早期颅骨修补术治疗颅脑外伤术后颅骨缺损的临床效果

早期颅骨修补术治疗颅脑外伤术后颅骨缺损的临床效果目的探讨早期颅骨修补术治疗颅脑外伤术后颅骨缺损的临床效果。

方法以2014年8月～2017年3月我院收治的颅脑外伤术后颅骨缺损患者90例作为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，每组45例。

对照组行晚期颅骨修补术，观察组行早期颅骨修补术。

比较两组患者的临床效果、并发症发生情况、治疗满意度。

结果观察组的总有效率为84.44%，显著高于对照组的62.22%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

观察组的并发症总发生率为6.67%，显著低于对照组的17.78%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

观察组的治疗满意度为93.33%，显著高于对照组的66.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论早期颅骨修补术治疗颅脑外伤术后颅骨缺损具有良好的临床效果，能够有效减少不良并发症的发生，适于在临床领域进一步推广。

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of early cranioplasty in the treatment of skull defect after traumatic brain injury.Methods From August 2014 to March 2017，90 patients with skull defect after craniocerebral trauma treated in our hospital were selected as the research object，and they were randomly divided into observation group （n=45）and control group （n=45）.The control group received advanced cranioplasty，and the observation group received early cranioplasty.The clinical effect，the incidence of complications and satisfaction of the treatment were compared between the two groups.Results The total effective rate of the observation group was 84.44%，which was significantly higher than that of the control group （62.22%），and the difference was statistically significant （P＜0.05）.The total incidence of complications in the observation group was 6.67%，which was significantly lower than that of the control group （17.78%），and the difference was statistically significant （P＜0.05）.The treatment satisfaction of the observation group was 93.33%，which was significantly higher than that of the control group （66.67%），and the difference was statistically significant （P＜0.05）.Conclusion Early cranioplasty has good clinical efficacy in the treatment of skull defect after traumatic brain injury，and can effectively reduce the incidence of adverse complications，which is suitable for further promotion in the clinical field.[Key words]Early cranioplasty；Traumatic brain injury；Skull defect；Clinical efficacy近年來，我国交通事故以及灾难性事件等的发生率呈逐年上升趋势，由此导致创伤的患者也在逐年增加[1]。

颅脑外伤具有致残率高、致死率高的特点，而且病情发展较迅速，会对患者的生命健康造成威胁[2]。

有相关临床资料表明，早期手术治疗在某种程度上能改善患者的预后，可改善患者的神经系统功能，及时抓住颅骨修补时机，能有效减少患者不良并发症的发生，使其早期康复[3]。

本文选取了我院收治的颅脑外伤术后颅骨缺损患者90例作为研究对象，探讨早期颅骨修补术治疗颅脑外伤术后颅骨缺损的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料随机选取2014年8月～2017年3月我院收治的颅脑外伤术后颅骨缺损患者作为研究对象。

纳入标准：①患者均符合颅脑外伤术后颅骨缺损诊断标准，获得我院伦理委员会批准；②患者自愿参加次研究并签署保证书。

排除标准：①患有癫痫和精神病疾病病史患者；②不合格和资料不全患者。

根据纳入标准和排除标准，选取了90例研究对象，并将其分为观察组和对照组，各45例。

其中观察组中男20例，女25例；年龄19～64岁，平均（46.2±4.5）岁。

对照组中男30例，女15例；年龄17～63岁，平均（45.7±3.5）岁。

两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法所有患者均为全麻的手术麻醉方式，修补材料选用钛网，行颅骨修补术治疗。

沿着原切口切开头皮后，将头皮肌瓣翻开，暴露损伤区骨缘，适当裁剪钛网后贴合骨窗，确保患者的骨缘贴合紧密，并用钛钉固定缺损边缘。

将引流管放置在皮瓣下方，术后24 h将引流管拔掉，并使用抗生素预防伤口感染，脱水药物使用与否根据术中颅压确定。

对照组：在颅脑外伤术后3个月后行颅脑骨修补术，观察组在颅脑外伤术后3个月内行早期颅脑修补术。

1.3评价指标比较两组患者的临床疗效：对患者进行Karnofsky功能状态评分，13～15分为优，9～12分为良，8分为重度残疾，持续昏迷3 h以上，对外界刺激无反应为植物生存。

总有效率=（优例数+良例数）/总例数×100%。

观察并记录两组患者术后并发症发生情况[4]。

比较两组患者的治疗满意度：由患者本人或者家属填写本院设計的患者满意调查问卷，满分为100分，>90分为优，80～89分为良，60～79分为中，<60分为差[5]。

1.4 统计学方法采用统计学软件SPSS 20.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果2.1 两组患者临床疗效的比较观察组患者的总有效率明显高于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）（表1）。

2.2 两组患者术后并发症总发生率的比较观察组患者术后并发症总发生率显著低于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

2.3 两组患者治疗满意度的比较观察组的治疗满意度显著高于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

3 讨论在临床上，挽救颅脑损伤患者生命、延长患者存活时间最重要的方式就是颅外伤手术[6]。

但缺损手术颅骨会对患者正常脑部功能的恢复产生影响，从而诱发多种并发症的发生[7]。

颅骨缺损是指由于开放性颅脑损伤、火器性穿透伤等造成颅骨残缺，而出现的一系列临床症状的疾病，是颅脑损伤患者术后较常见的一种后遗症。

颅骨损伤常伴有诸如局部触痛、头昏、易激怒、头疼等表现；患者对缺损区的塌陷、搏动以及隆起存在恐惧心理[8]；具有较差的自制力，注意力不集中且怕震动、怕晒太阳等表现，失去了原有颅骨对脑的保护作用[9]。

大片颅骨缺损会导致患者头颅出现严重畸形，对颅内压生理性平衡造成直接影响，甚至导致局部脑萎缩，加重脑废损症状。

当前，实行颅骨修补成形术是治疗颅骨损伤的常用的手术方式[10]。

通过进行颅骨修补术，对缺损颅骨起到很好的保护作用，从而有效减少由于并发症导致的脑积水，进而有效减少脑部组织的继发性损伤[11]。

相关临床资料表明，颅脑外伤术后颅骨缺损患者行早期颅骨修补术能促进颅腔恢复到完整健康水平，不仅可以促进脑部血液回流，还能减少颅骨缺损引发的不良反应，保障患者的生命健康[12]。

实施颅骨修补术必须认真考虑手术时机、方法、选用的材料以及适应证、禁忌证，但是当前尚未形成颅骨修补术的有关治疗时机的统一定论[13]，因此，为了从根本上改善患者预后并提高其生活质量，何时为颅骨修补术的最佳时机已经成为医学界的重要研究课题[14]。

有相关资料表明，于术后3个月修补因为颅脑外伤手术切除的颅骨为最佳时期，由于在此时间段内损伤组织处于相对稳定的状态，行修补手术会为颅脑组织的恢复提供较安全的环境，有效减轻颅内损伤程度[15]。

在行颅脑修补术后，可以有效改善颅内压升高以及颅骨缺损的症状，甚至症状完全消失[16]。

此外，还会大幅度增加局部血流量，促使神经功能全面恢复。

而晚期颅骨修补术由于距离颅外伤手术时间过长，会导致颅骨缺失部位发生凹陷，通过颅骨修补，脑硬膜和钛网易出现脑积液，会发生严重粘连，在很大程度上加大了分离难度，严重影响组织功能的恢复[17]。

本研究研究结果提示：与晚期颅脑修补术比较，早期颅脑修补术应用于治疗颅脑外伤术后颅骨损伤中具有较高的安全性和有效性，能维持患者的脑积液与颅内压平衡，预防由于多种因素造成的脑积液流动，从而有效减少脑积液、硬膜下水肿的发生，及时有效地改善患者的脑部缺氧症状，加快恢复神经功能[18]。

综上所述，早期颅骨修补术治疗颅脑外伤术后颅骨缺损具有良好的临床效果，能有效减少不良并发症的发生，适于在临床领域进一步推广。

[参考文献][1]钟诚.早期颅骨修补术治疗颅脑外伤术后颅骨缺损的临床疗效[J].检验医学与临床，2013，10（13）：1680-1681.[2]雷昆.早期颅骨修补术治疗颅脑外伤术后颅骨缺损的临床疗效[J].临床医学工程，2015，22（4）：447-448.[3]邓昭健，甘正凯.早期颅骨修补术治疗颅脑外伤术后颅骨缺损的临床疗效[J].黑龙江医药科学，2016，39（5）：133-133，135.[4]沈建明.早期颅骨修补术治疗颅脑外伤术后颅骨缺损的临床观察[J].现代养生，2017，（6）：127.[5]娄伟宏，郭洪彬，陈晋，等.早期颅骨修补术治疗颅脑外伤术后颅骨缺损[A]//2011年浙江省神经外科学学术年会论文集[C].2011：310-311.[6]谢观生，陈东亮，张济，等.早期颅骨修补术治疗颅脑外伤术后颅骨缺损50例疗效分析[J].中国现代医生，2016，54（29）：47-49.[7]杨涛.早期颅骨修补术治疗颅骨缺损患者的疗效观察[J].中国现代药物应用，2014，8（15）：14-15.[8]毛丰.早期颅骨修补并脑室腹腔分流治疗颅脑损伤的效果及可行性研究[D].长沙：中南大学，2013.[9]陈玉柱.颅脑外伤后同期行脑室—腹腔分流术及颅骨修补术的临床观察[D].天津：天津医科大学，2014.[10]娄伟宏，郭洪彬，陈晋，等.早期颅骨修补术治疗颅脑外伤术后颅骨缺损疗效观察[J].中国基层医药，2011，18（23）：3281-3282.[11]李金辉.早期颅骨修补术治疗颅脑外伤术后颅骨缺损临床分析[J].河南外科学杂志，2016，22（3）：88-89.[12]罗华.颅脑外伤术后颅骨缺损早期修补术治疗效果分析[J].深圳中西医结合杂志，2017，27（2）：110-111.[13]万青，崔益钿，宋洋等.早期脑室分流及颅骨修补治疗颅脑外伤术后脑积水[J].徐州医学院学报，2008，28（8）：530-533.[14]王东兵.早期脑室腹腔分流联合颅骨修补治疗颅脑外伤术后颅骨缺损并发脑积水疗效观察[J].河南外科学杂志，2017，23（1）：70.[15]张林涛.早期脑室分流及颅骨修补治疗颅脑外伤术后脑积水[J].黑龙江医药，2011，24（1）：128-130.[16]刘骞.颅脑外伤术后颅骨缺损并发脑积水治疗体会[J].河南外科学杂志，2017，23（1）：68-69.[17]鲍龙，李想，任天任等.同期行颅骨修补及脑室腹腔分流术治疗颅脑外伤的疗效研究[J].辽宁医学院学报，2016，37（3）：70-72.[18]张法云，刘补兴，陈晓，等.早期同期颅骨修补及脑室分流治疗颅骨缺损并脑积水临床分析[J].浙江创伤外科，2011，16（6）：813-814.。