慢性乙型肝炎诊疗方案
乙肝诊疗方案指南最新
乙肝诊疗方案指南最新1. 引言乙肝病毒感染是全球范围内的公共卫生问题，乙型肝炎病毒感染（HBV）是导致慢性肝病和肝癌的主要原因之一。
为了更好地诊断和治疗乙肝病毒感染，相关学会和机构制定了乙肝诊疗方案指南，以提供标准化的诊疗方案和指导。
本文将介绍最新的乙肝诊疗方案指南，包括诊断、治疗和预防方面的内容。
2. 诊断乙肝病毒感染的诊断主要依靠乙肝病毒标记物（HBsAg、HBsAb、HBcAb、HBeAg和HBeAb）的检测。
根据乙肝病毒标记物的检测结果，可以对乙肝病毒感染的状态进行判断。
根据最新的乙肝诊疗方案指南，乙肝病毒感染的诊断标准如下：•慢性乙肝病毒感染：持续性或间歇性HBsAg阳性超过6个月，且血清中HBV-DNA检测为阳性。
•治愈：HBsAg连续阴性至少6个月，HBsAb阳性。
除了乙肝病毒标记物的检测之外，还可以进行肝功能检查、肝超声、肝活检等辅助检查，以评估肝脏的病变程度和病情的严重程度。
3. 治疗乙肝病毒感染的治疗主要包括抗病毒治疗、肝保护治疗和免疫调节治疗。
具体的治疗方案需要根据患者的年龄、性别、肝功能状态和乙肝病毒感染的状态进行个体化制定。
3.1 抗病毒治疗抗病毒治疗是乙肝病毒感染的主要治疗手段，可以有效抑制乙肝病毒的复制和病毒载量的下降。
目前常用的抗病毒药物包括核苷酸类和核苷类似物：•如阿德福韦酯、替比夫定等核苷酸类药物；•如拉米夫定、恩替卡韦等核苷类似物。
根据乙肝病毒感染的状态和临床情况，可以选择单药或联合治疗，以达到更好的治疗效果。
3.2 肝保护治疗肝保护治疗主要是通过改善肝脏的代谢功能和减轻肝脏的炎症和纤维化程度，以保护肝脏功能的正常运行。
常用的肝保护药物包括：•如乙酰谷胺酸、坎地沙等短期使用的药物；•如克肝宁、氨基酸口服液等长期使用的药物。
肝保护治疗的目标是改善肝脏的炎症和纤维化程度，减少肝功能受损，降低肝癌的发生风险。
3.3 免疫调节治疗免疫调节治疗主要是通过调节机体的免疫功能，增强机体对乙肝病毒的清除能力，以达到控制乙肝病毒感染的目的。
慢性乙型肝炎诊疗常规
慢性乙型肝炎诊疗常规【概述】慢性乙型肝炎是我国常见的慢性传染病之一，严重危害人民健康。
HBV感染呈世界性流行，全球约20亿人曾感染过HBV，其中3.5亿人为慢性HBV感染者，每年约有100 万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原发性肝细胞癌 (HCC) 。
我国属HBV感染高流行区，一般人群的HBsAg阳性率为9.09% 。
接种与未接种乙型肝炎疫苗人群的HBsAg阳性率分别为4.51% 和9.51%。
我国流行的HBV血清型主要是adrq+和adw2，HBV 主要经血和血制品、母婴、破损的皮肤和粘膜及性接触传播。
围生 (产) 期传播是母婴传播的主要方式，多为在分娩时接触HBV 阳性母亲的血液和体液传播。
日常工作或生活接触，如同一办公室工作 (包括共用计算机等办公用品)、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触，一般不会传染HBV。
经吸血昆虫 (蚊、臭虫等) 传播未被证实。
【临床表现】有乙型肝炎或HBsAg 阳性史超过6 个月，现HBsAg 和(或) HBV DNA 仍为阳性者，可诊断为慢性HBV 感染。
根据HBV 感染者的血清学、病毒学、生化学试验及其他临床和辅助检查结果，可将慢性HBV 感染分为：(一) 慢性乙型肝炎1．HBeAg 阳性慢性乙型肝炎血清HBsAg、HBV DNA 和HBeAg 阳性，抗-HBe 阴性，血清ALT 持续或反复升高，或肝组织学检查有肝炎病变。
2．HBeAg 阴性慢性乙型肝炎血清HBsAg 和HBV DNA 阳性，HBeAg 持续阴性，抗-HBe 阳性或阴性，血清ALT 持续或反复异常，或肝组织学检查有肝炎病变。
根据生化学试验及其他临床和辅助检查结果，上述两型慢性乙型肝炎也可进一步分为轻度、中度和重度。
(见2000 年《病毒性肝炎防治方案》)(二) 乙型肝炎肝硬化乙型肝炎肝硬化是慢性乙型肝炎发展的结果，肝组织学表现为弥漫性纤维化及假小叶形成，两者必须同时具备才能作出肝硬化病理诊断。
慢性乙型病毒性肝炎诊疗方案
慢性乙型病毒性肝炎诊疗方案第一篇：慢性乙型病毒性肝炎诊疗方案慢性乙型病毒性肝炎诊疗方案一、定义：乙型病毒性肝炎是由乙肝病毒（HBV）引起的、以肝脏炎性病变为主并可引起多器官损害的一种传染病。
二、乙肝病毒几种传播途径1、血液或血制品：其中医源性感染占首位。
注射器的针头、手术器械，尤其是输血和血制品，可使乙肝病毒侵入体内。
所以主要途径是“病从血入”。
2、母婴围产期传播：母婴传播是HBSAG家庭聚集性的起因。
母亲受乙型肝炎病毒感染后，尤其HBEAG（+)和HBV-DNA（+）时婴儿受染十分常见。
3、性接触亦可可能传播乙肝，但不会经呼吸道传播。
三、诊断标准：（1）可能有急性肝炎病史（往往不明显）；（2）临床表现和肝功能异常超过6个月以上；（3）HBsAg持续阳性超过6个月，伴抗HBc总抗体和IgG抗体阳性；如为活动期则抗HBc.IgM可呈中、低滴度阳性；（4）HBeAg、HBV-DNA和DNAP阳性，或前三者阴性而抗HBe阳性；1（5）作肝活组织检查进一步明确是慢性迁延性肝炎、慢性活动性肝炎或慢性小叶性肝炎。
无症状HBsAg携带者无任何肝炎临床症状和体征，肝功能无异常，HBsAg持续阳性6个月以上。
四、西医治疗方法;（1）、抗病毒治疗，包括干扰素及核苷（酸）类似物。
（2）、免疫调节药，如胸腺肽。
（3）、保护肝细胞药物，如甘草甜素类药物。
（4）、抗肝纤维化。
五、并发症（1）、肝硬化：慢性肝炎发展为肝硬化，是肝纤维化的结果。
发生机制尚未完全阐明。
尚见于亚急性、慢性重型肝炎及隐匿起病的无症状HBsAg携带者。
（2）、肝癌：HBV、HCV感染与之发病关系密切。
以慢活肝、肝硬化发生肝癌者多见。
也可见于慢性HBV感染未经肝硬化阶段发展为肝癌。
其发生机制目前认为与HBV-DNA整合有关，尤其是X基因整合。
HBxAg反式激活原癌基因起着重要作用。
此外黄曲霉素等致癌物质有一定协同作用。
（3）、肝性脑病：又称肝昏迷，或肝脑综合征，是肝癌终末期的常见并发症。
慢性乙型肝炎病毒感染的治疗策略
慢性乙型肝炎病毒感染的治疗策略慢性乙型肝炎是一种由乙型肝炎病毒（HBV）引起的肝脏感染。
全球范围内有超过2亿人感染了乙型肝炎病毒，其中大约有2400万人患有慢性乙型肝炎。
如果不及时干预治疗，慢性乙型肝炎可能导致严重的并发症，如肝硬化和肝癌。
因此，有效的治疗策略对于控制这一传染病具有非常重要的意义。
本文将介绍一些常用的治疗方法和策略。
一、抗病毒药物治疗1. 核苷类似物药物核苷类似物药物是目前最常用和最有效的抗乙型肝炎药物。
它们通过抑制HBV DNA合成来减少或清除体内的HBV载量。
常见的核苷类似物包括拉米夫定、阿德福韦等。
这些药物通常需要长期使用，并根据患者的血液测试结果进行调整剂量。
2. 干扰素治疗干扰素也是一种有效的抗病毒药物，它通过增强免疫系统对乙型肝炎病毒的清除作用来达到治疗效果。
然而，干扰素通常需要使用更长时间（至少6个月）才能达到最佳效果，并且会引起一系列副作用如发烧、头疼和肌肉酸痛等。
二、个体化治疗方案由于乙型肝炎感染程度和表现各不相同，制定个体化的治疗方案是非常重要的。
医生会根据患者的年龄、性别、HBV感染血液学指标、肝功能状态等因素来确定最合适的治疗策略。
同时还需要考虑到患者是否存在其他慢性肝脏病变以及是否怀有妊娠意愿等特殊情况。
三、改善生活方式除了药物治疗外，改善生活方式也对慢性乙型肝炎的治疗和康复具有积极影响。
以下是一些建议：1. 饮食调整：避免高脂肪、高糖分和高盐的食物，多摄入富含维生素和蛋白质的食物。
2. 戒酒戒烟：长期饮酒和吸烟会对肝脏造成更大损害，因此最好戒酒戒烟以减轻肝脏负担。
3. 适度锻炼：适量的体育锻炼可以增强免疫系统功能，提高身体抵抗力。
4. 定期随访和监测：乙型肝炎患者应定期进行血清学指标检测、B超检查等，以评估治疗效果并及时调整治疗方案。
四、预防控制除了个体化的治疗方案外，预防控制也是减少感染乙型肝炎传播的关键。
以下是一些常见的预防措施：1. 疫苗接种：乙型肝炎疫苗是预防这一传染病最有效的方法。
肝瘟(慢性乙型肝炎)诊疗方案
肝瘟（慢性乙型肝炎）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语•疾病部分》（GB/T16751.1-1997）和《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年）以及中华中医药学会内科肝胆病专业委员会制订的诊断标准（2002年）。
本病多因人体正气不足,感受湿热疫毒之邪,侵入血分，内伏于肝,影响脏腑功能,损伤气血，导致肝脏气血郁滞，着而不行。
病情的发生发展可与饮食不洁（节）、思虑劳欲过度有关。
本病病程多久，缠绵难愈。
常见胁痛、乏力、纳差、腰膝酸软、目黄、尿黄等症候，部分病人可见蜘蛛痣及肝掌，脾脏一般无明显肿大。
肝病病程超过6个月，症状持续和肝功能异常者，即为本病。
部分病例因病时日久，病史可不明确，而于检查后发现。
2.西医诊断标准：参照中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病学分会联合制订的《慢性乙型肝炎防治指南》（2005年）。
有乙型肝炎或HBSAg阳性史超过6个月,现HBSAg和（或）HBVDNA仍为阳性者，可诊断为慢性HBV感染。
慢性乙型肝炎可分为（1）HBeAg阳性慢性乙型肝炎血清HBsAg>HBVDNA和HBeAg阳性，抗-HBe阴性，血清A1.T持续或反复升高，或肝组织学检查有肝炎病变。
（2）HBeAg阴性慢性乙型肝炎血清HBsAg和HBVDNA阳性，HBeAg持续阴性，抗-HBe阳性或阴性，血清A1.T持续或反复异常，或肝组织学检查有肝炎病变。
（二）证候诊断：1.湿热蕴结证：身目黄染，黄色鲜明，小便黄赤，口干苦或口臭，脱闷，或纳呆，或腹胀，恶心或呕吐，右胁胀痛，大便秘结或粘滞不畅，舌苔黄腻，脉弦滑或滑数。
2.肝郁气滞证：两胁胀痛，善太息，得暧气稍舒，胸闷，腹胀,情志易激惹，暧气，乳房胀痛或结块，舌质淡红，苔薄白或薄黄，脉弦。
3.肝郁脾虚证：胁肋胀痛或窜痛，急躁易怒，喜太息，纳差或食后胃院胀满，乳房胀痛或结块，暧气，□淡乏味，便澹，舌质淡红,苔薄白或薄黄。
慢性乙肝的诊断及治疗
通常TBil 水平与肝细胞坏死程度有关 肝衰竭患者血清BIL可呈进行性升高 血清BIL 〉171μmol/L /上升>17.1μmol/L天 急重早期除外 可出现TBil与ALT分离现象— 酶胆分离 需鉴别肝内、外胆汁淤积 DBiL/TBiL 60-65% 提示肝细胞性黄疸; 大于70% 提示胆汁郁积或肝外梗阻
2019年中国乙型肝炎防治指南 对抗病毒治疗补充适应症
持续HBV DNA阳性、达不到上述治疗标准，但有以下情形 之一者均建议抗病毒治疗： 1、肝组织学存在明显的肝脏炎症（≥G2）或纤维化（≥S2）；2、ALT持续正常（每3个月检查一次，持续12个月），年龄大于30岁，伴有肝硬化或肝癌家族史；3、ALT持续正常（每3个月检查一次，持续12个月），年龄大于30岁，无肝硬化或肝癌家族史，建议肝纤维化无创诊断技术检查或肝组织学检查，存在明显肝脏炎症或纤维化；4、有HBV相关肝外表现（肾小球肾炎、血管炎、结节性多动脉炎、周围神经病变等）。 存在肝硬化的客观依据时，无论ALT和HBeAg情况，均建议积极抗病毒治疗。
辅助检查
肝功能检查 血清转氨酶 血清胆红素 血清白蛋白 胆碱酯酶 凝血项 血清胆固醇 γ-GT和ALP 病因学检查 病理学检查 其他检查 B 超 CT MRI
肝功能检查 （一）血清转氨酶 ALT/GPT 肝细胞损伤时，血清ALT明显升高 重肝时ALT下降 AST/GOT AST明显升高者提示肝细胞损伤较严重 AST/ALT 正常< 0.6 >1.2 提示肝细胞严重损害，示预后不良
*
*
各指南对于抗病毒治疗适应症对照
2019 中国指南
2017 EASL
2018 AASLD
HBeAg(+) CHB患者
慢性乙型肝炎的临床诊疗指南及药物应用建议
02
诊断方法与标准
实验室检查
肝功能检测
包括谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转肽酶 （GGT）等指标，用于评估肝脏功能状态。
乙肝病毒标志物检测
包括乙型肝炎表面抗原（HBsAg）、乙型肝炎表面抗体（HBsAb）、乙型肝炎e抗原（ HBeAg）、乙型肝炎e抗体（HBeAb）和乙型肝炎核心抗体（HBcAb）等，用于判断病 毒感染情况和病毒复制活跃程度。
保肝药物
使用保肝药物，保护肝细胞膜，促进 肝细胞再生和修复。
改善肝功能
通过综合治疗措施，改善肝功能，提 高患者生活质量。
降酶药物
应用降酶药物，降低血清转氨酶水平 ，减轻肝脏炎症和坏死。
个体化治疗方案制定
评估病情
全面评估患者的病情、 年龄、性别、病毒载量
、肝功能等因素。
选择合适药物
根据评估结果，选择适 合患者的抗病毒药物、 免疫调节药物和保肝降
定期监测和调整
定期监测病毒载量、肝功 能等指标，根据病情及时 调整治疗方案。
免疫调节治疗策略
免疫增强
使用免疫增强剂，提高机体免疫 功能，促进病毒清除。
免疫抑制
在特定情况下，使用免疫抑制剂减 轻过度免疫反应对肝脏的损伤。
免疫调节平衡
根据病情和个体差异，合理调节免 疫状态，达到免疫平衡。
保肝降酶治疗策略
临床表现与分型
临床表现
慢性乙型肝炎的临床表现多样，包括乏力、食欲减退、恶心 、呕吐、腹胀、肝区疼痛等。部分患者可无明显症状。随着 病情进展，可能出现黄疸、肝掌、蜘蛛痣等体征。
分型
根据病程、临床表现和实验室检查，慢性乙型肝炎可分为轻 度、中度和重度三种类型。轻度患者症状较轻，肝功能基本 正常；中度患者症状较明显，肝功能轻度异常；重度患者症 状严重，肝功能明显异常。
慢性乙型肝炎诊疗规范
肝细胞癌
失代偿肝硬化
“持续病毒复制” 持续病毒复制” 是慢性乙肝病情进展的主要病因
持续病毒复制是慢性乙肝 病情进展的主要病因
HBV DNA高负荷促进了肝硬化的发生 高负荷促进了肝硬化的发生
HBV DNA /mL
肝 硬 化 累 计 发 生 率
N=3,774; log-rank
, p <0.001
Iloeje UH, et al Gastroenterology. 2006 ;130(3):678-86
EASL Clinical Practice Guidelines. J Hepatol 2009; 50:227-242.
如何确定停止治疗时间？ 如何确定停止治疗时间？
HBeAg阳性 阳性 慢性乙肝
评价疗效 至完全应答） （至完全应答） 巩固阶段 HBeAg阳性者至少 月 阳性者至少12月 阳性者至少 HBeAg阴性者至少18月 HBeAg阴性者至少18月 阴性者至少
HBV感染
急性乙肝
携带者
慢性乙肝
隐匿性慢 性乙肝
乙肝 肝硬化
乙肝相 关肝癌
HBeAg+ 慢乙肝 HBV 携带者 非活动性 HBsAg携 带者
HBeAg慢乙肝
代偿期
失代偿期
轻、中、重
活动期和 静止期
慢性HBV感染自然史
免疫耐受期 免疫清除期 免疫控制期 再活动期 HBeAg + (wild) HBeAg - / 抗-HBe +
选择什么样的药物进行抗病毒治疗？ 选择什么样的药物进行抗病毒治疗？
目前抗病毒药物特点比较
α 干扰素 疗程相对固定 HBeAg血清学转换率较高 疗效相对持久 耐药变异较少 需要注射给药 不良反应较明显 不适于肝功能失代偿者 核苷（酸）类似物 口服给药 抑制病毒作用强 不良反应少而轻微 可用于肝功能失代偿者 疗程相对不固定 HBeAg血清学转换率低 疗效不够持久 长期应用可产生耐药变异
慢性乙型肝炎(中西医结合治疗)
慢性乙型肝炎一、概述由于乙型肝炎病毒（HBV）持续感染造成的肝脏慢性坏死性炎症，可分为HBeAg阳性和HBeAg阴性慢性乙型肝炎。
慢性乙型肝炎在中医学中归属于“黄疸”、“胁痛”、“郁证”、“癥积”、“臌胀”、“虚劳”等范畴。
二、西医诊断（一）HBeAg阳性慢性乙型肝炎血清HBsAg、HBV-DNA和HBeAg阳性，抗-HBe阴性，血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）持续或反复升高，或肝组织学检查有肝炎病变。
（二）H BeAg阴性慢性乙型肝炎血清HBsAg和HBV-DNA阳性，HBeAg持续阴性，抗-HBe 阳性或阴性，血清ALT持续或反复异常，或肝组织学检查有肝炎病变。
根据生化学试验及其他临床和辅助检查结果，上述两型慢性乙型肝炎也可进一步分为轻度、中度和重度。
①轻度临床症状、体征轻微或缺如，肝功能指标仅1或2项轻度异常；②中度临床症状、体征、实验室检查居于轻度和重度之间；③重度有明显或持续的肝炎症状，如乏力、纳差、腹胀、尿黄、便溏等，伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大并排除其他原因，且无门静脉高压征者。
实验室检查血清ALT和/或天门冬氨酸氨基转移酶（AST）反复或持续升高，血清白蛋白（A）降低、血清球蛋白（G）明显升高或A/G比值异常。
除前述条件外，凡A≤32g/L，总胆红素大于5倍正常值上限、凝血酶原活动度60％～40％，胆碱酯酶＜2500U/L，四项检测中有一项达上述程度者即可诊断为重度慢性肝炎。
三、辨证分型（一）湿热中阻型右胁胀痛，脘腹满闷，恶心厌油，身黄或无黄，小便黄赤，大便粘滞臭秽。
或口苦、口干，或皮肤瘙痒，口中黏腻，腹胀、便溏，或齿龈红肿。
苔黄腻，脉弦滑数。
（二）肝郁脾虚型胁肋胀痛，精神抑郁，易怒而烦，面色萎黄，纳食减少，口淡乏味，脘腹痞胀，大便溏薄。
或疲乏无力，肢倦嗜卧，食入不化。
舌淡苔白，舌边有齿痕，脉弦缓或沉细。
（三）肝肾阴虚型头晕耳鸣，两目干涩，咽干，失眠多梦，五心烦热，腰膝酸软。
或见面黄无华，全身乏力，或见气促、心悸。
慢性乙型肝炎诊疗方案中药合理用药指导方案 2
慢性乙型肝炎诊疗方案中药合理用药指导方案一、湿热蕴结证治法：清热利湿推荐方药：茵陈蒿汤合甘露消毒丹加减【方剂出处】茵陈蒿汤出自《伤寒论》。
由茵陈蒿六两(12克) 栀子十四枚(9克) 大黄二两(9克)组成。
能够泄热，利湿，退黄。
适应症临床表现为阳黄身热，面目、周身黄如桔色，小便黄赤短涩，大便不畅（或秘），腹微满，口渴胸闷，烦躁不安，或有头汗出，别处无汗，苔黄腻，脉滑数。
是主治湿热发黄的一张卓效方剂。
甘露消毒丹出自《医效秘传》。
组成：飞滑石十五两，淡黄芩十两，茵陈十一两，藿香四两，连翘四两，石菖蒲六两，白蔻仁四两，薄荷四两，木通五两，射干四两，川贝母五两。
生晒研末，每服三钱，开水调下。
或神面糊丸如弹子大，开水化服亦可。
【药物组成】茵陈、栀子、制大黄、滑石、黄芩、虎杖、射干、连翘、薄荷、贝母等【饮片要求】处方中各饮片均应符合按中华人民共和国药典（以下均称《药典》）中相关的要求。
（有特殊要求的列出，未有特殊要求的遵照《药典》规定）【随症加减】便秘重者加大黄；胁痛者加柴胡，郁金；腹胀重者加厚朴，山楂[1]。
【方论】方中茵陈清热利湿，疏利肝胆为君；栀子清泄三焦湿热，并可退黄为臣；大黄通利大便，导热下行为佐，三药相配，使湿热之邪从二便排泄，湿去热除，则发黄自退。
【煎煮及服用方法】诸药混合，置入煎煮容器内，加水超过药材表面2－3公分，浸泡20－30分钟，大火煮开后，文火煎煮40分钟后将药汁沥出。
药渣加水后煮开，文火煎煮30分钟后，沥出药汁。
将两次的药汁合并，分早晚两次服。
茵陈蒿汤每服3钱匕，水1盏，加生姜2片，煎1沸，急泻出，临发热头痛时，去滓热服，仍须食后。
但此疟只发热，并初发时先壮热者，可服。
甘露消毒丹原方上药生晒研末，每服三钱，开水调下，或神曲糊丸，如弹子大，开水化服亦可。
【禁忌】阴黄及湿重于热者不宜用，孕妇慎用。
二．肝郁气滞证治法：疏肝理气推荐方药：柴胡疏肝散【方剂出处】出自《伤寒论》。
由茵陈蒿六两(12克) 栀子十四枚(9克) 大黄二两(9克)组成。
慢性乙肝症状以及诊断治疗方案
慢性乙肝症状以及诊断治疗方案慢性乙肝症状以及诊断、治疗方案慢性乙型肝炎(CHB)临床最常见，大多数是由耐受期慢性无症状 HBv携带者发展而成，只有极少部分是由急性肝炎迁延不愈形成的。
CHB 的特点是容易复发，有的 CHB 经多次复发后，血清中 HBv 变异株增多，对常用抗病毒药产生耐受性，治疗难度增大。
所以对每一个 CHB 患者，都要首先了解病史和治疗用药情况，以便为下一步诊断用药提供参考依据，并可正确评估预后。
在慢性乙肝阶段，如及时合理地治疗，可以使病毒 DNA 转阴、病情稳定好转，如没有接受正规化治疗，或治疗不力，有可能在 3-5 年进展为肝硬化。
第一、慢性乙型肝炎的诊断 (1)慢性重度乙型肝炎症状：既往有肝炎史(有时不明确)，目前有较明显的肝炎症状，如乏力、食欲差、腹胀、便溏等。
体征：可有肝病面容，皮肤、巩膜黄染，蜘蛛痣、肝掌或脾肿大，而排除其他原因者。
实验室检查：HBv 标志物阳性，ALT 反复或持续升高，或 AST 轻度升高，或血浆白蛋白减低，白/球蛋白比例下降等。
以下 4 项中有一项者既可诊断为慢性重度乙型肝炎；①白蛋白1/ 1832g/L。
②胆红素5 倍正常值上限。
③凝血酶原活动度为 40%-60%。
④胆碱酯酶(ChE)2500U/l。
B 超检查提示：肝回声明显增粗，或肝表面欠光滑，脾脏轻度肿大，门静脉和脾静脉内径增宽，胆囊壁可见增厚或双层征。
可能兼有的肝外器官表现：如皮疹、关节炎、肾炎等。
以上四项中第三项为必需条件，并有其他二项阳性，或具有阳性体征，或肝活体组织检查符合慢性肝病的组织学改变者，皆可诊断为慢性重度乙型肝炎。
(2)慢性轻度乙型肝炎。
慢性轻度乙型肝炎是临床症状轻微，病情较稳定的慢性肝炎，许多患者没有自觉症状，偶有上腹不适、消化不良、右上腹隐痛。
一般无黄疸，ALT 轻度升高或者正常。
少数患者有蜘蛛病，常不典型。
B 超检查肝脾无明显异常。
(3)慢性中度乙型肝炎。
慢性中度乙型肝炎是介于重度与轻度之间的慢性肝炎，有明显的肝病症状：乏力、食欲差、腹胀等。
慢性乙型肝炎诊疗方案梳理
慢性乙型肝炎诊疗方案梳理慢性乙型肝炎，这个让人听起来就有些沉重的名词，它如同一个隐形的敌人，悄悄潜入人体，长期潜伏，给我们的生活带来不少困扰。
作为一名有着十年方案写作经验的大师，今天我就来为大家详细梳理一下慢性乙型肝炎的诊疗方案。
一、诊断1.病史询问：了解患者是否有乙型肝炎病毒感染史，如输血、不洁性行为等。
2.体检：观察患者是否有肝掌、蜘蛛痣、黄疸等典型症状。
3.实验室检查：包括乙肝五项、肝功能、病毒载量等指标。
4.影像学检查：如B超、CT等，观察肝脏形态、结构变化。
5.病理检查：必要时进行肝脏穿刺活检，观察肝脏组织病变。
二、治疗明确了诊断，就是治疗。
治疗慢性乙型肝炎，我们要抓住三个关键词：抗病毒、保肝、抗纤维化。
1.抗病毒治疗：这是治疗慢性乙型肝炎的核心。
常用的抗病毒药物有恩替卡韦、替诺福韦等。
治疗过程中，要注意监测病毒载量，调整治疗方案。
3.抗纤维化治疗：慢性乙型肝炎容易引发肝纤维化，甚至肝硬化。
因此，抗纤维化治疗也至关重要。
常用的抗纤维化药物有熊去氧胆酸、复方丹参等。
三、并发症处理慢性乙型肝炎还会引发一系列并发症，如肝硬化、肝衰竭、肝癌等。
针对这些并发症，我们要采取相应的治疗措施：1.肝硬化：限制钠盐摄入，利尿剂治疗，必要时进行肝移植。
2.肝衰竭：给予人工肝支持治疗，如血浆置换、血液透析等。
3.肝癌：手术切除、射频消融、微波消融等方法治疗。
四、生活调护2.饮食清淡，多吃蔬菜水果，少吃油腻、辛辣食物。
3.适量运动，增强免疫力。
4.保持心情愉悦，避免过度劳累。
5.定期复查，密切关注病情变化。
慢性乙型肝炎的诊疗方案梳理就如同一幅作战地图，我们需要根据患者的具体病情，制定合适的治疗方案。
同时，生活调护也是治疗过程中不可或缺的一环。
只要我们抓住抗病毒、保肝、抗纤维化这三个关键点，相信慢性乙型肝炎这个敌人最终会被我们打败。
注意事项一：密切监测病毒载量慢性乙型肝炎的治疗中，监测病毒载量是关键。
有时候，患者可能会忽视定期的复查，导致病毒反弹。
慢性乙型病毒性肝炎（CHB）的规范诊治
慢性乙型病毒性肝炎（CHB）的规范诊治一、指南意见：依据2019版中国CHB指南意见，CHB抗病毒治疗适应症较2015版扩大：1、血清HBV-DNA阳性、ALT持续异常（＞正常值1倍）且排除其他原因所致。
（B1）2、血清HBV-DNA阳性的代偿期和失代偿期乙型病毒性肝炎肝硬化患者。
（A1）3、血清HBV-DNA阳性、ALT正常，有下列情况之一者：（1）肝组织学检查提示显著炎症和（或）肝硬化（G≥2和（或）S≥2）；（A1）（2）有乙肝肝硬化或乙肝肝癌家族史，且年龄＞30岁；（B1）（3）无创或有创肝组织检查，存在明显肝脏炎症或肝纤维化；（A1）（4）HBV相关肝外表现（如HBV相关肾小球肾炎等）。
（B1）较2015版放宽了抗病毒治疗适应症，不再强调HBV-DNA数值。
二、治疗药物：1、核苷（酸）类似物（NAs）：特点：高效、快速、价格低廉、停药困难、复发率高。
代表药物：拉米夫定（LAM）0.1，po，Qd；恩替卡韦（ETV）0.5mg，po，Qd；2、无环核苷酸类似物：特点：高效、具有免疫调节作用。
代表药物：阿德福韦酯（ADV）10mg，po，Qd；替诺福韦酯（TDF）商品名-韦瑞德300mg，po，Qd，与餐同服，（哺、育、孕、妊首选）；丙酚替诺福韦酯（TAF）商品名-韦立德25mg，po，Qd，与餐同服，（哺乳期不建议，孕期必要时使用）；3、干扰素（IFN）：兼具抗纤维化作用和免疫调节作用。
（1）普通干扰素：干扰素α-2a：因特芬、贝尔芬干扰素α-1b：赛若金、运德素干扰素α-2b：甘乐能、安达芬、英特龙用法：肌注或皮下，隔日一次或每周3次。
特点：价格低廉，起效迅速，半衰期短。
（2）长效干扰素：聚乙二醇干扰素α-2a（PEG-IFN α-2a）：派罗欣聚乙二醇干扰素α-2b（PEG-IFN α-2b）：佩乐能用法：肌注或皮下，每周1次。
特点：价格昂贵，血药浓度稳定，病人经济较好者应首选。
4、乙肝疫苗三、用药方案：1、单药Vs联合：联合用药的疗效和降低复发率作用优于单药。
慢性乙型肝炎的中医治疗
慢性乙型肝炎的中医治疗慢性乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）感染引起，以肝脏炎症为主要表现的全身性传染性疾病。
中医古籍中无“肝炎”病名，但根据其发病特点及临床表现，应属中医的“疫毒”、“黄疸”、“胁痛”等病证范畴。
一、病因病机乙肝病毒为疫毒之邪，首犯肌肤，入于血分，深藏于肝。
肝为五脏之一，五脏藏精气而不泻，若邪伏于肝，则难自净，是以难治。
乙肝病毒发于外则表现为湿热，湿热疫毒之邪内侵，导致肝脏疏泄功能失调，气机郁滞，横逆犯脾；脾失健运，易生痰湿，湿邪再困脾土，呈脾虚肝旺之象；久病累及于肾，而致脾肾阳虚；或湿热蓄积日久，入血入络，出现气滞血瘀或瘀血阻络，最终引起脏腑功能紊乱、气血阴阳失调。
湿、热、毒、瘀、痰等病理产物在本病的发展过程中可互为因果，导致病情持续发展和迁延不愈。
二、常见中医证型中医辨证分型建立在病因病机和临床症状基础上，根据1991年内科肝病专业委员会天津会议《病毒性肝炎中医辨证标准（试行）》，慢性迁延性肝炎及慢性活动性肝炎分为五个证型：湿热中阻证、肝郁脾虚证、肝肾阴虚证、瘀血阻络证、脾肾阳虚证。
有学者对国内外近40年来有关中医药治疗慢性乙型肝炎涉及中医证型的临床研究文献进行统计和评价，结果显示出现频次居于前8位的证型是肝郁脾虚、肝肾阴虚、脾肾阳虚、瘀血阻络、湿热中阻、肝胆湿热、气滞血瘀、肝郁气滞。
其中肝胆湿热和肝郁脾虚两种证型在慢性乙型肝炎患者中位列主要的证型，且二者也是慢性乙型肝炎临床最常见相兼证型。
三、辨证施治在长期的临床实践中，鉴于慢性乙型肝炎中医辨证以肝胆湿热和肝郁脾虚两种证型为主要证型，我们提出以“清热利湿”、“疏肝实脾”为主线，再根据不同证型的兼挟症候，虚实轻重，适当加减，从而达到治疗目的。
（1）清热利湿在慢性乙型肝炎的发病过程中，湿热常贯穿其始终。
患者可伴有消化道症状，如纳呆、恶心、腹胀、肢倦、口苦等，部分患者把这些症状归结为胃病，耽误了病情，中医病机责之于湿热疫毒蕴结中焦脾胃；若患者出现身目黄染、尿黄等黄疸表现，中医病机则为湿热熏蒸，肝胆疏泄失常，胆汁不循常道，溢于肌肤。
慢乙肝诊疗方案
慢性乙型肝炎山西省中医院肝病科病毒性肝炎（viral heptitis）是由多种肝炎病毒引起的常见传染病具有传染性强传播途径复杂流行面广泛发病率较高等特点临床上主要表现为乏力食欲减退恶心呕吐肝肿大及肝功能损害部分病人可有黄疸和发热有些患者出现荨麻疹关节痛或上呼吸道症状其中由乙肝病毒感染所致的病毒性肝炎称为乙型肝炎。
HBV进入人体后侵袭肝细胞在其中复制繁殖并在肝细胞膜表面上形成特异性的病毒抗原从肝细胞逸出的病毒进入血循环后可刺激免疫系统（T淋巴细胞和B淋巴细胞）产生致敏淋巴细胞（细胞免疫）和特异性抗体（体液免疫），此种致敏淋巴细胞与肝细胞膜表面上的病毒抗原相结合使致敏淋巴细胞释放出各种体液因子将病毒杀灭肝细胞亦遭受损害引起坏死和炎症反应免疫反应强烈的患者可能发生急性重症肝炎细胞免疫功能低下者感染HBV后易演变为慢性肝炎。
既往有乙型肝炎或者HBsAg携带史或急性肝炎病程超过半年，而目前仍有肝炎症状、体征及肝功能异常者可以诊断为慢性乙型肝炎。
依据患者所表现的症状，慢性乙型肝炎多被归为祖国医学的“胁痛”、“黄疸”、“痞满”等范畴，无症状者则多以“肝着”统之。
诊断依据：CHB的诊断，参照1993年中国中医药学会内科肝病专业委员会《病毒性肝炎中医诊断标准》和2002中医药管理局《中药新药临床研究指导原则》标准；2000年中华医学会传染病与寄生虫病分会、肝病学分会《病毒性肝炎防治方案》以及2008年《亚太地区慢性乙型肝炎(CHB)治疗指南》。
疗效判定标准：一、西医疗效判定：1、依据肝损害程度，临床将慢性乙型肝炎分为三度。
项目轻度中度重度ALT(IU/L)≤3×ULN3-10×ULN＞10×ULNBIL(mmol/L)17.1-34.234.2-85.5＞85.5* 凡白蛋白≤32g/l,胆红素大于五倍正常上限、凝血酶原活动度60%—40%、胆碱酯酶≤2500u/l，4项检测中有1项达到者即为重度慢性乙型肝炎。
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肝病科
慢性乙型肝炎诊疗方案
慢性乙型病毒性肝炎是由于乙型肝炎病毒（HBV）持续感染造成的肝脏慢性坏死性炎症，可分为HBeAg阳性和HBeAg阴性的慢性乙型肝炎。
慢性乙型肝炎在中医学中归属于“黄疸”、“胁痛”的范畴。
一诊断
（一）疾病诊断
1．中医诊断标准，参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语疾病部分》和《中药新药临床指导原则》以及中华中医药学会内科肝胆病专业委员会制定的诊断标准（2002年）。
本病多因人体正气不足，感受湿热疫毒，侵入血分，内伏于肝，影响脏腑功能，损伤气血，导致肝脏气血郁滞，着而不行，病情的发生发展可与饮食不洁（节）、思虑劳欲过度有关。
本病病程多久，缠绵难愈。
常见胁痛、乏力、纳差、腰膝酸软、目黄、尿黄等症候，部分病人可见蜘蛛痣及肝掌，脾脏一般无明显变化。
肝病病程超过6个月，症状持续和肝功能异常者，即为本病。
部分病例因病时日久，病史可不明确。
而于检查后发现。
2、西医诊断标准
有乙型肝炎或HBsAg阳性史超过6个月。
现HBsAg和（或）HBV DNA 仍为阳性者，可诊为慢性HBV感染。
慢性乙型肝炎可分为（1）HBeAg 阳性慢性乙型肝炎血清HBsAg、HBV DNA和HBeAg阳性。
抗—HBe 阴性，血清ALT持续或反复升高，或肝组织学检查有肝炎病变（2）
HBeAg阴性慢性乙型肝炎血清HBsAg和HBV DNA阳性，HBeAg 持续阴性，抗—HBe阳性或阴性，血清ALT持续或反复异常。
或肝组织学检查有肝炎病变。
（二）证候诊断
1.湿热蕴结证：身目黄染，黄色鲜明，小便黄赤，口干苦或口臭，脘闷，或纳呆，或腹胀，恶心或呕吐，右胁胀痛，大便秘结或粘滞不畅，舌苔黄腻，脉弦滑或滑数。
2.肝郁气滞证：两胁胀痛，善太息，得嗳气稍舒，胸闷、腹胀，情志易激惹，嗳气，乳房胀痛或结块，舌质淡红，苔薄白或薄黄，脉弦。
3.肝郁脾虚证：胁肋胀痛或窜痛，急躁易怒，喜太息，纳差或食后胃脘胀满，乳房胀痛或结块，嗳气，口淡乏味，便溏，舌质淡红，苔薄白或薄黄，脉弦。
4.肝肾阴虚证：腰痛或腰酸腿软，胁肋隐痛，眼干涩，五心烦热或低热，耳鸣耳聋，头晕眼花，口干咽燥，劳累加重，小便短赤，大便干结，舌红少苔，脉细或细数。
5.脾肾阳虚证：食少便溏或五更泄泻，腰痛或腰酸腿软或阳痿早泄或耳鸣耳聋等，形寒肢冷，小便清长或夜尿频数，舌质淡胖，太润，脉沉细或迟。
6.淤血阻络证：胁痛如刺，痛处不移，朱砂掌，或蜘蛛痣色暗，或毛细血管扩张，胁下积块，胁肋久痛，面色晦暗，舌质紫暗，或有瘀斑瘀点，脉沉。
二治疗方案
（一）辨证选择口服中药汤剂
1. 湿热蕴结证
治法：清热利湿
方药：茵陈蒿汤合甘露消毒丹加减。
茵陈、栀子、制大黄、滑石、黄芩、虎杖、射干、连翘等。
2. 肝郁气滞证
治法：疏肝理气
方药：柴胡疏肝散加减。
柴胡、香附、枳壳、陈皮、白芍、苏梗、八月札等。
3. 肝郁脾虚证
治法：疏肝健脾
方药：逍遥散加减。
柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、薄荷、甘草等。
4．肝肾阴虚证
治法：滋补肝肾
方药：一贯加减。
北沙参、麦冬、生地、枸杞子、玄参等。
5．脾肾阳虚证
治法：温补脾肾
方药：附子理中汤合金匮肾气丸加减。
党参、白术、制附子、炙桂枝、菟丝子、肉苁蓉、干姜等。
6．.淤血阻络证
治法：活血通络
方药：膈下逐瘀汤加减。
当归、桃仁、红花、川芎、赤芍、丹参、鳖甲等。
（二）中成药
清热利湿解毒类：双虎清肝颗粒，垂盐草冲剂等
疏肝解郁健脾类：逍遥丸，甘草酸制剂等
滋补肝肾类：五味子制剂等
活血化瘀类：扶正化瘀胶囊，复方鳖甲软肝片等
（三）其他疗法
根据病情选择重要穴位注射、中药穴位敷贴治疗等疗法。
（四）护理
1. 情志护理：解除患者紧张、忧虑悲观、怀疑过敏和急躁不安的不良情志，帮助患者增强患者战胜疾病的信心。
2. 饮食护理：饮食宜清淡，以营养丰富、易消化饮食为主。
忌饮酒、生冷、油腻、辛辣刺激性食物。
3. 生活护理：起居有时，寒温适度，劳逸得当，生活有节。
三难点分析
①乙型肝炎的中医辨证分型尚未完全统一，尚无明确分型标准；
②临床上单纯中药抗乙肝病毒的疗效还有待进一步提高，目前疗效得到肯定苦参素亦无很强的说服力；
③重型肝炎及亚急性重型肝炎单纯中药治疗的疗效难以体现优势。
应对策略与思路：
①发挥中医辨证论治的特色，在统一证型的基础上，寻找对乙型肝炎病毒抑制和提高机体免疫功能的中药及复方制剂；
②加强中西医结合治疗慢性乙肝的研究，特别是要加强在抗病毒领域的研究，重在增效、缩减疗程、减少病毒变异；初步探讨中药降低病毒变异的机理，目前省中管局在研课题即是本研究的深入，同时建议在重点专科协作组内重点开展中药或中西医结合抗乙肝病毒治疗的临床实验研究；
③开展重型肝炎及亚急性重型肝炎的监测与中医治疗方案的优化研究，对重症患者加大中医药介入力度，将在患者整体调节的基础上，减少并发症、控制病情进展。
四疗效评价
(一) 评价标准
1．中医证候疗效
显效：中医临床症状，体征明显改善，证候积分减少大于等于70% 有效：中医临床症状，体征均有好转，证候积分减少大于等于30% 无效：中医临床症状，体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少小于30%
2．肝功能疗效评价标准（3个月疗程）
显效：ALT、AST、总胆红素降低80%，停药3个月ALT反跳小于50%
有效：ALT、AST、总胆红素降低50%，停药3个月ALT反跳小于80%
无效：ALT、AST、总胆红素无变化。
(二) 评价方法：
1. 中医证候疗效：
每2周评价一次，采用尼莫地平法
积分减少（%）=（疗前积分-疗后积分）/疗前积分×100%
总有效率=（临床痊愈＋显效＋有效）例数/总例数×100%
2. 肝功能疗效：治疗前后检查一次。
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