医科大学精品课件：超声诊断基础及肝胆胰脾超声
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超声诊断学——肝胆胰脾PPT课件
转移性肝肿瘤
第30页/共170页
转移性肝肿瘤
超声常规：箭头示原发灶
超声造影：大箭示另一病灶， 小箭示卫星灶。
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3、肝血管瘤
肝脏最常见的良性肿瘤,毛细血管瘤和海绵样血管瘤。 声像图表现： ➢ 边界：清楚、强回声、裂隙征。 ➢ 形态：圆形、椭圆形、不规则形。 ➢ 可压缩性:边缘部的肿块 ➢ 内部回声：
④胆囊颈部结石
胆囊结石
第79页/共170页
胆囊结石
第80页/共170页
胆囊颈部结石嵌顿
胆囊结石
第81页/共170页
3、胆囊癌
➢胆道系统中常见的恶性肿瘤，多发生在胆囊体 部和底部，腺癌为主。
➢临床症状：腹痛并放射至肩背部，肿瘤侵犯、 阻塞胆囊颈或胆囊管后，可产生类似结石梗阻 和急性胆囊炎的表现。
③胆囊泥沙样结石声像图表现
胆囊结石
• 胆囊后壁沉积强回声光带。 • 沉积层较薄时仅表现为胆囊后壁粗糙、回声增强。 a) 改变体位，强回声光带移动可辅助诊断。
第75页/共170页
胆囊结石
胆囊泥沙样结石
第76页/共170页
胆囊结石
胆囊泥沙样结石
第77页/共170页
胆囊结石
胆囊泥沙样结石
第78页/共170页
•
原发性肝癌
•
转移性肝肿瘤
•
肝血管瘤
•
肝囊肿
•
肝脓肿
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1、原发性肝癌 好发年龄：30~50岁。 男女比例： ：1。 实验室检查：AFP升高。 病理分型：
弥漫型、块状型、结节型。 组织学分类：肝细胞型、胆管细胞型、混合型
第16页/共170页
声像图表现：
原发性肝癌
肝胆胰脾超声ppt课件
见强回声团块。
胰腺超声图像特点
胰腺形态规则，轮廓清晰，内 部回声均匀，胰管无扩张。
脾脏超声图像特点
脾脏呈扁圆形，轮廓光滑，内 部回声均匀，脾静脉清晰可见
。
肝胆胰脾超声图像的解读方法
熟悉正常超声图像
掌握正常肝胆胰脾超声图像的 特点，以便于识别异常表现。
观察脏器形态和大小
观察脏器的形态、大小是否正 常，有无异常增大或缩小。
脾脏异常
脾脏肿大、脾实质回声不均匀等。
04 肝胆胰脾超声诊断与鉴别 诊断
肝胆胰脾常见疾病的超声诊断
脂肪肝
脂肪肝是由于肝脏内脂肪沉积过多所致， 超声表现为肝脏回声增强，肝实质回声高 于肾脏回声。
脾脏肿大
脾脏肿大是脾脏体积增大的疾病，超声表 现为脾脏体积增大，形态饱满。
肝硬化
肝硬化是肝脏结构发生改变的一种疾病， 超声表现为肝脏表面不光滑，肝实质回声 不均匀，门静脉增宽等。
超声弹性成像在肝胆胰脾中的应用
超声弹性成像
01
通过检测组织弹性和硬度，评估脏器功能和疾病进展。
诊断优势
02
超声弹性成像能够发现早期病变，为临床提供更早的治疗干预
机会。
临床应用
03
在肝脏纤维化、胆囊息肉、胰腺占位和脾脏肿大等疾病的诊断
中，超声弹性成像具有重要应用前景。
06 肝胆胰脾超声病例分享与 讨论
总结词
肝内占位性病变，血流丰富，血管紊乱
详细描述
肝癌患者的超声表现为肝内出现占位性病变，通常为圆形或椭圆形，边界不清。由于肿瘤新生血管丰富，超声造 影可见病变内部血流信号丰富。此外，肝癌患者的血管结构紊乱，走行不规整。
病例三：胰腺炎患者的超声表现
总结词
胰腺形态饱满，实质回声减低，胰管扩张
胰腺超声图像特点
胰腺形态规则，轮廓清晰，内 部回声均匀，胰管无扩张。
脾脏超声图像特点
脾脏呈扁圆形，轮廓光滑，内 部回声均匀，脾静脉清晰可见
。
肝胆胰脾超声图像的解读方法
熟悉正常超声图像
掌握正常肝胆胰脾超声图像的 特点，以便于识别异常表现。
观察脏器形态和大小
观察脏器的形态、大小是否正 常，有无异常增大或缩小。
脾脏异常
脾脏肿大、脾实质回声不均匀等。
04 肝胆胰脾超声诊断与鉴别 诊断
肝胆胰脾常见疾病的超声诊断
脂肪肝
脂肪肝是由于肝脏内脂肪沉积过多所致， 超声表现为肝脏回声增强，肝实质回声高 于肾脏回声。
脾脏肿大
脾脏肿大是脾脏体积增大的疾病，超声表 现为脾脏体积增大，形态饱满。
肝硬化
肝硬化是肝脏结构发生改变的一种疾病， 超声表现为肝脏表面不光滑，肝实质回声 不均匀，门静脉增宽等。
超声弹性成像在肝胆胰脾中的应用
超声弹性成像
01
通过检测组织弹性和硬度，评估脏器功能和疾病进展。
诊断优势
02
超声弹性成像能够发现早期病变，为临床提供更早的治疗干预
机会。
临床应用
03
在肝脏纤维化、胆囊息肉、胰腺占位和脾脏肿大等疾病的诊断
中，超声弹性成像具有重要应用前景。
06 肝胆胰脾超声病例分享与 讨论
总结词
肝内占位性病变，血流丰富，血管紊乱
详细描述
肝癌患者的超声表现为肝内出现占位性病变，通常为圆形或椭圆形，边界不清。由于肿瘤新生血管丰富，超声造 影可见病变内部血流信号丰富。此外，肝癌患者的血管结构紊乱，走行不规整。
病例三：胰腺炎患者的超声表现
总结词
胰腺形态饱满，实质回声减低，胰管扩张
肝胆胰脾超声医学PPT课件
2 .胰腺内部回声增强，有散在
钙化点。
3 .胰管呈扭曲状或串珠状扩张。
4 .胰管内有小结石或沉积物。
5 .有时可见假性囊肿形成。
胰腺假性囊肿
1 .胰腺局部显示一无回声区，多见于体 尾部
2 .边界光滑、完整、壁薄、呈圆形、椭
圆形或分叶状
3 .单发多见，偶见多发或呈分隔状
4 .巨大囊肿可挤周围组织，使其移位
二.
胰腺正常声像图
横切面 : 呈蝌蚪形、 哑铃形或腊肠形，边 界整齐、光滑 纵切 : 胰头呈椭圆形， 胰体呈近似三角形， 胰尾呈梭形或菱形。 内部呈均匀性细小光 点回声，常稍强于肝 脏回声，主胰管可显 示。
胰腺实用正常值（cm）
正常 可疑 胰头 <2.0 2.1—2.5 体、尾 <1.5 1.6—2.0 主胰管内径1 ~ 2mm
胰 腺 癌
1 .肿瘤的边界不整，呈锯齿状 2 .内部呈低回声占80%，后方衰减 暗区 3 .胰腺径线增大，向外突出，呈圆 形或分叶状 4 .侵犯胆管或胰管，受压后远端扩 张，下腔静脉受压移位 5 .晚期有腹水或肝转移
临床意义
超声对于肿块大于 1cm 并向胰腺外突出 的胰腺癌诊断的正确率较高。 但对于肿块小于 1cm 且不向胰腺外突出 的胰腺癌，尤其是胰腺钩突癌、胰体、 尾癌诊断的敏感性和特异性均较差。 由于胰头癌在整个胰腺癌中占 3/4，故超 声可作为诊断及早期胰腺癌筛选的首选 方法之一。
异常 >2.6 >2.1
胰腺超声影像学检查主要在于
确定胰腺内占位病变，并提供定性、定 位诊断； 了解胰腺内部结构及胰腺周围有无积液， 帮助临床诊断胰腺炎及判断胰腺炎治疗 效果。
钙化点。
3 .胰管呈扭曲状或串珠状扩张。
4 .胰管内有小结石或沉积物。
5 .有时可见假性囊肿形成。
胰腺假性囊肿
1 .胰腺局部显示一无回声区，多见于体 尾部
2 .边界光滑、完整、壁薄、呈圆形、椭
圆形或分叶状
3 .单发多见，偶见多发或呈分隔状
4 .巨大囊肿可挤周围组织，使其移位
二.
胰腺正常声像图
横切面 : 呈蝌蚪形、 哑铃形或腊肠形，边 界整齐、光滑 纵切 : 胰头呈椭圆形， 胰体呈近似三角形， 胰尾呈梭形或菱形。 内部呈均匀性细小光 点回声，常稍强于肝 脏回声，主胰管可显 示。
胰腺实用正常值（cm）
正常 可疑 胰头 <2.0 2.1—2.5 体、尾 <1.5 1.6—2.0 主胰管内径1 ~ 2mm
胰 腺 癌
1 .肿瘤的边界不整，呈锯齿状 2 .内部呈低回声占80%，后方衰减 暗区 3 .胰腺径线增大，向外突出，呈圆 形或分叶状 4 .侵犯胆管或胰管，受压后远端扩 张，下腔静脉受压移位 5 .晚期有腹水或肝转移
临床意义
超声对于肿块大于 1cm 并向胰腺外突出 的胰腺癌诊断的正确率较高。 但对于肿块小于 1cm 且不向胰腺外突出 的胰腺癌，尤其是胰腺钩突癌、胰体、 尾癌诊断的敏感性和特异性均较差。 由于胰头癌在整个胰腺癌中占 3/4，故超 声可作为诊断及早期胰腺癌筛选的首选 方法之一。
异常 >2.6 >2.1
胰腺超声影像学检查主要在于
确定胰腺内占位病变，并提供定性、定 位诊断； 了解胰腺内部结构及胰腺周围有无积液， 帮助临床诊断胰腺炎及判断胰腺炎治疗 效果。
肝胆脾胰超声精品PPT课件
8
（2 ） 肝硬化
A 肝脏改变 Ø肝缩小，形态失常，包膜不光整呈小锯齿 状或波浪状。
Ø内部回声增强、增粗、不均。
Ø肝内管系可扭曲变形，管壁回声增强，门 静脉主干增宽。
9
B 门静脉高压征象 包括脾大；腹水；门、脾静脉主干增宽；侧支 循环；侧支开放。CDFI检测血流速度低等。 C 胆囊壁水肿
10
11
肠系膜上动脉 superior mesenteric artery(SMA) 脾静脉splenic vein (SV)
52
53
㈠ 急性胰腺炎 1 胰腺肿大、轮廓不清。 2 胰腺内部呈弱回声或无回声。 3 坏死型胰周及腹腔内探及不规则液性暗区。
54
2 1
1.胰腺肿大，形态饱满，内部回声减低 2.胰腺前方可见积液
17
18
19
（3） 肝脏良性肿瘤 Ø肝血管瘤： 致密回声增高团，或筛网状，边界清。
20
肝血管瘤
21
22
23
3 肝脏含液性病变 （1）肝囊肿；多囊肝(区别？) （2）肝脓肿（液化） （3）肝包虫囊肿 （4）外伤性血肿
24
25
26
肝脏多发性囊肿
27
二 胆系疾病的诊断
正常胆囊边界清，内为液性暗区可显示胆 总管，一、二级胆管。
55
㈡ 慢性胰腺炎
1 胰腺轻度增大，轮廓欠清、不规则 2 内部回声增强、不均 3 合并假性囊肿 4 主胰管扩张、扭曲或呈串珠状 5 可合并胰管结石
56
㈡ 胰腺肿瘤 1 胰腺局限性增大，失去正常形态。 2 胰腺包块。 3 胰头癌引起壶腹部受压，临床出现梗阻性 黄疸，超声可检测出肝内、外胆管扩张。
57
肝胆胰脾超声检查
1
（2 ） 肝硬化
A 肝脏改变 Ø肝缩小，形态失常，包膜不光整呈小锯齿 状或波浪状。
Ø内部回声增强、增粗、不均。
Ø肝内管系可扭曲变形，管壁回声增强，门 静脉主干增宽。
9
B 门静脉高压征象 包括脾大；腹水；门、脾静脉主干增宽；侧支 循环；侧支开放。CDFI检测血流速度低等。 C 胆囊壁水肿
10
11
肠系膜上动脉 superior mesenteric artery(SMA) 脾静脉splenic vein (SV)
52
53
㈠ 急性胰腺炎 1 胰腺肿大、轮廓不清。 2 胰腺内部呈弱回声或无回声。 3 坏死型胰周及腹腔内探及不规则液性暗区。
54
2 1
1.胰腺肿大，形态饱满，内部回声减低 2.胰腺前方可见积液
17
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（3） 肝脏良性肿瘤 Ø肝血管瘤： 致密回声增高团，或筛网状，边界清。
20
肝血管瘤
21
22
23
3 肝脏含液性病变 （1）肝囊肿；多囊肝(区别？) （2）肝脓肿（液化） （3）肝包虫囊肿 （4）外伤性血肿
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25
26
肝脏多发性囊肿
27
二 胆系疾病的诊断
正常胆囊边界清，内为液性暗区可显示胆 总管，一、二级胆管。
55
㈡ 慢性胰腺炎
1 胰腺轻度增大，轮廓欠清、不规则 2 内部回声增强、不均 3 合并假性囊肿 4 主胰管扩张、扭曲或呈串珠状 5 可合并胰管结石
56
㈡ 胰腺肿瘤 1 胰腺局限性增大，失去正常形态。 2 胰腺包块。 3 胰头癌引起壶腹部受压，临床出现梗阻性 黄疸，超声可检测出肝内、外胆管扩张。
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肝胆胰脾超声检查
1
胆、胰及小器官超声诊断(本科)ppt【119页】
多呈较均质低回声或等回声，发生囊性变 则呈混合回声或无回声。
后方回声条状或短棒状血流信号，较正常甲 状腺组织血供丰富。 可取得高速动脉血流，但动脉的RI<0.7。
甲状腺滤泡状腺瘤囊性变
左侧甲状腺滤泡型腺瘤
腺瘤合并囊性变出血
2、甲状腺癌
四、胰腺检查前的准备
（Preparations before Examination）
在X线钡剂（barium meal）检查和胃 镜（gastroscopy）检查前进行，或上 述检查3d后进行。
检查前一晚进食流食，检查前禁食 （fasting） 8h~12h。
五、常见病病理、临床 表现及超声表现
三、常见甲状腺疾病超声表现
1、甲状腺腺瘤
病理及临床 为甲状腺的良性肿瘤，主要分滤
泡状及乳头状，有包膜，占甲状腺肿 瘤的70%~80%，青年女性多见，10%可 发生癌变，可液化或囊性变，20%属高 功能性，可引起甲状腺功能亢进。
超声表现
甲状腺内异常回声，边界清楚，可见低回 声晕或包膜回声，多呈圆形或椭圆形。
粗大点状或团状
恶性肿块
不清 不光滑 多不均质
衰减
针尖样，密集
血流信号 无或少许、低阻 多丰富、高速高阻
淋巴结转移
无
可有
甲状腺疾病超声诊断
一、甲状腺解剖
二、正常甲状腺声像图
正常甲状腺声像图
甲状腺 气管
颈总动脉
颈内静脉
甲状腺正常值
上下径3～5cm 左右径2～3cm 前后径1～1.5cm 峡部厚度＜=0. 4cm
针尖样强回声
团状强回声
弧形强回声
粗大的点状强回声
淋巴结转移
声像图为低回声结节，边界较清，活检为乳头 状腺癌
后方回声条状或短棒状血流信号，较正常甲 状腺组织血供丰富。 可取得高速动脉血流，但动脉的RI<0.7。
甲状腺滤泡状腺瘤囊性变
左侧甲状腺滤泡型腺瘤
腺瘤合并囊性变出血
2、甲状腺癌
四、胰腺检查前的准备
（Preparations before Examination）
在X线钡剂（barium meal）检查和胃 镜（gastroscopy）检查前进行，或上 述检查3d后进行。
检查前一晚进食流食，检查前禁食 （fasting） 8h~12h。
五、常见病病理、临床 表现及超声表现
三、常见甲状腺疾病超声表现
1、甲状腺腺瘤
病理及临床 为甲状腺的良性肿瘤，主要分滤
泡状及乳头状，有包膜，占甲状腺肿 瘤的70%~80%，青年女性多见，10%可 发生癌变，可液化或囊性变，20%属高 功能性，可引起甲状腺功能亢进。
超声表现
甲状腺内异常回声，边界清楚，可见低回 声晕或包膜回声，多呈圆形或椭圆形。
粗大点状或团状
恶性肿块
不清 不光滑 多不均质
衰减
针尖样，密集
血流信号 无或少许、低阻 多丰富、高速高阻
淋巴结转移
无
可有
甲状腺疾病超声诊断
一、甲状腺解剖
二、正常甲状腺声像图
正常甲状腺声像图
甲状腺 气管
颈总动脉
颈内静脉
甲状腺正常值
上下径3～5cm 左右径2～3cm 前后径1～1.5cm 峡部厚度＜=0. 4cm
针尖样强回声
团状强回声
弧形强回声
粗大的点状强回声
淋巴结转移
声像图为低回声结节，边界较清，活检为乳头 状腺癌
肝胆胰腺超声检查ppt课件【63页】
1．探头应于探测区内连续进行观察， 不应点状跳跃式探测。在每一探测切面 进行观察时，应将探头进行最大范围的 弧形转动，可连续广泛地对肝内结构和 病灶进行观察。
-
24
2 ．在肋间斜切探测时，应让患者做缓 慢的深呼吸运动，以观察到大部分肝脏 ，减少盲区，特别是肝上缘近膈区。深 呼气比深吸气观察到的肝范围要广泛， 注意勿遗漏近膈肌区的小病灶。
左右肝管内径约2mm，管壁呈线状高回声， 位于门脉左右支前方，二级以上的肝胆管分 支，一般难以显示
-
37
胆囊解剖
形态：呈梨形，一般位于肝脏面的胆囊窝内 ，位置相对恒定，长度7－9cm，前后径3－ 4cm，容量30－50ml
分体、颈、尾部。颈部狭长，起始部后壁膨 出形成一漏斗状囊，又称哈特曼（Hartman ）袋，结石常易嵌顿其内
5．肝静脉、门静脉、肝动脉内血流充盈及流速。 6．肝门部及腹腔有无肿大淋巴结；有无腹水。
-
2
肝脏的形态
近似楔形（或立体三角锥形）
楔底在右侧，楔尖指向左侧
右叶大而厚，左叶小，且变异多
分膈面和脏面，膈面外凸且光滑，脏面 微凹且不平
下缘呈锐角，通常左下角不大于60º，左 外侧角不大于45º，右下角不大于75º。
-
25
3．探测肝脏时要同时观察脾脏的变化 ，因为很多肝脏疾病，如常见的肝硬化 、慢性迁延性肝炎、血吸虫肝病等均常 有脾大；原发性肝癌常合并肝硬化，探 测脾脏有助于鉴别诊断。
-
26
4．探测肝内占位病变时需记录与第一、 第二肝门的关系，对临床估计预后和决 定治疗方案及手术方式有重要意义。
-
27
5．探测肝内占位性病变时，需记录门静 脉各分支及主门静脉大小及其内有无癌 栓。因为肝癌病人常发生门静脉癌栓， 而超声显像较CT检查容易发现，这对估 计预后及决定治疗方案有重要价值。特 别是对难以做出诊断的弥漫型肝癌，当 发现门静脉有癌栓时，有助于诊断。
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24
2 ．在肋间斜切探测时，应让患者做缓 慢的深呼吸运动，以观察到大部分肝脏 ，减少盲区，特别是肝上缘近膈区。深 呼气比深吸气观察到的肝范围要广泛， 注意勿遗漏近膈肌区的小病灶。
左右肝管内径约2mm，管壁呈线状高回声， 位于门脉左右支前方，二级以上的肝胆管分 支，一般难以显示
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37
胆囊解剖
形态：呈梨形，一般位于肝脏面的胆囊窝内 ，位置相对恒定，长度7－9cm，前后径3－ 4cm，容量30－50ml
分体、颈、尾部。颈部狭长，起始部后壁膨 出形成一漏斗状囊，又称哈特曼（Hartman ）袋，结石常易嵌顿其内
5．肝静脉、门静脉、肝动脉内血流充盈及流速。 6．肝门部及腹腔有无肿大淋巴结；有无腹水。
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2
肝脏的形态
近似楔形（或立体三角锥形）
楔底在右侧，楔尖指向左侧
右叶大而厚，左叶小，且变异多
分膈面和脏面，膈面外凸且光滑，脏面 微凹且不平
下缘呈锐角，通常左下角不大于60º，左 外侧角不大于45º，右下角不大于75º。
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25
3．探测肝脏时要同时观察脾脏的变化 ，因为很多肝脏疾病，如常见的肝硬化 、慢性迁延性肝炎、血吸虫肝病等均常 有脾大；原发性肝癌常合并肝硬化，探 测脾脏有助于鉴别诊断。
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26
4．探测肝内占位病变时需记录与第一、 第二肝门的关系，对临床估计预后和决 定治疗方案及手术方式有重要意义。
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27
5．探测肝内占位性病变时，需记录门静 脉各分支及主门静脉大小及其内有无癌 栓。因为肝癌病人常发生门静脉癌栓， 而超声显像较CT检查容易发现，这对估 计预后及决定治疗方案有重要价值。特 别是对难以做出诊断的弥漫型肝癌，当 发现门静脉有癌栓时，有助于诊断。
《脾胰超声诊断》课件
添加标题
胰腺回声：正常成人 胰腺回声均匀，无明 显异常回声
添加标题
胰腺血流：正常成人 胰腺血流信号正常， 无明显异常血流信号
PART FOUR
脾脏肿大：超声检查可以准确判断脾脏的大小和形态 脾脏占位性病变：超声检查可以及时发现脾脏内的占位性病变，如肿瘤、囊肿等 脾脏炎性病变：超声检查可以评估脾脏炎性病变的程度和范围 脾脏功能障碍：超声检查可以评估脾脏的功能状态，如血流、血流速度等
PART SIX
超声造影技术： 提高诊断准确性
弹性成像技术： 评估脾胰病变的 硬度和弹性
3D超声技术：提 供更全面的脾胰 图像
超声引导下介入 治疗：提高治疗 效果和安全性
随着技术的进步，诊断标准将更加精确和全面 超声诊断技术将更加智能化，提高诊断效率 超声诊断标准将更加注重个体化，满足不同患者的需求 超声诊断标准将更加注重与其他诊断技术的结合，提高诊断准确性
添加标题
脾脏形态：正常成人 脾脏形态呈椭圆形或 三角形，边缘光滑
添加标题
脾脏回声：正常成人 脾脏回声均匀，无明 显异常回声
添加标题
脾脏血流：正常成人 脾脏血流信号正常， 无明显异常血流信号
添加标题
胰腺大小：正常成人 胰腺长度不超过 20cm，厚度不超过 6cm
添加标题
胰腺形态：正常成人 胰腺形态呈长条形， 边缘光滑
脾胰超声诊断是一种无创、安全、便捷的检查方法，适用于各种年龄段的人群。
超声波：高频声波，能够穿透人体组织 反射和散射：超声波在人体内遇到不同组织会产生反射和散射 接收器：接收反射和散射的声波，形成图像 计算机处理：将接收到的声波信号转换为图像，显示在屏幕上 诊断：医生根据图像判断脾胰疾病的存在和性质
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肝胆脾胰肾膀胱超声诊断课件
在疾病治疗中的应用
监测治疗效果
对于已经接受治疗的患者，超声 检查可以监测治疗效果，评估病
情变化。
指导穿刺活检
在超声引导下进行穿刺活检，可以 提高活检的准确性和安全性。
辅助手术定位
在手术前，超声检查可以帮助医生 准确定位病变位置，提高手术的准 确性和安全性。
05
肝胆脾胰肾膀胱超声诊断 的未来展望
新型超声技术的研发与应用
超声弹性成像技术
利用超声波对组织弹性的定量测 量，有助于更准确地诊断肝胆脾
胰肾膀胱等器官的病变。
超声造影技术
通过注射造影剂增强超声信号， 提高对血流灌注的观察，有助于
鉴别良恶性肿瘤。
超声分子成像技术
利用特异性抗体或配体对靶点进 行成像，有助于发现早期肿瘤和
转移灶。
个性化诊疗的发展趋势
个体化超声诊断方案
鉴别诊断
需要与胰腺癌、急性胆囊炎等相鉴别，结合病史和实验室检 查综合判断。
肾结石的超声诊断
肾结石的超声表现
肾实质内出现强回声团，可随体位改变而移动，后方伴声影。
鉴别诊断
需要与肾肿瘤、肾钙化等相鉴别，结合病史和实验室检查综合判断。
膀胱癌的超声诊断
膀胱癌的超声表现
膀胱壁局部增厚，不光滑，呈低匀。
人工智能辅助诊断
利用人工智能技术对超声图像进行自动分析和诊断，提高诊断效率和准确性，减轻医生的工作负担。
THANKS
感谢观看
鉴别诊断
需要与膀胱炎、膀胱结石等相鉴别， 结合病史和实验室检查综合判断。
04
肝胆脾胰肾膀胱超声诊断 的临床应用
在疾病筛查中的应用
肝胆脾胰肾膀胱的常规体检
通过超声检查，可以发现早期病变，如肝囊肿、胆囊结石、胰腺 炎等。
超声诊断-腹部肝胆脾胰等诊断课件
液化，内部及周围血供增多 ③ 声晕 ④ 血管绕行、管腔变窄、血流变细 ⑤ 驼峰征 ⑥ 血管栓塞
M
M
肝脏肿瘤
多发性肝脏包块
3. 肝血管瘤
① 肝实质内增强或减弱网状回声团块 ② 边界清楚 ③ 血流信号稀疏
肝血管瘤
肝脏肿瘤（血管肌脂瘤）
4. 肝囊肿
① 肝实质内液性暗区 ② 圆形、边界清晰、壁薄而
--------cyst
肝囊肿
多囊肝
5. 肝脓肿
❖炎性坏死期 ① 肝实质内不均匀增强回声 ② 边界不清
❖液化期 ① 肝实质内团块衍变成厚壁液性暗区 ② 暗区内少许亮点随体位旋动
肝脓肿
腹水--肝脏-----
-----胆囊
肝硬化腹水
腹水--肝脏-----
-----胆囊
二、胆道系统疾病
适应证：胆结石 胆道炎症 蛔虫 肿瘤 梗阻性黄疸的鉴别
胰腺实质内有胰管，分主胰管和副胰管，直径2—3 mm
（二）检查要求
空腹8小时以上，为排除肠胀气干 扰，可检查前3天禁食易发酵产气食物， 睡前服缓泻药或消气药，必要时可在检 查时饮水500---800ml，使胃充盈，作 为一个“透声窗”
肝脏
------胰腺
正常胰腺
1. 急性胰腺炎
① 胰腺肿大、轮廓欠清晰 ② 腺体回声杂乱 ③ 腺体前方气体增多
肾囊肿
----囊肿
多囊肾
4.肾实质肿瘤
• 1.恶性： • 成人：肾细胞癌 • 儿童：肾母细胞瘤 • 2.良性:肾血管瘤、错构瘤
肾肿瘤
5.膀胱癌
• 早期：膀胱壁局限性增厚或突起、稍强回 声结节
• 晚期：基底部增宽，膀胱壁增厚、层次模 糊不清、回声连续性中断；血流信号丰富
M
M
肝脏肿瘤
多发性肝脏包块
3. 肝血管瘤
① 肝实质内增强或减弱网状回声团块 ② 边界清楚 ③ 血流信号稀疏
肝血管瘤
肝脏肿瘤（血管肌脂瘤）
4. 肝囊肿
① 肝实质内液性暗区 ② 圆形、边界清晰、壁薄而
--------cyst
肝囊肿
多囊肝
5. 肝脓肿
❖炎性坏死期 ① 肝实质内不均匀增强回声 ② 边界不清
❖液化期 ① 肝实质内团块衍变成厚壁液性暗区 ② 暗区内少许亮点随体位旋动
肝脓肿
腹水--肝脏-----
-----胆囊
肝硬化腹水
腹水--肝脏-----
-----胆囊
二、胆道系统疾病
适应证：胆结石 胆道炎症 蛔虫 肿瘤 梗阻性黄疸的鉴别
胰腺实质内有胰管，分主胰管和副胰管，直径2—3 mm
（二）检查要求
空腹8小时以上，为排除肠胀气干 扰，可检查前3天禁食易发酵产气食物， 睡前服缓泻药或消气药，必要时可在检 查时饮水500---800ml，使胃充盈，作 为一个“透声窗”
肝脏
------胰腺
正常胰腺
1. 急性胰腺炎
① 胰腺肿大、轮廓欠清晰 ② 腺体回声杂乱 ③ 腺体前方气体增多
肾囊肿
----囊肿
多囊肾
4.肾实质肿瘤
• 1.恶性： • 成人：肾细胞癌 • 儿童：肾母细胞瘤 • 2.良性:肾血管瘤、错构瘤
肾肿瘤
5.膀胱癌
• 早期：膀胱壁局限性增厚或突起、稍强回 声结节
• 晚期：基底部增宽，膀胱壁增厚、层次模 糊不清、回声连续性中断；血流信号丰富
医学影像专业本科超声诊断学肝胆胰脾(ppt)
肝静脉变异。
第二节 肝脏扫查方法和正常声像图 P201页 肝脏超声扫查方法
操作手法 体位：
平卧位：常用体检，适合于显示左、右各 叶大部分区域，但对右后叶、右后上段、 右膈顶区等处显示不满意。
侧卧位：是一个必要的补充体位，用以详 细观察右叶最外区、后区、右肝、肾区、 右膈顶部、右肝PV长支等重要部位。
肝内血管
肝静脉
肝分为LHV、MHV、RHV三支。 通过肝右V单独汇入FV，肝左V和肝
中V分别汇入下腔V，亦可在汇入 前先汇合成 ，然后汇入下腔V 位于隔肌下方约1cm处，称“第二 肝门”。
门静脉
门静脉主要由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而 成，汇合处在胰颈背侧，由此形成主门脉。
门脉在十二指肠第二段的上部后方斜向右上， 走行于十二指肠韧带中，居胆总管和肝动 脉之后，至第一肝门处分成左右两支进行 肝脏。门静脉右支较短，约1.5cm左右， 也分成两支，即前叶支及后叶支。前叶支 分右前上段支及右前下段支。后叶支分为 右后上段支和右后下段支。
经腹主动脉矢状切面图： 在腹正中线或左正中旁1cm处矢状切，
可显示： ①左肝 LH ② 胃 ST ③胰体头P等结构 除以上四个基本矢状切面以外，如继续
向左，在左胸骨旁线矢状切，可显示： 左肝LH和胃ST部。
肝脏基本横断面
高位肝脏横断面以放射状排列的肝靜脉为特征。 肝左、中、右三支肝静脉汇合于下腔静脉。
一般不容易同时显示肝静脉左、中、右三支肝 V（LHV、MHV、RHV），但易显示LHV、 MHV。 肝中静脉位于肝中裂内，为左肝和右肝的分界。
附加： 肝脏超声切面显像的大致分叶
肝叶名称声像标志和血管关系;左叶和右叶肝中 V分肝为右半肝和左半肝，肝右V和肝左V分流 经其内下腔V窝和胆束窝分隔成为左右叶。右前 叶和右后叶肝右静脉是右肝前叶与后叶的分界 标志。肝中静脉是肝右前叶与左内叶的分界志。 门静脉的右前支和右后支分别流经右肝的前后 叶。左内叶和左外叶肝圆韧带和门静脉左肢的 矢状部是左肝内外叶界标。肝中静脉是肝左内 叶与右前叶的分界标志。门静脉左内支流经左 内叶，门静脉的左外上支和左外下支流经左外 叶。
第二节 肝脏扫查方法和正常声像图 P201页 肝脏超声扫查方法
操作手法 体位：
平卧位：常用体检，适合于显示左、右各 叶大部分区域，但对右后叶、右后上段、 右膈顶区等处显示不满意。
侧卧位：是一个必要的补充体位，用以详 细观察右叶最外区、后区、右肝、肾区、 右膈顶部、右肝PV长支等重要部位。
肝内血管
肝静脉
肝分为LHV、MHV、RHV三支。 通过肝右V单独汇入FV，肝左V和肝
中V分别汇入下腔V，亦可在汇入 前先汇合成 ，然后汇入下腔V 位于隔肌下方约1cm处，称“第二 肝门”。
门静脉
门静脉主要由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而 成，汇合处在胰颈背侧，由此形成主门脉。
门脉在十二指肠第二段的上部后方斜向右上， 走行于十二指肠韧带中，居胆总管和肝动 脉之后，至第一肝门处分成左右两支进行 肝脏。门静脉右支较短，约1.5cm左右， 也分成两支，即前叶支及后叶支。前叶支 分右前上段支及右前下段支。后叶支分为 右后上段支和右后下段支。
经腹主动脉矢状切面图： 在腹正中线或左正中旁1cm处矢状切，
可显示： ①左肝 LH ② 胃 ST ③胰体头P等结构 除以上四个基本矢状切面以外，如继续
向左，在左胸骨旁线矢状切，可显示： 左肝LH和胃ST部。
肝脏基本横断面
高位肝脏横断面以放射状排列的肝靜脉为特征。 肝左、中、右三支肝静脉汇合于下腔静脉。
一般不容易同时显示肝静脉左、中、右三支肝 V（LHV、MHV、RHV），但易显示LHV、 MHV。 肝中静脉位于肝中裂内，为左肝和右肝的分界。
附加： 肝脏超声切面显像的大致分叶
肝叶名称声像标志和血管关系;左叶和右叶肝中 V分肝为右半肝和左半肝，肝右V和肝左V分流 经其内下腔V窝和胆束窝分隔成为左右叶。右前 叶和右后叶肝右静脉是右肝前叶与后叶的分界 标志。肝中静脉是肝右前叶与左内叶的分界志。 门静脉的右前支和右后支分别流经右肝的前后 叶。左内叶和左外叶肝圆韧带和门静脉左肢的 矢状部是左肝内外叶界标。肝中静脉是肝左内 叶与右前叶的分界标志。门静脉左内支流经左 内叶，门静脉的左外上支和左外下支流经左外 叶。
超声肝胆胰脾PPT课件
2019/8/26
45
引流管
主要用于 较表浅的 较粘稠的 脓肿、血肿引流
主要用于 PTCD、肾盂造瘘 、胆漏、血肿、 脓肿、膈下液等引流
2019/8/26
46
经皮胆囊穿刺引流
2019/8/26
47
奥运真的来了
2019/8/26
48
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
2019/8/26
49
主要经营：网络软件设计、图文设计制作 、发布广告等
公司秉着以优质的服务对待每一位客户， 做到让客户满意！
2019/8/26
50
致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、 PPT设计、计划书、策划案、学习课件、 各类模板等方方面面，打造全网一站式需 求
2019/8/26
51
2019/8/26
2019/8/26
8
胆囊炎
临床病史：右上腹痛，发热，Murphy征阳性。 胆囊增大（急性）或缩小（慢性），囊壁增厚、毛 糙。 胆汁粘稠，可合并胆泥或结石。
急性胆囊炎
慢性胆囊炎
2019/8/26
9
胆道结石
胆囊结石：右上腹疼痛或无症状。 分单或多发、泥沙样结石、以及胆囊充满结石（“WES”征）。 强或高回声，多伴后方声影，具有移动性。 胆管结石：多有右上腹痛、黄疸。 肝内外胆管扩张。肝萎缩变形（多见于左肝内胆管结石）。 胆总管中下段常因肠气及腹壁脂肪衰减干扰而显示不清。
胆囊结石
2019/8/26
WES征
肝内胆管结石 胆总管结石
10
米利兹综合症 （Mirrizzi syndrome）
• 胆囊颈或胆囊管结石嵌顿。 • 胆管炎症。 • 胆总管受压梗阻。 • 近段胆总管以上胆管扩张。胆总管中下段不扩张。 • 难与其它鉴别。
超声肝胆胰脾课件
胆胰疾病的超声诊断
PPT学习交流
1
扫查顺序
逆时针扫查过程
剑突下纵、横切——显示肝左叶、胃窦、胰腺、食道、腹主、下腔等图示 肋间斜切——可显示胆囊、肝门、肝右叶各段、右胸腔、右肾、肾上腺等图
肋缘下斜切——全面显示肝脏各段、血管、胆管等图示
注意事项：需禁食12小时以上。
需要患者呼吸配合。
需要体位改变。
硬化性胆管炎
PPT学习交流
26
胆道梗阻
• 胆道梗阻诊断的确定：肝内外胆管扩张 • 梗阻部位的确定：根据梗阻部位上段胆管扩张与
否判断 • 梗阻病因的判断：结石、炎症、肿瘤、肿大淋巴
结等 • 双枪筒征：正常情况下，胆管内径是伴行门静脉
的1/3。胆总管中下段梗阻时，胆总管扩张，使得 其内径与伴行门静脉接近，形成的征象。
✓多无临床症状。 ✓单发或多发，高回声或等回声，直径多小于0.8cm（大
于0.8cm，则考虑为腺瘤）。 ✓无移动性（与结石鉴别要点）。
PPT学习交流
13
胆囊腺肌症
临床多表现为餐后不适。 分弥漫型、节段型、局限型。 超声表现为胆囊壁增厚，壁内小囊样结构。
PPT学习交流
14
胆囊癌
➢肿块型（实块型）：胆囊区实性肿物，未见正常 胆囊结构，肿物不易与肝分开。此型最多见。
水肿型胰腺炎 •全胰弥漫性增大 •界清内部回声少 •实质不均低回声
PPT学习交流
30
急性胰腺炎
出血坏死性胰腺炎 边缘不完整，回声不均质 可有不规则斑片状强回声
多数伴胰周或腹腔内积 液，胰周因渗出可出现不规 则低回声区。
PPT学习交流
31
急性胰腺炎
间接征象
胰腺肿胀明显时， 可压迫胆总管、主 胰管及周围血管。
PPT学习交流
1
扫查顺序
逆时针扫查过程
剑突下纵、横切——显示肝左叶、胃窦、胰腺、食道、腹主、下腔等图示 肋间斜切——可显示胆囊、肝门、肝右叶各段、右胸腔、右肾、肾上腺等图
肋缘下斜切——全面显示肝脏各段、血管、胆管等图示
注意事项：需禁食12小时以上。
需要患者呼吸配合。
需要体位改变。
硬化性胆管炎
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26
胆道梗阻
• 胆道梗阻诊断的确定：肝内外胆管扩张 • 梗阻部位的确定：根据梗阻部位上段胆管扩张与
否判断 • 梗阻病因的判断：结石、炎症、肿瘤、肿大淋巴
结等 • 双枪筒征：正常情况下，胆管内径是伴行门静脉
的1/3。胆总管中下段梗阻时，胆总管扩张，使得 其内径与伴行门静脉接近，形成的征象。
✓多无临床症状。 ✓单发或多发，高回声或等回声，直径多小于0.8cm（大
于0.8cm，则考虑为腺瘤）。 ✓无移动性（与结石鉴别要点）。
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胆囊腺肌症
临床多表现为餐后不适。 分弥漫型、节段型、局限型。 超声表现为胆囊壁增厚，壁内小囊样结构。
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14
胆囊癌
➢肿块型（实块型）：胆囊区实性肿物，未见正常 胆囊结构，肿物不易与肝分开。此型最多见。
水肿型胰腺炎 •全胰弥漫性增大 •界清内部回声少 •实质不均低回声
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30
急性胰腺炎
出血坏死性胰腺炎 边缘不完整，回声不均质 可有不规则斑片状强回声
多数伴胰周或腹腔内积 液，胰周因渗出可出现不规 则低回声区。
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31
急性胰腺炎
间接征象
胰腺肿胀明显时， 可压迫胆总管、主 胰管及周围血管。
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机械指数：超声在弛张期的负压峰值与探头中 心频率的平方根值的比值。 1.0以下认为无致 伤性，胎儿小于0.3，眼球小于0.1
成像基本原理
高频脉冲发生器 换能器（将电能转变为声能）Байду номын сангаас组织界面（反射） 换能器（将声能转变为电能） 接受放大装置 示波管 显示系统(显示图像)
换能器即为超声检查用的探头
探头：
超声波生物效应
生物效应：热效应、空化效应、机械机制 热效应：声能转变为热能 空化效应：微气泡收缩和膨胀 破裂—损伤 机械效应：超声波是机械波，可产生机械效
应；机理不明
超声生物效应的安全性
热指数：超声实际照射到某声学界面表面产生 的温度升高使得界面温升1℃的比值。TI值在 1.0以下认为无致伤性，胎儿小于0.4，眼球小 于0.2
超声诊断学
中山大学孙逸仙纪念医院 超声科 赵新保
总论
概念
超声波物理基础 成像原理 组织回声的描述 组织或器官的超声图像 超声图像的分析 超声临床应用和新技术
物理基础
波速=波长×频率
超声波物理基础
超声波：振动频率在每秒20000次（Hz)以 上的波
次声波：<16 Hz 可闻声波（声波）：16～20000 Hz 超声成像（ultrasonography,USG）：声学、
超声波物理基础
分辨力：分辨出两界面间最短距离的能 力
纵向分辨力：位于声束轴线上
与频率成正比
侧向分辨力：
声束轴线垂直，在探头长轴方向的分辨率 晶片形状、发射频率、聚焦、距离换能器远近
横向分辨力：声束轴线垂直，在探头短轴方向的 分辨率 晶片数量、声束宽度、发射频率、 聚焦
超声波物理基础
多普勒效应：声源和接收器之间的相对运动 时出现声波频率发生改变的现象 fd =2f0vcosө/c
逆压电效应：电能转换为机械能
超声波物理基础
反射：Reflection The way ultrasound is reflected when it strikes
an acoustic interface.
超声波物理基础
折射（Refraction）：Another event that can occur when sound passes from a tissue with one acoustic propagation velocity to a tissue with a higher or lower sound velocity is a change in the direction of the sound wave.
超声伪像
混响伪像 镜像伪像 声影 衰减 后方回声增强 旁瓣伪像 部分容积效应
声影
指在常规深度增益补偿（DGC）正补偿调节后， 在组织或病灶后方所显示的回声低弱，甚或接 近无回声的平直条状区。常见于骨骼、结石等。
Shadowing
Shadowing results when an object attenuates sound more rapidly than surrounding tissue
多普勒频移与声速成正比。为获得最大血流 信号，应使声束与血流方向尽可能平行
DOPPLER SONOGRAPHY
ΔF= (FR − FT )
In most clinical settings the direction of the ultrasound beam is seldom directly toward or away from the direction of flow, and the ultrasound beam usually approaches the moving target at an angle designated as the Doppler angle. In this case, ΔF is reduced in proportion to the cosine of this angle
This change in direction of propagation is called refraction
超声波物理基础
吸收：声能转变为热能 衰减：声能随传播距离的增加而减弱
反射、散射、吸收 方向性:传播时波束集中于一个方向，定向探
测的基础
.Attenuation is determined by the insonating frequency and the nature of the attenuating medium.
电子技术、计算机相结合，显示脏器结构和功 能
Propagation of Sound
Propagation velocity of sound is determined by the physical properties of tissue. As shown, this varies considerably. Medical ultrasound devices base their measurements on an assumed average propagation velocity of 1540 m/sec.
混响伪像
声束扫查平滑大界面时，部分能量返回 探头表面之后，又从探头再次反射，第二次进 入体内。为多次反射的一种。多见于膀胱前壁、 胆囊底，可被误诊为壁的增厚
Reverberation artifacts arise when the ultrasound signal reflects repeatedly between highlyreflective interfaces
一般医用频率：1.0～30MHz 常用频率：3.5～5MHz成人心脏和腹部
7～10MHz小器官 超高频：20MHz 眼科：50MHz
超声波物理基础
压电效应、反射与透射、吸收与衰减、方向性、 分辨力、多普勒效应、生物效应 。。。。。。
超声波物理基础
压电效应：压力与电荷相互转换的物理现象 正压电效应：机械能转换为电能
The echo at depth 1 is produced by simple reflection from a strong interface. Echoes at levels 2, 3, and 4 are produced by multiple reflections between this interface and the surface (simulated image).
成像基本原理
高频脉冲发生器 换能器（将电能转变为声能）Байду номын сангаас组织界面（反射） 换能器（将声能转变为电能） 接受放大装置 示波管 显示系统(显示图像)
换能器即为超声检查用的探头
探头：
超声波生物效应
生物效应：热效应、空化效应、机械机制 热效应：声能转变为热能 空化效应：微气泡收缩和膨胀 破裂—损伤 机械效应：超声波是机械波，可产生机械效
应；机理不明
超声生物效应的安全性
热指数：超声实际照射到某声学界面表面产生 的温度升高使得界面温升1℃的比值。TI值在 1.0以下认为无致伤性，胎儿小于0.4，眼球小 于0.2
超声诊断学
中山大学孙逸仙纪念医院 超声科 赵新保
总论
概念
超声波物理基础 成像原理 组织回声的描述 组织或器官的超声图像 超声图像的分析 超声临床应用和新技术
物理基础
波速=波长×频率
超声波物理基础
超声波：振动频率在每秒20000次（Hz)以 上的波
次声波：<16 Hz 可闻声波（声波）：16～20000 Hz 超声成像（ultrasonography,USG）：声学、
超声波物理基础
分辨力：分辨出两界面间最短距离的能 力
纵向分辨力：位于声束轴线上
与频率成正比
侧向分辨力：
声束轴线垂直，在探头长轴方向的分辨率 晶片形状、发射频率、聚焦、距离换能器远近
横向分辨力：声束轴线垂直，在探头短轴方向的 分辨率 晶片数量、声束宽度、发射频率、 聚焦
超声波物理基础
多普勒效应：声源和接收器之间的相对运动 时出现声波频率发生改变的现象 fd =2f0vcosө/c
逆压电效应：电能转换为机械能
超声波物理基础
反射：Reflection The way ultrasound is reflected when it strikes
an acoustic interface.
超声波物理基础
折射（Refraction）：Another event that can occur when sound passes from a tissue with one acoustic propagation velocity to a tissue with a higher or lower sound velocity is a change in the direction of the sound wave.
超声伪像
混响伪像 镜像伪像 声影 衰减 后方回声增强 旁瓣伪像 部分容积效应
声影
指在常规深度增益补偿（DGC）正补偿调节后， 在组织或病灶后方所显示的回声低弱，甚或接 近无回声的平直条状区。常见于骨骼、结石等。
Shadowing
Shadowing results when an object attenuates sound more rapidly than surrounding tissue
多普勒频移与声速成正比。为获得最大血流 信号，应使声束与血流方向尽可能平行
DOPPLER SONOGRAPHY
ΔF= (FR − FT )
In most clinical settings the direction of the ultrasound beam is seldom directly toward or away from the direction of flow, and the ultrasound beam usually approaches the moving target at an angle designated as the Doppler angle. In this case, ΔF is reduced in proportion to the cosine of this angle
This change in direction of propagation is called refraction
超声波物理基础
吸收：声能转变为热能 衰减：声能随传播距离的增加而减弱
反射、散射、吸收 方向性:传播时波束集中于一个方向，定向探
测的基础
.Attenuation is determined by the insonating frequency and the nature of the attenuating medium.
电子技术、计算机相结合，显示脏器结构和功 能
Propagation of Sound
Propagation velocity of sound is determined by the physical properties of tissue. As shown, this varies considerably. Medical ultrasound devices base their measurements on an assumed average propagation velocity of 1540 m/sec.
混响伪像
声束扫查平滑大界面时，部分能量返回 探头表面之后，又从探头再次反射，第二次进 入体内。为多次反射的一种。多见于膀胱前壁、 胆囊底，可被误诊为壁的增厚
Reverberation artifacts arise when the ultrasound signal reflects repeatedly between highlyreflective interfaces
一般医用频率：1.0～30MHz 常用频率：3.5～5MHz成人心脏和腹部
7～10MHz小器官 超高频：20MHz 眼科：50MHz
超声波物理基础
压电效应、反射与透射、吸收与衰减、方向性、 分辨力、多普勒效应、生物效应 。。。。。。
超声波物理基础
压电效应：压力与电荷相互转换的物理现象 正压电效应：机械能转换为电能
The echo at depth 1 is produced by simple reflection from a strong interface. Echoes at levels 2, 3, and 4 are produced by multiple reflections between this interface and the surface (simulated image).