别记录。还要准确记录各残腔引流管的引流 量，以判断有无内出血发生。观察各引流管引流通畅，如有引流不畅时， 应报告医生处理。
皮肤护理：术后体位的护理：患者常规卧床2周以上，以免术
后过早活动，诱发术后大出血，注意加强基础护理，保持床铺平整， 皮肤清洁，预防褥疮的发生。
造口病人的康复指导
造口病人的康复指导必须强调连续、系统、个具有及 时性、针对性、指导性。
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血尿又分两种，一是肉眼血尿。是指眼 睛可直视的带血色的尿，二是镜下血尿， 是指在显微镜下可发现尿中有红细胞。
2、膀胱刺激症状：常因肿瘤坏死，溃疡合 并感染所致。
3、排尿困难：由于肿瘤较大，或肿瘤发生 于膀胱颈部，或血块形成而阻塞膀胱内口， 致排尿困难，甚至产生尿潴留。
4、全身症状：恶心、食欲不振、发热、消 瘦、贫血、恶病质等。
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诊断检查
1、膀胱镜检查：这是诊断膀胱癌的主要方法， 可直接看到膀胱肿瘤的部位、大小、数目、 形态、浸润等。检查时应同时作肿瘤活组 织检查。
2、尿常规：可发现肉眼不见的血尿。
3、B超 CT检查：能发现肿瘤的大小及增大的 淋巴结，准确率达80%，有助干膀胱肿瘤的 正确分期。并能确定转移病灶。
4、膀胱造影：显示有无充盈缺损。
膀胱全切的术后护理
主要内容
临床表现 诊断检查 手术方式 术前护理 术后护理 造口护理
膀胱癌居泌尿系肿瘤首位，世界范围 内，膀胱癌发病率居恶性肿瘤的第九位。
临床表现
1、血尿： 是膀胱癌的最早信号，占75%， 血尿多为无痛性和间歇性，多数是全程血 尿。有时血尿可不治而愈，以后再间歇出 现，如此更容易导致忽略。
2、病情观察：病程长、体质差、晚期肿瘤出现明显血尿者， 应卧床休息，每日观察和记录排尿情况和血尿程度。嘱 病人食用高蛋白，易消化、营养丰富的食品，以纠正贫 血，改善全身营养状况。多饮水可稀释尿液，以免血块 引起尿路堵塞。 对贫血者可输入红细胞纠正贫血。
３、肠道准备：
术前3天开始准备肠道。 改为流质饮食，口服链霉 素1g，每日2次，并补以 维生素K，甲硝唑片 , 以 抑制肠道细菌。
分清各种引流管：（胃管， 双输尿管支架管，新膀胱瘘管，
盆腔引流管，尿管）应贴标签分别记录引流情况，保持引流通畅。各 种管道的拔管时间，盆腔引流（3-5天），支架管（10-12天），尿管 （15-21天）， 新膀胱造瘘管（尿管拔出后2-3天）
左斜 右平
确保有效的胃肠减压，密切观察胃液的性质、颜色、量并做好记录。如遇胃 液粘稠，引流堵塞时应及时少量多次冲洗胃管。
膀胱全切回肠代膀胱术
膀胱全切入路
膀胱全切回肠代膀胱术
膀胱全切界线
膀胱全切正位膀胱术
重建新储尿囊
膀胱全切正位膀胱术
回肠膀胱术（Bricker术式）
术前护理Байду номын сангаас
1、心理护理 对预后的恐惧及对尿流改道的担心。术前大约95%以上
存在着焦虑、恐惧、紧张、担心等心理，鼓励患者诉说 自己的感受，应根据病人的具体情况，做耐心的心理疏 导。
保持伤口敷料的干燥：
观察伤口敷料的渗血渗液情 况，预防感染发生。
若渗出较多时应及时给予更 换
定时为患者按摩肢体，预防下肢静脉血栓。
疼痛的护理，早期可以使用镇痛 泵，必要时可使用止痛剂。
术后引流管的护理：
保持各种引流管的通畅：妥善固定，防止脱落，如有肠粘液阻塞及 时冲洗。各引流管固定于床旁，保持引流通畅，防止尿管扭曲受压堵塞。