肺解剖

肺的CT应用解剖和组织学
第一部分：解剖学
一、气管和支气管
（一）气管为后壁略扁平的圆筒状管道，具有弹性，成人长约11-13cm。

上端平第七颈椎上缘连于喉，向下进入胸腔，至胸骨角平面（相当于第四、五胸椎交界处），分为左、右主支气管，分叉处称气管杈，在气管杈内有一向上凸出的半月状嵴，称为支气管隆嵴。

气管可分为颈部和胸部两部分，胸部较长，位于后纵隔内，后面全长均与食管紧密贴邻。

（二）支气管气管在第四、五胸椎交界处，分为左右主支气管，左右主支气管夹角65~80度。

左主支气管细长（4-5cm），与气管夹角较小，130~140度，约在平第6
胸椎体处进入左肺门；右主支气管短粗（3cm）与气管夹角较大（异物多坠入此内），150~155度，约在第5胸椎体高度进入右肺门。

左、右主支气管入肺后经反复分支（23-25级）形成由各级支气管构成的支气管树。

二、肺肺为呼吸系统最重要的器官，位于胸腔内纵隔两侧左右各一，右肺宽短，左肺狭长，均有一尖、一底，两面、三缘。

肺尖，从胸廓上口向上伸入颈根部，高出锁骨内侧1/3约2-3cm，肺底与膈相邻，又称膈面。

肺的三面包括内侧面及肋面、膈面。

肺的三缘，上述三个面相交而构成的前、后、下三缘。

肺门是主支气管、血管、淋巴管和神经出入肺的部位，这些结构被结缔组织连接在一起并由胸膜包成一束称为肺根。

右肺分三叶十段，左肺分二叶八段。

三、胸膜
（一）胸膜与胸膜腔脏、壁两层胸膜共同围成密闭的、潜在性腔隙称为胸膜腔。

（二）胸膜的分部和胸膜隐窝壁胸膜分四部分①胸膜顶②肋胸膜③膈胸膜④纵隔胸膜
四、纵隔纵隔是两侧纵隔胸膜之间所有器官和结缔组织的总称。

纵隔前界为胸骨，后界为脊柱胸段，两侧各为纵隔胸膜，上达胸廓入口，下至膈。

五、肺的血管
1：肺动、静脉系统右心室——肺动脉——肺毛细血管——肺静脉——左心房
2：支气管动、静脉系统胸主动脉——支气管动脉——毛细血管（部分进入肺静脉）——支气管静脉——奇静脉、半奇静脉或上腔静脉。

肺动脉、支气管动脉各级与各级支气管伴行，肺静脉属支行与小叶间隔、亚段间、段间、叶间。

六、肺的淋巴引流肺的淋巴管有浅丛和深丛两组。

浅丛分布在肺胸膜内，淋巴丛汇合形成几支较大的淋巴管，将淋巴输入肺门淋结。

深丛分布在肺支气管树的管壁内和肺泡隔内以及肺血管的周围，最后也汇合成几支淋巴管，将淋巴输入肺门淋巴结。

第二部分：组织学
一、气管和支气管
（一）气管分粘膜、粘膜下层和外膜三层
粘膜层：假复层纤毛柱状上皮（纤毛细胞、杯状细胞、基细胞刷细胞，弥散神经内分泌细胞）。

粘膜下层：结缔组织（血管、淋巴管、神经混合腺）
外膜：主要为16-20个C形软骨环构成，缺口处由结缔组织和平滑肌构成。

（二）支气管支气管管壁结构和功能与气管相似，随着不断的分支，三层结构分界越来越不明显。

二、肺肺分实质和间质，实质即肺门支气管的各级分支及其终末的大量肺泡，间质为结缔组织、血管、淋巴管和神经等。

支气管经肺门入肺，先分为叶支气管、段支气管，后继续分支，细支气管、终末细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊至肺泡约24个等级。

（一）肺导气部从叶支气管至终末细支气管为肺的导气部，其中细支气管（内径约
1mm）它所属肺组织为小叶（pulmonary lobule）（直径1- 2.5cm）。

终末细支气管（内径0.5mm）所属肺组织为腺泡（直径约4-7mm）。

（二）肺的呼吸部从呼吸性细支气管以下为肺的呼吸部，主要由呼吸性细支气管、肺泡管（2-3支）、肺泡囊（2-3个）、肺泡构成。

肺泡壁上有1至数个孔称肺泡孔，是侧呼吸的基础。

肺泡表面主要由两种细胞构成。

Ⅰ型细胞少，大构成气血屏障。

Ⅱ型细胞多，产生表面活性物质。

（三）呼吸性细支气管——肺泡管——肺泡囊——肺泡结构中的一些名词解释
肺泡囊：是许多肺泡共同开口而形成的空腔。

肺泡壁：由单层肺泡上皮及基膜构成。

肺泡隔：相邻肺泡之间的薄层结缔组织，内含密集的毛细血管网。

The Secondary Pulmonary Lobule肺小叶（直径1-2.5CM）
（四）气血屏障肺泡表面液体层——肺泡上皮细胞与基膜——薄层结缔组织——毛细血管基膜与内皮。

（五）小叶结构：每一个细支气管（或3－5个终末细支气管）连同他的各级分支以及分支末端的肺泡构成一个肺小叶，或称次级肺小叶。

小叶间隔：构成小叶的边界。

核心结构：小叶动脉和细支气管。

小叶实质：小叶核心的外围结构，呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊及肺泡毛细血管
⏹小叶边长约20mm，中心动脉直径1mm是HRCT可以显示的，小叶间隔仅厚
0.1mm，所以正常多不能显示。

腺泡直径6-10mm，实变时表现为小结节
影。

⏹腺泡：肺小叶内的I级呼吸性支气管及其远端所属的肺组织，是肺的基本功能
单位。

肺HRCT基本病变表现
一、肺小叶间隔增厚三种形态 : 光滑结节不规则。

光滑：肺水肿淋巴道转移瘤；结节：淋巴道转移瘤结节病煤尘肺。

不规则：间质纤维化。

肺小叶形态正常：水肿细胞浸润；肺小叶形态变形：纤维化。

二、小叶核心异常
1、圆点或Y形分支的肺动脉增粗：常见于淋巴道转移瘤、石棉肺、矽肺、肺水肿、结节病、组织细胞增生症X、过敏性肺炎。

2、小叶内细支气管显示：常见于全细支气管炎、囊性纤维化、脓液/黏液潴留
若仅见小叶内中心支气管而无其他间质增厚，提示小气道病变。

三、肺气肿：终末细支气管远端气腔永久性异常增大，伴有壁的破坏而无明显肺纤
维化者。

HRCT上表现为无壁的低密度区。

根据病变部位和范围，肺气肿分4型; 小叶中心型，全小叶型，小叶间隔旁型，疤痕旁型。

小叶中心型肺气肿：典型改变是呼吸性支气管的扩张，周围部分不受累，病变累及小叶中心。

多发生于上叶，尤其是上叶的尖段、后段和下叶背段。

大部分患者有长期、大量的吸烟史并合并慢性支气管炎。

CT:肺野内散在小圆形、无
壁的低密度区，位于小叶中心，小叶内的核心动脉凸显。

全小叶型肺气肿病变涉及终末细支气管以下全部气道。

在两肺弥漫性分布，但不均匀，以下叶及前部为重。

全小叶的破坏而形成的较大范围的低密度区，
无壁，大小和形态多不规则。

病变区血管纹理明显减少。

⏹小叶间隔旁肺气肿选择性累及小叶末段，多位于胸膜下。

比较局限，易产生
自发性气胸。

⏹疤痕型肺气肿或不规则型肺气肿邻接局部肺实质疤痕处，如肺结核和弥漫性
肺纤维化尤其是尘肺大块纤维灶旁。

肺气肿的CT表现
肺嗜酸性肉芽肿
嗜酸性肉芽肿囊泡影及扩张的支气管病理表现郎罕氏细胞大量增生形成肉芽肿为其特征性表现。

早期：肺泡内细胞浸润，以组织细胞为主，嗜酸性细胞次之
中期：肉芽肿形成中央为郎罕氏细胞，外围是嗜酸性细胞
晚期：细胞肉芽肿被纤维化代替和囊肿形成。

病变发展可广泛累及支气管周围肺实质，产生“星状病变”。

临床表现好发中青年，男性多见。

多数人无症状或较轻的非特异性呼吸道症状如咳嗽、呼吸困难。

自发性气胸较多。

CT表现直径<10mm大小囊状影，多数呈薄壁，囊状影以上叶分布为主，多数可同时见有小结节影，结节大小通常<5mm，结节影支气管或细支气管旁分布。

特点：两肺广泛小囊状影和结节状影，以中上肺分布为主，肋膈角区基本正常。

许多病人可出现骨骼系统改变。

尤其颅骨，呈局限性单发或多发的溶骨性骨缺损。

肺淋巴管肌瘤病
肺淋巴管肌瘤病仅发生于女性，特别是生育期的妇女。

病理表现细支气管、肺血管、淋巴管、肺泡壁和胸膜的类平滑肌细胞的进行性增生，增生的类平滑肌细胞形成结节，结节引起局部官腔结构的狭窄和阻塞，使远端的肺泡扩大成囊腔样，囊壁由类平滑肌细胞覆盖。

胸廓、腹部的淋巴管亦常累及。

进行性气道闭塞是非常显著的病理改变。

向淋巴结、血管侵润，形成三种特征性合并症，即气胸、乳糜胸和肺出血。

CT表现：两肺广泛均匀的薄壁小囊状影，无明显的间质纤维化和结节影，囊腔的大小约2-5mm，更大的也可看到。

有时可见到毛玻璃影、线状影，小叶
间隔增厚等表现。

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