首诊于眼科多发性硬化2例论文

首诊于眼科的多发性硬化2例

【关键词】多发性硬化；视力障碍；首诊眼科

多发性硬化是中枢神经脱髓鞘疾病，以多发灶和缓解-复发病程为特点。好发于视神经脊髓和脑干等。主要症状有视力障碍，运动和感觉障碍或颅神经受累等。我国首发症状以视力障碍多见，临床上单眼视力首先受累者较多，呈进行性视力减退或突然视力下降至无光感。2002年至2005年，我科共接诊以眼部症状为首发的多发性硬化患者2例。现报告如下：

1 病例报告

例1：患者，女，27岁，农民，因左眼视力急剧下降3天，于2002年5月来诊。查：视力：右1.0，左手动/眼前，左眼结角膜正常，前房深度可，房闪（-），瞳孔约4mm大，直接对光反应消失，间接对光反应灵敏，晶体、玻璃体清，视盘边界清，颞侧略显苍白，网膜未见明显出血、渗出，黄斑区无水肿，中心反光可见。视野检查示左眼中心暗点。初步诊断：急性球后视神经炎（左）。给予大剂量激素冲击及神经营养剂、补钾、补钙等治疗，病情好转，左眼视力恢复至0.8。2003年10月，患者因右眼视力急剧下降伴眼球转动时疼痛1天来诊。查：视力：右0.2，左0.8，右眼前节（-），瞳孔约4mm大，直接对光反应迟钝，间接对光反应灵敏。按急性球后视神经炎治疗后，病情好转出院。1月后患者再次因右眼视力急剧下降、复视，左下肢无力来诊，请神经内科会诊，建议其行vep、mri检查，患者遂去上级医院就诊，经检查确诊为：①多发性硬化；

②球后视神经炎。经神经内科治疗后病情好转出院。

例2：患者，男，32岁，农民，因右眼视物不清伴眼球转动时疼痛、视物变色，复视1周，于2004年7月来诊。查：视力：右0.02，-2.0ds-0.1，左0.5，-2.0ds-1.0，右眼球轻度内斜，外转略受限，结角膜正常，前房深度可，房闪（-），瞳孔约4mm大，直接对光反应明显迟钝，间接对光反应灵敏，晶体、玻璃体清，视盘边界清，色略淡，动脉略细，网膜未见明显出血、渗出，黄斑区无水肿，中心反光可见。视野检查示右眼旁中心暗点，周边视野略缩小。vep 示右眼p100波的潜伏期延长。初步诊断：1.急性球后视神经炎（右），2.外直肌麻痹（右）。给予大剂量激素冲击及神经营养剂、补钾、补钙等治疗7天，病情未见好转，出现眼球震颤，听力下降，四肢无力、站立困难等症状。mri检查示脑内多发的不规则斑块。确诊为：①多发性硬化；②球后视神经炎（右）。转入神经内科治疗，好转出院。查：视力：右0.3，-2.0ds-0.6，右眼瞳孔约3mm大，对光反应可，眼内如前。

2 讨论

多发性硬化是中枢神经脱髓鞘疾病，以多发灶和缓解-复发病程为特点。好发于视神经脊髓和脑干等，存在着多灶的脱髓鞘斑。发病年龄在15-50岁，以25-40岁者多见，儿童少见，女略多于男。其病因未明，多数病人呈急性或亚急性起病，少数起病缓慢。主要症状有视力障碍，运动和感觉障碍或颅神经受累等。我国首发症状以视力障碍多见，占40.6%，病变多位于球后段视神经，其次为视

交叉，故临床上单眼视力首先受累者较多，呈进行性视力减退或突然视力下降至无光感，眼底早期无异常或轻度肿胀，随后视盘颞侧苍白或全萎缩，色觉障碍以红绿色觉明显[1]。该文中2例患者均以急性视力下降为首发症状，例1反复发作多次后，例2短时间内即出现神经系统其它症状。后经vep、mri等检查确诊为多发性硬化。故对于临床上出现的原因不明的球后视神经炎，或反复发作能自行缓解的视神经炎，尤其是伴有其它神经系统症状者，应考虑多发性硬化的可能，应该深入了解病史，仔细进行全身检查，追踪病情变化，以便早期确定诊断[2]。

参考文献

[1] 李凤鸣.眼科全书[m].北京：人民卫生出版社，1996：

3168-3169.

[2] 杨景存.视神经病学[m].郑州：河南科学技术出版社，1996：49.