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Cortellazzi P, et al. Pediatr Anesth, 2007,17:630–636.
Evans et al. Effect of increasing depth of propofol anesthesia on upper airway dimensions during routine magnetic resonance imaging in pediatric patients sedated with propofol. Anesthesiology 2003; 99:596–602.
完善的体格检查及影像学检查
体格检查 张口度、颈部活动度、下颌活动度、呼吸音 全身表现：烦躁、抽搐、发绀、焦虑、哭声微弱
气道症状：喘鸣、“三凹症”、SpO2、胸廓活动度
影像学检查 头颈部正侧位X片、CT、电子喉镜
小儿困难气道的致病因素
先天 畸形
多种先天性综合症：Pierre-Robin症 Treachery Collins症 Goldenhar症 Down综合症
内容
小儿呼吸道特点 小儿困难气道的术前评估 困难气道的处理 特殊情况的麻醉处理 病例介绍
小儿呼吸道特点
小儿上呼吸道与成人的区别 大头、大舌、大会厌 小咽、小颈、小下巴
Pediatric airway management: basic aspects. Acta Anaesthesiol Scand 2009; 53: 1–9.
小儿呼吸道特点
大头、小颈
气管插管体位要求：
1、自然仰卧位 2、垫高肩背部，保持颈部伸展
小儿呼吸道特点
小下巴、大舌
面罩通气要求：
1、选择合适面罩，注意保护眼睛 2、张口、施力于下颏 3、侧头
小儿呼吸道特点
Cote CJ, et al. A Practice of Anaesthesia for Infants and Children,2009: 237-73.
Robert WM, et al. pediatric Anesthesia, 2009,19(suppl1): 77-87.
小儿困难气道的处理原则
保留自主呼吸需考虑的问题
A.气道梗阻与呼吸抑制 B.患儿的分泌物(阿托品 20μg/kg, IM)
用药原则 麻醉浅，咪唑安定 0.3-0.5mg/kg, PO
LMA- CLMA 和 PLMA
气囊增加密闭性 过度充气导致双侧喉返神经损伤 避免使用N2O 气道峰压≤20cmH2O 禁忌症
饱胃 咽喉感染 气道异物 肿瘤、畸形
气囊容量ml
2-5 3-8 5-10 10-15 15-20
CLMA
Classic™-Laryngeal mask airway
作为临时通气道 弥补面罩和困难气管插管用于气道维持的不足 胃胀气和气道漏气
困难气道车
声门上通气装置
口咽通气道
鼻咽通气道
插管未能完成的替代气道 通气正常后再尝试用其它设备插管
LMA
临时通气道 引导插管-直接盲探技术和辅助纤维支气管镜气管插管 拔除LMA时气囊保持半充盈,将下咽部的分泌物带出
CLMA
Biblioteka Baidu
PLMA
CookM, et al. Use of the PLMA to initiate ventilation during intensive care and subsequent percutaneous tracheostomy[ J ]. Anesth Analg , 2003, 97 (3) : 848 - 850.
右美剂量：1μg/kg (10min)，0.5 μg/kg /h 维持
麻醉快，丙泊酚 0.5-1mg/kg, IV，七氟烷 镇痛好，氯胺酮0.5-1mg/kg,IV
充分的装备准备
吸引器、通气道、面罩、喉镜 多种型号气管导管 多种型号喉罩(CLMA PLMA) 特殊插管设备(光棒 光导管 Guide Scope) 纤维支气管镜 气管切开包
前言
呼吸系统并发症在小儿围术期的不良事件占比例较高 呼吸系统不良事件的发生率为25%（下降趋势） 小儿困难气道的处理富有挑战性
Cohen MM , et al. Anesth Analg ,1990 ,70 :160-167. Mamie C , et al . Paediatr Anaesth ,2004 ,14 :218-224.
小儿呼吸道特点
小儿呼吸道特点
小儿肺功能余气量(FRC)降低
氧储备低
氧耗量高
呼吸抑制 肺不张 低氧血症
小儿镇静时上呼吸道解剖变化有较大差异
Evans 等应用MRI 研究丙泊酚静脉麻醉的2～6 岁健康小儿
随着麻醉深度增加,咽部呼吸道横截面积缩小, 喉咽腔最显著
水合氯醛麻醉失败追加氯胺酮或七氟烷， 气道梗阻的发生率几乎增长了2倍（4.6%&2.4%）
气道 感染
会厌炎、哮喘、咽喉脓肿
困难气道
异物 外伤
与外科医师共用气道
手术 类型
喉软化手术
紧急 状况
无法预料的困难气道
内容
小儿气道特点 小儿困难气道的术前评估 困难气道的处理 特殊情况的麻醉处理 病例介绍
小儿困难气道的处理原则
1、保留自主呼吸 2、充分的装备准备 3、优秀的助手 4、按方案实施 5、催醒与气管切开
PLMA
ProSeal™- Laryngeal mask airway
密闭效能好 胃管置入方便 急救复苏宜选用
内容
小儿气道特点 小儿困难气道的术前评估 困难气道的处理 特殊情况的麻醉处理 病例介绍
小儿困难气道的术前评估
小儿困难气道的术前评估
完整全面的病史采集
• 严重的打鼾或睡眠呼吸暂停(OSAS) • 先天性畸形 以前的手术麻醉史 • 近期上呼吸道感染病史 • 过敏性体质/哮喘病史及近期有无发作
小儿困难气道的术前评估
避免反复多次插管造成的损伤及气道并发症 Stocks等在2例严重小颌畸形患儿多次气管插管失败 成功置入喉罩,并维持术中气道,完成手术
Stocks et al. Airway management of the severely retrognathic child: use of the laryngeal mask airway .Ear Nose Thraat J, 2002, 81 (4) : 223 - 226.
Evans et al. Effect of increasing depth of propofol anesthesia on upper airway dimensions during routine magnetic resonance imaging in pediatric patients sedated with propofol. Anesthesiology 2003; 99:596–602.
完善的体格检查及影像学检查
体格检查 张口度、颈部活动度、下颌活动度、呼吸音 全身表现：烦躁、抽搐、发绀、焦虑、哭声微弱
气道症状：喘鸣、“三凹症”、SpO2、胸廓活动度
影像学检查 头颈部正侧位X片、CT、电子喉镜
小儿困难气道的致病因素
先天 畸形
多种先天性综合症：Pierre-Robin症 Treachery Collins症 Goldenhar症 Down综合症
内容
小儿呼吸道特点 小儿困难气道的术前评估 困难气道的处理 特殊情况的麻醉处理 病例介绍
小儿呼吸道特点
小儿上呼吸道与成人的区别 大头、大舌、大会厌 小咽、小颈、小下巴
Pediatric airway management: basic aspects. Acta Anaesthesiol Scand 2009; 53: 1–9.
小儿呼吸道特点
大头、小颈
气管插管体位要求：
1、自然仰卧位 2、垫高肩背部，保持颈部伸展
小儿呼吸道特点
小下巴、大舌
面罩通气要求：
1、选择合适面罩，注意保护眼睛 2、张口、施力于下颏 3、侧头
小儿呼吸道特点
Cote CJ, et al. A Practice of Anaesthesia for Infants and Children,2009: 237-73.
Robert WM, et al. pediatric Anesthesia, 2009,19(suppl1): 77-87.
小儿困难气道的处理原则
保留自主呼吸需考虑的问题
A.气道梗阻与呼吸抑制 B.患儿的分泌物(阿托品 20μg/kg, IM)
用药原则 麻醉浅，咪唑安定 0.3-0.5mg/kg, PO
LMA- CLMA 和 PLMA
气囊增加密闭性 过度充气导致双侧喉返神经损伤 避免使用N2O 气道峰压≤20cmH2O 禁忌症
饱胃 咽喉感染 气道异物 肿瘤、畸形
气囊容量ml
2-5 3-8 5-10 10-15 15-20
CLMA
Classic™-Laryngeal mask airway
作为临时通气道 弥补面罩和困难气管插管用于气道维持的不足 胃胀气和气道漏气
困难气道车
声门上通气装置
口咽通气道
鼻咽通气道
插管未能完成的替代气道 通气正常后再尝试用其它设备插管
LMA
临时通气道 引导插管-直接盲探技术和辅助纤维支气管镜气管插管 拔除LMA时气囊保持半充盈,将下咽部的分泌物带出
CLMA
Biblioteka Baidu
PLMA
CookM, et al. Use of the PLMA to initiate ventilation during intensive care and subsequent percutaneous tracheostomy[ J ]. Anesth Analg , 2003, 97 (3) : 848 - 850.
右美剂量：1μg/kg (10min)，0.5 μg/kg /h 维持
麻醉快，丙泊酚 0.5-1mg/kg, IV，七氟烷 镇痛好，氯胺酮0.5-1mg/kg,IV
充分的装备准备
吸引器、通气道、面罩、喉镜 多种型号气管导管 多种型号喉罩(CLMA PLMA) 特殊插管设备(光棒 光导管 Guide Scope) 纤维支气管镜 气管切开包
前言
呼吸系统并发症在小儿围术期的不良事件占比例较高 呼吸系统不良事件的发生率为25%（下降趋势） 小儿困难气道的处理富有挑战性
Cohen MM , et al. Anesth Analg ,1990 ,70 :160-167. Mamie C , et al . Paediatr Anaesth ,2004 ,14 :218-224.
小儿呼吸道特点
小儿呼吸道特点
小儿肺功能余气量(FRC)降低
氧储备低
氧耗量高
呼吸抑制 肺不张 低氧血症
小儿镇静时上呼吸道解剖变化有较大差异
Evans 等应用MRI 研究丙泊酚静脉麻醉的2～6 岁健康小儿
随着麻醉深度增加,咽部呼吸道横截面积缩小, 喉咽腔最显著
水合氯醛麻醉失败追加氯胺酮或七氟烷， 气道梗阻的发生率几乎增长了2倍（4.6%&2.4%）
气道 感染
会厌炎、哮喘、咽喉脓肿
困难气道
异物 外伤
与外科医师共用气道
手术 类型
喉软化手术
紧急 状况
无法预料的困难气道
内容
小儿气道特点 小儿困难气道的术前评估 困难气道的处理 特殊情况的麻醉处理 病例介绍
小儿困难气道的处理原则
1、保留自主呼吸 2、充分的装备准备 3、优秀的助手 4、按方案实施 5、催醒与气管切开
PLMA
ProSeal™- Laryngeal mask airway
密闭效能好 胃管置入方便 急救复苏宜选用
内容
小儿气道特点 小儿困难气道的术前评估 困难气道的处理 特殊情况的麻醉处理 病例介绍
小儿困难气道的术前评估
小儿困难气道的术前评估
完整全面的病史采集
• 严重的打鼾或睡眠呼吸暂停(OSAS) • 先天性畸形 以前的手术麻醉史 • 近期上呼吸道感染病史 • 过敏性体质/哮喘病史及近期有无发作
小儿困难气道的术前评估
避免反复多次插管造成的损伤及气道并发症 Stocks等在2例严重小颌畸形患儿多次气管插管失败 成功置入喉罩,并维持术中气道,完成手术
Stocks et al. Airway management of the severely retrognathic child: use of the laryngeal mask airway .Ear Nose Thraat J, 2002, 81 (4) : 223 - 226.