李云英教授治疗耳鸣经验

李云英教授，博士生导师，中华中医药学会耳鼻喉科专业委员会副主任委员。现任广东省中医院耳鼻咽喉科主任、耳鼻咽喉科教研室主任，学科带头人，广东省名中医。从事中医和中西医结合耳鼻咽喉科的临床、教学和科研工作32 年，具有丰富的临床实践经验，对耳鼻喉科疾病有较深入的研究。李云英教授创造性地将耳鸣中医治疗中应重视的几个问题归纳总结成简明扼要的歌诀，便于学生记忆: 准确辨证，明辨虚实; 通窍活血，贯切始终; 健脾益气，滋补肝肾; 不忘疏肝，心理辅导; 安神养心，关注睡眠; 综合治疗，疗效更佳。

常用药物

3．3．1 石菖蒲石菖蒲味辛苦，辛可制风，苦可燥湿化痰; 性温，温可通络。归心、胃经。主要功能为芳香化湿、豁痰降浊、明耳目、通九窍，辛苦之性能上能下，善治耳鸣耳聋闭气，乃聪耳开耳窍之圣药。施今墨先生用石菖蒲配蝉蜕治邪干清窍，气机闭阻之耳鸣。张赞臣用石菖蒲配郁金治伴有耳内发胀感之耳鸣。徐景藩善用石菖蒲配通草治耳鸣重听，闭气不适，耳窍不聪。国医大师干祖望教授治耳鸣，石菖蒲、路路通、荷梗等化浊通气开窍药物均为必用之品。另外，石菖蒲配通窍活血汤可化瘀开窍，治脑梗死病人恢复期出现的耳鸣症，石菖蒲配五苓散可化湿开窍，治湿浊上蒙耳鸣，石菖蒲磁石两味煎之送服六味地黄丸可补虚开窍，治老年耳鸣。

3．3．2 藤类药鸡血藤、钩藤、络石藤、红藤，活血化瘀，通络功能极强。

3．3．3 虫类药

僵蚕、地龙，二者一升一降，升降协调，通络止痉。

3．3．4 生磁石、生石决明两药咸寒质重，滋肾水，涵肝木，有水木相生之妙用，共奏滋肾平肝，潜阳安神之功。

3．3．5 安神类药耳鸣与睡眠互为因果。益智仁、柏子仁、远志、熟枣仁、五味子、珍珠母、夜交藤、合欢皮、远志等，均有安神助眠作用，对耳鸣导致烦躁、失眠患者尤佳。

3．3．6 柴胡、升麻、葛根升举清阳。如主治耳鸣耳聋的名方柴胡聪耳汤、通气散，即用柴胡、升麻等风药，目的不在祛风，而在升举。

3．4 从肝论治研究认为: 耳鸣与精神心理问题互为因果，可激惹和加重焦虑和抑郁。情志失调，则肝气郁滞，进而气滞血瘀，气血不能上达于耳，导致耳鸣。柴胡可调达肝气，疏理气滞，举清阳之气上升，白芍能敛肝和营，敛阴血归经，石菖蒲擅宣闭开窍，香附为疏肝解郁行气之要药，川芎为血中之气药，通达气血。在临床上应关注几首方剂或中成药: 耳聋左慈丸，滋肾平肝; 益气聪明汤，益气升阳; 补中益气汤( 丸) ，补中益气，升阳举陷; 归脾汤( 丸) ，益气补血，健脾养心; 通窍活血汤，活血通窍; 天麻钩藤饮，平肝熄风，补益肝肾; 半夏白术天麻汤，化痰熄风，健脾祛湿; 逍遥丸，疏肝健脾。

3．5 针灸治疗《内经》有关耳聋的治疗主要体现在针刺方面。其取穴方法有耳周取穴和选经取穴，并采用试针法。如《灵枢·厥病》篇: “耳聋无闻，取耳中”，耳中即听宫穴，是治疗耳聋的要穴。《灵枢·寒热病》篇说: “暴聋气蒙，耳目不明，取天牖”，天牖为手少阳三焦经穴位，位于耳后，主治头痛、耳鸣耳聋等。《灵枢·杂病》篇: “聋而不痛者，取足少阳; 聋而痛者，取手阳明”，强调依据耳聋的不同伴随症状取不同的经穴治疗《灵枢·厥病》篇: “耳聋，取手小指次指爪甲上与肉交者，先取手，后取足”，则说明了选经取穴的次序。

针灸体针取穴以耳区穴为主，如耳门、听宫、听会、翳风。亦可取手足少阳经穴，如中渚、外关、阳陵泉、足三里、三阴交等。针刺手法用补法、泻法，或平补平泻法，外感风热加合谷、曲池，肝胆火盛加太冲、丘墟，脾气虚弱者主选足三里、三阴交，心血不足者加通里、神门，肾精不足者加太溪、然谷，肾元亏虚者加肾俞、关元，虚证耳鸣加灸足三里、关元。穴位注射取穴的主穴为听宫、听会、耳门、翳风、完骨等，药物可用丹参、当归、人参或B12注射液等。方法: 每次选用2 ～3 个穴位，每穴注入药液0．5 ～1 mL，隔天1 次，10 次为 1 疗程。耳针取穴可选内耳、肾、肝等穴，以达到通窍开闭的目的。头皮针取穴为晕听区。穴位敷贴取穴涌泉。还可施用小针刀治疗。王长海等研究发现针刺耳部穴位能明显改善红细胞聚集状态，提高红细胞变形能力，从而有效地预防局部缺血缺氧状态，促进局部血液循环和组织细胞的恢复。袁志太针刺加隔苇管灸治疗耳鸣180 例，经治疗2个疗程后，痊愈112 例，占62．2%。

3．6 推拿治疗推拿疗法主要包括营治城郭法、除耳鸣功、鸣天鼓法、鼓膜按摩法及穴位按摩法

。营治城郭法即以双手按耳轮，一上一下摩擦之，每次15 min。除耳鸣功即平坐，伸一腿屈一腿，横伸两臂，直竖两掌，向前若推门状，扭头项左右各7 次。鸣天鼓法即调整好呼吸，先用两手掌按摩耳廓，再用两手掌心紧贴外耳道，两手食、中、无名指、小指对称地横按于枕部，两中指相接触，再将两食指翘起置于食指之上，使食指从中指上用力滑下，重重叩击脑后枕部，此时操作者可听见洪亮响声，犹如击鼓。先左手24次，后右手24 次，最后双手同时24 次。鼓膜按摩即将两手掌同时堵住左右耳，挤压后迅速离开，可促进耳部的血液循环，对缓解耳鸣效果甚好。穴位按摩即掐合谷穴可达疏风解表、开窍之效，摩揉百会穴可达醒脑安神，开窍除烦之效，按揉听宫穴可达开窍聪耳之效，拳揉肾俞穴可达补肾益气、聪耳明日之效。

3．7 其他疗法外敷疗法，可用生地黄截断塞耳，每天换药10 次。或生乌头乘湿削如枣核大，塞耳中，每日1 次。情志治疗，即心理辅导，定期与患者沟通交流，了解病情及疗效。沐足疗法，虚证耳鸣夜间较甚，令人心烦，患者常因此而妨碍睡眠，故睡前可用热水浸泡双足，或以手用力摩按两足底涌泉穴，令其极热，可引火归元，导其阴阳相交，从而减轻耳鸣症状。