脑海绵状血管瘤影像学诊断及鉴别诊断 PPT
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112海绵状血管瘤医学影像学
右侧侧脑室后角旁海绵状血管瘤
2 海绵状血管瘤管瘤
小结
1）可发生于任何年龄，幕上多见 2）CT平扫：高密度结节，多无水肿及占位效应； 可有钙化，大量出血少见 3）MR图像，T1/T2“爆米花样”混杂信号；T2 混杂信号周围 “黑环征” 4）MR为首选检查方法；SWI可提高海绵状血管 瘤检测的敏感性，表现为低信号
小结与思考
1.海绵状血管瘤CT表现特点？ 2.海绵状血管瘤影像表现“黑环征”及“爆
米花征”形成原因？
同学们
下节课再见！
1 影像表现CT
CT平扫: 1 )圆形或类圆形高密度 2）多无水肿、多无明显占位效应 3）可伴钙化（约1/3以上） CT增强： 1）强化程度不一（轻度----明显） 2）与病灶钙化及血栓形成情况有关
右侧尾状核头海绵状血管瘤
脑干海绵状血管瘤
左颞叶海绵状血管瘤
2 影像表现（MR）
1）常规序列信号混杂、边界清楚；特征表现： “爆米花”征，“黑环征” 2）SWI序列呈明显低信号 3）增强程度不一
概述
并非真正的肿瘤，而是一种先天性脑血管 的发育异常，约占脑内血管畸形的7%
可发生于脑内的任何部位， 幕上(80%）>幕下(20%) ； 50%以上多发
病理
主要由缺少肌层和弹力层的薄壁海绵状 血窦组成，其间无脑组织，可有胶质增 生，常伴有钙化和含铁血黄素沉积
临床
常无任何症状，少数患者可有头疼、 癫痫发作，脑出血等
颅内海绵状血管瘤的影像诊断
需定期监测。
04
手术治疗
01 02 03 04
手术治疗是颅内海绵状血管瘤的主要治疗方法，目的是全切病变以减 少复发和出血风险。
手术方法包括显微手术、神经内镜手术和立体定向放射外科手术等。
手术治疗的效果取决于病变的位置、大小和与周围组织的毗邻关系等 因素。
手术治疗可能带来一些并发症，如脑组织损伤、神经功能缺失等，需 在术后密切观察和康复治疗。
其他治疗方法
1
其他治疗方法包括介入治疗、放疗和基因治疗等， 主要用于无法手术或术后辅助治疗。
2
介入治疗是通过导管栓塞病变血管来减少出血风 险，放疗用于控制病变生长和减轻症状，基因治 疗仍处于研究阶段。
3
其他治疗方法的效果和安全性需进一步研究和验 证。
预后评估
预后评估主要依据患者的症状、体征 、影像学表现和治疗方式等因素进行 评估。
临床表现
头痛、癫痫、局灶性神经功能缺损等 症状，但也有相当一部分患者无症状。
诊断标准
结合患者病史、临床表现和影像学检 查结果进行综合判断，确诊需要病理 学检查。
02
影像学检查方法
X线检查
X线平片
颅内海绵状血管瘤在X线平片上通常 无阳性表现，但有时可见颅骨内板下 弧形或蜂窝状骨质吸收。
脑血管造影
已较少用于颅内海绵状血管瘤的诊断 ，但对于了解肿瘤与邻近血管的关系 仍有一定价值。
肿瘤分布
海绵状血管瘤可单发或多发，可在颅内不同部位同时出现。多发性海绵状血管瘤可能与 遗传因素有关。
肿瘤信号与强化特征
Байду номын сангаас
肿瘤信号
在MRI上，海绵状血管瘤通常表现为T1 低信号、T2高信号。增强扫描时，肿瘤 可出现均匀或不均匀强化。
04
手术治疗
01 02 03 04
手术治疗是颅内海绵状血管瘤的主要治疗方法，目的是全切病变以减 少复发和出血风险。
手术方法包括显微手术、神经内镜手术和立体定向放射外科手术等。
手术治疗的效果取决于病变的位置、大小和与周围组织的毗邻关系等 因素。
手术治疗可能带来一些并发症，如脑组织损伤、神经功能缺失等，需 在术后密切观察和康复治疗。
其他治疗方法
1
其他治疗方法包括介入治疗、放疗和基因治疗等， 主要用于无法手术或术后辅助治疗。
2
介入治疗是通过导管栓塞病变血管来减少出血风 险，放疗用于控制病变生长和减轻症状，基因治 疗仍处于研究阶段。
3
其他治疗方法的效果和安全性需进一步研究和验 证。
预后评估
预后评估主要依据患者的症状、体征 、影像学表现和治疗方式等因素进行 评估。
临床表现
头痛、癫痫、局灶性神经功能缺损等 症状，但也有相当一部分患者无症状。
诊断标准
结合患者病史、临床表现和影像学检 查结果进行综合判断，确诊需要病理 学检查。
02
影像学检查方法
X线检查
X线平片
颅内海绵状血管瘤在X线平片上通常 无阳性表现，但有时可见颅骨内板下 弧形或蜂窝状骨质吸收。
脑血管造影
已较少用于颅内海绵状血管瘤的诊断 ，但对于了解肿瘤与邻近血管的关系 仍有一定价值。
肿瘤分布
海绵状血管瘤可单发或多发，可在颅内不同部位同时出现。多发性海绵状血管瘤可能与 遗传因素有关。
肿瘤信号与强化特征
Байду номын сангаас
肿瘤信号
在MRI上，海绵状血管瘤通常表现为T1 低信号、T2高信号。增强扫描时，肿瘤 可出现均匀或不均匀强化。
颅内海绵状血管瘤的影像学诊断及鉴别诊断
• 脑外型的鉴别诊断 • 与脑膜瘤相鉴别： 前者在T2WI上表现为显著的高信号。而脑膜 瘤表现为等信号或稍低信号 前者强化程度高于脑膜瘤，与同层血管影相近 前者边界更光滑，周围无水肿征象。
• 与神经鞘瘤相鉴别：后者信号更混杂，多囊变
动静脉畸形（AVM）
• AVM由畸形血管团、1支或多支供血动脉和引流 静脉组成，畸形血管团是由一团迂曲的动静脉和 不同管径的血管结构组成，10%病例畸形血管团 之间有正常脑组织，周围常有胶质增生和含铁血 黄素沉积，钙化也较见。MR典型表现为较大的供 血动脉、引流静脉和一团紧凑的蜂窝状无或低信 号区。
SWI序列的应用
• SWI较常规MR序列可以显示更多脑血管畸形，能 更好地显示引流静脉，应作为脑血管畸形尤其慢 流速血管畸形诊断的常规序列应用于临床。但是 SWI的缺陷在于难于鉴别小静脉结构、小出血、 栓子，因为它们信号特点相似。分析注射对比剂 前后的SWI或分析相位图像可以有助与区别上述 不同，结合其他序列可对脑血管畸形提供更全面、 准确的信息。
影像学表现
分为脑内型和脑外型两种： 脑内型 多较小，好发于幕上，占70％，且以颞叶居多， 常位于皮质下。幕下可发生在小脑或四脑室内。 CT表现：边界清楚的高密度影，无近期出血时 往往无占位效应。可伴钙化，30％～50％平扫无 阳性发现。增强多呈为不均匀性轻或中度强化， 当有血栓形成时，病灶也可以不增强。 MRI表现：T1WI、T2WI上多呈混杂信号，周边 有完整的含铁血黄素环，“爆米花”征、“盐和胡椒” 征，一般无占位效应和瘤周水肿
?t2wi示混杂的流空信号灶大体标本箭头示扩张的动静脉?前后位观和侧位观示大脑后动脉供血小箭病灶箭头引流静脉至上失状窦曲箭头静脉畸形?大体观察静脉畸形由扩张的髓质静脉汇人一支粗大的穿皮质引流静脉构成亦可汇入硬脑膜窦或室管膜下静脉镜下可见由扩张的薄壁静脉组成静脉间夹有正常脑组织
海绵状血管瘤及脑血肿MRI表现 PPT
海绵状血管瘤为红色圆形或分叶状血管团，形似草 莓或桑葚，切面如海绵状
▪ 动静脉畸形 ▪ 发育性静脉异常 ▪ 毛细血管扩张症
谢谢
脑血肿、海绵状血管瘤MRI 表现
商增全整理
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
10Leabharlann 慢性期黑白 +黑环
亚急性晚期
双白 +黑环
超急性期
黑白
双黑 急性期
亚急性中期
双白
白黑
亚急性早期
海绵状血管瘤
▪ 临床表现: ▪ 无症状体检发现 ▪ 头痛、癫痫、局限性神经功能障碍 ▪ 脑出血 ▪ 影像学诊断: ▪ MRI＞CT＞DSA>>X线平片
脑海绵状血管瘤 ppt课件
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四、发病机制
3.病灶出血可继发急性或进行性局部神经功
能缺失，症状取决于病灶部位与大小。
(1)部位 可发生在中枢神经系统的任何部 位。脑内常见于脑皮质、基底节和脑干等 部位。
约19%的病例为多发病灶，常合并有身 体其他脏器的血管瘤病灶。
(2)大小不等，直径0.5～6cm。 病灶的增大可能是病灶内反复少量出血及 栓塞引起。
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T1增强
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梯度自旋回波
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六、辅助检查
3.脑血管造影 在脑血管造影上不显影的原 因可能为供血动脉太细、已有栓塞、病灶 内血管太大、血流缓慢使造影剂被稀释有 关。
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七、诊断
MRI诊断颅内海绵状血管瘤明显优于CT， 结合病史，临床表现，综合分析MRI、 DSA和CT等影像表现可明确诊断。
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二、流行病学特点
多见于20～50岁。男女发病率相似，男 性多为30岁以下，女性病例多为30～60 岁。中颅底病例中女性多见。 80%位于幕上，15%位于幕下5%位于脊 髓。 海绵状血管瘤多为单发和散发也可多发， 后者占6%～33%，多有家族史。
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三、病因
病因目前还不清楚
1.先天性学说 国外研究显示家族性和 (或)多发海绵状血管瘤多见于西班牙 裔，为常染色体显性遗传提示所有 本病的西班牙裔患者具有相同的基 因突变，其突变基因位于染色体7q 长臂的q11q22。
4.局部神经功能缺失 占15.4%～46.6%。急 性及进行性局部神经功能缺失常继发于病 灶出血。症状取决于病灶部位与大小。
海绵状血管瘤影像特征及鉴别诊断
海绵状血管瘤影像特性及鉴别诊断
海绵状血管瘤旳CT特性: ﻫ平扫图像显示瘤巢多数呈略高密度,边界大多清,瘤巢内可见“颗粒”征，即在略高密度背景内具有数量不一旳颗粒状高密度和低密度影，文献报道前者为钙化,后者为血栓所致，颇具特性。
“瘤周水肿征”在提示瘤内有新鲜出血具有一定意义。
无“占位效应征”也是海绵状血管瘤旳又一重要特性。
增强后CT扫描,瘤巢明显强化边界也显示清晰。
ﻫﻫ海绵状血管瘤旳MＲI特性:
T１WＩ上瘤巢多数呈等低混杂信号,好似“冻豆腐”样体现。
多数瘤巢周边均显示呈黑色低信号旳含铁血黄素环。
在T2WＩ上，瘤巢呈圆形、类圆形或不规则形高信号,系由许多大小不等旳点状高下信号混杂而成,即“桑椹”样体现,瘤巢周边黑色低信号环较Ｔ１ＷI显示得更加清晰。
增强后扫描,T1ＷI上瘤巢呈明显强化旳高信号。
图1、
2 mrｉ平扫示右侧鞍旁一稍长t1、长t2信号肿块，边
脑内型海绵状血管瘤旳重要鉴别诊断：
动静脉畸形（AVM）:AVM在CＴ平扫图像上大多形态不规则，少数呈圆形而易与海绵状血管瘤相混淆。
MRI 图像能清晰显示AVM 旳畸形血管瘤巢、供血动脉和引流静脉。
星形胶质瘤:周边往往伴有较大范畴水肿区，并且占位效应明显。
实变型颅咽管瘤：发生于鞍上区,应与该区旳脑外型海绵状血管瘤相鉴别，两者均可浮现钙化，但形态与大小却大相径庭,后者钙化常呈点状，前者多呈小片状或包壳状,颅咽管瘤外形光滑,占位效应明显,在ＭRI 矢状位图像上能清晰显示视交叉抬高或蝶鞍受压扩大等征象。
颅内海绵状血管瘤影像诊断
皮层，呈多病灶，同时多伴发痴呆、精神症状。
❖
脑外型
❖ 脑外海绵状血管瘤因与硬膜关系密切，又称为硬膜型海绵状 血管瘤。
❖ 通常体积较大，直径可达5cm以上。 ❖ 鞍旁海绵窦区是最好发的部位。 ❖ 40岁左右为发病高峰。 ❖ 主要见于女性。
临床表现
❖ 脑内型：癫痫、头痛、脑出血等。 ❖ 脑外型：头痛、眼球活动障碍、眼睑下垂、面部麻
木、病侧视力减退等。
鉴别诊断
❖ 垂体瘤多与脑灰质信号相似, 正常垂体信号常不能 显示, 同时常伴有鞍底下陷, 易囊变、 坏死, 出血 较常见, 临床常有垂体相关症状。
鉴别诊断
❖ 脑内型主要与脑淀粉样血管病等鉴别。 ❖ 脑淀粉样血管病是由于淀粉样物质沉积在脑血管壁
内导致脑血管壁坏死、出血。 ❖ 主要见于老年人，年龄越大，发病越高，主要累及
T2WI呈高信号，信号通常均匀；边界清楚，无血管流空现象 ；增强：明显较均质强化。
鉴别诊断
❖ 脑外型主要与脑膜瘤、 垂体瘤等相鉴别。
与脑膜瘤鉴别
T1WI
海绵状血管 低 瘤
脑膜瘤
等
T2WI 高 等
增强
脑膜尾征 波谱
明显均质 无 明显均质 有
Cho、Cr和 NAA波均没 有
Cho升高， 没有Cr和 NAA波
影像学表现
脑内型： ❖ CT平扫：高密度，不均质，圆形或结节型，边界清楚；增强
：轻微强化或不强化。 ❖ MRI平扫：T1WI呈高或稍高信号， T2WI呈高低混杂信号，边
界清楚，周围可见低信号环，一般无占位效应，无流空血管 影；增强：轻微强化或不强化。
影像学表现
脑外型： ❖ 形态通常类似哑铃状，外侧大，内侧小，很少出血和钙化。 ❖ CT平扫：呈等密度或稍高密度；增强：显著较均质强化。 ❖ MR平扫：T1WI呈稍低信号或低信号，信号均匀或不均匀，
❖
脑外型
❖ 脑外海绵状血管瘤因与硬膜关系密切，又称为硬膜型海绵状 血管瘤。
❖ 通常体积较大，直径可达5cm以上。 ❖ 鞍旁海绵窦区是最好发的部位。 ❖ 40岁左右为发病高峰。 ❖ 主要见于女性。
临床表现
❖ 脑内型：癫痫、头痛、脑出血等。 ❖ 脑外型：头痛、眼球活动障碍、眼睑下垂、面部麻
木、病侧视力减退等。
鉴别诊断
❖ 垂体瘤多与脑灰质信号相似, 正常垂体信号常不能 显示, 同时常伴有鞍底下陷, 易囊变、 坏死, 出血 较常见, 临床常有垂体相关症状。
鉴别诊断
❖ 脑内型主要与脑淀粉样血管病等鉴别。 ❖ 脑淀粉样血管病是由于淀粉样物质沉积在脑血管壁
内导致脑血管壁坏死、出血。 ❖ 主要见于老年人，年龄越大，发病越高，主要累及
T2WI呈高信号，信号通常均匀；边界清楚，无血管流空现象 ；增强：明显较均质强化。
鉴别诊断
❖ 脑外型主要与脑膜瘤、 垂体瘤等相鉴别。
与脑膜瘤鉴别
T1WI
海绵状血管 低 瘤
脑膜瘤
等
T2WI 高 等
增强
脑膜尾征 波谱
明显均质 无 明显均质 有
Cho、Cr和 NAA波均没 有
Cho升高， 没有Cr和 NAA波
影像学表现
脑内型： ❖ CT平扫：高密度，不均质，圆形或结节型，边界清楚；增强
：轻微强化或不强化。 ❖ MRI平扫：T1WI呈高或稍高信号， T2WI呈高低混杂信号，边
界清楚，周围可见低信号环，一般无占位效应，无流空血管 影；增强：轻微强化或不强化。
影像学表现
脑外型： ❖ 形态通常类似哑铃状，外侧大，内侧小，很少出血和钙化。 ❖ CT平扫：呈等密度或稍高密度；增强：显著较均质强化。 ❖ MR平扫：T1WI呈稍低信号或低信号，信号均匀或不均匀，
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海绵状血管瘤为红色圆形或分叶
状血管团，形似草莓或桑葚，切
面如海绵状。 大家好
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桥脑海绵状血管瘤
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39岁，右侧放射冠区单发海绵状血管瘤
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鉴别诊断
• 动静脉畸形 • 发育性静脉异常 • 毛细血管扩张症 • 淀粉样脑血管病（CAA） • 高血压脑出血 • 颅脑外伤性疾病（弥漫性轴索损伤（DAI））
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CT表现
• CT：边界清楚的等至稍高密度影，并斑点状钙化， 周围一般无水肿，较大的病灶可有轻度水肿。
• 海绵状血管瘤急性出血可表现较均匀的高密度影， 灶周有轻度水肿。
• 注射造影剂后，70％~94％的病变可有轻度到中度 强化征象，强化程度与病灶内血栓形成和钙化有 关，典型表现为不均匀的斑点状强化。伴有囊性 部分的病变，可见环形强化。
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1、部位：多位于幕上，脑表面。 2、畸形血管团：T1及T2均为点、条状纡曲的流空信
号，呈葡萄状或蜂窝状。 3、增强扫描：畸形血管可部分强化呈高信号。 4、MRA可显示供血动脉（单支或多支）及引流静脉：
粗大的静脉血管引流至静脉窦。
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右侧基底节区动静脉畸形
大家好
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左 侧 顶 枕 叶 动 静 脉 畸 形
发低信号。 • 增强扫描可明显强化，也可强化不明显，这与其
内血栓形成及钙化有关。
大家好
26Biblioteka 脑血管造影• 海绵状血管瘤为隐匿性血管畸形，即使采用数字减 影技术也很难发现。
• 其原因可能是： ①病灶内的小血管血流速度慢。 ②病变的血管腔内常发生血栓形成。 ③没有扩大的供血动脉或早期显影的引流静脉。
• 在较大的海绵状血管瘤或并发脑内血肿者可见无血 管区和正常血管移位的占位效应。
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病理与临床
• 海绵状血管瘤(CA)在病理上由扩张、衬有内皮的 窦样间隙构成，窦样间隙排列紧密，无正常脑组 织间隔，病变呈圆形或分叶状， 几乎所有ＣＡ患 者均伴亚临床型微出血 ， 与脑AVM相比，本病出 血多不严重 。
• 海绵状血管瘤约80%发生于幕上，最常见于额叶、 颞叶深部髓质区、皮髓交接区和基底节区，也可 发生于小脑、脑干和脊髓。
病例讨论
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1
病史
• 患者：女性，74岁。
• 主诉：突发言语含糊伴右侧肢体麻木无力3天。
• 现病史：3天前无明显诱因突发言语含糊伴右侧肢体麻木 无力，右侧肢体麻木，伴有右手拿筷不稳，右下肢走路不 稳，缓慢，无跌倒，无意识丧失及肢体抽搐。
• 查体：BP 130/90mmHg，神志清楚，轻度构音障碍，右侧 肢体肌力Ⅳ﹢级，左侧肢体肌力Ⅴ级，肌张力正常，双下 肢共济运动不能配合，右侧病理征阳性，右侧肢体浅感觉 减退。
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爆米花征、桑葚征—颅脑海绵状血管瘤
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铁环征—颅脑海绵状血管瘤
在MRI T2WI或磁敏感成像序列上，脑实质内病灶 周边出现的低信号环，谓之铁环征，该低信号环
随着时间的增加而逐渐增宽。是脑实质内海绵状 血管瘤的MRI表现，病灶周边低信号环为反复多次 少量慢性出血病灶周围出现含铁血黄素沉积所致。
10-10 MR平 扫 +SWI
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13
2013-
10-10 MR平 扫 +SWI
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10-10 MR平 扫 +SWI
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脑出血的CT表现
• 超急性期 :稍高（55-60HU）。 • 急性期 :高 （90HU） • 亚急性期 ：密度逐渐减低。 • 亚急性早期 :周边向中心的顺序。 • 亚急性晚期 :19天左右，等密度。 • 慢性期:低密度。
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2013-
10-10 MR平 扫 +SWI
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12
2013-
• B超：颈动脉硬化斑块形成。
• 脑血流图：椎基底动脉低流速，广泛动脉硬化频谱改变。
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2
2013-
10-04 CT平 扫
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2013-
10-04 CT平 扫
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4
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10-04 CT平 扫
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2013-
10-04 CT平 扫
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2013-
10-08 CT平 扫
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• 初期无明显症状体检发现。后期为癫痫、头痛和局灶性神 经功能障碍， 脑出血。
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• 脑干部位的海绵状血管瘤以反复轻度脑卒中症状为主。 • 大脑半球的病灶以头疼、癫痫发作及轻度脑卒中症状为主，
尤其是颞叶、海马部位的病灶，癫痫发作症状比较重。 • 小脑半球的病灶，临床症状一般都比较轻微。
• 幕下病灶、女性尤其是孕妇、儿童和既往有出血 史的患者具有相对高的出血率。
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2013-
10-08 CT平 扫
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8
2013-
10-08 CT平 扫
大家好
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脑血肿的分期
• 超急性期 ＜24h（发作到数小时），为含氧血红蛋白。 • 急性期 1-2d（数小时到数天），为脱氧血红蛋白。 • 亚急性期 3-14d（数天到数月）为正铁血红蛋白。 • 亚急性早期 3-7d（最初几天），红细胞膜完整。 • 亚急性晚期 8-14d（数天到数月）红细胞膜破裂。 • 慢性期＞2w（更晚的时期)，为含铁血黄素。
大家好
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2013-
10-10 MR平 扫 +SWI
大家好
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脑出血的MRI表现
•
• 超急性期 :
• 急性期
:
• 亚急性期
• 亚急性早期 :
• 亚急性晚期 :
• 慢性期
:
T1WI 等 等
高 高 低
T2WI 等 低
低 高 低
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脑海绵状血管瘤
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脑海绵状血管瘤简介
属血管畸形的一种。 • 单发(75%)>>多发(25%)。 • 幕上(颞叶最多)>>幕下（脑桥多见）。 • 薄壁海绵状血窦，其间无脑组织。 • 无供血动脉和引流静脉。 • 钙化、出血、含铁血黄素沉积、胶质增生。 • 常缺乏脑水肿。
• 病变周围的胶质增生带为低密度，灶周水肿一般 不明显。如病灶较小或呈等密度，可被漏诊。
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MRI表现
• 海绵状血管瘤在常规自旋回波序列像上显示为边 界清楚的混杂信号病灶，周围有完整的低信号含 铁血黄素环，病灶呈“爆米花”状，具有特征性。
• 病灶内含有不同阶段的出血是信号不均匀的原因。 • 病灶在梯度回波序列像中显示尤为清楚，常为多