心悸的护理

窦房结综合征
心悸的诱因
评 估 内 容 解 析
饮浓茶
饮酒 饮咖啡 吸烟 其他
心悸伴随症状：
评 估 内 容 解 析
胸痛：冠心病，心肌炎，心包炎
发热：急性风湿性心肌炎 晕厥或抽搐：房室传导阻滞 面色苍白：贫血
心悸伴随症状：
评 估 内 容 解 析
发绀：心力衰竭，先天性心脏病 冷汗、手足冰冷、麻木。
、乏力1周，晕厥1次入院。患者前几天踢足球
后觉得特别疲乏，当晚8时就寝时出现心慌及心
跳突然停顿感。自次日起常有类似发作，时感
憋气，心前区隐隐不适，未予重视。
病 例 分 析 病 例 二
病例介绍 就诊前1小时上班途中，突然出现不明原因心悸
，继而晕厥，经旁边乘客扶起后即清醒。经回
忆，10天前曾因淋雨而发热，咽痛，流涕，全
心悸伴随症状 无■ 胸痛□ 发热□ 晕厥或抽搐□ 面色苍白□ 发钳□ 冷汗□ 手足冰冷□麻木□消瘦或多汗□呼吸困难或胸闷□其他＿ 生命体征 体温_36.5 ℃ 脉搏 93 次/ 心率_ 124 次/分 呼吸不规
则 次/分 血压_110/80_mmHg 异常化验指标 血常规 正常 血生化钙 2.18mmol/L 心肌酶谱正常 甲状腺功 能检查正常 尿常规正常
抗心律失常药物 盐酸胺碘酮
护理措施——用药护理（常用药物
抗心律失常药物 盐酸普罗帕酮
护理措施——用药护理（常用药物）
抗心律失常药物
盐酸美西律
护理措施——用药护理（常用药物）
β-受体阻滞剂 酒石酸美托洛尔
护理措施——用药护理（常用药物）
β-受体阻滞剂 富马酸比索洛尔
护理措施——用药护理（常用药物）
病 例 分 析 病 例 三
病例介绍 1个月前无明显诱因再次出现上述症状，程度 较前加重，持续时间延长，可达1小时，自测 脉搏最慢达30次/分，并晕厥1次，伴面部摔伤 ，就诊于当地医院行心电图，心脏彩色超声等 检查，诊断为“三度房室传导阻滞”，给予异 丙肾上腺素等药物治疗后头晕仍反复发作。
病 例 分 析 病 例 三
洋地黄类药
地高辛
护理措施——用药护理（常用药物）
抗胆碱药物
硫酸阿托品
护理措施——用药护理（常用药物）
血管紧张素转换酶抑制剂
马来酸依拉普利
护理措施——用药护理
用药后观察
意识状态和生命体征
检测心电图
护理措施——健康教育
积极治疗原发病，避免诱发因素
起居规律，避免劳累 教会患者监测脉搏和听心率的方法
可遵医嘱使用酚妥拉明，硝酸异山梨酯及硝酸甘
油等降低肺动，静脉压的药物，能使咳血丝痰症 状减轻或终止。 患者还伴有房颤体征，心率快慢不一，心音 强弱不等，脉率低于心率。
（2）评估结果分析
病 例 分 析 病 例 一
评估结果提示密切观察患者的脉搏，心率，心
律的变化，必要时做心电图或进行心电，血压监
护，保证患者充足的休息或睡眠，给予对症处理 。
护理措施——健康教育
指导患者正确饮食
保持大便通畅 使患者了解坚持服药的重要性
病 例 分 析 病 例 一
患者，女，38岁。心慌、气急8年，反复咳 血丝痰2年，今又咳血丝痰不止。
病 例 分 析 病 例 一
体检：P：93次/分，HR：124次/分，R：32次/分， BP：110/80mmHg。两颊紫红，唇部发绀，呼吸音粗 ，两肺有散在湿罗音，肺底部明显。心尖部触诊有震 颤，叩诊心腰部饱满，心率快慢不一，心音强弱不等
病例介绍
入院查体：体温：36℃，脉搏：46次/分，呼吸： 19次/分，血压：140/90mmHg,双肺呼吸音清。心率46
次/分，节律不规整，心音稍弱，肝脾正常。
阳性检查结果：心电图示三度房室传导阻滞，动态心
电图提示：最慢心率30次/分，可见交界区逸搏心律，
最长停顿可达4.2秒，医生建议起搏器植入治疗。
病 例 分 析 病 例 三
患者心电图：
病 例 分 析 病 例 三
思考问题 P波与QRS波无关:各按自己的频率出现； （ 1）护士如何准确识别三度房室传导阻滞的心 P 波位置； 心房率大于心室率； 电图？ QRS波形态取决于起搏点高低（逸搏）
病 例 分 析 病 例 三
思考问题
（ 2）三度房室传导阻滞患者护理观察要点是什么？ 1、严密进行心电监测，备好各种抢救药品及物品， 心电监测中发现心率＜50次/分，要报告医生给予 相应治疗。 2、用药后密切观察药物疗效，严密监测心率变化， 密切观察用药后的作用及效果。 3、做好抢救时的护理配合。
病 例 分 析 病 例 二
思考问题
（ 3）此患者体温高，若持续发热会引起患者心 包括温水擦浴、酒精擦浴、冰块、冰盐水、冰 帽、医用化学袋降温、灌肠等方法进行物理降 率加快，应采取哪些物理降温措施？ 温。
病 例 分 析 病 例 三
病例介绍 患者，女性，60岁，间断性头晕，心悸5年 ，加重1个月入院。该患者5年前无明显诱因 出现头晕，心悸，心悸持续5-10分钟后自行缓 解，未诊治。此后上述病症反复发作，偶尔有 黑曚，持续时间较短可自行缓解，因不 影响 日常工作，生活，一直未给予正规治疗。
消瘦或多汗：甲亢 呼吸困难、胸闷：心功能不全。
心悸伴随体征：
评 估 内 容 解 析
心脏增大：高血压性心脏病，主动脉瓣关闭
不全，二尖瓣关闭不全，甲亢 心脏杂音：贫血，发热；心脏瓣膜口狭窄 心律失常：心动过速，心动过缓，期前收缩
心悸伴随体征：
评 估 内 容 解 析

血压增高：精神紧张，高血压
吹风样杂音。双肺，腹部级神经系统均无异常
发现。
病 例 分 析 病 例 二
思考问题 （1）患者心悸考虑是什么原因导致的？ 该患者 10天前患“上呼吸道感染”，根据其 护理的观察要点是什么？ 临床表现，符合全身病毒性感染的症状，病 毒直接侵犯心肌，引起心悸。 密切观察患者的体温、脉搏、心率、心律变 化，同时观察是否再发晕厥等严重症状。
病 例 分 析 病 例 二
思考问题
（ 2）重症患者会诱发哪些并发症？护士应从哪些 重症者可发生严重心律失常、心力衰竭、心
源性休克甚至猝死。 方面进行健康教育避免严重并发症？ 健康教育： 1、合理安排休息和活动：急性期绝对卧床休 息，时间为2-3个月，6个月-1年内避免重体力 劳动及活动。 2、避免诱因，避免劳累，注意合理营养，预 防呼吸道感染。 3、坚持药物治疗，定期随访，病情变化时及 时就医。
护理措施
评估
心悸
病 例 分 析
心悸 是一种自觉心脏跳
概 述
动的不适感或心慌感。
心悸 时，心率可快，可
慢，或心律不齐。
•心脏搏动增强
病 因
•心律失常 •心脏神经官能症
相关因素：
心率及心搏出量改变
发 生 机 制
精神因素
心脏病
心脏活动过度是心悸发生的基础
心悸的时间
心悸的表现 心悸的诱因
脉压增大：主动脉瓣关闭不
全,主动脉硬化，甲亢，严重贫血
，风湿性心脏病。 贫血：消化道大出血。 突眼与甲状腺肿大：甲亢。
生命体征：
评 估 内 容 解 析
体温升高
脉搏短绌
呼吸不畅
血压增高
评 估 内 容 解 析
异常化验指标：血常规、血生化、心肌酶、 甲状腺功能、尿常规
血压____mmHg 血常规＿血生化＿心肌酶谱＿甲状腺功能检查＿尿常规＿ 心电图___超声心动图___动态心电图___ X线___心脏放射性核 素检查_____心肌电生理______甲状腺放射性核素检查_____其 他____ 无 □ 心律失常 □ 病毒性心肌炎 □ 甲亢 □ 心脏神经症 □ 先
天性心脏病 □ 猝死家庭史 □ 其他_____
做好抢救准备：建立静脉通路，抢救车，除颤仪等。 除颤仪 抢救车 呼吸囊 必要时插管 上呼吸机
护理措施———心悸伴严重心律失常
病情监测与处理
饮食
高维生素
清淡易消化 保持大便通畅
护理措施———用药护理（常用药物）
用药原则
准确，及时。密切观察不良反应，防 止毒副作用发生
护理措施——用药护理
（2）评估结果分析
该病例符合二尖瓣狭窄，心力衰竭，伴房颤的
表现。二尖瓣狭窄的体征：心尖舒张期隆隆样杂
音，伴舒张期震颤。
二尖瓣口狭窄，使血液从左房进入左室受阻，
致左房压高，使肺循环充血，出现咯血痰，心力
衰竭、肺水肿的表现。
（2）评估结果分析
病 例 分 析 病 例 一
该病例反复咳血丝痰，为淤血性咯血，因肺淤 血咳嗽，致支气管内膜微血管破裂或渗出引起。
心悸的时间：
评 估 内 容 解 析
评估频率 持续时间、间隔时间
突发性、暂时性、持续性
心悸的表现：
评 估 内 容 解 析
心动过速：窦性，房性，
房扑，阵发性室上速室速
心悸的表现：
评 估 内 容 解 析
心动过缓：窦性心动过缓
，房室传导阻滞
一度房室传导阻滞：PR间期延长。若PR间期过度延长, 常>0.20s时，可引起临床症状。
突发性□暂时性□持续性□
心动过速□心动过缓□不规则□ 无□有□（如：体位□ 体力活动□ 精神状况 □药物□ 饮酒□ 饮 浓茶□ 饮咖啡□ 其他＿ ）
心 悸 生命体征 评 异常化验指标 估 异常检查结果 表
病史
心悸伴随症状 无□ 胸痛□ 发热□ 晕厥或抽搐□ 面色苍白□ 发钳□ 冷汗□ 手足 冰冷□麻木□消瘦或多汗□呼吸困难或胸闷□其他＿ 体温____ ℃ 脉搏____次/ 心率____次/分 呼吸____次/分
心理护理
护理措施———心悸伴严重心律失常
心电监护：电极避开胸骨右缘及心前区
三度房室传导阻滞
或病态窦房结综合征应
避开锁骨源
护理措施———心悸伴严重心律失常
体位与休息
采取高枕卧位
半卧位 避免左侧卧位
护理措施———心悸伴严重心律失常
给氧：低流量吸氧
护理措施———心悸伴严重心律失常
身酸痛，偶有咳嗽，腹泻。当地医院诊断为上
呼吸道感染，服对乙酰氨基酚（泰诺）等药物
后好转。
病 例 分 析 病 例 二
查体：T： 37.8 ℃，P：104次/分，R：24次/
分，BP：105/70mmHg，神情，焦虑不安；心脏
听诊：HR：108次/分，可闻室性期前收缩6-8
次/分，，心尖区第一心音低钝，收缩期II级
异常检查结果：
评 估 内 容 解 析
心电图
超声心动图 动态心电图 X线
异常检查结果：
评 估 内 容 解 析

心脏放射性核素检查
电生理检查
甲状腺放射性核素检查
病史
评 估 内 容 解 析

心律失常
病毒性心肌炎 甲状腺功能亢进
病史
评 估 内 容 解 析
异常检查结果 心电图房颤
态心电图正常
超声心动图左房增大，左室射血分数65%
X线双肺纹理增粗 甲状腺放射性核素检查正常 其他正常
动
心脏放射性核素检查正常
心肌电生理正常 病史
无 ■ 心律失常 □ 病毒性心肌炎 □ 甲亢 □ 心脏神经症 □ 先天性心脏病 □ 猝死家庭史 □ 其他_____
病 例 分 析 病 例 一

心脏神经症
先天性心脏病 猝死性家族史
护理措施———一般心悸的护理
病情观察：生命体征，症状

吸氧：低流量吸氧
体位：宜取半卧位，避免左侧卧位

休息：保证休息和睡眠
护理措施———一般心悸的护理
饮食护理：少量多餐，避免过饱和刺激性食 物，戒烟 酒，少盐，易消化，多食蔬菜水果。 对症处理 发热 室上性心动过速
1
2
3
4
5
6
二度一型房室传导阻滞 莫氏I型(文氏现象)： •P-R渐长; •终QRS波脱落; •反复;
二度二型房室传导阻滞（莫氏二型） •P波规律出现，PR间期固定（可正常或延长），
•激动在房室间呈比例下传（5:4,4:3,3:2,2:1）
心悸的表现：
评 估 内 容 解 析
心跳不规则：房颤，病态
病 例 分 析 病 例 一
3、护理措施：
立即安置患者半卧位休息，减少活动
给予低流量吸氧，2L/min 遵医嘱使用强心，利尿，扩血管药物，纠正心力衰 竭，减轻咯血
做好心理护理
加强病情观察
做好皮肤及生活护理，防止并发症的发生
病 例 分 析 病 例 二
病例介绍 患者男，28岁，因胸闷，心前区隐痛、心悸
，第一心音亢进，是否有开瓣音听不清；第二心Байду номын сангаас后
闻及隆隆样滚筒样杂音，较局限。腹部无明显异常， 下肢略水肿。
心悸的时间
心悸的表现 心悸的诱因
突发性□暂时性□持续性■
心动过速■心动过缓□不规则□ 无■有□（如：体位□ 体力活动□ 精神状况 □药物□ 饮酒
病 例 分 析 病 例 一
□ 饮浓茶□ 饮咖啡□ 其他＿ ）