脓毒症(败血症,sepsis)
脓毒血症ppt课件
3.在临床无出血、也不计划进行有创性操作时，不建议用新鲜冰冻血浆纠正实 验室凝血异常(2D)。
4.在治疗严重脓毒症和脓毒性休克时，不推荐抗凝血酶(1B成人组织低灌注缓解，且不存在心肌缺血、严重低氧血症、急性出血、 紫绀型心脏病或乳酸酸中毒等情况，推荐血红蛋白低于7.0g/dl(70g/L)时输注红细 胞，使血红蛋白维持在7.0～9.0g/dl(70～90g/L)(1B)。
严重脓毒症患者最佳血红蛋白水平无特殊研究，但有研究显示，与血红蛋白 水平10～12g/dl(100～120g/L)相比，7～9g/dl(70～90g/L)不伴死亡率升高。脓毒 症患者红细胞输注可增加氧输送，但通常不增加氧耗。
脓毒血症的诊断与治疗
报告人
CONTENT
01
脓毒血症的 概念
02
脓毒血症 的诊断
03
脓毒血症 的治疗
严重脓毒血
04 症的支持治 疗
目录
01
脓毒血症 的概念
01 概念
1.脓毒症（sepsis）是指由感染引起的全身炎症反应综合征（ systemic inflammatory response syndrome, SIRS），临床上证 实有细菌存在或有高度可疑感染灶。虽然脓毒症是由感染引起， 但是一旦发生后，其发生发展遵循其自身的病理过程和规律，故 从本质上讲脓毒症是机体对感染性因素的反应.按脓毒症严重程度 可分脓毒症、严重脓毒症（severe sepsis）和脓毒性休克（ septic shock）。严重脓毒症：合并出现器官功能障碍表现的脓 毒症。脓毒性休克：其它原因不可解释的，以低血压为特征的急 性循环衰竭状态，是严重脓毒症的一种特殊类型。包括收缩压 < 90mmHg或收缩压较原基础值减少> 40mmHg至少1h，或依赖 输液及药物维持血压，平均动脉压< 60mmHg；毛细血管再充盈 时间> 2s；四肢厥冷或皮肤花斑；高乳酸血症；尿量减少。
sepsis-脓毒症(已看两遍,很好,有的内容需要再看)
定义及相关概念 原有概念
• 菌血症（bacteremia） ：是指少量病原菌侵入血液循环，不 繁殖或很少繁殖，迅即被机体防御系统清除，不引起或仅引起 轻微全身炎症反应者。
• 毒血症（toxemia） ：是指大量毒素或毒性物质进入血液循环 并引起全身剧烈反应者；毒素或毒性物质可来自病原菌，也可 来自严重损伤或感染后组织破坏分解的产物；如系感染所致， 则病原菌留居局部病灶并不侵入血液循环。
一般生命体征
炎症指标 血流动力学指标 器官功能障碍的指标 组织灌注
一般生命体征
发热(深部体温>38.3℃)或体温不升(深部体温 <36℃)；
心率>90次/分或>年龄正常值2SD； 呼吸急促，意识状态改变； 显著水肿或液体正平衡(>20ml/kg·d); 无糖尿病史而出现高血糖(血糖7.7mmol/Ｌ)。
• 虽然炎症级联反应在严重脓毒症的发病过程中是密不可分的，但炎症介质如 Ｃ反应蛋白、降钙素原、细胞因子(如白介素-6、白介素-8)都不能作为脓毒 症的特异性标记物。
3 脓毒症的治疗
• 3.1早期目标治疗 • 3.2 血管收缩药物的应用 • 3.3 抗生素的应用 • 3.4 控制感染源 • 3.5关于肾上腺皮质激素问题 • 3.6机械通气策略 • 3.7重组人活化蛋白Ｃ的应用 • 3.8血制品的应用 • 3.9脓毒症的辅助治疗 • 3.10其他支持治疗 • 3.11脓毒症抗细胞因子和抗炎治疗的进展和缺陷
• 败血症（septicemia） ：是指病菌侵入血液循环，持续存在， 迅速繁殖并产生大量毒素，引起全身严重症状者。
• 脓血症：局部化脓性病灶的细菌栓子或脱落的感染血栓，间歇 地进入血液循环，并在身体各处的组织或器官内，发生转移性 脓肿者。
脓毒症概念
脓毒症概念解析1. 脓毒症的定义脓毒症（sepsis）是一种严重的全身炎症反应综合征，是机体对感染的过度反应。
它是由于感染引起的炎症反应失控，导致多脏器功能障碍甚至衰竭的一种临床综合征。
脓毒症往往是感染病情恶化的重要原因，也是导致多器官功能障碍综合征（MODS）和死亡的主要原因之一。
2. 脓毒症的重要性脓毒症具有以下重要特点和重要性：2.1 高发疾病和死亡率脓毒症是全球范围内的重要公共卫生问题，是住院患者的主要死因之一。
根据世界卫生组织的数据，全球每年有超过3000万人患上脓毒症，其中约有800万人死亡。
脓毒症的死亡率高达25%-30%，在重症监护病房中更高达40%-60%。
2.2 多器官功能障碍综合征（MODS）脓毒症是导致多器官功能障碍综合征（MODS）的主要原因之一。
脓毒症时，机体炎症反应失控，导致全身多个器官受损，包括心脏、肺、肾脏、肝脏、胃肠道等。
这些器官的功能障碍会进一步导致血液循环障碍、氧供应不足、代谢紊乱等，最终导致MODS的发生。
2.3 早期识别和干预的重要性脓毒症的病情进展非常快，从感染到MODS的过程可能只有数小时。
因此，早期识别和干预对于阻止脓毒症的进展至关重要。
早期干预可以包括抗感染治疗、积极液体复苏、纠正代谢紊乱等措施，有助于改善患者的预后。
3. 脓毒症的诊断标准脓毒症的诊断标准主要包括以下内容：3.1 感染证据患者必须有明确的感染证据，可以通过临床表现、实验室检查和影像学等方法来确定。
感染部位可以是任何部位，常见的有肺部感染、腹部感染、泌尿道感染等。
3.2 全身炎症反应综合征（SIRS）患者必须满足全身炎症反应综合征（SIRS）的诊断标准，包括体温异常（高热或低热）、心率增快、呼吸急促、白细胞计数异常等。
SIRS是机体对感染的非特异性反应，是脓毒症发生的早期表现。
3.3 严重脓毒症和感染性休克在满足感染证据和SIRS的基础上，如果患者存在器官功能障碍或低血压需要血管活性药物支持，则诊断为严重脓毒症或感染性休克。
脓毒血症康复标准
脓毒血症康复标准
脓毒血症（sepsis）是一种严重的感染性疾病，预后较差，需要积极的康复治疗以恢复患者的生理功能和改善生活质量。
脓毒血症康复标准包括以下几个方面：
1. 控制感染源：首先要治疗感染源，包括使用合适的抗生素治疗，清创和引流等措施。
控制感染源是脓毒血症治疗的首要任务。
2. 维持机体功能：脓毒血症患者往往伴有多器官功能衰竭，康复期需要维持机体功能，如监测生命体征、维持呼吸功能、调节血压、维持肾脏功能等。
对于出现器官功能不全的患者，可能需要辅助性治疗，如机械通气、肾脏替代治疗等。
3. 支持营养治疗：脓毒血症患者常伴有严重的代谢紊乱和营养不良，需要进行合理的营养支持。
营养支持应根据患者情况进行个体化调整，包括口服或静脉补充营养物质。
4. 康复训练：康复训练是脓毒血症康复的关键环节，旨在提高患者的功能能力和生活质量。
康复训练包括物理治疗、运动疗法、语言和言语治疗等，以帮助患者尽快恢复活动能力。
5. 心理支持：脓毒血症患者因其严重的疾病状态可能伴有心理问题，如焦虑、抑郁等。
提供必要的心理支持和心理治疗，对患者的康复非常重要。
6. 定期随访：对于脓毒血症康复患者，需要定期进行随访，包括生命体征、器官功能等的监测，评估患者的康复情况，及时发现和处理可能的并发症。
总之，脓毒血症康复标准着重于控制感染源、维持机体功能、营养支持、康复训练、心理支持和定期随访等方面，这些措施有助于促进患者康复，提高生活质量。
脓毒症(Sepsis)诊断及治疗指南
17
器官系统功能不全
肺脏
常见而早出现，经常致命 共同的肺脏终点是ARDS，无论肺炎是
否是Sepsis的病因
胸片异常出现后4－24小时发生ARDS
18
器官系统功能不全
消化系统
中空脏器：胃肠动力、应激溃疡 实质器官： 转氨酶和胆红素升高常见，
但整体肝功能衰竭罕见
24
感染部位尚未明确
尽早确定病原菌
血培养最有价值, 抗生素使用前进 行，一天之内可进行数次，连续做
3天 多次取血培养 体液培养（穿刺获得） 经气管插管，气管切开，气管镜获
得培养
25
Sepsis的治疗（2008严重脓毒 症治疗指南）
基础、 2e.对于严重脓毒症患者在应用经验性治疗时,建议联合 治疗不超过3-5天。一旦找到病原,应选择最恰当的单一 治疗(2D)。
3. 推荐疗程一般为7-10天,但对于临床治疗反应慢、感 染病灶没有完全清除或免疫缺陷(包括中性粒细胞减少 症)患者,应适当延长疗程(1D)。
31
治疗第一部分
D 感染源控制
CDC国家院内感染监测（NNIS)显示， 院内血源性感染最常见，主要是凝 固酶阴性的葡萄球菌、金黄色葡萄 球菌、铜绿假单胞菌、肠球菌及真 菌
真菌菌血症死亡率高达50％
13
Sepsis 病生理
感染引发的一个复杂过程的终点 趋化炎性细胞(趋化因子） 释放细胞因子(白介素、TNF、干扰素等） 触发炎性介质的级联反应,TNF-a、IL-1、IL-6、
多器官功能障碍：一个以上器官机
能障碍，需要干预来维持内环境稳 定
8
概念
宿主对微生物感染的全身炎症反应
Sepsis=感染+SIRS Severe sepsis=Sepsis+急性器官功能不全 Septic shock=Severe sepsis+液体复苏难以
脓毒症(Sepsis)诊断及治疗指南
04
脓毒症的预防
预防策略
01
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
02
03
04
保持个人卫生
勤洗手、戴口罩，避免接触感 染源。
增强免疫力
合理饮食、适量运动，保持身 体健康。
控制慢性疾病
积极治疗慢性疾病，降低感染 风险。
减少医源性感染
严格遵守消毒和隔离制度，减 少医院感染。
疫苗接种
接种流感疫苗
预防流感病毒引起的感染，降低 脓毒症风险。
脓毒症的护理与康复
护理要点
监测生命体征
密切监测患者的体温、心率、 呼吸、血压等指标，以及时发
现病情变化。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，及时清 理呼吸道分泌物，防止窒息。
维持水电解质平衡
根据患者病情和医生的建议， 合理安排输液量和种类，以维 持水电解质平衡。
营养支持
根据患者营养状况和医生建议 ，给予适当的营养支持，如鼻
死亡率
脓毒症的死亡率较高，尤 其是严重脓毒症和感染性 休克患者。
高危人群
老年人、儿童、身体虚弱 和免疫系统受损的人更容 易患脓毒症。
02
脓毒症的诊断
诊断标准
体温高于38°C或低于36°C。
存在感染的证据，如血培养阳性或局部 感染灶。
白细胞计数高于12,000/μL或低于 4,000/μL，或未成熟白细胞比例超过10%。
评估感染源
评估器官功能
监测心、肺、肾等器官的功能，及时 发现和处理多器官功能障碍综合征。
确定感染的部位和病原体，以便选择 合适的抗生素进行治疗。
03
脓毒症的治疗
抗感染治疗
1 2
早期、足量、联合使用抗生素
在脓毒症诊断后，应尽早开始经验性抗感染治疗， 选择覆盖可能的病原体，并确保足够的剂量和给 药途径。
重症脓毒血症的临床科普
重症脓毒血症的临床科普重症脓毒血症是一种严重的全身性感染病状，若不及时控制，会导致器官功能衰竭和死亡。
本文详细介绍了重症脓毒血症的定义、病因、症状、诊断、治疗、预防和护理等内容，旨在帮助读者全面了解和科学认知重症脓毒血症，以便及时发现、科学应对，提高生活质量并降低死亡风险。
一、定义重症脓毒血症（Severe Sepsis）是脓毒血症发展的严重阶段，即在脓毒血症基础上，伴随着器官功能损伤和危及生命的严重病情。
脓毒血症（Sepsis）是指存在感染征象，并且全身炎症反应综合征受累，涉及多个器官系统。
当脓毒血症的病情失去控制，伴随着器官功能的不断恶化，便会发展为重症脓毒血症。
二、病因重症脓毒血症的发病原因通常是感染源无法及时控制。
常见的感染病原体包括细菌、病毒和真菌等。
这些病原体可能侵入人体引发局部感染，如肺部、食管、泌尿道和皮肤等部位。
当病原体进入血液循环，会引发全身性感染和炎症反应，导致免疫系统失衡，从而加剧病情的恶化。
重症脓毒血症的发生与多种因素相关。
除了感染因素外，年龄是一个重要的因素，尤其是年龄较大（大于60岁）的人群更容易受到影响。
此外，基础疾病如糖尿病、肿瘤、肾脏疾病和肝脏疾病，以及免疫力低下如HIV感染、免疫抑制剂使用和器官移植等情况，都增加了患重症脓毒血症的风险。
此外，创伤、手术、住院和使用抗生素等环境因素也与重症脓毒血症的发生有一定关系。
通过综合考虑这些因素，我们能更好地理解重症脓毒血症的形成过程。
三、症状3.1发热或低体温患者体温异常，高于38℃或低于36℃，这是感染和全身炎症反应的常见表现之一。
3.2心率加快患者持续的心率超过90次/分钟，这是机体为了增加循环血量、维持器官功能而采取的生理反应。
3.3呼吸急促患者呼吸频率超过正常范围（大于20次/分钟），这反映了炎症、氧需求增加和代谢紊乱等因素对呼吸系统的影响。
3.4白细胞计数异常患者的白细胞计数超过正常范围，即大于12,000/μL或小于4,000/μL，这表明免疫系统参与了感染的防御反应。
最新：新生儿败血症诊断及治疗专家共识
最新：新生儿败血症诊断及治疗专家共识一.定义脓毒症（SePSiS）是指各种病原体（包括细菌、病毒、原虫等）感染所引起的全身炎症反应综合征，其中血液（或者脑脊液等无菌腔隙）能培养出致病菌（包括细菌和真菌）引起的全身炎症反应综合征称败血症（septicemia）o细菌仍是引起新生儿脓毒症的主要病原体，另外，在临床实践中，新生儿科医生更习惯用败血症而非细菌性脓毒症（bacteriasepsis）,同时为了与前两版方案保持一致，因此，本共识将沿用败血症这个词，主要讨论细菌性脓毒症这部分内容。
根据发病时间新生儿败血症又被分为EOS及晚发败血症;1ate-onsetsepsis z1OS）o EOS一般发病时间≤3日龄，1OS一般＞3日龄。
由于EOS与1OS在高危因素、致病菌乃至治疗上都有差别，故本共识将分别阐述。
二.新生儿败血症的危险因素（-）EOS大多系母体病原菌垂直传播（产前或产时感染）。
1 .早产和（或）低出生体重儿：早产和（或）低出生体重儿是EOS最重要的危险因素。
胎龄越小、出生体重越低，风险越大。
在美国，出生体重＞2500g的新生儿EOS发病率为0.57%o;出生体重1500~2500g的新生儿EOS发病率贝U为1.38%。
；而出生体重＜1500g的极低出生体重儿发病率高达10.96%o o2 .胎膜早破（prematureruptureOffeta1membranes z PROM）≥18h:PROM常常伴随着早产，79%的EOS患儿母亲有PR0M≥18h的病史。
一方面，PROM可能是母体绒毛膜羊膜炎的表现；另一方面或为病原菌的入侵提供了机会，PROM的母体羊膜腔微生物检出率是胎膜完整的母体羊膜腔微生物检出率的2.3倍。
若羊膜腔内检出GBS,EOS发生的概率为20%,如伴发PROM且母体产时没有预防性使用抗菌药物，EOS发生概率将上升到33%~50%o3 .羊膜腔内感染：包括羊水、胎盘、绒毛膜感染，在临床上主要是指绒毛膜羊膜炎。
脓毒症的诊断与治疗进展
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8
全身炎症反应综合征（SIRS）
符合2个或2个以上条件： 1）T >38ºC or <36 ºC
2） HR >90 beats/min 3） RR>20 breaths/min or PaCO2<32mmHg
4） WBC>12000/ L or <4000/ L , or >10% immature forms
12
SIRS临床发病过程
局部 促炎介质
局 部 原始病因
感染因子
非感染因子 抗炎介质
促炎介质 过度产生
抗炎介质 过度产生
全身反应 全身炎症反应综合征 （SIRS） 代偿性抗炎反应综合征（CARS） 混合性抗炎反应综合征（MARS）
SIRS和CARS SIRS占优
稳态
休克
SIRS占优 细胞调亡
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SIRS占优 MODS
CARS占优 免疫功能障碍
13
脓毒症的概念
脓毒症（Sepsis） — 感染 + 全身炎症反应综合征 严重脓毒症(Severe Sepsis) — 脓毒症 + 急性器官功能不全 脓毒性休克（Septic shock） — 脓毒症 + 液体复苏难以纠正的低血压 多器官功能障碍综合征（MODS） （Multiple Organ Dysfunction Syndrome)
脓毒症的诊断与治疗
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1
研究背景
脓毒症(Sepsis)是严重创(烧、战)伤、休克、感染、外科大手 术患者常见的并发症，进一步发展可导致脓毒性休克、多器 官功能障碍综合征 (MODS)，是临床危重患者的最主要死亡原 因之一。脓毒症和MODS来势凶猛、病情进展迅速、预后险 恶，给临床救治工作带来极大困难，已成为现代危重病医学 面临的突出难题。
败血症和脓毒血症诊断标准
败血症和脓毒血症诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：败血症和脓毒血症是一种严重的细菌感染，可导致机体多器官功能衰竭甚至危及生命。
及时有效的诊断和治疗对患者的生存率至关重要。
本文将介绍败血症和脓毒血症的诊断标准及相关信息，帮助医务人员更好地识别和处理这两种疾病。
I. 定义败血症（Sepsis）指感染所致的全身炎症反应综合征，包括感染部位症状和全身症状，如体温异常、心率增快、呼吸急促、白细胞数量异常等。
脓毒血症（Septic Shock）是败血症的严重程度，表现为低血压和多器官功能障碍。
II. 诊断标准1. 临床表现：- 体温异常：发热或低体温- 心率增快：心率>90次/分钟- 呼吸急促：呼吸频率>20次/分钟或动脉血氧饱和度<90%- 白细胞异常：白细胞计数>12000个/μl或<4000个/μl，或中性粒细胞百分比>10%- 高乳酸血症：血乳酸>2mmol/L- 低血压：收缩压<90mmHg或平均动脉压<65mmHg- 蛋白尿：尿蛋白/肌酐比值>0.52. 实验室检查：- 血培养：检测病原菌是否存在，并进行细菌培养药敏试验- 炎症指标：C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)检测- 凝血功能：凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原（FIB）等3. 影像学检查：- X线、CT、超声等影像学检查可发现感染灶、脓肿等情况III. 诊断流程1. 接诊：了解患者病史、症状表现等2. 体格检查：检查体温、心率、呼吸、血压等生命体征3. 实验室检查：抽血进行各项生化检查、炎症指标检测、血培养等4. 影像学检查：根据症状可安排相应的影像学检查5. 综合分析：结合临床表现、实验室检查和影像学结果综合判断是否符合败血症或脓毒血症的诊断标准IV. 治疗方法：- 抗生素治疗：根据血培养结果选择适当的抗生素使用- 对症支持疗法：如输液、循环支持、酸碱平衡等- 控制感染源：手术引流、清创等治疗措施- 心理支持：重视患者的心理状态，稳定情绪V. 预防方法：- 注重个人卫生，避免接触感染源- 合理使用抗生素，避免滥用- 加强免疫力，保持良好的生活习惯总结：败血症和脓毒血症是危及生命的严重感染疾病，及时的诊断和治疗对患者的生存至关重要。
败血症名词解释病原生物学
败血症名词解释病原生物学
败血症（sepsis）是一种严重的全身性炎症反应综合征，是由
于感染引发的免疫系统异常反应所致。
病原生物学方面，败血症通常由细菌、真菌、病毒或其他微生物引发。
这些病原体可以进入人体通过血液循环传播到全身各器官，从而引发全身性炎症反应。
这些病原体可以通过感染部位的伤口、手术切口、尿路感染、呼吸系统感染等途径进入人体。
细菌是最常见和重要的致病微生物之一，通常被称为败血症的主要病原体。
常见的致病细菌有肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯菌等。
真菌也是败血症的常见病原体，其中最常见的是白色念珠菌。
病毒也可以引发败血症，例如登革热病毒、肺炎冠状病毒等。
败血症的病原生物学过程主要包括感染源的入侵、病原体的增殖和扩散，以及机体免疫系统的异常反应。
当病原体侵入人体后，它们可以通过释放毒素或启动免疫反应来引发炎症反应。
免疫系统的异常反应可以导致多器官功能障碍，包括循环系统血压异常、呼吸系统功能障碍、肾脏功能损害等。
病原生物学的研究可以帮助我们更好地了解败血症的发病机制，寻找新的治疗方法和预防措施。
将病原生物学知识应用于临床实践中，可以提高败血症的早期诊断率和治疗效果，从而减少患者的病死率。
脓毒症
脓毒症
脓毒症(sepsis)，sepsis一词来源于希腊语，是“腐烂”(decay)
的意思。
sepsis译为脓毒症，但sepsis时不一定有脓，一些症状
和病理变化也并不全是脓和／或毒所致(例如免疫反应)，故脓毒
两字并不贴切，但到目前为止尚未找到合适的命名。
医学界一直重视重症sepsis的研究，虽然在理论上已深入到
分子生物和基因水平，但始终未见有效的特异性疗法，死亡率仍
在28％～50％间，远高于脑卒中和急性心肌梗死的12％～19％
和8％。
有关脓毒症的病理学诊断问题，仅依据尸检所见是有一定
局限性的，如何结合临床资料，完善尸检报告值得研究。
本文编
辑了脓毒症的相关资料，共同行参考。
一
、相关概念
感染(infection)：微生物存在于或侵入正常组织并引起炎症
反应称为感染。
菌血症(becteremia)：血液内存有活菌，仅指培养阳性。
以此
类推，血液中存在病毒、真菌、寄生虫或者其他病原体，分别称之
为病毒血症(viremia)、真菌血症(fungemia)或寄生虫血症(para—
sitemia)等等。
全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syn—
drome，sirs)：指针对各种严重临床损害所致的全身炎症反应，
表现为：①体温>38℃或90次／分；③呼吸>20
次／分或paco212×100／l，或10％。
具备两项以上．无论有无感染，即可诊断为。
名词解释脓毒血症
名词解释脓毒血症脓毒血症（sepsis），又称为败血症，是一种严重的全身性感染疾病。
它是由细菌、真菌或病毒等病原体感染引起的，通过血液循环系统将病原体带到全身各器官，并引发炎症反应。
脓毒血症可能对机体产生广泛的影响，导致多器官功能衰竭，威胁患者的生命。
脓毒血症是一种严重的感染反应，其典型的病理生理改变包括炎症反应、自体免疫反应和凝血功能异常。
当感染引起组织损伤时，炎症反应被激活，释放炎性介质，如细胞因子、白细胞介素和肿瘤坏死因子等，从而导致全身炎症反应综合征（SIRS）。
自体免疫反应是机体免疫系统对感染的一种非特异性反应，它可能对正常组织产生损害。
凝血功能异常表现为出血和血栓形成两个互相矛盾的情况。
脓毒血症是一种非常严重且有潜在危险的疾病。
患者常常出现全身不适、发热、寒战、快速呼吸、心率增快、低血压等症状。
病情进展后，患者可能出现神经系统异常、肾功能衰竭、肺炎、消化系统出血等严重并发症。
脓毒血症的诊断是基于患者的临床表现、体征和实验室检查结果。
常规的实验室检查包括血常规、血培养、炎症标志物检测等。
此外，还可以通过其他影像学检查和生物标志物检测来进一步评估病情。
治疗脓毒血症的关键是早期干预和积极治疗。
主要的治疗手段包括抗生素治疗、容量复苏、炎症调节、对症支持治疗等。
抗生素是治疗脓毒血症的首选药物，但需要根据血培养结果选择敏感的药物。
容量复苏是通过给予大量静脉液体以纠正低血容量状态，提供足够的氧气和养分。
炎症调节包括控制炎症反应、减轻器官损伤和调节免疫功能等。
对症支持治疗包括维持呼吸功能、心律稳定、液体平衡、营养支持等。
预防脓毒血症的关键在于控制感染源和加强免疫力。
控制感染源包括强调手卫生、预防和控制医院内感染、清创伤和留置导管时注意无菌操作等。
加强免疫力包括定期接种疫苗、保持良好的营养状态、合理使用抗生素和避免过度使用糖皮质激素等。
总之，脓毒血症是一种严重的全身性感染疾病，其严重程度和预后取决于早期干预和积极治疗的效果。
脓毒血症的医学名词解释是什么呢
脓毒血症的医学名词解释是什么呢脓毒血症，即敗血症(sepsis)，是一种全身炎症反应综合征(SIRS)，在许多严重感染的情况下会发生。
它是机体对感染的一种过度反应，导致炎症调节失衡，严重时可危及生命。
脓毒血症的发生机制非常复杂。
一旦感染侵入体内，例如细菌、真菌、寄生虫，它们会释放出特定的毒素或产生细胞壁成分。
机体随即通过免疫系统的介导，释放多种细胞因子和炎症介质，如细胞因子肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1(IL-1)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)等。
这些炎症介质将在全身循环并诱导血管内皮细胞激活，导致毛细血管通透性增加，全身性炎症反应。
而这些因子的释放可使致病菌通过血液途径进入全身，进一步增加感染的严重程度。
脓毒血症的临床表现多样，早期可表现为发热、头痛、乏力等非特异性症状。
随着炎症的进一步加重，患者可出现全身感染症状，如心率增快、呼吸急促、混乱、低血压、血液酸碱平衡失调等。
全身性炎症反应症状的出现往往提示病情严重，并可能伴随着多个器官功能损害，如急性肾功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、脑功能损伤等。
早期的诊断和干预对于脓毒血症患者至关重要。
临床医生通常通过依赖患者的病史、体征和实验室检查结果进行判断。
常用的实验室指标包括白细胞计数、C-反应蛋白、降钙素原、凝血功能、血乳酸水平等。
其中，血乳酸水平的升高被认为是脓毒血症进展的重要指标之一。
此外，新近的研究发现，血浆前癌细胞外泌体中的miRNA和蛋白质也可能提供脓毒血症的诊断和预后信息。
脓毒血症的治疗通常包括消除感染源、控制感染、纠正液体平衡和支持治疗等。
在抗菌治疗中，临床医生需要注意选择合适的抗生素，考虑患者的过敏史和药物耐受性。
同时，積極的容量复苏和液体管理可以改善患者的循环动力学状态，缓解低血压和器官灌注不足。
若患者出现器官功能障碍，支持治疗如机械呼吸机治疗、升高氧合指数、支持肾脏功能等也是必要的。
脓毒症的临床诊断与治疗
脓毒症的临床诊断与治疗脓毒症(sepsis)是指有全身炎症反应表现，如体温、循环、呼吸等明显改变的外科感染的统称。
当脓毒症合并有器官灌注不足表现，如低氧血症、乳酸酸中毒、少尿、急性神志改变等，则称为脓毒综合征(sepsis syndrome)。
临床上将细菌侵入血循环，血培养阳性，称为菌血症(bacteremia)。
1.临床表现(1)原发感染病灶表现：如原发病为弥漫性腹膜炎有畏寒发热、持续剧烈腹痛、腹胀和腹膜刺激征；尿道感染有发热、腰痛、尿道刺激症状和脓血尿等。
结合仔细询问病史、体格检查和辅助检查可在大多数病人中发现感染病灶，但在某些老年、免疫抑制病人中可能缺乏明确的局灶性表现。
(2)全身炎症反应的临床表现：以发热最为常见，骤起寒战高热，热型以弛张热、间歇热多见，或有不规则热、稽留热，体温可达40℃以上，心率快，呼吸促。
小部分病人，老年人或免疫力低病人可有体温不升。
白细胞计数增加、中性粒细胞比例增高、核左移，严重时可出现有中毒颗粒；免疫力低者，白细胞计数可降低。
老年病人可仅有神志改变伴呼吸加快和轻度呼吸性碱中毒。
(3)器官灌注不足及功能不全表现：如尿少、血乳酸水平升高、血肌酐水平升高；呼吸急促、缺氧、血氧分压下降；神志改变，如烦躁、淡漠、谵妄、昏迷等；部分病人有血小板减少、高胆红素血症等表现。
严重时可出现脓毒性休克及多器官功能衰竭表现。
(4)脓毒症病人常伴有肝脾肿大、皮下出血斑或黄疸，病程长时可有转移性脓肿或多发脓肿，转移性病灶多见于金黄色葡萄球菌及厌氧菌所致脓毒症。
(5)实验室检查：①白细胞计数明显增高，一般常可达(20～30)×109/L以上，核左移、幼稚型增多并出现中毒颗粒；②可有不同程度的酸中毒、氮质血症、溶血、尿中出现蛋白、血细胞、酮体等，出现电解质代谢失衡和肝、肾功能受损征象；③寒战、发热时抽血进行细菌培养，可发现致细菌。
2.诊断在原发感染病变基础上，出现典型的全身炎症反应临床表现，证实有细菌存在或有高度可疑感染灶，脓毒症的诊断可确立。
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概念
• 全 身 炎 症 反 应 综 合 征 （ systemic inflammatory
response syndrome, SIRS）是1991年美国胸科 医师学会/危重病医学会（ACCP/SCCM）在芝加哥 联合召开的研讨会上提出的新概念。SIRS是指机体 在各种严重感染、创伤、烧伤、缺氧及再灌注损伤 等感染与非感染等因素刺激下产生的一种失控的全 身炎症反应的统称。由感染因素导致的SIRS称脓毒 症（sepsis），而由细菌引起的脓毒症称细菌性脓 毒症（过去叫败血症），可发展为多器官功能障碍 综 合 征 （ Multiple Organ Dysfunction Syndrome ， MODS ） 或 多 系 统 器 官 功 能 衰 竭 （MSOF），病死率很高。
SIRS各期的临床处理
• 3、清除炎症介质和细胞因子
• （1）连续肾替代疗法：可除去部分炎症介
质和细胞因子。目前主要有两种方法：持续 静脉血过滤（CVVH）和持续静脉血透析 （CVVHDF）。二者均要求运转24-48h以 上。
• （2）血浆置换：用新鲜血浆可补充凝血因
子和一部分抗体。用量为10-50ml/kg.d分 2次；第2天可置换半量。置换出的全血可用 等量红细胞及其他成分血补充。
• 2、临床表现 在原发病症状基础上，可
概括为：二个加快，二个异常，二高一 低一过度。
• （1）二个加快和二个异常：即呼吸频
率与心率加快，体温与外周血白细胞总 数或分数异常（见诊断标准）
• （2）二高：①机体呈高代谢状态：高
耗氧量，通气量增加，高血糖，蛋白质 分解增加，呈负氮平衡；②高动力循环 状态：高心输出量和低外周阻力。
诊断要点（临床表现）
• 临床上分为轻症SIRS及重症SIRS（低
灌注、休克及MODS），大多数SIRS为 轻症，有少部分为重症。结合SIRS诊断 标准，有利于更好判断疾病严重程度， 并根据各期采取相应的治疗措施。
• 4.诊断标准 • 1996年世界第二届儿科大会上Hayden
提出了小儿SIRS的诊断标准：
抗体和抗内毒素脂多糖（LPS）抗体的应用，目 前也有白细胞介素（IL）1、2、4、8以及血小 板活化因子（PAF）等单抗可以应用。
• （4）自由基清除剂的应用：维生素C2-5g静脉
SIRS各期的临床处理
• （二）Ⅱ期（败血症综合征）和Ⅲ期
（休克早期）
• 1、 大剂量肾上腺皮质激素 在血压不能
维持正常或脉压差缩小50%，尿量明显 减少（<1ml/kg.h）持续2h后，应积极 应用大剂量肾上腺皮质激素，首选地塞 米松2-10mg/kg.d分2-4次应用。也可应 用甲基泼尼松龙。
>10%
5～12岁 >30次/分 >120次/分 >38.7℃或
<36 >12×109/L,或<4×109/L或杆状核
>15%
2～5岁 >35次/分 >130次/分 >39℃或
<36℃ >15×109/L,或<4×109/L或杆状核
>10%
[治疗要点]
一、对SIRS的加强监护措施
• （一）生命体征的监护
• ①体温（T）>38℃或<36℃； • ②心率（P）大于各年龄组正常均值加2
个标准差；
诊断要点（临床表现）
• 表1-22 SIRS临床诊断标准
• 年 龄 呼吸频率 心 率 体 温
白
细胞计数和分类
12～15岁 >25次/分 >100次/分 >38.5℃或
<36℃ >12×109/L,或<4×109/L或杆状核
• 1、连续监测心律、心率、呼吸（节律、频率）。
• 2、监测BP、微循环充盈时间（甲床毛细血管充
盈法）、体温、脉氧饱和度（SPO2）或血氧分 压和血气分析。上述指标在正常范围时可每隔26小时测定1次；在临界值时应不超过1-2小时1次， 正常值以下不超过30分钟测定1次。有条件时监 测中心静脉压（CVP），尤其在BP出现下降且对 扩容治疗反应不佳时。
• 3、SIRS的临床分期
• Ⅰ 全身感染或脓毒症：为SIRS早期，T过高或
过低；P增快，R加快；WBC增高或减少。
• Ⅱ 败血症综合征（sepsis syndrome）：全身
感染或脓毒症加以下任意一项脏器低灌注表现： ①精神状态异常；②低氧血症；③高乳酸血症； ④少尿。
• Ⅲ 早期败血症休克（early septic shock）：
败血症综合征+血压下降、微循环充盈差，对输 液和（或）药物治疗反应良好。
• Ⅳ 难治性败血症休克（refractory septic
shock）：败血症性休克+血压下降、微循 环充盈差持续>1h，需用正性血管活性药物。
• Ⅴ MODS，发生DIC、ARDS、肝、肾及脑
功能障碍及其中的任何组合。
• Ⅵ 死亡。
诊断要点（临床表现）
• 1、原发病与诱因 SIRS是ICU危重患
儿中最常见的一组疾病，在其发生之前 都有较重的原发病和诱因存在，如感染、 炎症、窒息、中毒、低氧血症、低灌注 和再灌注损伤等。其中由感染引起的 SIRS称为全身感染或脓毒症，此种感 染临床上必须要查到感染病灶，而血培 养不一定阳性。
诊断要点（临床表现）
诊断要点（临床表现）
（3）一低一过度：①一低：脏器低灌注 -患儿出现低氧血症、急性神志改变如 兴奋、烦躁不安或嗜睡、少尿、高乳酸 血症；②一过度：即过度炎症反应使多 种炎症介质和细胞因子如TNF-a、IL-1、 IL-6、IL-8的含量及内源性一氧化氮 浓度与C反应蛋白明显高于正常。
诊断要点（临床表现）
SIRS各期的临床处理
• 4、抑制炎性介质和细胞因子 • （1）非甾体类药物：可降温，也能部分抑制炎
性因子，常用布洛芬每次0.5ml/kg，每天4次， 也可用阿司匹林。
• （2）肾上腺皮质激素：选用小剂量地塞米松
0.2-0.5mg/kg.d,分1-2次应用。
• （3）炎性介质单克隆抗体：较成熟的是TNF-a
• （二）重要脏器功能的监测 阶段性（数小时、
二、SIRS各期的临床处理
（一）Ⅰ期（败血症期）：
• 1、抗感染 • （1）全身应用抗生素：根据不同病原
可使用β-内酰胺类抗生素，如氨苄青霉 素、羟氨苄青霉素、一、二、三代头孢 菌素等。严重者也可联合用药。若为非 典型菌可应用大环内酯类抗生素，或选 择强效广谱抗生素如泰能、美平等，若 是耐药金葡菌可选用万古霉素。