肠内营养禁忌症

一．肠内营养禁忌症：3个月以内婴幼儿和肠梗阻上消化道出血严重吸

收不良综合症腹腔内感染短肠综合症等肠道完全休息的患者。

二．肠内营养的优点：1.质经门静脉系统吸收输送到肝脏，有利于内脏蛋

白质的合成和代谢调节。2.长期应用胃肠道外营养会使肠系膜细胞和营养酶系

统活性退化而肠内营养可以改善和维持肠道黏膜结构与功能完整性从而有防止

肠道细菌易位的作用。3.肠外营养时机体代谢需要能量增加，在同样热量和氮

摄入的条件狭应用肠内营养支持患者的体重增加氮潴留优于肠外营养.4.肠内营

养方式对技术和设备的要求较低，使用方便易于临床管理，费用仅为肠外营养

的1/10左右。

三．肠内营养的监测与护理：监测1患者的状态：肠内营养开始时，每

4h测生命体征1次，每天监测管饲患者的出入量，尿糖，血糖，血清电解质，

体重和氮平衡，以确定患者的水电解质的变化，第一周每八小时观察一次生命

体征，每周测一次血清电解质，血浆白蛋白，每周测两次血尿素氮，肌酐，钙，磷，镁和红细胞比容，病情稳定者可延长监测时间。2鼻饲管位置：放置饲管后，最好应用X线和内镜定位，以免饲管盘折在口腔或食管下段，或进入气管，肠内营养期间应定时检查饲管，以免脱出或移位，神智障碍者的饲管更应注意。3胃肠道状况：经胃管进行管饲的患者更应严密监测胃内残留液，最少每4小

时测定一次，保证胃残留液少于150ML，否则易引起误吸，同时应观察粪便的

性状及肠鸣音。护理: 1预防鼻饲管堵塞：间断喂养前后用20-30ML温开水冲

洗饲管，持续喂养时用50ML的注射器每4小时洗饲管一次，每次检查胃残留

液也冲洗饲管。2注意输注浓度和速度：持续喂养时应随时调整速度和浓度，

最好应用输注泵输入，浓度应从低到高逐渐增加滴注速度。3营养的保存和应用：营养液应新鲜配制并低温保存，严格保持液体洁净，防止污染。营养液温

度为37度，配制的溶液放在容器中，悬挂输注，不应大于4-6小时。4患者体位：经胃管灌注者应采取半卧位，防误吸，5观察反应：观察消化道反应，出

现腹痛，腹泻，恶心，呕吐时，应考虑营养液供给量，速度，温度是否适当等，准确记录出入液量，了解营养吸收情况。6心理护理：及时了解心理状况，如

果患者不愿意接受肠鮾营养，护士应做好耐心解释工作。

四．低钾的临床表现有哪些？1对心肌神经的影响：病人早期出现精神淡漠，重者出现反应迟钝，定向力减退，嗜睡甚至昏迷，胃肠道活动减弱，甚至

出现麻痹性肠梗阻，四肢软弱无力甚至软瘫，重者会出现呼吸肌麻痹，引起心

率加快，节律不齐的心律失常。2对肾脏的影响：尿浓缩功能障碍，多尿，低

比重尿。3引起代谢性碱中毒，抑制胰岛素分泌。

五．补钾的注意事项：补钾时必须检查肾功能和尿量，每日尿量大于

700ML，每小时大于30ML。2为预防高血钾，可将氯化钾加入5％-10%的等

渗溶液中静脉滴注，严禁直接推注。3除非病情严重，又限制补液时，可以在

严密监测下，提高浓度达60MMOL/L,此时须选择大静脉或中心静脉插管，因浓

度过高可引致血管收缩而引起疼痛。4静脉输注的钾，进入细胞内较为缓慢，

细胞内外平衡时间大于15小时，应防止一过性高钾。5对难治性低血钾症，需

注意纠正碱中毒，低镁血症。6补钾后可加重原有的低钙而出现手足抽搐，应

补给钙剂。7停补钾指针：停止静脉补钾24小时后，血钾大致正常，可改用口

服补钾，因血钾达3.5MMOL/L，仍表示体内缺钾达10％左右。

六．有机磷农药中毒的临床表现？阿托品化，阿托品中毒表现？

1．毒碱样症状（M）：平滑肌痉挛，腺体分泌增加，包括瞳孔缩小，恶心，呕吐。视神经模糊，流涎，多汗，尿失禁等，严重时可能出现肺水肿，双

肺布满湿罗音。

2.烟碱样症状（N）：由于兴奋N样受体所致，出现面部，四肢，胸腹部

的肌束震颤。晚期可有肌痉挛，肌麻痹，可因呼吸肌麻痹致死。3.中枢神经系

统症状：早期多表现为头痛，头晕，乏力，进而出现烦躁不安，嗜睡，昏迷及

阵发性抽搐，可出现肺水肿表现及中枢性呼吸抑制症状。

阿托品化：M样症状消失，且出现口干,皮肤干燥，颜面潮红，瞳孔散大，

心率100次/分左右，血压稍偏高，双肺湿罗音消失及小躁动等表现。

阿托品中毒：正常成人阿托品的致死量为80-100MG，大量使用阿托品后，早期出现兴奋性症状，如高热，脉速，谵妄，阵发性强直性抽搐，严重中毒时

可兴奋转抑制，表现为昏迷，面色苍白，体温不升，心率减慢，可因呼吸肌衰

竭而死亡，出现中毒征像时，立即减量或停药，必要时肌注安定10MG。

七．长期进行机械通气而产生的并发症？1通气不足。2通气过度。3心

排出量下降和低血压。4肺气压伤5氧中毒6呼吸道感染7其他器官的并发症（1）胃肠道并发症：胃肠道胀气，胃肠道出血。（2）肝功能受损（3）肾功

能损害

八．丙泊酚使用的注意事项：1丙泊酚注射液应由受过训练的麻醉医师或

加强监护病房的医师给药，用药期间保持呼吸道通畅，备有人工通气和供氧设备，病人全麻后须保证完全清醒方能出院。2癫痫病人使用丙泊酚可能有惊厥

的危险，3对于心脏，呼吸道或循环血量减少及衰弱的病人，使用时应与其他

麻醉药一样谨慎。4丙泊酚注射液与其它可能引起心动过缓的药物合用时应考

虑静脉给予抗胆碱药物5脂肪代谢紊乱或必须谨慎使用脂肪乳剂的病人使用丙

泊酚时应谨慎。6使用丙泊酚注射液时应摇匀，输注过程不得使用串联有过滤

器的输液装置，一次使用后的丙泊酚注射液应丢弃，不得留作下次重用。7化

药浓度大于4MG/ML6小时内用完。8。4-25度保存，不得冷冻。9妊辰，产妇，哺乳期妇女禁用。

九．镇静评分1分（清醒，焦虑不安和不安静）；2分（清醒，平静合作，定向力好）3分（嗜睡，指令有反应）4分（入睡，反应灵敏）5分(入睡反应

迟钝)；6分（深睡，无反应）

十． GCS评分

十一．阿拉明的药理作用和副作用