业务学习锁骨骨折护理

上海交通大学医学院附属瑞金医院民航古北分院

业务学习

科室：日期：2016年1月

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锁骨骨折护理

概念

锁骨为一S形长骨，横行位于胸部前上方，有两个弯曲，内侧三分之二呈三棱棒形，向前凸起，外侧三分之一扁平，凸向后方。锁骨骨折多发生于锁骨中、外三分之一交界处。

原因

间接与直接暴力均可引起锁骨骨折，但间接暴力较多。摔伤是锁骨骨折的主要原因。以儿童最为多见，大约50%的锁骨骨折发生于7 岁以下的儿童。直接外力，如从前方打击、撞击锁骨，或摔倒时肩部直接着地，均可造成锁骨骨折。摔倒时手掌着地，外力通过前臂、上臂传导至肩，再传至锁骨，遭受间接外力和剪切应力也可造成骨折。

临床表现

1.骨折后局部疼痛，肿胀明显，锁骨上，下窝变浅或消失，甚至有皮下瘀斑，骨折处异常隆起，活动功能障碍。

2.局部肿胀、压痛。锁骨上下窝变浅或消失，皮下瘀斑，骨折处异常隆起。

3.臂丛神经及锁骨下血管损伤，少见。

4.易并发气胸。

辅助检查

X线：锁骨骨折骨折线清晰，移位明显。

血液检查结果正常。

治疗方法

非手术治疗：对无移位者以“8”字绷带固定即可。幼儿青枝骨折，三角巾悬吊3w。成人固定６－８w对有成角畸形者，手法复位后仍以“8”字绷带维持对位固定3-4w。

手术治疗：对不稳定骨折或合并血管神经损伤，切开复位内固定，探查血管神经。

主要护理问题

1．自理能力缺陷综合征------与骨折肢体固定后活动或功能受限有关。

2．疼痛------与创伤有关。

3．知识缺乏------缺乏骨折后预防并发症和康复锻炼的相关知识。

护理措施

1.心理护理：讲述疾病相关知识及介绍成功病例，帮助患者树立战胜疾病的信心。

2.睡倒时应仰卧、免枕、肩胛间区垫枕以使两肩后伸。

3.固定后，注意观察双手和前臂的皮肤颜色是否有发白或青紫，有麻木感，是否有桡动脉搏动减弱或消失，如有以上症状，表示有腋部神经血管受压，应指导患者双手叉腰，使双肩尽量外展，后伸，如症状没有缓解，立即报告值班医生调整固定的松紧度，直至症状解除为止。

4.缓解疼痛的方法：运用放松技术，转移注意力，听听音乐，看看书或是和好朋友聊天。

5.平卧时，患肢与心脏平行，坐或行走时，用三角巾悬吊患侧上肢屈肘成90度直角，有利于静脉回流，减轻疼痛，减轻肿胀。

6.密切观察生命体征以及伤口渗血情况。

功能锻炼

骨折复位固定后即可作手指、碗、肘关节的屈伸活动和用力握拳；

中期可加作肩后伸的扩胸活动；

后期可逐渐作肩关节的各种活动，重点是肩外展和旋转活动，防止肩关节因固定时间太长而致功能受限制。

在骨折愈合前，严禁抬臂动作，以免产生剪力而影响骨折的愈合。

健康教育

1.休息早期卧床休息为主，可间断下床活动。

2.饮食多食高蛋白、高维生素、含钙丰富、刺激性小的食物。

3.固定保持患侧肩部及上肢有效固定位，并维持3周。

4.功能锻炼外固定者，避免前屈、内收动作。解除外固定后，着重练习肩的前屈，肩旋转活动，如划船动作。避免过去急躁，用力过猛。

5.复查时间及指征术后1个月、3个月、6个月需行X片复查，了解骨折愈合情况。手法复位外固定者如出、骨折处疼痛加剧、患肢麻木、手指颜色改变，温度低于或高于正常等情况须随时复查。