分娩镇痛的现状和差距
分娩镇痛的研究现状
分娩镇痛的研究现状摘要：由于分娩时子宫收缩、阴道反复检查、阴道撕裂以及全身内分泌应激反应，导致女性正常的阴道分娩是一个痛苦的过程。
而女性对分娩痛的恐惧是一个普遍关注的问题，因为它会使一些女性避免怀孕。
此外，由于担心分娩疼痛，女性可能会改变自然的分娩方式，选择剖宫产，这是近年来选择性剖宫率增高的最主要原因之一。
如何减轻分娩时所带来的疼痛，一直是妇产科学领域所研究的主要内容。
据报道[1,2]，认识和接受分娩镇痛的发生率在印度人口中分别为9.5%和23%，在尼日利亚人口中分别为27%和57.6%，在澳大利亚人口中分别为98%和80%。
然而，国内只有1%的孕产妇认识和接受分娩镇痛，而对缓解疼痛的方法有怀疑和恐惧是其重要的原因。
因此，我们有必要对分娩镇痛作一综述，以让更多的医生和产妇了解并认识这一技术。
关键词：分娩镇痛；麻醉；分娩疼痛1 分娩镇痛的必要性分娩疼痛对产妇及胎儿均会产生不利的影响，严重的分娩疼痛会导致产妇和胎儿生命体征不稳，威胁产妇和胎儿的安全。
分娩时，由于产妇过度紧张和焦虑，引发全身的应激反应，使交感神经系统兴奋，分泌大量儿茶酚胺类激素，如：皮质醇、促肾上腺皮质激素及儿茶酚胺等。
这些激素的增多，致使心肌收缩力增强、心率加快、心排血量增多。
此外，还可以使外周血管收缩，最终导致产妇血压升高、心脏超负荷工作，耗氧量增加[3]。
产妇紧张焦虑时，过度通气，长久换气易导致呼吸性碱中毒。
宫缩时，由于胎盘对胎儿的供血减少，可能会导致胎儿在宫内长久缺氧，严重影响胎儿的健康。
已有学者报道[4]，在分娩过程中，良好的镇痛会缓解产妇的紧张及焦虑以使产妇减少或者消除过度通气。
2 分娩镇痛的适应症、禁忌症及评价适应症：（1）产妇自愿要求；（2）经产科医师评估，可进行阴道分娩试产者（包括瘢痕子宫、妊娠期高血压及子痫前期等）[5]。
禁忌症：（1）产妇拒绝；（2）经产科医师评估不可进行阴道分娩者；（3）椎管内阻滞禁忌，如颅内高压、凝血功能异常、穿刺部位及全身感染等，产妇在穿刺时不能配合影响穿刺操作的情况。
分娩镇痛管理的挑战与解决方案
音乐疗法
通过听音乐或自然声音来分散 注意力，有助于缓解分娩疼痛
。
药物镇痛
硬膜外麻醉
将麻醉药物注入硬膜外 腔，阻断神经传导，达
到镇痛效果。
吸入麻醉
通过吸入麻醉气体来缓 解分娩疼痛。
口服药物
在产前或分娩过程中口 服止痛药，如对乙酰氨
基酚等。
注射药物
通过肌肉注射或静脉注 射给药，快速达到镇痛
药物过敏反应
部分产妇可能对分娩镇痛 药物产生过敏反应，增加 分娩的风险。
药物对母婴的影响
某些药物可能通过母乳传 递给胎儿，对胎儿的生长 发育产生影响。
患者个体差异
产妇体质差异
产妇文化背景
不同产妇的体质对分娩镇痛药物的反 应不同，可能导致镇痛效果不佳或出 现不良反应。
不同文化背景的产妇对分娩镇痛的接 受程度和需求存在差异，需要综合考 虑文化因素对分娩镇痛管理的影响。
分娩镇痛管理的挑战与解决 方案
汇报人： 2023-12-25
目录
• 分娩镇痛的挑战 • 分娩镇痛的方法 • 分娩镇痛的解决方案 • 分娩镇痛的未来展望
01
分娩镇痛的挑战
疼痛管理难度
疼痛程度评估
准确评估分娩过程中产妇的疼痛 程度是分娩镇痛管理的关键，但 目前缺乏有效的疼痛评估工具和
方法。
疼痛缓解效果
疼痛评估工具
使用客观、量化的疼痛评估工具 ，如视觉模拟评分法、数字评分 法等，以便准确评估产妇的疼痛 程度。
动态评估
在分娩过程中持续评估疼痛情况 ，及时调整治疗方案，确保镇痛 效果。
药物选择与管理
药物种类
根据产妇的疼痛程度和身体状况，选 择适当的镇痛药物，如非麻醉性镇痛 药、局部麻醉药等。
{安全管理制度}分娩镇痛的安全性及规范化
南方如广州、上海、武汉等一些大城市的一些 大医院近两年来已规模开展分娩镇痛技术；北 方城市如北京、青岛、西安等地的某些大医院 也将分娩镇痛列为常规。
七、国内外开展分娩镇痛的现状
我院于10年前就开始了分娩镇痛的研究，并多 次参加国内外大型学术活动，并在国内有影响 的《中华麻醉学杂志》上发表了论文，为规模 开展分娩镇痛了理论依据。
五、分娩疼痛对产妇和胎儿的影响
大量临床观察发现，分娩时的剧烈疼痛除了有 助于产科医师判断产程进展情况的优点外，对 产妇和胎儿无任何益处。其所产生的一系列体 内的神经内分泌反应可引起胎儿和母体的一系 列病理生理变化。（见表）
表1：分娩疼痛对产妇和胎儿的影响
生理作用
对产妇的影响
对胎儿的影响
基础代谢率增加
确定分娩镇痛技术的收费标准；（北京市的收 费标准：分娩镇痛技术为200元/次，超过两个 小时的镇痛每小时增加30元，一次性材料费另 收）
按照《分娩镇痛工作常规》进行工作；
九、完善分娩镇痛服务体系
分娩镇痛前与产妇家属签定分娩镇痛协议书； 麻醉医师的技术培训及安排值班医师（我院安
排3-4名麻醉医师24小时值班专职负责分娩镇 痛）； 产科医师及助产士的培训； 产房需配备监护及抢救设备及常用镇痛药物；
一、分娩镇痛的发展史
1846年10月16日，美国的Morton医生成功的将 乙醚用于手术的麻醉，成为近代麻醉史的开端。 1847年，Simpson医生用氯仿成功的用于分娩 镇痛；1853年，英国的维多利亚女皇用氯仿进 行了两个半小时的分娩镇痛；二十世纪初，随 着腰麻、硬膜外麻醉技术的相继出现和改进， 逐步成为阻滞麻醉的主要方法。到了1938年， 美国的Graffagnino和Seyler医生首先将硬膜 外麻醉用于分娩镇痛。
分娩镇痛的发展及研究现状
分娩镇痛的发展及研究现状分娩作为女性生育过程中最重要的一个阶段，也是会产生高度痛感的一个阶段，更是女性们自古以来所经历的一项重要生理过程。
而分娩镇痛则是指在分娩过程中使用药物或其他方法减轻女性疼痛的方法与过程。
在过去，分娩时的疼痛无法避免，但伴随着现代医学技术的发展，分娩镇痛技术也得到了极大的改善和提高，并在很多国家和地区都已经成为了标准的医疗程序。
故此，本文将详细介绍关于分娩镇痛技术的历史发展以及当下的研究现状，以便为大家提供一定参考。
分娩镇痛技术的历史发展在过去，分娩时的疼痛被认为是生育过程中的必然过程之一。
这样的观念直到18世纪末期，分娩镇痛技术的正式提出才有所瓦解。
在当时所采取使用的方式主要是通过手动按摩或使用热水等自然方法来减轻产妇的疼痛。
直至20世纪初期，使用麻醉药物在分娩中进行止痛才成为了一种新型代替技术。
而乙醚和氯仿作为最早的麻醉药物，在此时期也被广泛应用于产妇分娩镇痛当中。
但是，由于这些麻醉药物会影响到胎儿的呼吸和心跳，所以使用的风险很大。
但伴随着科学技术的进步，各种新型的麻醉药物被研发了出来，例如甲磺酸可待因和芬太尼等。
这些药物在长期的临床应用中的效果已然被证实，能够显著缓解产妇分娩的疼痛，但是影响胎儿的副作用仍旧未能完全提出。
而伴随着医学技术的进一步发展，麻醉技术也得到了进一步体现，但却仍旧存在有一定副作用。
比如氧气吸入、产道沉静剂、椎管内麻醉等等。
其中，氧气吸入作为一种辅助缓解疼痛的医学应用方法，它主要通过产妇吸入纯氧来缓解疼痛，具体原理在于纯氧可以有效促进呼吸和缓解焦虑。
但是这种方法只能够对分娩前期的轻度疼痛起到缓解作用，而对于分娩中后期的作用极低。
而肠道沉静剂作为一种镇痛剂，其通常可以通过静脉注射或口服给药的方式来使用。
但过多、过量地使用则会给母婴两者造成不可逆的损伤，因此往往需要医生根据产妇的具体情况来决定给药的剂量。
最后，椎管内麻醉则需要在麻醉师的帮助下进行，其主要通过椎管内注射一定剂量的麻醉药物来切断产妇疼痛信号，能够有效屏蔽产妇痛觉。
分娩镇痛调研报告
分娩镇痛调研报告1. 引言在现代医疗技术的发展下，分娩镇痛已成为妇产科疼痛管理的重要领域之一。
分娩过程中的疼痛不仅对孕妇的身体和心理健康造成影响，还可能导致分娩进程的延迟和并发症的发生。
因此，对分娩镇痛技术进行调研，了解其现状和应用效果，对提高妇产科护理质量具有重要意义。
2. 分娩镇痛技术分类根据具体的应用方法和作用机制，分娩镇痛技术可以分类如下：2.1. 药物镇痛药物镇痛是最常用的分娩镇痛技术之一。
常用的药物包括阿片类镇痛药物、局麻药物和非镇痛药物。
此类技术的优点是镇痛效果显著，但缺点是可能对胎儿产生一定的影响。
2.2. 无药物镇痛无药物镇痛是相对较新的分娩镇痛技术，在近年来得到了广泛的应用。
常见的无药物镇痛技术包括水疗、音乐疗法、心理支持等。
此类技术的优点是安全无副作用，但缺点是镇痛效果相对较弱。
3. 分娩镇痛技术的应用和效果根据文献调研和临床案例观察，我们对常见的分娩镇痛技术进行了应用和效果的评估，结果如下：3.1. 药物镇痛药物镇痛技术的应用非常广泛，镇痛效果较好。
然而，由于药物本身的不同，镇痛效果和副作用也有所差异。
阿片类镇痛药物在镇痛效果上较好，但可能对胎儿产生一定的抑制作用和呼吸抑制。
局麻药物在镇痛效果上较强，但对胎儿的影响较小。
非镇痛药物相对较安全，但镇痛效果较弱。
因此，在具体应用时需要根据具体情况进行选择。
3.2. 无药物镇痛无药物镇痛技术虽然不具有药物镇痛的强大效果，但其安全性得到了广泛认可。
水疗作为一种常见的无药物镇痛技术，可以通过温暖水温和水中浮动来缓解分娩过程中的疼痛。
音乐疗法和心理支持作为辅助技术，可以帮助孕妇放松心情，分散注意力，减轻疼痛感知。
虽然无药物镇痛技术的镇痛效果相对较弱，但对妇女的安全性和舒适度来说具有重要意义。
4. 结论分娩镇痛技术是妇产科护理中不可或缺的一部分。
通过药物镇痛和无药物镇痛技术的应用，可以有效缓解分娩过程中的疼痛，提高妇女的生产体验。
不同技术所带来的效果和风险不同，应根据具体情况选择合适的技术。
分娩镇痛的现状和临床应用
研究成果总结
硬膜外阻滞镇痛是有效的分娩镇痛方法，能够显著缓 解分娩疼痛。
硬膜外阻滞镇痛对产程的影响仍存在争议，需要进一 步研究。
实施分娩镇痛需要合适的时机和合适的药物配伍，同 时需要严格掌握适应症和禁忌症。
分娩镇痛对母亲和胎儿的影响仍需进一步探讨和研究 。
对未来研究的建议
需要进一步研究不同镇痛药物配伍对分娩镇痛的效果 和安全性。
联合使用非药物性和药 物性镇痛方法，以获得 更好的镇痛效果。
通过自然分娩过程中的 特定动作和呼吸技巧， 减轻分娩疼痛。
建立家庭化产房，使产 妇在家人陪伴下进行分 娩，减轻心理压力和疼 痛程度。
03
分娩镇痛的临床应用
分娩镇痛对产程的影响
1 2
缩短产程
硬膜外分娩镇痛可以缩短活跃期的时间，但对 于潜伏期和第二产程的影响较小。
实施效果
关于分娩镇痛的效果，有人认为它可以显著减轻疼痛，但也有人担心它可能会影响产程和 胎儿安全。
安全性
分娩镇痛的安全性是一个重要问题。一些人担心麻醉药物可能对母亲和胎儿产生不良影响 ，包括低血压、头痛、呼吸困难等。
分娩镇痛对策
制定实施标准
针对分娩镇痛的争议，应制定实施标准，明确适 应症、禁忌症、实施时机、药物选择等，以确保 分娩镇痛的有效性和安全性。
政策与培训
政府和医疗机构越来越重视分娩镇痛工作，开展了一系列宣传和培训活动，以提 高医护人员的镇痛技能和意识。
分娩镇痛的多种方法
非药物性镇痛
药物性镇痛
联合镇痛
自然分娩镇痛
家庭化产房
使用非药物性方法来缓 解分娩疼痛，如呼吸法 、按摩、水中分娩等。
使用药物来进行分娩镇 痛，如肌肉注射麻醉性 镇痛药、硬膜外阻滞等 。
分娩镇痛的临床观察及护理
02
分娩镇痛的临床观察
镇痛前评估
孕妇病史
了解孕妇的既往病史、分娩史 、麻醉史等，以评估其是否适
合接受分娩镇痛。
孕妇身体状况
评估孕妇的血压、心率、呼吸 等生命体征，以及血常规、凝 血功能等实验室检查结果，以 确定其身体状况是否适合接受
分娩镇痛。
胎儿状况
通过胎心监护、B超等检查评估 胎儿的健康状况，以及分娩镇
家庭支持
鼓励家庭成员参与和支持产妇，提供情感支持和 陪伴，有助于减轻产妇的焦虑和压力。
认知行为疗法
可以采取认知行为疗法，帮助产妇调整心态，减 轻分娩疼痛带来的负面影响。
疼痛护理
疼痛评估
对产妇的疼痛程度进行评估，包括疼痛的部位、性质、持续时间 等，以便采取针对性的疼痛护理措施。
非药物性缓解疼痛方法
可以采取按摩、热敷、呼吸练习等非药物性缓解疼痛方法，以减 轻产妇的疼痛感受。
痛药物对胎儿的影响。
镇痛过程中的观察
01
02
03
生命体征监测
持续监测孕妇的血压、心 率、呼吸等生命体征，以 及胎儿的胎心监护，以确 保母婴安全。
镇痛效评估
根据孕妇的疼痛程度和自 我感受，评估分娩镇痛的 效果，以便及时调整药物 剂量和方案。
不良反应观察
观察孕妇是否出现恶心、 呕吐、低血压等不良反应 ，以及及时处理。
分娩镇痛的背景
分娩疼痛是大多数女性一生中经历的最剧烈的疼痛之一，而分娩镇痛旨在减 轻这种疼痛，提高产妇的舒适度和满意度。
分娩镇痛的必要性
减轻产妇疼痛
分娩镇痛最直接的作用是减轻 产妇的疼痛，使产妇在分娩过
程中能够更加舒适地度过。
提高母婴安全性
分娩镇痛可以降低产妇的应激反 应，减轻其心脏负担，同时也可 以减少新生儿因缺氧而引起的并 发症。
我国分娩镇痛现状和临床研究进展
我国分娩镇痛现状和临床研究进展发布时间：2021-12-30T01:22:57.437Z 来源：《医师在线》2021年32期作者：高永明[导读] 随着生活水平和医学技术提升及三胎政策的逐渐开放，并没有如想象中给我国带来生育高峰，产妇对分娩舒适性要求升高高永明江西省吉安市吉安县永和镇中心卫生院343000摘要：随着生活水平和医学技术提升及三胎政策的逐渐开放，并没有如想象中给我国带来生育高峰，产妇对分娩舒适性要求升高，提供优质的产科服务，已成为当代医学的研究热点。
自然分娩疼痛感剧烈，剖宫产对母亲身体损伤极大，两者一定程度上降低了中国妇女生产意愿。
我们运用多种分娩镇痛方式既可以降低产时焦虑，又能大幅度降低疼痛。
维护母婴健康安全、减轻产妇精神压力、缓解分娩疼痛，做好中国妇孕保健，能极大推动2030健康中国战略。
但是当前我国产妇分娩镇痛比例仍处于一个较低水平，远不及其他国家。
本文就我国分娩镇痛现状和临床研究进展进行综述，更好地更新临床医师相关的观念，以及更好地维护母婴健康安全。
关键词：分娩镇痛；现状研究；临床进展研究对于孕妇而言，分娩过程中的产痛会促使她们出现焦虑、紧张、恐惧等心理压力。
随着人类文明不断向前发展，孕产妇对生育保健服务质量提出了更高要求，对镇痛的研究不断深入。
科学理想的镇痛技术能够在很大程度上减少孕妇压力，同时保证对孕妇和胎儿的影响最低化。
目前常用分娩镇痛的方法有非药物性镇痛、椎管内镇痛等等。
一、我国分娩镇痛现状分析随着医学的不断发展，在西方发达国家，分娩镇痛率已高达85%，而我国与西方发达国家固然存在一定差距，其实，在2018年中国为推广无痛分娩下发了诸多文件。
2018年11月下旬，国务院卫健委下发了《关于开展分娩镇痛试点工作的通知》，规定在两年内，在各个地区挑一些条件允许、一定产科规模的医院进行分娩镇痛试点，降低剖宫产的比例。
2019年上旬，900多家医疗机构成为第一批国家分娩镇痛试点单位。
中国分娩镇痛专家共识医学课件
未来将更加注重重大疾病诊疗与分娩镇痛的结合，如高血压、糖尿病、肥胖、瘢痕子宫等 合并症的分娩镇痛，需要临床医生在实践中积累经验并开展相关研究。
推广专家共识的进一步措施
01 02
加强宣传和教育
通过多种形式的宣传和教育，如学术会议、专题讲座、科普文章等， 提高广大医务人员对分娩镇痛的认识和重视程度，促进其在临床实践 中的应用。
椎管内阻滞分娩镇痛的并发症及防治方法
并发症
分娩镇痛实施过程中可能会出现一些并发症，如低血压、头 痛、尿潴留、神经损伤等。
防治方法
针对不同的并发症，采取相应的预防和治疗措施。如针对低 血压，可以预先扩容和给予血管收缩药物；针对尿潴留，可 以进行膀胱穿刺或留置尿管；针对神经损伤，可以给予神经 营养药物和物理治疗等。
椎管内阻滞维持
03
根据产妇的疼痛程度和产程进展情况，合理调整麻醉药物的用
量和给药速度。
剖宫产术后镇痛的必要性及实施方法
必要性
剖宫产术后疼痛对产妇的影响不可忽视，可导致呼吸、循环、消化等系统的 不适症状，影响产妇的恢复和乳汁分泌。
实施方法
推荐使用椎管内自控镇痛、静脉自控镇痛或外周神经阻滞自控镇痛等方式进 行术后镇痛，同时应选择适当的镇痛药物以减轻疼痛对产妇的影响。
THANK YOU.
剖宫产术后镇痛的并发症及防治方法
并发症
剖宫产术后镇痛可能会引起一些并发症， 如硬膜外血肿、硬膜外感染、瘙痒等。
VS
防治方法
针对不同的并发症，采取相应的预防和治 疗措施。如针对硬膜外血肿，可以给予止 血药物和密切观察；针对硬膜外感染，可 以进行抗感染治疗和伤口清洁；针对瘙痒 ，可以给予抗过敏药物等。同时，加强术 后监护和护理也是预防并发症的重要手段 。
分娩镇痛及麻醉药物
李媚娟,等.分娩疼痛机制与常用分娩镇痛方法 [J].国际妇产科学杂志,2018,45(02),125-129
分娩镇痛的现状
美国, 85%的产妇在分娩时使用了分娩镇痛, 同时剖宫产率仅 10%-20%；
而我国分娩镇痛率不足1%, WHO的一项调查显示2010年中国的剖 宫产率为46.2%，世界第一位，远远高于WHO推荐的15%；
结果: 镇痛后 5 min、30 min、1 h 以及分娩即刻时，A 组 VAS 评分均 显著高于 B 组和 C 组(p<0.05);3 组产妇运动神经阻滞Bromage 评级 情况比较，A 组和 B 组的 Bromage 评级显著优于 C 组(p<0.05);3 组 产妇第一、二、三产程时间以及 3 组新生儿出生后 1、5、10 min 的 Apgar 评分比较均无显著差异(p<0.05)。
瑞芬太尼对胎儿胎心率无明显影响，对新生儿apgar评分及 脐带动脉pH、呼吸没有明显影响，对胎儿及新生儿相对安全。
瑞芬太尼对母乳喂养无明显影响。
Boterenbrood D，et al.Retrospective study of the effect of remifentanil use during labor on fetal heart rate patterns[J].Int J Gynaecol Obstet,2018 ,140(1):60-64
张东霞,等.盐酸哌替啶应用于临 产产妇中的临床效果[J]临床医学 研究与实践, 2017,2(16):94-95
瑞芬太尼
瑞芬太尼在镇痛效果方面优于哌替啶和芬太尼，患者满意度 更高。
瑞芬太尼最明显的不良反应是过度的镇静，氧饱和度降低以 及呼吸抑制，产妇运用瑞芬太尼自控静脉镇痛的时候需要持 续监测产妇的呼吸。
分娩镇痛的临床应用与产程管理
分娩镇痛（无痛分娩）目录一、分娩镇痛的意义及现状二、产时管理及服务模式的探讨三、医务人员必备的素质及技能四、助产人员掌握的适宜技术五、分娩镇痛的临床应用六、产程管理七、小结一、分娩镇痛的意义及现状分娩疼痛引起的应激反应和其他产妇疼痛呻吟声的不良刺激，均会导致产妇交感神经兴奋，儿茶酚胺类物质释放增加，使宫缩抑制和子宫血管收缩，最终出现产程延长、酸碱平衡失调和胎儿窘迫等母儿不良后果，因此，应为产妇创造一个安全无痛的分娩环境。
据调查，产妇分娩过程中90％以上有恐惧一紧张一疼痛综合症。
分娩镇痛在于最大程度地减少产妇痛苦，给产妇提供人性化的医疗服务；分娩镇痛是优生医学发展的需要，是现代文明的进步；帮助产妇树立自然分娩的信心，自然分娩才是正常的分娩途径，剖宫产是异常情况的补救措施。
剖宫产虽然不会疼痛，但会带来许多不良影响，如：胎儿肺内羊水排除不彻底，胎儿感觉统合失调。
产妇并发症如盆腔炎、子宫内膜异位症、宫外孕、月经不调等。
提高自然分娩率，减少疼痛给母婴带来的不良影响是关爱女性疼痛，关爱人类生殖健康，也是麻醉理论和技术的目标。
2002年美国产科医师协会认为，分娩疼痛是首要考虑的问题，主张只要没有禁忌症，应根据产妇意愿决定何时进行分娩镇痛。
长期以来，剧烈的产痛被视为分娩的正常过程而被忽视。
作为文明产科的标志，减轻和消除产痛是其重要内容之一。
自1847年妇产科医生 Simpson第1次将氯仿成功用于减轻分娩疼痛以来，该项技术已经历了一个多世纪。
近几年来，麻醉医生、产科医生及助产士之间一直在讨论、研究如何使分娩镇痛更加完善，并尽可能不影响产程及胎儿。
目前分娩镇痛方法已基本能满足这些要求。
目前，欧美发达国家分娩镇痛率高达90％以上，中国分娩镇痛率不到1％状况正在逐年改善，现多采用硬膜外置管，患者自控镇痛技术，其镇痛起效快，且持续时间可延长，产妇可以根据疼痛程度，自己启动镇痛泵，灵活、及时有效、药量个体化。
宫缩痛消失后，恐惧感消失，保持了体力，有一定心理治疗作用的效果。
无痛分娩的存在不足及其原因、改进措施
无痛分娩的存在不足及其原因、改进措施
1. 并非对所有产妇都适用：** 某些产妇可能由于身体状况或禁忌症而无法接受分娩镇痛，如严重的脊柱问题或凝血障碍等。
- **改进措施：** 加强产前评估，确保产妇适合接受分娩镇痛技术。
2. 可能出现并发症：** 虽然并发症的发生率较低，但分娩镇痛可能会引起一些并发症，如低血压、头痛、恶心等。
- 改进措施：提高麻醉医生和助产士的技术水平，减少并发症的发生。
3. 可能影响分娩进程：分娩镇痛可能会延长产程，增加剖宫产的风险。
- 改进措施：加强对产妇的监测，及时调整分娩镇痛的剂量和方式，以减少对分娩进程的影响。
4. 医疗资源和人员不足：** 分娩镇痛需要专业的麻醉医生和助产士进行操作和监测，而这些资源在一些地区可能相对不足。
- 改进措施：增加相关医疗资源的投入，培训更多的专业人员，提高分娩镇痛的普及率。
5. 费用较高：分娩镇痛的费用相对较高，可能会导致一些产妇无法承担。
- 改进措施：提高医保覆盖范围，降低产妇的经济负担。
为了提高无痛分娩的质量和效果，需要进一步加强研究和培训，推广新技术和新方法，同时也要加强对产妇的宣传和教育，提高她们对分娩镇痛的认识和接受度。
医院开展分娩镇痛工作总结
医院开展分娩镇痛工作总结
近年来，随着医疗技术的不断进步，分娩镇痛已成为越来越多产妇的选择。
作
为一项重要的医疗服务，医院开展分娩镇痛工作势在必行。
在这个过程中，医护人员的专业水平和服务质量至关重要。
下面，我们就来总结一下医院开展分娩镇痛工作的经验和教训。
首先，医院应该加强对医护人员的培训。
分娩镇痛是一项技术活，需要医护人
员具备一定的专业知识和技能。
因此，医院要定期组织相关的培训课程，提高医护人员的专业水平，确保他们能够熟练掌握分娩镇痛的操作技巧。
其次，医院要做好设备和药品的储备。
分娩镇痛需要使用一些特殊的设备和药品，医院要确保这些设备和药品的供应充足，以应对突发情况。
同时，医院还应该加强对产妇的宣传和教育。
很多产妇对分娩镇痛并不了解，
甚至存在一些误解和顾虑。
医院要通过各种途径向产妇宣传分娩镇痛的好处和安全性，消除她们的顾虑，让她们更加愿意接受这项服务。
最后，医院还要建立健全的管理制度。
分娩镇痛是一项高风险的医疗服务，医
院要建立健全的管理制度，确保每一位产妇都能够得到及时、安全的分娩镇痛服务。
总的来说，医院开展分娩镇痛工作是一项复杂的系统工程，需要医院各个部门
的密切配合和协同努力。
只有这样，才能够为产妇提供更加安全、舒适的分娩体验。
希望各家医院能够不断总结经验，不断改进工作，为产妇提供更加优质的分娩镇痛服务。
分娩镇痛方法的优缺点比较
分娩镇痛方法的优缺点比较分娩是每个孕妇都必经的过程，而分娩疼痛则是很多准妈妈所担心的问题。
为了帮助减轻分娩疼痛，医学界提出了多种分娩镇痛方法。
本文将比较分析几种常见的分娩镇痛方法的优缺点。
一、阴道分娩镇痛1. 痛觉阻滞法：痛觉阻滞法是一种通过给予镇痛药物达到分娩镇痛效果的方法。
常用的痛觉阻滞法包括鞘内麻醉、硬膜外麻醉等。
其优点是镇痛效果显著，可以有效地减轻分娩阵痛，提高准妈妈的舒适度。
缺点是需要专业医生进行操作，技术要求较高，如果操作不当可能会出现并发症。
2. 盆底肌肉的放松法：盆底肌肉的放松法主要是通过训练盆底肌肉的放松，减轻分娩时的痛感。
这种方法可以在怀孕期间进行盆底肌肉的锻炼，包括产前瑜伽、盆底肌肉按摩等。
优点是操作简单，可以在家中进行练习，并且对分娩过程中盆底肌肉的保护也起到一定的作用。
缺点是需要提前准备，需要坚持练习，对于一些孕期并不适合做剧烈运动的准妈妈来说可能不太容易实施。
二、无痛分娩1. 蛛网膜下腔镇痛（Epidural Analgesia）：蛛网膜下腔镇痛是一种比较常见的无痛分娩方法。
通过针刺到脊椎上皮下腔，往蛛网膜下腔注射药物，达到分娩镇痛效果。
优点是镇痛效果显著，分娩过程中减轻阵痛，提高准妈妈的舒适度。
缺点是需要专业麻醉师进行操作，存在一定的风险，并且可能会延长分娩时间。
2. 氧化亚氮（笑气）镇痛：笑气镇痛是一种简单易行的无痛分娩方法。
准妈妈通过自主吸入氧化亚氮气体来缓解分娩过程中的疼痛。
优点是无需专业麻醉师，准妈妈可以根据自己的感觉来自主控制镇痛效果。
缺点是效果较一般麻醉方法略差，且不适合所有准妈妈，可能会出现恶心、头痛和眩晕等不适症状。
三、自然分娩自然分娩是没有使用任何镇痛方法的一种自然分娩方式。
优点是没有使用药物，不会对母婴产生任何副作用，对准妈妈的身体健康有益。
缺点是分娩过程中会感受到阵痛，痛感较强，可能对准妈妈的耐受能力和心理造成较大的压力。
综上所述，各种分娩镇痛方法各有优缺点。
分娩镇痛管理的挑战与解决方案
创新技术应用
积极引入人工智能、物联网等新兴技术，开发智能化的分娩镇痛管理系统，实现 精准给药、实时监控和及时调整。
分娩镇痛政策与法规的变化趋势
政策支持
国家和地方政府将进一步加大对分娩镇痛领域的投入，从政 策层面推动分娩镇痛的普及和应用。
需要确定分娩镇痛并发症的发生率及其影响因素，以及这些并发症是否与医疗行 为有关，从而为解决医疗纠纷提供依据。
分娩镇痛管理中的法律责任与风险防范
法律责任
医生在分娩镇痛管理中应承担相应的法律责任，确保其行为 符合法律规定和职业道德准则。
风险防范
医生应提高风险防范意识，加强与产妇及其家属的沟通，充 分告知分娩镇痛可能带来的风险，并采取措施降低并发症的 发生率。
THANKS
准备分娩镇痛所需的药物、器 械和人员，包括麻醉医生、产
科医生、护士等。
向产妇和家属详细解释分娩镇 痛的方法、效果和可能的风险
，并获得知情同意。
分娩镇痛中的监护与处理
通过监测产妇的生命体征、宫缩频率、胎心音、麻醉平面等指标，确保分娩镇痛 的安全性和有效性。 调整分娩镇痛药物的剂量、浓度和输注速度，以维持最佳的镇痛效果。
内容概述
整理分析相关文献和专家意见，总结分娩镇痛管理面临的挑战，提出相应的解决 方案，为临床实践提供参考。
02
分娩镇痛管理现状及挑战
分娩镇痛药物的应用现状
药物选择
目前主要使用阿片类镇痛药和局部麻醉药进行分娩镇痛，但 药物的选择和剂量需要针对个体差异进行调整。
实施时机
分娩镇痛的实施时机对药物的效果和母婴安全至关重要，过 早或过晚使用都可能影响效果。
分娩镇痛的具体方法及利弊
分娩镇痛的具体方法及利弊产妇在分娩时都会经历分娩疼痛，这是一个比较复杂的生理过程，并伴有丰富的情感色彩。
近些年来，随着医疗技术的成熟发展和水平的提高，越来越多的人对分娩镇痛有了更多的了解。
然而，大部分人对分娩镇痛具体包括哪些方法、适用范围及其各自的利与弊等尚无法全面掌握，多多少少存在一定的误区，最终对母婴生命健康产生不利影响，因此，需要进一步推广和普及分娩镇痛相关方法及其利与弊。
分娩镇痛主要是用于降低产妇分娩疼痛的常用方法，又可称之为无痛分娩。
但该种手段无法完全做到真正的“无痛”，只是通过药物性与非药物性方法来降低产妇分娩时的疼痛感。
其中的药物性镇痛主要包括吸入性药物镇痛、肌肉注射和静脉滴注药物镇痛以及椎管内分娩镇痛等。
（1）在吸入性药物镇痛中，常用的药物为氧化亚氮等。
其中氧化亚氮俗称为笑气，主要利用麻醉面罩将混合气体（氧化亚氮和氧气）输送至产妇体内，其作用原理为气体对 NMDA 受体有直接抑制作用，可以提高多巴胺等多种镇痛物质的释放，以达到降低产妇分娩时痛苦，待产痛结束后将面罩取下即可。
该种镇痛方法的优势在于具有一定镇痛效果，而且效果明显，起效较快，属于非入侵性镇痛手段，操作简单，对产妇呼吸道无任何刺激性，而且对胎儿的影响小。
此外，氧化亚氮有一定的抗焦虑作用，能够缓解产妇不良情绪。
但是其也存在一定弊端，如起效快其失效也快，而且不同产妇吸入的时间无法掌控，因为宫缩发作于产痛开始前，氧化亚氮吸入的时间具有一定潜伏期，通常在30 - 45 s间，所以吸入的时间需要控制在宫缩前 50 s。
如果产妇出现疼痛时吸入氧化亚氮，则无法发挥镇痛作用，甚至有可能引起宫缩间歇性潜睡，一些产妇会存在头晕、恶心等症状。
此外，吸入麻醉药物的剂量难以控制，过量会存在保护性反射消失的可能性。
（2）药物性镇痛方法中，肌肉注射和静脉滴注药物镇痛主要为阿片类镇痛药物和苯二氮䓬类镇痛药物，前者以盐酸哌替啶为主，该类药物是作用于人体中枢神经系统，将存在于大脑中枢神经系统内的阿片受体激活后，起到镇痛功效。
分娩镇痛的现状和临床应用
联合使用不同种类的药物可以最大程度地减轻产妇的疼痛和焦虑，同时减少药物的使用量。
联合不同的镇痛方法
联合使用不同的镇痛方法可以最大程度地减轻产妇的疼痛和焦虑，同时减少药物的使用量。
03
分娩镇痛的临床应用
分娩镇痛对产妇的影响
01
02
03
减轻分娩疼痛
分娩镇痛最主要的作用是 减轻产痛，使产妇能够更 舒适地度过这一过程。
分娩镇痛的必要性
减轻产妇的痛苦
分娩镇痛可以减轻产妇的痛苦 ，提高分娩的舒适度。
降低胎儿窘迫率
分娩镇痛可以降低胎儿窘迫率， 因为疼痛缓解后产妇可以更好地 配合医生的治疗。
提高自然分娩率
分娩镇痛可以提高自然分娩率，减 少剖宫产等手术干预。
分娩镇痛的历史与发展
历史回顾
分娩镇痛的历史可以追溯到20 世纪初，经历了多种方法的发
保障母婴安全
在有经验的麻醉医师操作 下，分娩镇痛对胎儿的呼 吸和循环功能不会有影响 。
分娩镇痛对产程的影响
缩短产程
分娩镇痛可以减轻产妇的疼痛 ，使产妇能够更好地配合医生
，从而缩短产程。
提高自然分娩率
由于分娩镇痛可以减轻产痛，降 低难产和剖宫产的概率，从而提 高自然分娩率。
保障母婴安全
分娩镇痛可以减轻产妇的疼痛，使 产妇能够更好地配合医生，从而保 障母婴安全。
2023
分娩镇痛的现状和临床应 用
目 录
• 分娩镇痛概痛的疗效评估 • 分娩镇痛的挑战与前景
01
分娩镇痛概述
定义与背景
分娩镇痛的定义
分娩镇痛是指使用各种方法减轻或消除分娩时的疼痛，以减 轻产妇的痛苦。
分娩镇痛的背景
分娩镇痛是围产医学的热点话题之一，也是提高分娩质量和 妇女儿童健康的重要手段之一。
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1—建立1个高危产科麻醉门诊；
2—5分钟即可剖宫产机制；
产后大出血预防、预警、应急机制
3—高危产妇阴道分娩：胎位不正（臀位）
瘢痕子宫、子痫前期
权威机构的观点
1995 年 提出全球性的战略口号， 到 2015 年“人人享受生殖健康”的全球共同奋斗目标， 妊娠分娩是生殖健康的重要组成部分，提出 “分娩镇痛 , 人人有权享受”的口号
的医院10+家
• 剖宫产率：平均达50%，最高达80%
中国剖宫产泛滥的原因 人为因素！
我国分娩镇痛率低的原因
分娩镇痛的医疗意义
分娩镇痛的社会效益
“纠错”行动早已开始！
国内：北京大学第一医院（2001年）
南京妇幼保健院
广东佛山妇幼保健院
美国：“无痛分娩中国行”（2008年）
高级产科1+2+3计划
理想的分娩镇痛 分娩镇痛委 员会
对母婴影响小，简单方便，起效快，作用可靠 ，满足整个产程镇痛的需求
避免运动障碍，不影响宫缩和产妇运动 产妇清醒，可参与生产过程 必要时可满足手术的需要
分娩镇痛的方法
腰硬 联合 镇痛 占 91%
分娩镇痛方法的有效率
非药物性
分娩镇痛法 精神安慰法
水下分娩 针刺镇痛
美国妇产学院（）分娩镇痛委员会指出腰段硬 膜外镇痛是目前最为有效和最佳的分娩镇痛方 法，也是迄今为止应用最多的镇痛方法，它已 作为评价其他产科镇痛方法的金标准
腰硬联合镇痛的目前研究认为，这是一种安全 有效的分娩镇痛方法
分娩镇痛的现状
分娩镇痛的中外对比
分娩镇痛率 美国85% 英国90% 南京市妇幼接近100% 深圳远东妇儿科医院35%（2015年） 全国小于1%
第一产程
第一产程的疼痛，伤害性刺激主要来源于宫缩 和宫口的扩张，传递到胸 10 - 腰 1 脊神经， 所以产妇会感受到疼痛
第一产程在胎头下降过程中，对周围脏器的产 生压力和牵拉，也是伤害性刺激的来源，所以 第一产程是内脏痛
内脏痛的特点是产痛性质诉说不清，产痛的部 位游离不定，产妇感觉肚子痛、腰痛、大腿痛 等，这是内脏痛的特点
产痛也可以引起宫缩乏力，导致产程延长 产妇的氧耗增加。宫缩时氧耗是不宫缩时的5
倍 产妇能量消耗过多可以导致精神疲惫、情绪低
落，也可以导致宫缩乏力等 剧烈的产痛，可以刺激应激反应，使儿茶酚胺
类的激素释放增多，抑制宫缩，导致产程延长， 导致子宫动脉收缩性的胎儿宫内窘迫
为什么要分娩镇痛
分娩疼痛是大部分产妇一生中所遇到的最剧烈的 疼痛，子宫收缩使产妇每分钟通气量增加3-4倍， 可能导致低碳酸血症，引起胎儿酸碱平衡紊乱， 导致胎儿窘迫等
产程延长未超出允许范围
第二产程
第二产程伤害性刺激主要源于胎先露对骨产道 和软产道的扩张压迫，伤害性刺激经过阴部神 经传递到骶 2 - 骶 4 的脊神经，产生疼痛的 传导
第二产程的疼痛属于比较典型的躯体痛。疼痛 性质非常明确，产妇会说刀割样的锐痛，疼痛 部位也非常精确
第三产程和第四产程，疼痛轻微
产痛的危害
产痛可以导致产妇情绪紧张、焦虑、恐惧、大 喊大叫、不合作、进食减少
提纲：
自然分娩的生理特点 分娩镇痛的意义 分娩镇痛的现状 分娩镇痛-提高围产医学质量 国内与国外产科镇痛的差距 分娩镇痛的实施
自然分娩的生理特点
自然分娩的过程
第一产程指从有规律的宫缩到宫口开全，初 产妇大概要经历 11 - 12 小时
第二产程指从宫口开全到胎儿娩出的时间。 第三产程，指胎儿娩出到胎盘娩出，一般 5
受(其中20% 感到极其严 重的疼痛， 甚至可达
• “痛不欲生”的地步） •
6% 50% 44%
生” 步
轻度疼痛 明显疼痛 疼痛难忍, “痛不欲
的地
分娩疼痛的特点
• 分娩疼痛是“生理性疼痛” • 属“急性疼痛”范畴 • 疼痛历时时间长，可长达10～20多个小时 • 节律性 • 疼痛程度严重，仅次于烧灼性疼痛，位居 • 第二位 • 随着产程的进展，疼痛进行性加剧 • 分娩结束，产痛缓解
镇痛有效率 10% 25% 不确切 不确切
药物性
吸入性镇痛（N2O) 阿片类药物（杜冷丁） 瑞芬太尼 会阴神经阻滞
50% 50%～60% 7090% 局限
椎管内阻滞 连续硬膜外、
>95%
权威机构观点
美国麻醉医师协会和美国妇产协会达成了共识 ，认为只要产妇有止痛的要求就可以实施分娩 镇痛，而椎管内麻醉通常是优先的选择
- 15 分钟 现在随着人文化、人性化的发展，又有第四
产程一说，指产后两小时，称为第四产程
产痛的机理
产痛的特点是间歇性疼痛，持续性加重 产痛主要源于宫缩，宫缩时疼痛，宫缩后缓解，
这是产痛的典型特点 在第一产程宫口开大到 7 – 8 时，产痛最明
显
分娩疼痛的程度
• 初产妇和经产妇
初产妇
• 15% 轻度疼痛 • 35% 中等程度的疼痛 • 50% 剧烈疼痛，难以忍
产妇儿茶酚胺释放，抑制体内催产素的生成和释 放，抑制子宫收缩，产程延长，剖宫产率居高不 下，为了提高围产医学质量，分娩镇痛势在必行
国内现状——令人担忧！
• 椎管内阻滞的分娩镇痛率 1% • 全国累计例数<20万例/年（20万/2000
万） • 1.目前，已开展椎管内阻滞分娩镇痛的
医院估计500家（500/18000) 2.8%； • 2.真正做到麻醉医生24小时入驻产房
影响无痛分娩的原因
科普知识少-孕产妇和家属对无痛分娩的认 知程度
助产知产士为了避免医 疗纠纷
迷信-择时的风气 其他因素：团队合作
对产程的影响
较大样本的产科论文表明，硬膜外或腰麻硬膜 外联合镇痛的分娩镇痛可使缩宫素使用比率增 加，其中联合镇痛组和硬膜外组产妇镇痛后活 跃期分别延长84和116,第二产程分别延长13和 14
权威机构观点
妊娠分娩是生殖健康重要组成部分，提出分娩 镇痛人人有权享受，所以医护人员无权不给产 妇提供镇痛技术，镇痛是产妇和胎儿的权利
2002 年，美国 提出分娩疼痛中宫缩、产程 、产力哪一个是最需要考虑的？分娩疼痛应是 首要考虑
主张只要没有禁忌证，应根据产妇意愿决定何 时进行分娩镇痛。应用硬膜外分娩镇痛，要根 据产妇的意愿，任何时间都可以进行镇痛