妊娠合并急性左心衰 PPT课件
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为上呼吸道感染或支气管炎而延误诊疗时机 ➢ 诊断及时，治疗得当，常能度过妊娠分娩，产后病因消除多不遗
留器质性心脏病
二、妊娠合并心脏病的种类
4、围产期心肌病
主要指发生于妊娠晚期至产后6个月内的扩张性心肌病 特征——为既往史无心血管疾病史的孕妇， 出现心肌收缩功能障碍和
充血性心力衰竭。 临床表现——主要表现为呼吸困难，心悸，咳嗽，咯血，端 坐呼吸，
四、急性左心衰
（六）急性左心衰的急救
6、机械通气 有创机械通气 无创机械通气（CPAP和PS模式）
五、早期心衰的诊断和监测
（一）可能的症状与体征
➢ 轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短 ➢ 休息时心率每分钟超过110次，呼吸频率每分钟超过20次 ➢ 夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气 ➢ 肺底部出现少量持续性湿罗音，咳嗽后不消失 ➢ 双下肢水肿，尿量减少, 近期体重迅速增加 ➢ 孕妇术后血压增高、尿少要小心
② 血容量↑→心排出量↑、心率↑ 孕早期主要引起心排出量↑，孕4～6个月高峰（30%～50%↑） 孕中晚期心率↑→血容量↑ 分娩前1～2个月心率增加10次/分
③ 心音改变：孕晚期心脏移位、心排出量↑、心率↑→心尖部第一 心音及肺动脉瓣第二心音增强，并可有轻度收缩期杂音
一、概 述
（二）妊娠对血管系统的影响—分娩期
➢ 辅助检查：心电图示严重心律失常；如房扑、房颤等 X线示心脏明显扩大。 UCG示心肌肥厚、瓣膜活动 异常、心脏结构畸形等
四、急性左心衰
（一）常见诱因
➢ 感染：呼吸道感染最常见 ➢ 心律失常：如心房颤动 ➢ 生理或心理压力过大：劳累过度、情绪激动 ➢ 妊娠与分娩 ➢ 血容量增加：如输液过快过多 ➢ 使用肾上腺素能兴奋剂 ➢ 其他：治疗不当、合并甲亢或贫血
✓ 二尖瓣关闭不全：一般可耐受妊娠 ✓ 主动脉关闭不全及狭窄：严重主动脉瓣狭
窄者需手术矫治后再妊娠
二、妊娠合并心脏病的种类
3、妊娠期高血压疾病性心脏病
① 定义 妊娠期高血压疾病孕妇，以往无心脏病病史及体征，突然发生 左心衰为主的全心衰竭
②发病机制 ➢ 主要是由于全身小动脉痉挛, 心肌供血不足, 左室后负荷增加, 从
☆心脏负担最重的时期 ① 血容量：每次宫缩约有250-500ml血液入体循环、胎儿胎
盘娩出子宫缩小约500ml血液入体循环→血容量↑ ② 心排血量：每次宫缩心排血量↑24%→血压↑、脉压↑、
中心静脉压↑ ③ 肺循环压增加：第二产程孕妇屏气→肺循环压增加，使
左→右分流变成右→左分流,→紫绀 ④ 血流动力学剧变：产后腹腔内压骤减、大量血液流入内
⑦ 积极防治肺部感染
六、早期心衰的预防
注意药物的副作用 ➢ 缩宫素慎用：严重的妊娠高血压综合征、心脏病 ➢ 卡孕栓：有心功能不全，高血压患者禁用 ➢ 卡前列素氨丁三醇：有低血压、高血压、心血管
病患者应慎用
五、早期心衰的诊断和监测
（二）监测的指标
1、呼吸 ＞20次/分 2、心率 ＞110次/分 3、SPO2 吸氧下＜95% 4、PCO2 ＜30mmHg 5、HCO3 6、乳酸 7、BNP 8、白蛋白 9、胸片 10、CVP或漂浮导管
六、早期心衰的预防
① 妊娠晚期由于生理性钠水潴留、妊娠水肿、血液稀 释、血浆胶体渗透压低, 若合并妊娠期高血压、肾病 等常有轻重不同的低蛋白血症, 在此基础上若盲目输 液、扩容常常诱发急性肺水肿。因此, 严重低蛋白血 症选用白蛋白, 重度贫血选用红细胞混悬液输入
胸痛，肝大，水肿等心力衰竭的症状。 治疗——目前本病缺乏特异性诊疗手段。治疗应在安静休息，合并心脏病的种类
5、病毒性心肌炎
☆为心肌本身局灶性或弥漫性炎性病变 ➢可发生于妊娠任何阶段 ➢主要与病毒感染有关（柯萨奇B、A，流感病毒，疱疹病毒） ➢临床表现缺乏特异性，可为隐匿发病 ➢心功能严重受累者妊娠期心衰的危险性很大 ➢柯萨奇B组病毒感染所致的心肌炎，病毒可能导致胎儿宫内感
三醇
举例
内容
一．概述 二．妊娠合并心脏病的种类 三．妊娠合并心脏病的诊断 四．急性左心衰 五．早期心衰的诊断和监测 六．早期心衰的预防
一、概 述
妊娠合并心脏病孕产妇病死率为1.95%, 占非产科因素死亡的首位, 为孕产妇四大 死亡原因之一
心衰最易发生在妊娠32~34 周、分娩期、 产褥期
一、概 述
④ 急性的心室舒张受限制。如急性大量心包积液或积血、快速 的异位心律等
⑤ 严重的心律失常。如严重的室性心律失常、显著的心动过缓 等
四、急性左心衰
（三）左心衰竭临床表现
呼吸困难：是左心衰竭较早出现的主要症状。 ➢ 劳力性呼吸困难 ➢ 夜间阵发性呼吸困难 ➢ 端坐呼吸
四、急性左心衰
（四）左心衰体征
✓ 咳嗽、咳痰和咯血：咳嗽是较早发生的症状，常发生在夜 间，坐位或立位时咳嗽可减轻或停止
（一）急性肺水肿和急性左心衰的区别 1、血流动力性肺水肿 ① 心源性 ② 神经源性肺 ③ 液体负荷过多 ④ 肺复张性 2、通透性肺水肿 ① 感染性 ② 毒素吸入 ③ 麻醉药吸入过量 ④ 淹溺性 ⑤ 尿毒症性 ⑥ 氧中毒
一、概 述
（二）妊娠对血管系统的影响---妊娠期
① 孕妇总血容量增加：6周开始，32～34周高峰（30%～45%↑）， 产后2～6周恢复正常
化吸入。病情特别严重者可用无创通气，以增加肺泡内压力， 减少浆液渗出 3. 心电监护 4. 控制输液速度：15-30 d/分，总量不超过1500ml
四、急性左心衰
（六）急性左心衰的急救
5、药物治疗 ① 吗啡
缓慢静脉注射吗啡，可镇静、减慢心率，扩张小血管而减轻心脏负 荷，必要时可重复应用1次。观察用药后病人有无呼吸抑制、心动过 缓或血压下降等不良反应 ② 利尿剂 静脉注射呋塞米，4h后可重复1次。观察尿量和血压变化 ③ 血管扩张剂 应用硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明静脉输液，每5min测量1次血压， 根据血压调整药物剂量，维持收缩压在100mmHg左右
妊娠合并心衰
谭家余 中山市博爱医院中心ICU
举例
产妇术后3小时发生心衰 入院前有4天咳嗽 入院时查CO2CP 13.6mmol/l，尿蛋白（++），转氨酶升高 心电图提示心率120次/分 动态血压：白天176/100mmHg，夜间169/96mmHg 双下肢浮肿 低T3综合征 使用药物：氯化钠500ml静滴、缩宫素、卡孕栓和卡前列索氨丁
✓ 肺部体征：肺底湿啰音是左心衰竭时肺部的主要体征。阵发性呼吸 困难者，两肺有较多湿啰音，并可闻及哮鸣音及干啰音。在急性肺 水肿时，双肺满布湿啰音、哮鸣音及咕噜音。在间质性肺水肿时， 肺部无干湿啰音，仅有呼吸音减弱。约l／4的左心衰竭患者发生胸 水
✓ X线表现
四、急性左心衰
（六）急性左心衰的急救
1. 体位 立即协助病人取坐位，双腿下垂 2. 氧疗 给予高流量（6～8L/min）鼻导管吸氧，经50%乙醇湿
而使左室舒张末期压力增高 ➢ 贫血 ➢ 低蛋白血症使血浆胶体渗透压降低易导致肺水肿 ➢ 肾素- 血管紧张素- 醛固酮- 前列腺素平衡失调, 不仅全身外周血
管阻力增加, 且左心收缩力下降, 形成低排高阻
二、妊娠合并心脏病的种类
3、妊娠期高血压疾病性心脏病
③预 后 ➢ 这种心脏病在发生心力衰竭之前，常常有干咳，夜间明显，易误认
脏，→血流动力学急剧变化→心脏病孕妇极易心衰
一、概 述
（二）妊娠对血管系统的影响—产褥期
☆产褥期——产后3日内仍是心脏负担较重的时期 血容量：
子宫收缩使一部分血液入体循环 孕期组织间潴留液也开始回到体循环使得血容量增加
二、妊娠合并心脏病的种类
1.先天性心脏病 2.风湿性心脏病 3.妊娠期高血压疾病性心脏病 4.围产期心肌病 5.病毒性心肌炎
二、妊娠合并心脏病的种类
1、先天性心脏病
➢ 左向右分流型：房间隔缺损、室间隔缺损和 动脉导管未闭
➢ 右向左分流型：以法洛四联征及艾森曼格综 合征最常见
➢ 无分流型 ：肺动脉口狭窄，主动脉狭窄、马 凡综合征
二、妊娠合并心脏病的种类
2、风湿性心脏病
✓ 二尖瓣狭窄：轻度者可耐受妊娠，重度未 手术者不宜妊娠
四、急性左心衰
（六）急性左心衰的急救
⑤ 洋地黄制剂 适用于快速心房颤动或已知有心脏增大伴左心室收缩功能不全的 病人。遵医嘱毛花苷丙缓慢静脉注射，首剂0.4～0.8mg，2h后 可酌情再给0.2～0.4mg
⑥ 氨茶碱 可解除支气管痉挛，并有一定的正性肌力及扩血管、利尿作用。 0.25g加入5%葡萄糖20ml内缓慢静脉注射
染，发生胎儿及新生儿先天性心率失常及心肌损害
三、妊娠合并心脏病的诊断
➢ 既往史：妊娠前有心悸、气短心衰史、风湿热史，体 检、心电图、X线曾诊断器质性心脏病
➢ 症状：有劳力性呼吸困难，经常夜间端坐呼吸、咯血， 经常性胸闷、胸痛等临床症状
➢ 查体：发绀、持续性颈静脉怒张。舒张期2级以上或 全收缩期3级以上杂音。有心包摩擦音、舒张期奔马 律、交替脉等
② 慢性重度贫血患者常合并贫血性心脏病, 高血压患者 合并高心病, 要控制输液、输血总量及速度
③ 双胎和多胎妊娠孕妇孕期增加营养，预防贫血，一 旦出现先兆早产，在保胎的同时，因严密观察，如 孕妇出现胸闷、咳嗽，应警惕早期肺水肿可能
六、早期心衰的预防
④ 对妊娠合并甲亢的孕妇，如孕期出现早产征象，避免 使用肾上腺素兴奋剂保胎，同时在临产、手术等应激 状态时加强监护
✓ 体力下降、乏力和虚弱 ✓ 泌尿系统症状：左心衰竭血流再分配时，早期可以出现夜
尿增多。严重左心衰竭时心排血量重度下降，肾血流减少 而出现少尿，或血尿素氮、肌酐升高并有肾功能不全的相 应表现
四、急性左心衰
（四）左心衰体征
✓ 心脏体征：一般以左心室增大为主。 在急性病变，心脏扩大；可闻及舒张早期奔马律（S3奔马律），P2 亢进。心尖部可闻及收缩期杂音，心功能代偿恢复后杂音常减弱或 消失；交替脉
四、急性左心衰
（二）产科急性心衰的主要病因
① 急性的机械性阻塞引起心脏阻力负荷加重，排血受阻。如严 重的瓣膜狭窄( 二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄) 、心室流出道梗 阻( 梗阻性肥厚性心肌病) 等
② 急性弥漫性心肌损害引起心肌收缩无力。如急性病毒性心肌 炎，围产期心肌病等
③ 急性的心脏容量负荷加重。如静脉输血，输入含钠液体过快 或过多、输入胶体过多而未配合应用利尿剂等
⑤ 加强对孕产妇的液体管理。在量出而入的原则下，适 当保持负水平衡，有利于减少肺水肿的发生
⑥ 根据产后血液动力学特点, 产后3 d 内心脏负担加重, 心脏功能不全患者须严格控制输液总量和速度。催产 素在加强宫缩的同时，有抗利尿作用，在补充成分血 同时，应掌握晶体液输入量，避免过多输入。有条件 要根据中心静脉压补液
留器质性心脏病
二、妊娠合并心脏病的种类
4、围产期心肌病
主要指发生于妊娠晚期至产后6个月内的扩张性心肌病 特征——为既往史无心血管疾病史的孕妇， 出现心肌收缩功能障碍和
充血性心力衰竭。 临床表现——主要表现为呼吸困难，心悸，咳嗽，咯血，端 坐呼吸，
四、急性左心衰
（六）急性左心衰的急救
6、机械通气 有创机械通气 无创机械通气（CPAP和PS模式）
五、早期心衰的诊断和监测
（一）可能的症状与体征
➢ 轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短 ➢ 休息时心率每分钟超过110次，呼吸频率每分钟超过20次 ➢ 夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气 ➢ 肺底部出现少量持续性湿罗音，咳嗽后不消失 ➢ 双下肢水肿，尿量减少, 近期体重迅速增加 ➢ 孕妇术后血压增高、尿少要小心
② 血容量↑→心排出量↑、心率↑ 孕早期主要引起心排出量↑，孕4～6个月高峰（30%～50%↑） 孕中晚期心率↑→血容量↑ 分娩前1～2个月心率增加10次/分
③ 心音改变：孕晚期心脏移位、心排出量↑、心率↑→心尖部第一 心音及肺动脉瓣第二心音增强，并可有轻度收缩期杂音
一、概 述
（二）妊娠对血管系统的影响—分娩期
➢ 辅助检查：心电图示严重心律失常；如房扑、房颤等 X线示心脏明显扩大。 UCG示心肌肥厚、瓣膜活动 异常、心脏结构畸形等
四、急性左心衰
（一）常见诱因
➢ 感染：呼吸道感染最常见 ➢ 心律失常：如心房颤动 ➢ 生理或心理压力过大：劳累过度、情绪激动 ➢ 妊娠与分娩 ➢ 血容量增加：如输液过快过多 ➢ 使用肾上腺素能兴奋剂 ➢ 其他：治疗不当、合并甲亢或贫血
✓ 二尖瓣关闭不全：一般可耐受妊娠 ✓ 主动脉关闭不全及狭窄：严重主动脉瓣狭
窄者需手术矫治后再妊娠
二、妊娠合并心脏病的种类
3、妊娠期高血压疾病性心脏病
① 定义 妊娠期高血压疾病孕妇，以往无心脏病病史及体征，突然发生 左心衰为主的全心衰竭
②发病机制 ➢ 主要是由于全身小动脉痉挛, 心肌供血不足, 左室后负荷增加, 从
☆心脏负担最重的时期 ① 血容量：每次宫缩约有250-500ml血液入体循环、胎儿胎
盘娩出子宫缩小约500ml血液入体循环→血容量↑ ② 心排血量：每次宫缩心排血量↑24%→血压↑、脉压↑、
中心静脉压↑ ③ 肺循环压增加：第二产程孕妇屏气→肺循环压增加，使
左→右分流变成右→左分流,→紫绀 ④ 血流动力学剧变：产后腹腔内压骤减、大量血液流入内
⑦ 积极防治肺部感染
六、早期心衰的预防
注意药物的副作用 ➢ 缩宫素慎用：严重的妊娠高血压综合征、心脏病 ➢ 卡孕栓：有心功能不全，高血压患者禁用 ➢ 卡前列素氨丁三醇：有低血压、高血压、心血管
病患者应慎用
五、早期心衰的诊断和监测
（二）监测的指标
1、呼吸 ＞20次/分 2、心率 ＞110次/分 3、SPO2 吸氧下＜95% 4、PCO2 ＜30mmHg 5、HCO3 6、乳酸 7、BNP 8、白蛋白 9、胸片 10、CVP或漂浮导管
六、早期心衰的预防
① 妊娠晚期由于生理性钠水潴留、妊娠水肿、血液稀 释、血浆胶体渗透压低, 若合并妊娠期高血压、肾病 等常有轻重不同的低蛋白血症, 在此基础上若盲目输 液、扩容常常诱发急性肺水肿。因此, 严重低蛋白血 症选用白蛋白, 重度贫血选用红细胞混悬液输入
胸痛，肝大，水肿等心力衰竭的症状。 治疗——目前本病缺乏特异性诊疗手段。治疗应在安静休息，合并心脏病的种类
5、病毒性心肌炎
☆为心肌本身局灶性或弥漫性炎性病变 ➢可发生于妊娠任何阶段 ➢主要与病毒感染有关（柯萨奇B、A，流感病毒，疱疹病毒） ➢临床表现缺乏特异性，可为隐匿发病 ➢心功能严重受累者妊娠期心衰的危险性很大 ➢柯萨奇B组病毒感染所致的心肌炎，病毒可能导致胎儿宫内感
三醇
举例
内容
一．概述 二．妊娠合并心脏病的种类 三．妊娠合并心脏病的诊断 四．急性左心衰 五．早期心衰的诊断和监测 六．早期心衰的预防
一、概 述
妊娠合并心脏病孕产妇病死率为1.95%, 占非产科因素死亡的首位, 为孕产妇四大 死亡原因之一
心衰最易发生在妊娠32~34 周、分娩期、 产褥期
一、概 述
④ 急性的心室舒张受限制。如急性大量心包积液或积血、快速 的异位心律等
⑤ 严重的心律失常。如严重的室性心律失常、显著的心动过缓 等
四、急性左心衰
（三）左心衰竭临床表现
呼吸困难：是左心衰竭较早出现的主要症状。 ➢ 劳力性呼吸困难 ➢ 夜间阵发性呼吸困难 ➢ 端坐呼吸
四、急性左心衰
（四）左心衰体征
✓ 咳嗽、咳痰和咯血：咳嗽是较早发生的症状，常发生在夜 间，坐位或立位时咳嗽可减轻或停止
（一）急性肺水肿和急性左心衰的区别 1、血流动力性肺水肿 ① 心源性 ② 神经源性肺 ③ 液体负荷过多 ④ 肺复张性 2、通透性肺水肿 ① 感染性 ② 毒素吸入 ③ 麻醉药吸入过量 ④ 淹溺性 ⑤ 尿毒症性 ⑥ 氧中毒
一、概 述
（二）妊娠对血管系统的影响---妊娠期
① 孕妇总血容量增加：6周开始，32～34周高峰（30%～45%↑）， 产后2～6周恢复正常
化吸入。病情特别严重者可用无创通气，以增加肺泡内压力， 减少浆液渗出 3. 心电监护 4. 控制输液速度：15-30 d/分，总量不超过1500ml
四、急性左心衰
（六）急性左心衰的急救
5、药物治疗 ① 吗啡
缓慢静脉注射吗啡，可镇静、减慢心率，扩张小血管而减轻心脏负 荷，必要时可重复应用1次。观察用药后病人有无呼吸抑制、心动过 缓或血压下降等不良反应 ② 利尿剂 静脉注射呋塞米，4h后可重复1次。观察尿量和血压变化 ③ 血管扩张剂 应用硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明静脉输液，每5min测量1次血压， 根据血压调整药物剂量，维持收缩压在100mmHg左右
妊娠合并心衰
谭家余 中山市博爱医院中心ICU
举例
产妇术后3小时发生心衰 入院前有4天咳嗽 入院时查CO2CP 13.6mmol/l，尿蛋白（++），转氨酶升高 心电图提示心率120次/分 动态血压：白天176/100mmHg，夜间169/96mmHg 双下肢浮肿 低T3综合征 使用药物：氯化钠500ml静滴、缩宫素、卡孕栓和卡前列索氨丁
✓ 肺部体征：肺底湿啰音是左心衰竭时肺部的主要体征。阵发性呼吸 困难者，两肺有较多湿啰音，并可闻及哮鸣音及干啰音。在急性肺 水肿时，双肺满布湿啰音、哮鸣音及咕噜音。在间质性肺水肿时， 肺部无干湿啰音，仅有呼吸音减弱。约l／4的左心衰竭患者发生胸 水
✓ X线表现
四、急性左心衰
（六）急性左心衰的急救
1. 体位 立即协助病人取坐位，双腿下垂 2. 氧疗 给予高流量（6～8L/min）鼻导管吸氧，经50%乙醇湿
而使左室舒张末期压力增高 ➢ 贫血 ➢ 低蛋白血症使血浆胶体渗透压降低易导致肺水肿 ➢ 肾素- 血管紧张素- 醛固酮- 前列腺素平衡失调, 不仅全身外周血
管阻力增加, 且左心收缩力下降, 形成低排高阻
二、妊娠合并心脏病的种类
3、妊娠期高血压疾病性心脏病
③预 后 ➢ 这种心脏病在发生心力衰竭之前，常常有干咳，夜间明显，易误认
脏，→血流动力学急剧变化→心脏病孕妇极易心衰
一、概 述
（二）妊娠对血管系统的影响—产褥期
☆产褥期——产后3日内仍是心脏负担较重的时期 血容量：
子宫收缩使一部分血液入体循环 孕期组织间潴留液也开始回到体循环使得血容量增加
二、妊娠合并心脏病的种类
1.先天性心脏病 2.风湿性心脏病 3.妊娠期高血压疾病性心脏病 4.围产期心肌病 5.病毒性心肌炎
二、妊娠合并心脏病的种类
1、先天性心脏病
➢ 左向右分流型：房间隔缺损、室间隔缺损和 动脉导管未闭
➢ 右向左分流型：以法洛四联征及艾森曼格综 合征最常见
➢ 无分流型 ：肺动脉口狭窄，主动脉狭窄、马 凡综合征
二、妊娠合并心脏病的种类
2、风湿性心脏病
✓ 二尖瓣狭窄：轻度者可耐受妊娠，重度未 手术者不宜妊娠
四、急性左心衰
（六）急性左心衰的急救
⑤ 洋地黄制剂 适用于快速心房颤动或已知有心脏增大伴左心室收缩功能不全的 病人。遵医嘱毛花苷丙缓慢静脉注射，首剂0.4～0.8mg，2h后 可酌情再给0.2～0.4mg
⑥ 氨茶碱 可解除支气管痉挛，并有一定的正性肌力及扩血管、利尿作用。 0.25g加入5%葡萄糖20ml内缓慢静脉注射
染，发生胎儿及新生儿先天性心率失常及心肌损害
三、妊娠合并心脏病的诊断
➢ 既往史：妊娠前有心悸、气短心衰史、风湿热史，体 检、心电图、X线曾诊断器质性心脏病
➢ 症状：有劳力性呼吸困难，经常夜间端坐呼吸、咯血， 经常性胸闷、胸痛等临床症状
➢ 查体：发绀、持续性颈静脉怒张。舒张期2级以上或 全收缩期3级以上杂音。有心包摩擦音、舒张期奔马 律、交替脉等
② 慢性重度贫血患者常合并贫血性心脏病, 高血压患者 合并高心病, 要控制输液、输血总量及速度
③ 双胎和多胎妊娠孕妇孕期增加营养，预防贫血，一 旦出现先兆早产，在保胎的同时，因严密观察，如 孕妇出现胸闷、咳嗽，应警惕早期肺水肿可能
六、早期心衰的预防
④ 对妊娠合并甲亢的孕妇，如孕期出现早产征象，避免 使用肾上腺素兴奋剂保胎，同时在临产、手术等应激 状态时加强监护
✓ 体力下降、乏力和虚弱 ✓ 泌尿系统症状：左心衰竭血流再分配时，早期可以出现夜
尿增多。严重左心衰竭时心排血量重度下降，肾血流减少 而出现少尿，或血尿素氮、肌酐升高并有肾功能不全的相 应表现
四、急性左心衰
（四）左心衰体征
✓ 心脏体征：一般以左心室增大为主。 在急性病变，心脏扩大；可闻及舒张早期奔马律（S3奔马律），P2 亢进。心尖部可闻及收缩期杂音，心功能代偿恢复后杂音常减弱或 消失；交替脉
四、急性左心衰
（二）产科急性心衰的主要病因
① 急性的机械性阻塞引起心脏阻力负荷加重，排血受阻。如严 重的瓣膜狭窄( 二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄) 、心室流出道梗 阻( 梗阻性肥厚性心肌病) 等
② 急性弥漫性心肌损害引起心肌收缩无力。如急性病毒性心肌 炎，围产期心肌病等
③ 急性的心脏容量负荷加重。如静脉输血，输入含钠液体过快 或过多、输入胶体过多而未配合应用利尿剂等
⑤ 加强对孕产妇的液体管理。在量出而入的原则下，适 当保持负水平衡，有利于减少肺水肿的发生
⑥ 根据产后血液动力学特点, 产后3 d 内心脏负担加重, 心脏功能不全患者须严格控制输液总量和速度。催产 素在加强宫缩的同时，有抗利尿作用，在补充成分血 同时，应掌握晶体液输入量，避免过多输入。有条件 要根据中心静脉压补液