胆石症的护理ppt课件
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15
发病机理
（4）梗阻并感染：引起肝细胞损害—肝细胞坏死， 胆源性肝脓肿、胆管炎反复出现—胆汁性肝硬化 （5）胆石嵌顿胆总管壶腹部：急性、慢性胰腺
炎—胆汁性胰腺炎
16
胆道疾病实验室检查
• B超(首选)→禁食8h，前1晚清淡饮食 • 经皮肝穿刺胆管造影（PTC） • 内镜逆行胰胆管造影（ERCP） • 电子计算机体层扫描（CT） • 磁共振成像（MRI） • 术中术后胆管造影 • 放射性核素显像 • 选择性肝动脉造影 • 纤维胆道镜检查
17
诊断
有典型Charcot 三联症,可诊断 鉴别诊断：肾绞痛、肠绞痛、壶腹癌与胰头癌 病史、体检、结合影像学检查可确诊；B超：胆囊结石 正确率96%以上；口服胆囊造影：胆囊内显示充盈缺 损；CT、MRI、腹平片
18
治疗
肝外胆管结石以手术治疗为主 手术原则： ❖尽可能取尽结石 ❖解除胆道狭窄和梗阻，去除感染病灶 ❖保持胆汁引流通畅
4
5
胆石对机体的影响
胆囊积液（白胆汁），胆囊萎缩
胆囊结石 → 急性胆囊炎 →胆囊化脓、坏疽 ↓
穿孔→胆汁性腹膜炎 继发性胆管结石→ 胆管炎→梗阻性化脓性胆管炎
↓ 胰腺炎
6
胆石症分类
1）胆固醇结石：以胆固醇为主，含量占80%以上
颜色：白黄、灰黄、黄色 大小：大小不一，小者如沙粒，大者达数米 形状：呈多面体、圆形或椭圆形 质地：质硬、表面多光滑或呈不平颗粒状，剖面呈
禁忌 • 已行Billroth II式胃肠吻合 • 有出血倾向，凝血功能障碍者 • 近期有胰腺炎发生 • 乳头区及附近有十二指肠息室 • 胆管内结石数超过5个，结石大于1cm或狭窄段过
长者
23
治疗
非手术治疗方法 体外震波石：并发症发生率高，效果差，现基本 废弃不用 溶石：鹅脱氧胆酸 熊脱氧胆酸 副作用：肝毒性、反应大（恶心、呕吐）服药时 间长、价格贵、停药后易复发
14
发病机理
（1）胆道梗阻：常见原因，胆道蛔虫、胆道狭
（2）胆道感染：大肠杆菌，可使可溶性胆红素变成非可 溶性胆红素，发生沉淀，即胆道结石ß-葡萄糖醛酸酶（大 肠杆菌）水解葡萄糖醛酸胆红素（溶于水）—非结合性胆 红素（不溶于水）+钙—胆红素钙胆管压力增高—脓性胆 汁（细菌和毒素）—毛细胆道逆流入血—脓毒症 （3）胆管壁糜烂、溃破—肝动脉、门静脉、胆管瘘—致 胆道大出血
11
胆囊结石
概述：
❖ 胆囊结石主要为胆固醇结石或以胆固醇为主的混 合结石。多见于成人，女性常见，男女之比约1:3
❖ 年龄增大性别差异减少，50岁时男女之比1：1.5 ❖ 老年人中男女发病率基本相等
12
胆石成因
1） 代谢紊乱 胆固醇 胆汁酸(盐) 胆色素 磷脂酰胆 碱 胆固醇分子10:60-70分子---胆汁酸 20-30分子---磷脂酰胆碱 胆盐与磷脂酰胆碱2-3:1时胆固醇溶解度最大
减少结石残留。
21
治疗
3、胆肠吻合术 胆总管扩张大于或等于2.5cm，下端有炎性狭窄等 梗阻性病变，难以用手术解决；上端胆管无狭窄 ➢ 结石呈泥砂样不易取尽，应切除胆囊 C Oddi括约肌成型术：适应症同胆肠吻合术 ➢ 胆总管扩张程度轻，狭窄仅位于乳头部
22
治疗
4、经内镜下括约肌切开取石术 胆石嵌顿于壶腹和胆总管下端良性狭窄
放射状纹理。X线检查多不显影
7
8
胆石症分类
• 2) 胆色素结石:含胆色素为主 颜色：棕黑色、棕褐色 大小：大小不一 形状：粒状、长条状、铸管形、形似泥砂
❖黑结石：黑色胆色素多聚体，各种钙盐，粘液糖 蛋白 颜色：黑色、棕黑色 形状：圆球状 大小：不一
9
10
胆石症分类
3）混合性结石：胆色素、胆固醇、 钙盐 ➢ 剖面呈层状，中心呈放射状，外周呈层状 ➢ X线检查常可显影 ➢ 成分比例的不同，形状和颜色也不相同
胆石症
楚 方圆
1
胆石症
概述
❖胆石症是常见病, 多发病,占自然人群10%(发病率) ❖ 1981年以前,胆管结石>胆囊结石. ❖1983-85年 胆囊结石>胆管结石
胆石症是包括发生在胆囊和胆管内的结石，随着生 活水平的提高，饮食习惯的改变和卫生条件的改善， 胆石症已由胆管内的胆色素结石为主转变为胆囊的 胆固醇结石为主。
2
胆管结石
概述： ❖原发性胆管结石（胆管内形成结石）---胆色素
结石、混合结石 ❖继发性胆管结石（由胆囊排入）---胆固醇结石 部位： ❖肝外胆管---多位于胆总管下端 ❖肝内胆管---广泛分布肝两叶胆管，局限某叶胆
管，以左外叶、右后叶为多见
3
胆囊的功能
• 胆囊的生理功能： • 1.浓缩和储存胆汁 • 2.排出胆汁 • 3.分泌功能：每日分泌粘液性物质保护粘膜
❖球泡：磷脂酰胆碱与胆固醇等同比例组成--- 胆固醇磷 脂泡
❖球 泡 > 微 粒 10-20 倍 ---70-80% 胆 固 醇 胆 盐 浓 度 增 加—球泡减少—40mmol/L胆盐—球泡消失
2）促成核因子：分泌大量粘液糖蛋白，促使成核
3）胆囊收缩能力减低：胆汁淤滞，胆汁变稠，排出迟 缓
13
临床表现
25
24
术前准备
• 按外科一般术前护理常规。 • 给予低脂饮食，无刺激性食物，如酒类。 • 抗感染维持，维持水电解质失衡。 • 腹部症状、体征变化：观察腹痛的部位、性质、有无诱
因及持续的时间，注意黄疸及腹膜刺激征的变化，观察 有无胰腺炎、腹膜炎、急性重症胆管炎的发生。 • 黄疸病人皮肤瘙痒时可外用炉甘石洗剂止痒，温水擦浴。
（1）腹痛：部位：右上腹、剑下 疼痛性质：绞痛、阵发性或持续性，伴有阵 发性加剧，向右侧肩背部放射
消化道症状：恶心、呕吐 （2） 寒战高热：胆管内压升高，细菌及毒素入毛细血管，
入肝窦及肝静脉，进入体循环—全身感染，当病程中出 现寒战高热—为弛张热（39-40ºC） （3）黄疸：胆管梗阻后即可出现黄疸
19
治疗
胆囊切除—首选效果确切 适应症：胆囊结石有症状或有并发症；无症状结 石可随访观察，有下列情况应手术：
o 口服胆囊造影不显影 o 结石直径>2-3cm o 合并糖尿病 o 老年人或有心肺功能障碍者
20Baidu Nhomakorabea
治疗
2.胆总管切开取石加T管引流术 单纯胆管结石、胆管上下通畅无狭窄或其他病
变；胆囊有结石和胆囊炎—可切除胆囊 有条件，术中胆道造影、B超、纤维胆道镜可
发病机理
（4）梗阻并感染：引起肝细胞损害—肝细胞坏死， 胆源性肝脓肿、胆管炎反复出现—胆汁性肝硬化 （5）胆石嵌顿胆总管壶腹部：急性、慢性胰腺
炎—胆汁性胰腺炎
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胆道疾病实验室检查
• B超(首选)→禁食8h，前1晚清淡饮食 • 经皮肝穿刺胆管造影（PTC） • 内镜逆行胰胆管造影（ERCP） • 电子计算机体层扫描（CT） • 磁共振成像（MRI） • 术中术后胆管造影 • 放射性核素显像 • 选择性肝动脉造影 • 纤维胆道镜检查
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诊断
有典型Charcot 三联症,可诊断 鉴别诊断：肾绞痛、肠绞痛、壶腹癌与胰头癌 病史、体检、结合影像学检查可确诊；B超：胆囊结石 正确率96%以上；口服胆囊造影：胆囊内显示充盈缺 损；CT、MRI、腹平片
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治疗
肝外胆管结石以手术治疗为主 手术原则： ❖尽可能取尽结石 ❖解除胆道狭窄和梗阻，去除感染病灶 ❖保持胆汁引流通畅
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胆石对机体的影响
胆囊积液（白胆汁），胆囊萎缩
胆囊结石 → 急性胆囊炎 →胆囊化脓、坏疽 ↓
穿孔→胆汁性腹膜炎 继发性胆管结石→ 胆管炎→梗阻性化脓性胆管炎
↓ 胰腺炎
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胆石症分类
1）胆固醇结石：以胆固醇为主，含量占80%以上
颜色：白黄、灰黄、黄色 大小：大小不一，小者如沙粒，大者达数米 形状：呈多面体、圆形或椭圆形 质地：质硬、表面多光滑或呈不平颗粒状，剖面呈
禁忌 • 已行Billroth II式胃肠吻合 • 有出血倾向，凝血功能障碍者 • 近期有胰腺炎发生 • 乳头区及附近有十二指肠息室 • 胆管内结石数超过5个，结石大于1cm或狭窄段过
长者
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治疗
非手术治疗方法 体外震波石：并发症发生率高，效果差，现基本 废弃不用 溶石：鹅脱氧胆酸 熊脱氧胆酸 副作用：肝毒性、反应大（恶心、呕吐）服药时 间长、价格贵、停药后易复发
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发病机理
（1）胆道梗阻：常见原因，胆道蛔虫、胆道狭
（2）胆道感染：大肠杆菌，可使可溶性胆红素变成非可 溶性胆红素，发生沉淀，即胆道结石ß-葡萄糖醛酸酶（大 肠杆菌）水解葡萄糖醛酸胆红素（溶于水）—非结合性胆 红素（不溶于水）+钙—胆红素钙胆管压力增高—脓性胆 汁（细菌和毒素）—毛细胆道逆流入血—脓毒症 （3）胆管壁糜烂、溃破—肝动脉、门静脉、胆管瘘—致 胆道大出血
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胆囊结石
概述：
❖ 胆囊结石主要为胆固醇结石或以胆固醇为主的混 合结石。多见于成人，女性常见，男女之比约1:3
❖ 年龄增大性别差异减少，50岁时男女之比1：1.5 ❖ 老年人中男女发病率基本相等
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胆石成因
1） 代谢紊乱 胆固醇 胆汁酸(盐) 胆色素 磷脂酰胆 碱 胆固醇分子10:60-70分子---胆汁酸 20-30分子---磷脂酰胆碱 胆盐与磷脂酰胆碱2-3:1时胆固醇溶解度最大
减少结石残留。
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治疗
3、胆肠吻合术 胆总管扩张大于或等于2.5cm，下端有炎性狭窄等 梗阻性病变，难以用手术解决；上端胆管无狭窄 ➢ 结石呈泥砂样不易取尽，应切除胆囊 C Oddi括约肌成型术：适应症同胆肠吻合术 ➢ 胆总管扩张程度轻，狭窄仅位于乳头部
22
治疗
4、经内镜下括约肌切开取石术 胆石嵌顿于壶腹和胆总管下端良性狭窄
放射状纹理。X线检查多不显影
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胆石症分类
• 2) 胆色素结石:含胆色素为主 颜色：棕黑色、棕褐色 大小：大小不一 形状：粒状、长条状、铸管形、形似泥砂
❖黑结石：黑色胆色素多聚体，各种钙盐，粘液糖 蛋白 颜色：黑色、棕黑色 形状：圆球状 大小：不一
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胆石症分类
3）混合性结石：胆色素、胆固醇、 钙盐 ➢ 剖面呈层状，中心呈放射状，外周呈层状 ➢ X线检查常可显影 ➢ 成分比例的不同，形状和颜色也不相同
胆石症
楚 方圆
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胆石症
概述
❖胆石症是常见病, 多发病,占自然人群10%(发病率) ❖ 1981年以前,胆管结石>胆囊结石. ❖1983-85年 胆囊结石>胆管结石
胆石症是包括发生在胆囊和胆管内的结石，随着生 活水平的提高，饮食习惯的改变和卫生条件的改善， 胆石症已由胆管内的胆色素结石为主转变为胆囊的 胆固醇结石为主。
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胆管结石
概述： ❖原发性胆管结石（胆管内形成结石）---胆色素
结石、混合结石 ❖继发性胆管结石（由胆囊排入）---胆固醇结石 部位： ❖肝外胆管---多位于胆总管下端 ❖肝内胆管---广泛分布肝两叶胆管，局限某叶胆
管，以左外叶、右后叶为多见
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胆囊的功能
• 胆囊的生理功能： • 1.浓缩和储存胆汁 • 2.排出胆汁 • 3.分泌功能：每日分泌粘液性物质保护粘膜
❖球泡：磷脂酰胆碱与胆固醇等同比例组成--- 胆固醇磷 脂泡
❖球 泡 > 微 粒 10-20 倍 ---70-80% 胆 固 醇 胆 盐 浓 度 增 加—球泡减少—40mmol/L胆盐—球泡消失
2）促成核因子：分泌大量粘液糖蛋白，促使成核
3）胆囊收缩能力减低：胆汁淤滞，胆汁变稠，排出迟 缓
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临床表现
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术前准备
• 按外科一般术前护理常规。 • 给予低脂饮食，无刺激性食物，如酒类。 • 抗感染维持，维持水电解质失衡。 • 腹部症状、体征变化：观察腹痛的部位、性质、有无诱
因及持续的时间，注意黄疸及腹膜刺激征的变化，观察 有无胰腺炎、腹膜炎、急性重症胆管炎的发生。 • 黄疸病人皮肤瘙痒时可外用炉甘石洗剂止痒，温水擦浴。
（1）腹痛：部位：右上腹、剑下 疼痛性质：绞痛、阵发性或持续性，伴有阵 发性加剧，向右侧肩背部放射
消化道症状：恶心、呕吐 （2） 寒战高热：胆管内压升高，细菌及毒素入毛细血管，
入肝窦及肝静脉，进入体循环—全身感染，当病程中出 现寒战高热—为弛张热（39-40ºC） （3）黄疸：胆管梗阻后即可出现黄疸
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治疗
胆囊切除—首选效果确切 适应症：胆囊结石有症状或有并发症；无症状结 石可随访观察，有下列情况应手术：
o 口服胆囊造影不显影 o 结石直径>2-3cm o 合并糖尿病 o 老年人或有心肺功能障碍者
20Baidu Nhomakorabea
治疗
2.胆总管切开取石加T管引流术 单纯胆管结石、胆管上下通畅无狭窄或其他病
变；胆囊有结石和胆囊炎—可切除胆囊 有条件，术中胆道造影、B超、纤维胆道镜可