肠内营养禁忌症
《临床营养学》课件——肠内营养
三、根据供给次数和动力方式分类
2.间歇性重力滴注 将肠内营养液置于塑料袋或其它容器中，营养液在重力 作用下经鼻饲管缓慢注入胃内ห้องสมุดไป่ตู้每次250～400ml，每日4～6次，滴速一 般为30ml/min。多数病人可耐受这种喂养。
3.连续性泵输入 将肠内营养液置于密封袋或瓶中，经硅胶管嵌入输注泵内， 在泵的动力作用下连续输入，一般每天可持续输注16～24小时。适用于危 重患者及十二指肠或空肠近端喂养者。输注速度可根据病情控制，初期宜 缓慢，以使病人适应，一般需要3～4日的适应期。若肠道旷置2周以上，则 适应期还应适当延长。
肠内营养的分类
目录
01 肠 内 营 养 02 根 据 肠 内 营 养 的 供 给 方 式 分 类 03 根 据 供 给 次 数 和 动 力 方 式 分 类
导入
众多的住院患者因各种疾病原因，不能吃饭，或摄食量少而不足以满足其营养 需求。为此，有必要寻找合理的可替代吃饭的营养支持途径，使不能或不愿吃 饭的患者同样能达到并保持良好的营养状态。
• 根据供给方式：口服营养、管饲营养 • 根据营养制剂：完全膳食、不完全膳食和特殊应用膳食。 • 管饲营养中根据供给次数：一次性注入、间歇性注入、连续性注入 • 根据动力方式：推注、重力滴注、泵输入
二、根据肠内营养的供给方式分类
（一）口服营养 • 口服营养是指在非自然饮食条件下，口服由极易吸收的中小分子营养素配制
三、肠内营养并发症的预防及处理
一、肠内营养的适应症
（三）胃肠道外疾病 1.术前、术后营养支持 2.肿瘤化疗、放疗的辅助治疗 3.烧伤、创伤 4.肝功能衰竭 5.肾功能衰竭 6.心血管疾病 7.先天性氨基酸代谢缺陷病 8.肠外营养的补充或过渡
二、肠内营养的禁忌症
肠内营养
一．肠内营养的护理肠内营养（EN）是指通过口服或管饲等方式经肠道提供需要的热量及营养物质，它是可以不经过消化而直接吸收的高营养饮食，即使在没有消化液的情况下，也可以由小肠完全吸收，其特点是：营养价值高，营养成分全面平衡，成份明确，无渣滓，不含纤维素，有压缩性，排便少，携带方便，易保存。
1.适应症（1）不能经口摄食或摄食不足，需经管饲方法来维持营养的患者，如：昏迷、喉部术后、胃部术后、食道粘膜损伤等。
（2）多种原发性胃肠道疾病，采用场内营养对治疗有利。
如胃肠道瘘、炎性肠道疾病等。
2.禁忌症（1）年龄<3个月的婴儿，不能耐受高张液体肠内营养的喂食。
（2）小肠广泛切除后，宜采用PN6-8周，以后多采用逐步增量的肠内营养。
（3）胃部分切除后，不能耐受高渗糖的肠内营养，因易产生倾倒综合征，有的病人只能耐受缓慢的滴注。
（4）处于严重应激状态，如麻痹性肠梗阻、上消化道出血、顽固性呕吐、腹膜炎或腹泻急性期中、均不宜给予肠内营养。
3.膳食种类（1）匀浆混合液：是将膳食中的米、面、肉蛋、奶、菜等煮熟制成半流质状态，置电动打碎机打碎成混合浆液。
（2）混合奶：选用牛奶、豆浆、鸡蛋等蛋白质；浓米汤、冲稀的炒面粉、米粉、蔗糖等碳水化合物；植物油以及菜水、果汁等配置完成。
（3）要素膳：即化学配置膳，如爱伦多、百普素、安素、能全力等。
特点为：有不需或很少再需要经过消化的营养素配置而成，对胃肠和胰腺的刺激小、低渣、高营养效能、显著的减少粪便体积。
4.供给途径（1）口服：口服肠内营养可随病人的喜爱，选择冷饮、热饮或加调味剂。
（2）管饲：喂养途径有：①鼻胃（肠）管；②螺旋形鼻肠管；③经皮内窥镜引导下胃造口管；④经皮内窥镜引导下空肠造口管；⑤空肠造口管，如穿刺针引导建立小肠粘膜下隧道的空肠造口管。
5.营养液调配及使用（1）调配营养液应按照医嘱的要求，严格按调配程序进行。
（2）使用温水（40度左右）将要素粉剂调成糊状、和匀后加温水稀释至所需用量，必要时用纱布过滤后再使用。
简述肠内营养的禁忌症
简述肠内营养的禁忌症肠内营养是一种技术，它通过小肠和胃直接向患者传递营养物质，以改善他们的营养状况。
这是一种技术性的医疗护理，可以用于缓解各种疾病患者的营养不良，改善患者的生活质量。
但是，它也有一些禁忌症，如果违反了禁忌症，可能会引起严重的后果。
肠内营养的禁忌症包括：1）肠道疾病：如果患者患有肠道疾病，如腹泻、急性胃肠炎或其他消化系统疾病，则可能不能进行肠内营养，这可能会使症状更加严重。
2）肾功能不全：肠内营养对患者的肾功能有较大的影响，肾功能障碍者不能接受肠内营养治疗。
3）消化性溃疡：肠内营养可能会增加胃肠道溃疡患者的症状，因此不能接受肠内营养治疗。
4）营养不良：肠内营养不能改善慢性营养不良，因此不宜对此类患者进行肠内营养治疗。
5）过敏：接受肠内营养治疗的患者，有可能对营养液中的某些物质产生过敏反应，因此需要注意患者是否有过敏史。
6）结石：有结石的患者不宜用肠内营养治疗，否则可能会因经过肠道而延误结石治疗。
上述是肠内营养治疗的常见禁忌症，患者应当遵循医嘱，不要违反禁忌症进行肠内营养治疗。
此外，家庭护理者要主动监测患者的症状，如果发现患者出现禁忌症，应及时向医生报告，及早发现和正确处理禁忌症，以减少患者可能受到的不良影响。
除了遵循禁忌症外，在肠内营养治疗过程中，还要对患者的营养状况进行定期检测，以最大限度地改善患者的营养状况。
如果发现患者出现营养不良，应及时增加维生素和矿物质的摄入量，为患者提供必要的营养支持。
此外，家庭护理者还需要做好营养支持方面的教育，帮助患者了解在接受肠内营养治疗时应注意的食物以及改善营养不良的办法。
总之，肠内营养是一种技术性的医疗护理，它的有效性对改善患者的生活质量起着重要作用。
但是，在进行肠内营养治疗时，医护人员和家庭护理者都要重视肠内营养的禁忌症，并严格遵守，以防止发生不良后果。
同时，应定期检测患者的营养状况，并及时调整营养支持，为患者提供高质量的护理。
肠内营养ppt (5)全文
• （三）感染并发症 误吸的处理措施
• 1）立即停止滴注，吸尽胃内容物 • 2）立即行气管吸引，尽可能吸出液体及食物 • 3）鼓励并帮助病人咳嗽、咳出液体 • 4）较大颗粒食物尽早行支气管镜检查 • 5）静脉输入白蛋白减轻肺水肿 • 6）血管异常时行人工呼吸 • 7）应用抗生素防治肺部感染
• （四）置和并发症 • 1、经鼻置管：鼻翼部糜烂，咽喉部溃疡，声音嘶
高剂量类固醇药物治疗的病人
六、肠内营养并发症的预防及处理
• （一）胃肠道并发症 • 1、腹泻 • 1）营养制剂选择不当 • 2）营养液高渗且滴速过快 • 3）营养液温度过低 • 4）严重营养不良、低蛋白血症 • 5）乳糖酶缺乏 • 6）医院内发生菌群失调 • 7）胰腺疾病、胃部手术、肠道梗阻、回肠切除或
二、肠内营养的供给方式
• （一）口服营养 • 是指在非自然饮食条件下，口服由极易吸收的中
小分子营养素配制的营养液。
• （二）管饲营养 • 是指对于上消化道通过障碍者，经鼻-胃、鼻-十
二指肠、鼻-空肠置管，或经颈食管、胃、空肠造 瘘置管，输注肠内营养制剂的营养支持方法。
肠内营养的优点：
• 1.营养物质经静脉吸收输送至肝脏，有利于内脏蛋白 质合成和代谢调节。
广泛性肠炎的病人，易发生脂肪吸收不良
• （一）胃肠道并发症 • 2、恶心、呕吐 • 预防： • 1）若滴速过快、胃内有潴留，则应减慢速度，降
低渗透压 • 2）对症处理
• （二）代谢并发症 • 1、水和电解质平衡紊乱 • 1）脱水 • 2）高血钾 • 3）低血钾 • 4）低血钠 • 5）铜、镁、钙等矿物质缺乏
• （三）胃肠道外疾病 • 1、术前、术后营养支持 • 2、肿瘤化疗、放疗的辅助治疗 • 3、烧伤、创伤 • 4、肝功能衰竭 • 5、肾衰竭 • 6、心血管疾病 • 7、先天性氨基酸代谢缺陷病 • 8、肠外营养的补充或过渡
肠内营养支持与评估
肠内营养支持与评估一、引言肠内营养支持是一种通过肠道提供营养的方式，其优点包括维持肠道功能、减少感染风险、提高患者耐受性等。
本文档旨在详细阐述肠内营养支持的具体方法和评估流程，以帮助医护人员更好地为患者提供专业的营养支持。
二、肠内营养支持的适应症与禁忌症适应症：1. 胃肠道功能正常，但无法通过口服摄入足够营养的患者。
2. 胃肠道功能受损，但仍有一定吸收能力的学生。
3. 需要长期营养支持的患者。
禁忌症：1. 严重肠道功能障碍的患者。
2. 严重吸收不良的患者。
3. 严重感染、休克或全身状况极度不良的患者。
三、肠内营养支持的实施方法1. 营养液的选择选择适合患者需要的营养液，如整蛋白型、短肽型、氨基酸型等。
同时，根据患者病情添加必要的电解质、维生素、矿物质等。
2. 营养液的制备与配送按照产品说明书的配比和制备方法进行营养液的制备。
注意保持营养液的温度和无菌状态，避免污染。
3. 喂养途径的选择根据患者情况选择合适的喂养途径，包括口服、鼻饲、经胃造瘘、经空肠造瘘等。
4. 喂养速度和量的控制从少量开始，逐渐增加喂养速度和量。
通常情况下，每天增加10-20ml，直至达到目标量。
四、肠内营养支持的评估1. 营养状况评估通过体重、身高、体质指数（BMI）、实验室检查（如血红蛋白、白蛋白等）等指标评估患者的营养状况。
2. 喂养效果评估观察患者喂养后的症状变化，如食欲、呕吐、腹泻、便秘等。
同时，定期检查患者的电解质、维生素、矿物质等水平，以评估营养液的摄入情况和患者的吸收状况。
3. 并发症的监测密切观察患者是否有喂养相关的并发症，如肠道感染、喂养管相关并发症等。
如有并发症，及时处理并调整营养支持方案。
五、总结肠内营养支持是一种重要的营养支持方式，其成功的关键在于准确的适应症判断、合理的营养液选择和制备、适当的喂养途径和控制以及全面的评估和监测。
希望通过本文档的阐述，能为医护人员提供参考和指导。
肠内营养护理培训课件
四、其他 代谢及效果监测：注意监测血糖或尿糖，以及时发现
高血糖和高渗性非酮性昏迷。记录液体出入量，监测电解质 变化，防止水、电解质失调。定期监测肝肾功能及内脏蛋白 质，留尿测定氮平衡，进行人体测量，以评价肠内营养效果。
肠内营养护理
肠内营养护理
16
如何及时处理肠内营养并发症
机械性并发症
一、肠内营养管堵塞 预防措施： ①管饲前后均应用20毫升温水冲洗导管，防止管道堵塞； ②持续营养泵维持的肠内营养，需4到6小时温水冲管一次 ③管饲给药时应先碾碎，完全溶解后注入 ④酸性物质容易导致蛋白质配方的营养液凝固。在一些营养管堵塞时使用 温开水可再通，对于顽固性的胃管堵塞可使用一片胰脂肪酶加320mg碳酸 氢（增加 pH）溶于5ml温水中，注入前先尽量回抽胃管内的东西，以使 脂肪酶能充分接触堵塞物质。5分钟之后用温开水冲洗
肠内营养护理
19
随着规范的临床营养护理指南的推广和普及，可有效指导护理人员的
工作，以保证高质量开展专科护理工作，促进肠内营养专科护理的持
续发展。
使复杂操作简单化
了解肠内营养的实施
并发症下降
深入了解并发症的预防，处理
医护人员负担降低
病人能较好耐受肠内营养
肠内营养护理
20
THE END 谢谢观赏！
肠内营养护理
肠内营养护理
4
肠内营养的禁忌症
➢ 肠梗阻 ➢ 消化道活动性出血 ➢ 腹腔或肠道感染 ➢ 严重腹泻或吸收不良 ➢ 休克
肠内营养护理
5
肠内营养的优点
➢ 提供全面，均衡，符合生理的营养，提供正常生理所需的膳食纤维 ➢ 维持胃肠结构与功能完整，保护肠粘膜屏障，降低并发症的发生率 ➢ 早期使用保护肝脏功能 ➢ 刺激免疫球蛋白与胃肠激素的分泌 ➢ 降低应激状态下的高分解代谢，促进体内蛋白质的合成 ➢ 更经济更安全
肠内营养的支持与护理
肠内营养的支持与护理发表时间：2016-02-24T13:39:10.880Z 来源：《健康世界》2015年23期作者：罗凤英卢敏蒲玉伶陶姝君[导读] 广元市第四人民医院肠内营养的适应症：胃肠道功能存在（或部分存在），但不能经口正常摄食的重症患者，应优先考虑给予肠内营养，只有肠内营养不可实施时才考虑肠外营养。
广元市第四人民医院四川广元 6280011.肠内营养的适应症于禁忌症1.1肠内营养的适应症：胃肠道功能存在（或部分存在），但不能经口正常摄食的重症患者，应优先考虑给予肠内营养，只有肠内营养不可实施时才考虑肠外营养。
1.2肠内营养的禁忌症：肠梗阻、肠道缺血或腹腔间室综合征的患者不宜给予肠内营养，主要是肠内营养增加了肠管或腹腔内压力，易引起肠内坏死、肠穿孔，增加反流与吸入性肺炎的发生率。
对于严重腹胀、腹泻，经一般处理无改善的患者，建议暂时停用肠内营养。
2.肠内营养的途径2.1经鼻胃管：常用于胃肠功能正常、非昏迷及经短时间管饲即可过渡到经口进食的患者，是临床最常用的肠内营养途径。
其优点是操作简单、易行，缺点是可发生反流、误吸、鼻窦炎，并增加上呼吸道感染的发生率。
2.2经鼻空肠置管：优点在于喂养管通过幽门进入十二指肠或空肠，使反流与误吸的发生率降低，患者对肠内营养的耐受性可增加。
但要求在喂养的开始阶段营养液的渗透压不宜过高。
2.3经皮内镜下胃造瘘：是指在纤维胃镜引导下行经皮胃造瘘，将营养管置入胃腔。
其优点是减少了鼻咽与上呼吸道感染，可长期留置，适用于昏迷、食管梗阻等长时间不能进食，而胃排空良好的危重患者。
2.4经皮内镜下空肠造瘘：是在内镜引导下行经皮空肠造瘘，将喂养管置入空肠上段，其优点除可减少鼻咽与上呼吸道感染外，海减少反流与误吸的风险，在喂养的同时可行胃十二指肠减压，并可长期留置胃养管，尤其适合于有误吸风险及需要胃肠减压的危重患者。
3.肠内营养的输注方式3.1.一次性投给：将营养液用注射器缓慢地注入管内，每次不超过200ml，每天6~8次。
肠内营养
主要内容
1.定义 2.适应症、禁忌症 3.肠内营养的给予途径 4.肠内营养泵的护理
一、定义
肠内营养（enteral nutrition,EN)
是指经胃肠道，包括经口或喂养管，提供 维持人体代谢所需营养素的一种方法。
二、适应症及禁忌症
适应症：
1.胃肠道功能正常
吞咽和咀嚼困难 意识障碍或昏迷致无进食能力 高代谢状态 慢性消耗性疾病
2.胃肠道疾病：短肠综合征，急性胰腺炎，肠道炎性疾病，消化道瘘
原则：If the gut works,use it. 如果胃肠道有功能，就利用它
禁忌症：
~肠梗阻 ~消化道活动性出血 ~腹腔或肠道感染 ~严重腹泻或吸收不良 ~休克
三、肠内营养给予途径
1、经口摄入 2、管饲
经鼻胃管或经皮内镜下胃造口（PEG) 经鼻肠管或经皮内镜下空肠造口（PEJ)
各种肠内营养管
普通胃管
鼻胃肠管
3.肠内营养给予方式 定时灌注（200ml/次，10-20min) 间歇连续灌注法（T:2-3h,间隔2-3h) 连续输注法（12-24h持续滴注）
输 注 方 式 比 较
我科常用的肠内营养剂
四、护理 肠内营养，护理是关键
患者营养评估 营养途径选择
并发症的预防
调“三度” 浓度、速度和温度
加强口腔护 理，预防并 发症。启动 胃肠泵时一 定要预置好 输液速度。
观察胃肠营 养泵运转情 况，鼻饲液 温控制在3840°。可将 鼻饲液滴在 上肢前臂内 侧试温。
灌注药液前 先核对药物 ，确认准确 无误再研碎 ，用温开水
融解后灌入
胃内。
来普EA3肠内营养泵
结束语
“If the gut function,use the gut ! If enteral nutrion can be used effectively, the critically ill patient can be saved.”
肠内营养适应症、禁忌症、制剂选择及临床检测
营养治疗不是单纯地提供营养素
使机体细胞获得需要的营养底物，进行 正常或接近正常的物质代谢，保护或改善器 官、组织的功能和结构，改善包括免疫功能 在内的各种生理功能，达到利于康复目的。
当基本功能受到影响，单位细胞的营养 底物不足，ATP能量产生不足，会加速和增 多细胞调亡，导致器官功能障碍的发生。
因此，营养治疗在临床医学中的重要性 显得更为突出。
多，宜顺延或停止营养液输注或降低用量、速度。 3. 检查营养液。 4. 治疗过程中监测肠鸣音等，观察营养液消化情况，有
无胃肠道并发症的表现。
肠内营养的临床监测
•营养指标监测
1.治疗前测量身高，回顾患者膳食营养摄入量情况。 2.定期进行体重、身体围度、皮褶厚度、握力等的测量。 3.每天进行体温、液体出入量监测，注意观察患者二便情况。 4.定期了解氮平衡、血细胞计数、血浆蛋白的变化。 5.定期检测肝肾功能、血糖、血脂、电解质指标。 6.检查有无营养素缺乏的表现，包括贫血、水肿等，必要时检测微 量元素、维生素、氨基酸分析、血气分析等。
商品化肠内营养 制剂
商品化肠内营养制剂的分类
成分型 肠内营养制剂
氨基酸型 短肽型
平衡型 疾病适用型 平衡型 疾病适用型
非成分型
整蛋白型
平衡型 疾病适用型
【国家基本药物目录】，2002年版。
商品化肠内营养制剂的分类
特殊EN 类型 模块型
【国家基本药物目录】，2002年版。
氨基酸/短肽/整蛋白模块 糖类制剂模块
大便溏薄者。
匀
空
浆
肠
膳
营
配
养
制
液
配
制
加
肠
热
内
制
喂
肠内营养指南(二)2024
肠内营养指南（二）引言概述：肠内营养是通过肠道内的特殊饮食或进食方式来提供营养，以满足机体对营养物质的需求。
本文是《肠内营养指南（二）》，旨在为需要肠内营养支持的患者、医务人员以及关心肠内营养的人士提供一些指导和建议。
以下是本文的内容大纲。
一、适应症1. 消化道功能衰竭：包括严重胰腺炎、胃肠道切除术后等。
2. 吸收障碍：如炎症性肠病、肠道梗阻等。
3. 肠结肠炎：包括克罗恩病和溃疡性结肠炎等。
4. 腹部放疗后并发症：如放射性肠病等。
二、肠内营养的类型1. 胃肠道循环饮食：将一部分胃肠道内容物连续引流出来，经过适当处理后再回输给患者，以减轻肠道负担。
2. 胃肠道全营养：通过胃肠道摄入特殊配方饮食，提供全面的营养支持。
3. 加强胃肠道吸收：通过调整饮食成分、使用特殊的饮食辅助剂来增强营养物质在肠道内的吸收能力。
4. 部分肠外饮食：在肠内营养的基础上，加入少量的静脉营养支持。
三、肠内营养的管理1. 肠内导管插管：对于不能经口摄入足够营养的患者，可通过插管直接进食。
2. 肠内营养的饮食管理：选择适宜的肠内营养配方，进行规范的饮食管理。
3. 肠内营养的监测与评估：通过观察患者的体重、营养指标以及肠内导管的情况，进行营养状况的监测和评估。
4. 肠内营养的并发症处理：如导管相关感染、腹痛、腹胀等，并发症的处理和预防。
5. 肠内营养的团队合作：建立由医师、护士、营养师和其他相关专业人员组成的团队，共同管理肠内营养患者。
四、注意事项与禁忌1. 注意营养物质的平衡：根据患者个体差异和具体情况，调整饮食中各营养物质的比例。
2. 禁忌食物：根据患者病情和肠道耐受性，排除对某些食物的摄入。
3. 肠内导管相关并发症的预防：包括导管脱出、皮肤炎症、穿孔等。
4. 肠内营养的适应症与禁忌症：根据患者的具体病情，评估其是否适合接受肠内营养支持。
五、总结肠内营养是一种重要的临床支持手段，能够提供全面的营养支持，促进患者的康复。
在肠内营养的管理中，饮食管理、监测与评估、并发症处理和团队合作都起着重要的作用。
肠内营养
并发症
（二）代谢性并发症 1、水代谢异常：最常见的是高渗性脱 水，心、肾及肝功能不全时可发生水 潴留。 2、糖代谢异常：肠内营养液糖含量过 高或应激状态下糖耐量下降可导致高 血糖症。 3、电解质和微量元素异常：常见的有 血钾过高、血钠过低，其他情况较为 少见。
并发症
4、 维生素缺乏：长期使用低脂的营养 液配方，易发生必需脂肪酸及脂溶性 维生素缺乏。
肠内营养的分类
特殊类
品名
瑞能
特点
高脂低糖，含脂肪酸 专为肿瘤病人设计
专为糖尿病人设计
氮源
酪蛋白
瑞代 食品 益力佳 益菲佳
低糖含纤维，适合糖尿病病人 高能量密度，高脂低糖，含 20%MCT
肠内营养的分类
组件膳
品名
纽纤素
特点
含纤维，等渗等 热能 高蛋白，高铁， 高钙
氮源
酪蛋白
力摄
酪蛋白
肠内营养的优点
2016.10 宣武医院
肠内营养的适应症
1.胃肠功能正常，但营养物摄入不足或不能摄入 者（昏迷、烧伤、大手术后、危重病人、脑血管病） 2.胃肠道部分功能不良者，如消化道瘘、短肠综 合征（大量小肠切除术后）等
3.胃肠功能基本正常但合并其他脏器功能不良者 如糖尿病或肝、肾衰竭者。需进行营养支持时， 凡胃肠道功能正常或存在部分功能者，应当首 选肠内营养或与肠外营养配合，部分应用肠内营养
并发症
（一）胃肠并发症 1、恶心、呕吐：主要原因是有些营养 液，高渗透压导致胃潴留，输注速度 过快，乳糖不耐受，营养液脂肪含量 过高等。 2、腹泻：主要原因有肠腔内渗透负荷 过重、小肠对脂肪不耐受、乳糖不耐 受、营养液被病菌污染、营养液温度 过低、低蛋白血症等。 3、便秘：原因有脱水、粪块嵌塞和肠 梗阻。
最新版肠内营养护理指南
最新版肠内营养护理指南1. 引言本文档旨在提供最新版肠内营养护理指南，以帮助医务人员进行肠内营养护理的决策和实施。
肠内营养是一种通过口服或管道输送营养物质至肠道，以满足患者的营养需求的方法。
本指南将介绍肠内营养的适应症、禁忌症、选择合适的肠内营养制剂、实施方法和监测等方面的内容。
2. 肠内营养的适应症肠内营养适用于以下情况：- 消化道功能正常，但无法通过口饮食满足营养需求的患者- 术后或创伤患者，需要辅助营养支持- 慢性胃肠道疾病患者，如炎症性肠病等- 营养摄入不足的老年人或营养不良患者3. 肠内营养的禁忌症肠内营养不适用于以下情况：- 消化道功能严重障碍，如肠梗阻、肠瘘等- 严重胃肠道出血或穿孔- 严重胃肠道炎症或感染- 肠道功能衰竭- 不能维持较长时间的肠内营养4. 选择合适的肠内营养制剂选择合适的肠内营养制剂应综合考虑患者的病情、肠道功能状态、营养需求和制剂的特点。
常见的肠内营养制剂有：- 多肽肠内营养制剂：适用于需要高蛋白质摄入的患者- 多肽肠内营养制剂：适用于需要高脂肪摄入的患者- 多肽肠内营养制剂：适用于需要高碳水化合物摄入的患者5. 肠内营养的实施方法肠内营养的实施方法应根据患者的具体情况和医疗团队的建议进行选择。
常见的实施方法有：- 口服肠内营养：适用于消化道功能正常，能够正常进食但不能满足营养需求的患者- 经鼻胃管肠内营养：适用于需要短期肠内营养支持的患者- 经鼻空肠管肠内营养：适用于需要长期肠内营养支持的患者6. 肠内营养的监测在实施肠内营养过程中，应定期监测患者的营养状况和肠内营养的效果。
监测内容包括但不限于：- 体重和身高的变化- 血液生化指标，如血红蛋白、白蛋白等- 营养摄入量和排泄情况- 肠内营养相关并发症的发生情况7. 结论本文档提供了最新版肠内营养护理指南，包括肠内营养的适应症、禁忌症、选择合适的肠内营养制剂、实施方法和监测等内容。
医务人员在进行肠内营养护理时，应独立做出决策，遵循简单、无法律复杂性的策略，并在没有用户协助的情况下进行决策。
肠内营养(舒)
特殊型肠内营养制剂（1）
1.免疫增强型： ➢ 含精氨酸、 核苷酸、3脂肪酸等，从不同角度提高机
体免疫功能
➢ 主要产品：瑞能（ 3脂肪酸和核苷酸） 2.糖尿病专用型： ➢ 碳水化合物含量低，以支链淀粉、果糖和膳食纤维代
Glutamine
现已被人们认识的有关功能
❖ 增加蛋白质的合成，防止或减少肌肉分解 ❖ 小肠细胞的首选燃料 ❖ 结肠细胞第二重要的燃料 ❖ 协助水、钠在小肠内的转运 ❖ 促进胰腺的生长 ❖ 维持和支持谷胱甘肽的功能 ❖ 免疫细胞复制的必需原料 ❖ 抗忧郁作用 ❖ 促进伤口的愈合
膳 食 纤 维（1）
肠内营养(舒)
肠内营养的优点
营养物质经门脉系统至肝脏，有利于肝脏对蛋 白质的合成和代谢调节，符合人体生理
肠内营养可改善和维持肠道粘膜细胞的结构和 功能的完整性，防止细菌易位
肠外营养导致内脏血流和心搏出量增加，使代 谢营养物质消耗的能量增加，肠内营养代谢压 力低
在同样热卡和氮量条件下，肠内营养者体重增 长、氮潴留均优于全肠外营养
代谢性并发症：高低血糖、水钠潴留、低磷血症、CO2潴留等； 吸入性肺炎－最严重：幽门后喂养可减少误吸危险；
并发症的监测和预防
营养实施的前三天，应每天监测血糖直 至指标稳定
营养支持的前三天，每天监测血清电解 质，指标稳定后每周随访一次
监测排便次数和量，计24小时出入量 经肠内营养管输入药物时，应尽量采用
感染并发症少 价廉，使用简单，易于管理
长期肠外营养的缺点
导致粘膜萎缩、消化酶分泌减少、肠淤 积及细菌过度生长，从而破坏肠道的屏 障作用，增加细菌移行的危险。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
一．肠内营养禁忌症：3个月以内婴幼儿和肠梗阻上消化道出血严重吸收不良综合症腹腔内感染短肠综合症等肠道完全休息的患者。
二．肠内营养的优点：1.质经门静脉系统吸收输送到肝脏，有利于内脏蛋白质的合成和代谢调节。
2.长期应用胃肠道外营养会使肠系膜细胞和营养酶系统活性退化而肠内营养可以改善和维持肠道黏膜结构与功能完整性从而有防止肠道细菌易位的作用。
3.肠外营养时机体代谢需要能量增加，在同样热量和氮摄入的条件狭应用肠内营养支持患者的体重增加氮潴留优于肠外营养.4.肠内营养方式对技术和设备的要求较低，使用方便易于临床管理，费用仅为肠外营养的1/10左右。
三．肠内营养的监测与护理：监测1患者的状态：肠内营养开始时，每4h测生命体征1次，每天监测管饲患者的出入量，尿糖，血糖，血清电解质，体重和氮平衡，以确定患者的水电解质的变化，第一周每八小时观察一次生命体征，每周测一次血清电解质，血浆白蛋白，每周测两次血尿素氮，肌酐，钙，磷，镁和红细胞比容，病情稳定者可延长监测时间。
2鼻饲管位置：放置饲管后，最好应用X线和内镜定位，以免饲管盘折在口腔或食管下段，或进入气管，肠内营养期间应定时检查饲管，以免脱出或移位，神智障碍者的饲管更应注意。
3胃肠道状况：经胃管进行管饲的患者更应严密监测胃内残留液，最少每4小时测定一次，保证胃残留液少于150ML，否则易引起误吸，同时应观察粪便的性状及肠鸣音。
护理: 1预防鼻饲管堵塞：间断喂养前后用20-30ML温开水冲洗饲管，持续喂养时用50ML的注射器每4小时洗饲管一次，每次检查胃残留液也冲洗饲管。
2注意输注浓度和速度：持续喂养时应随时调整速度和浓度，最好应用输注泵输入，浓度应从低到高逐渐增加滴注速度。
3营养的保存和应用：营养液应新鲜配制并低温保存，严格保持液体洁净，防止污染。
营养液温度为37度，配制的溶液放在容器中，悬挂输注，不应大于4-6小时。
4患者体位：经胃管灌注者应采取半卧位，防误吸，5观察反应：观察消化道反应，出现腹痛，腹泻，恶心，呕吐时，应考虑营养液供给量，速度，温度是否适当等，准确记录出入液量，了解营养吸收情况。
6心理护理：及时了解心理状况，如果患者不愿意接受肠鮾营养，护士应做好耐心解释工作。
四．低钾的临床表现有哪些？1对心肌神经的影响：病人早期出现精神淡漠，重者出现反应迟钝，定向力减退，嗜睡甚至昏迷，胃肠道活动减弱，甚至出现麻痹性肠梗阻，四肢软弱无力甚至软瘫，重者会出现呼吸肌麻痹，引起心率加快，节律不齐的心律失常。
2对肾脏的影响：尿浓缩功能障碍，多尿，低比重尿。
3引起代谢性碱中毒，抑制胰岛素分泌。
五．补钾的注意事项：补钾时必须检查肾功能和尿量，每日尿量大于700ML，每小时大于30ML。
2为预防高血钾，可将氯化钾加入5％-10%的等渗溶液中静脉滴注，严禁直接推注。
3除非病情严重，又限制补液时，可以在严密监测下，提高浓度达60MMOL/L,此时须选择大静脉或中心静脉插管，因浓度过高可引致血管收缩而引起疼痛。
4静脉输注的钾，进入细胞内较为缓慢，细胞内外平衡时间大于15小时，应防止一过性高钾。
5对难治性低血钾症，需注意纠正碱中毒，低镁血症。
6补钾后可加重原有的低钙而出现手足抽搐，应补给钙剂。
7停补钾指针：停止静脉补钾24小时后，血钾大致正常，可改用口服补钾，因血钾达3.5MMOL/L，仍表示体内缺钾达10％左右。
六．有机磷农药中毒的临床表现？阿托品化，阿托品中毒表现？1．毒碱样症状（M）：平滑肌痉挛，腺体分泌增加，包括瞳孔缩小，恶心，呕吐。
视神经模糊，流涎，多汗，尿失禁等，严重时可能出现肺水肿，双肺布满湿罗音。
2.烟碱样症状（N）：由于兴奋N样受体所致，出现面部，四肢，胸腹部的肌束震颤。
晚期可有肌痉挛，肌麻痹，可因呼吸肌麻痹致死。
3.中枢神经系统症状：早期多表现为头痛，头晕，乏力，进而出现烦躁不安，嗜睡，昏迷及阵发性抽搐，可出现肺水肿表现及中枢性呼吸抑制症状。
阿托品化：M样症状消失，且出现口干,皮肤干燥，颜面潮红，瞳孔散大，心率100次/分左右，血压稍偏高，双肺湿罗音消失及小躁动等表现。
阿托品中毒：正常成人阿托品的致死量为80-100MG，大量使用阿托品后，早期出现兴奋性症状，如高热，脉速，谵妄，阵发性强直性抽搐，严重中毒时可兴奋转抑制，表现为昏迷，面色苍白，体温不升，心率减慢，可因呼吸肌衰竭而死亡，出现中毒征像时，立即减量或停药，必要时肌注安定10MG。
七．长期进行机械通气而产生的并发症？1通气不足。
2通气过度。
3心排出量下降和低血压。
4肺气压伤5氧中毒6呼吸道感染7其他器官的并发症（1）胃肠道并发症：胃肠道胀气，胃肠道出血。
（2）肝功能受损（3）肾功能损害八．丙泊酚使用的注意事项：1丙泊酚注射液应由受过训练的麻醉医师或加强监护病房的医师给药，用药期间保持呼吸道通畅，备有人工通气和供氧设备，病人全麻后须保证完全清醒方能出院。
2癫痫病人使用丙泊酚可能有惊厥的危险，3对于心脏，呼吸道或循环血量减少及衰弱的病人，使用时应与其他麻醉药一样谨慎。
4丙泊酚注射液与其它可能引起心动过缓的药物合用时应考虑静脉给予抗胆碱药物5脂肪代谢紊乱或必须谨慎使用脂肪乳剂的病人使用丙泊酚时应谨慎。
6使用丙泊酚注射液时应摇匀，输注过程不得使用串联有过滤器的输液装置，一次使用后的丙泊酚注射液应丢弃，不得留作下次重用。
7化药浓度大于4MG/ML6小时内用完。
8。
4-25度保存，不得冷冻。
9妊辰，产妇，哺乳期妇女禁用。
九．镇静评分1分（清醒，焦虑不安和不安静）；2分（清醒，平静合作，定向力好）3分（嗜睡，指令有反应）4分（入睡，反应灵敏）5分(入睡反应迟钝)；6分（深睡，无反应）十． GCS评分十一．阿拉明的药理作用和副作用十二．除颤的并发症有哪些：心律失常，急性肺水肿，低血压，休克，心肌损伤，皮肤灼伤，肺和体循环栓塞十三．除颤注意事项：1 除颤前先确定除颤部位无潮湿，无敷料，胸部植入性装置时电极板放在距该装置10CM以外。
2除颤前应确定无直接或间接与周围妊员接触。
3操作者应避免与患者或者周围人员接触。
4除颤仪应处于完好备用状态。
5导电糊不应该涂在两电击板之间的胸壁上，不要涂到操作者手上或手柄上，以免触电。
6不可将电极表面互相摩擦来匀开导电糊。
7除颤后立即行2分钟CPR再检查心电脉搏。
十四．肾上腺素的药理作用与用途：十五．速尿的用法。
护理观察及注意事项。
十六．心梗的诱发因素和伴随症状：1应激：如急性失血的外科手术，各种原因导致的低氧血症，肺栓塞，低血糖等。
2感染：感染或出血性休克，发热呼吸道感染。
3情绪焦虑。
伴随症状：1胃肠道反应：50%透壁心梗的患者有恶心、呕吐、上腹饱胀。
2全身症状：发热、心动过速、低血压、休克。
3精神症状：包括重度焦虑，自我否定和抑郁。
十七．消化道溃疡的并发症：出血，穿孔，幽门梗阻，癌变。
十八．上消化道出血的出血量分几度：重度1000－1500ML，有周围循环衰竭的表现：收缩压《80MMHG或血压降低25％以上，心率》120次/分，CVP降低。
红细胞《3000×109/L。
HB<70G/L.中度500－1000，有周围循环不良的表现，收缩压80－90，心率100－120，HB70－100。
轻度：〈500。
大多数患者无症状或有轻度头晕，血压脉搏可正常。
十九．急性心梗的诱因：1应激：急性失血的外科手术，各种原因导致的低氧血症，肺栓塞。
2感染。
3情绪焦虑。
二十．大量输血时有哪些注意事项：1应适当补充钙剂以防发生枸橼酸钠中毒。
2大量输库存血时可引起高钾血症，应注意监测血钾浓度，出现高钾血症时给予高渗糖及胰岛素纠正。
3肝硬化患者宜输新鲜血，4输血输液过多过快时，可导致急性肺水肿，老年人及心功能不全者尤应谨慎，最好能尤中心静脉压测定。
5失血性休克不宜用升压药来维持血压，因为可加重周围血管痉挛，加重组织缺氧，导致肾功能损害。
二十一． 05心肺复苏对人工呼吸的建议：1每次呼吸时间超过1秒，2每次人工呼吸潮气量足够，能观察到胸廓起伏，3避免迅速而强力的人工呼吸，4如果尤人工气道，并且有两人进行心肺复苏，则每分钟通气8至10次，呼吸与按压不需要同时，在人工呼吸时按压不因停止。
二十二．心肺复苏的有效指针：1扪及大动脉搏动，上肢收缩压大于60MMHG，2.皮肤颜色转红润，3.瞳孔缩小，4.自主呼吸恢复。
二十三．室早心电图表现：1.提前出现的QRS波，其前无P波.2. QRS 波群宽大畸形，时限大于0.12秒，3.完全代偿间歇.4.T波与QRS波群主波方向相反.二十四．房早：1.P波提前出现，PR间期大于0.12秒，2.提前的P波后无继之以正常的QRS波.3.期前收缩后可见一不完全性代偿间歇二十五．低钾的心电图表现：T波降低，增宽，双相倒置，随后出现ST 段压低，QT间期延长和U波。
二十六．造成气压伤的原因：1，吸气峰压过高，呼气末压力过大，使平均气道压升高2。
吸气流速过快，气体分布不均匀，导致部分肺泡过度膨胀，甚至破裂。
3吸气时间过长。
气压伤多发生于ARDS，哮喘持续状态，肺炎以及原有慢阻肺的患者。
二十七．造成肺不张的原因有哪些？：1通气不足2插管过深致导管插入单测支气管。
3痰液阻塞4。
肺部感染5。
氧中毒二十八．人工气道如何做好安全固定？1意识不清，躁动病人用约束带适当约束双手。
2向病人说明置管的目的和重要性，告诉病人保护导管的方法，脱衣或活动时要特别小心，防止拉出。
3建立文字，图表，手势等沟通卡片，对欲讲话，但又无法表达的病人，可选用图表，手势，等方法示意。
4，气管插管病人无法忍受约束带的痛苦，意欲拔管时，检查置管的位置，深度，导管粗细，固定方法是否合适，如不合适及时纠正，固定时可加用细带于气管插管处打结固定于脑后，向病人说明拔管的危险性及适应的方法，并严加看护，避免人机对抗，吸痰方法正确，及时，气管插管胶布被口水润湿后应及时更换，翻身，移动时病人尽量将气管插管于呼吸机脱开，防止活动幅度过大管道受牵连后脱出。
二十九．做挠动脉穿刺前要做Allen试验Allen试验是检查尺动脉有无狭窄闭塞的一种试验，防止桡动脉穿刺后末梢肢体因为动脉循环障碍而出现坏死是鉴定能否进行桡动脉穿刺的唯一方法（方法：操作者用两手压迫患者的桡动脉和尺动脉，然后嘱患者手上抬握拳放松6－7次后解除对尺动脉的压迫，观察手掌颜色如手掌在6秒内由白变红Allen试验为阴性可行桡动脉穿刺如超过7秒则谨慎穿刺如超过15秒禁止穿刺）三十．躁动分级1级：四肢曲动，呼权安静，不劝又动。
2级：四肢舞动，，呼之不应，约束带可固定。
3级：四肢乱动，头抬起，约束带固定困难4级：四肢乱动，抬头坐起，身体摆动.三十一．休克观察要点：意识瞳孔生命体征脉压差 CV。