【护理学基础】临终关怀

【护理学基础】

第二十章临终护理第二十章

临终护理

•人追求的目标

•优生、优育、优活、优死

•优死

•对死亡不恐惧，不孤独，没有痛苦和遗憾，身体完整，清洁整齐，在浓厚亲情友爱氛围中告别人间

•临终护理是实现优死的良好形式

第一节概述

一、临终关怀的的定义

•临终病人

–指病人已接受治疗性和姑息性的治疗后，虽然意识清楚，但病情加速恶化，各种迹象显示生命即将终结

•关怀

–一种社会及亲属对临终者总体的、特殊的、人文的态度，自始至终体现了人道主义精神

一、临终关怀的的定义

•定义

–是有组织地对临终病人及其家属提供完整照顾的一种特殊服务（生理、心理、社会）•范围

–缓解痛苦、维护尊严、提高生存质量

•考虑了生命的质量

二、临终关怀的兴起和发展

•1967年，桑得斯博士在英国创办了世界上第一所“圣克里斯多弗临终关怀院”

•1971年，美国出现第一所临终关怀病院

•中国

–1988年7月，天津医学院成立了中国第一个临终关怀研究中心，同年10月在上海诞生了中国第一家临终关怀医院（南汇护理院）

二、临终关怀的兴起和发展

•新世纪，临终关怀继续发展

–扩大临终关怀疾病种类

–加强临终关怀技术内涵与应用

–向家庭、学校及社会推广死亡教育

三、临终关怀对象和理念

•对象

–不可逆转的慢性疾病终末期

–急症临终病人

三、临终关怀对象和理念

•理念

–以治愈为主的治疗→以对症为主的照料（适度治疗，护理为主）

–延长生命时间→提高生命质量

–尊重临终病人的尊严和权利

–注重病人及其家属的心理支持

四、临终关怀的组织形式

•临终关怀专门机构

•综合医院内的临终关怀病房

•居家照料

五、死亡

•传统

–心跳停止、呼吸停止

•脑死亡：全脑的不可逆死亡(1968年哈佛大学)

–无感受性和反应性

–无运动、无呼吸

–无反射

–脑电波平坦

五、死亡

•濒死期（临终状态）

–各系统功能紊乱，CNS抑制。可逆

•临床死亡期

–心跳、呼吸停止，反射消失，各种组织细胞仍有微弱代谢。（4－6min内可逆）•生物学死亡期

–各种代谢相继停止，不可逆

–尸体现象：尸冷、尸斑、尸僵、尸体腐败

第二节

临终病人和家属的护理

一、临终病人的生理反应及护理

•肌肉张力丧失

–大小便失禁——会阴部皮肤护理；导尿

–吞咽困难——流质、半流质；鼻饲；TPN

–不能自主活动——定时翻身

–面容改变——眼部护理；保持口唇湿润

一、临终病人的生理反应及护理

•胃肠道蠕动减慢

–注意饮食的色、香、味；少量多餐；口腔护理；维持适量的活动

•循环功能减退

–密切观察生命体征、皮肤颜色、温度

–保暖

一、临终病人的生理反应及护理

•呼吸功能减退

–空气新鲜

–肺扩张卧位

–吸氧

–吸痰

•感知觉、意识改变：

–视力障碍——环境有适当的照明

–听力最后消失——不可私语

–疼痛——减轻疼痛

二、临终病人的心理反应及护理

•5个心理阶段

–否认期——坦诚沟通

–愤怒期——接受、忍让

–协议期——指导、关心、满足要求

–忧郁期——同情、照顾

–接受期——尊重病人

三、临终病人家属的心理与护理

•临终病人家属的压力

–个人需求的推迟和放弃

–家庭角色调整和再适应

–压力增加，社会性互动减少

三、临终病人家属的心理与护理

•临终病人家属的护理

–满足家属照顾病人的需要

–鼓励家属表达感情

–指导家属对病人的生活照料

–协助维持家庭完整性

–满足家属本身的生理需求

四、护理人员的心理反应

•护士对死亡的反应

–窘迫、恐惧和缺乏信心

•采用不同的防护技巧保护自己

–精力集中于病人的生理上，操作生硬、不主动–害怕病人在自己班上发生死亡

–不愿与濒死者呆在一起，找理由尽快离开

–用各种方法阻止病人谈论死亡

四、护理人员的心理反应

•护理人员应有的准备

–接受死亡教育

–加强与临终者及其家属的沟通技巧

–宣泄情感，寻求支持和引导

第三节死亡后的护理

•尸体护理

•丧亲者护理

一、尸体护理

•目的

–使尸体外观整洁、姿势良好并易于辨认

–安慰家属，减轻哀痛

一、尸体护理

•操作

–填写尸体识别卡三张。备物置床旁

–屏风遮挡，请家属离开病房

–撤去一切治疗用物

–尸体平卧，头下垫枕，洗脸，闭合眼、口

–棉花填塞各孔道

–脱去死者衣裤，擦净尸体，更衣梳发

一、尸体护理

•操作

–在尸体手腕部别一张尸体识别卡

–尸单包裹尸体。第二张尸体识别卡于尸单上

–送尸体至太平间。第三张尸体识别卡放于停尸屉外

–床单位终末处理

–整理病历，办出院手续

一、尸体护理

•注意事项

–病人经抢救无效，由医生证明确已死亡，方可行尸体护理

–死亡后立即进行，以防出现尸僵

–传染病人的尸体用消毒液进行擦洗，并用1%氯胺溶液棉花填塞孔道–尸体鉴别卡要填写清楚，便于辨认

二、丧亲者的护理