围手术期护理及健康教育

围手术期护理及健康教育

围手术期：病人入院后在手术前、手术中和手术后相连续的这段时间。时间约在术前5－7天至术后7－12天。

围手术期护理：在围手术期间，全面评估病人生理、心理状态，提高病人对手术的耐受性，减轻病人焦虑程度，使手术的危险性减至最小的程度，避免或减少术后并发症的发生，使病人早日康复，重返社会。

手术前护理

一、定义：从住院病人确定手术治疗时起，至进入手术室时为止，这一时期为手术前期, 这

一时期的护理，称作手术前护理。手术前护理的关键在于保证病人在手术时的安全

和配合

二、护理评估

1、一般情况：性别年龄、生命体征、药物过敏史、用药史、生活史、家族遗传史、传染病

史等。

2、身体状况：年龄和性别、营养状况、重要器官功能

3、辅助检查：实验室检查、胸部X线检查、心电图检查、特殊检查

4、心理社会状况：心理状况、家庭社会状况

5、手术的期限性

(1)择期手术：充分准备（手术迟早不影响治疗效果）

(2)限期手术：一定时间内充分准备（手术迟早可影响治疗效果）

(3)急症手术：抓紧时间，重点的进行必要的准备，如脾破裂。(个别的不能准备如窒息)

争分夺秒

6、手术耐受性

(1)耐受力良好：外科疾病对全身影响较少，病人全身情况好，重要器官无器质性病变或

处于代偿状态。

(2)耐受力不良：外科疾病已对全身造成明显影响，病人的全身情况欠佳，或重要器官有

器质性病变，功能濒于或已有失代偿表现。

7、麻醉种类

三、护理问题

焦虑或恐惧—与以下因素有关：担心手术效果、缺乏对疾病和手术的了解、担心医疗费用营养失调：低于机体需要量——与原发疾病（如慢性病）消耗过多或摄入不足（禁食或进食不足）有关

体液不足——与外科疾病造成的失血、失液有关

睡眠形态紊乱——与疾病的作用、睡眠环境的改变、噪音影响有关

知识缺乏——缺乏疾病有关知识，缺乏手术前、后治疗护理配合的知识

潜在并发症——休克，系统或重要器官功能损害，手术耐受力降低

有感染的危险——与机体抵抗力下降有关

四、护理措施：（生活护理、病情观察、治疗护理）

生活护理：休息、睡眠、营养、饮食

病情观察：疾病的发展变化

治疗护理：（术前一般准备、特殊病人术前准备、手术日晨准备、急诊手术准备）（一）术前一般准备

1、胃肠道准备

目的：是减少麻醉引起的呕吐及误吸，也可以预防消化道手术中的污染。

（1）饮食——胃肠道手术，术前1-3日进流质；其他手术饮食不限制，但术前12小时禁食，术前4小时禁饮

（2）置胃管或洗胃：适用于胃肠道手术病人

（3）灌肠：术前一般常规，对于肠道手术要做特殊准备。

2、呼吸道准备：目的是改善通气功能，预防术后并发症。

术前戒烟两周以上、肺感染者用抗生素、痰液粘稠超声雾化、哮喘发作者得到控制、学会有效咳嗽、排痰

戒烟：术前2周

抗感染：适用于肺部感染及咳浓痰的患者

深呼吸：腹部手术训练胸式呼吸，胸部手术训练腹式呼吸

有效咳嗽：取坐位或半坐卧位，上身微前倾，先轻咳数次，再深吸气后用力咳嗽。

3、手术区皮肤准备：是预防切口感染的重要环节。

皮肤准备包括剃除毛发、清洁皮肤。

皮肤准备时间应越接近手术开始时间越好，若皮肤准备时间已超过24小时，应重新准备。

4、排尿训练：术后病人因麻醉和手术的影响，加之不习惯在床上大小便，易发生尿潴留，

术前应进行练习

（二）特殊病人术前准备

1、纠正营养不良状态

2、纠正脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调

3、合并有糖尿病、高血压、心脏病等疾病时,遵医嘱分别做好术前的特殊准备工作

（1）高血压:可并发心脑血管意外，充血性心力衰竭等。积极控制血压，使其稳定于一定水平后手术，（160/100mmHg）但不要求降至正常

（2）糖尿病：控制血糖于5.6—11.2mmol/L、尿糖+—++。

（3）心脏病：纠正心律失常；急性心梗（6月内不择期手术）；心衰在控制4周后手术（三）手术日晨护理

1.生命体征测量，若病人有体温，血压升高或女性病人月经来潮时，及时通知医师，

必要时延期手术。

2.检查手术前准备工作是否完善。

3. 病人入手术室前取下义齿，发夹，眼镜，手表，首饰等，妥善保管随身物品。

4.置胃管

5.排空膀胱、盆腔手术者，应留置导尿，使膀胱处于空虚状态，以免术中误伤。

7.术前用药，不要下床活动以免意外

8.带入手术室物品要齐全

9.准备术后用物

（四）急诊手术准备

1、对于急诊手术应在抢救的同时尽快做好必要的术前准备，争取手术时间

2、准备包括：立即建立静脉输液通道；迅速备皮并嘱病人禁食和排尿；急查血、尿常规，出凝血时间、血型鉴定、交叉配血试验；做药物过敏试验并给予术前用药后送手术室

3、在手术准备过程中，密切观察病情变化，做好病人和亲属的心理护理

五、心理护理

1、一般心理护理：增进与病人及家属的交流，对病人的病情、诊断、手术方法、手术的必要性、手术的效果以及可能发生的并发症及预防措施、手术的危险性、手术后的恢复过程及预后，向病人及家属交待清楚，以取得信任和配合，使病人愉快地接受手术。

2、焦虑的护理：预防重度焦虑或恐慌、排除或减轻焦虑状态、增加有效应对技巧

术前心理准备的意义是减轻焦虑；促进术后脉搏和血压的稳定；减少术中麻醉剂的用量，减少病人术后对止痛剂的需求；增加病人术后活动的主动性；降低手术后感染的发生率；缩短住院时间。心理护理的最基本措施：正视病人的情绪反应，鼓励病人表达自己的焦虑，感受或疑问，给予支持和疏导。