跟骨骨折患者的医疗护理查房课件

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术 后并 发 症
• 6、跟后垫痛：跟垫结构破坏脂肪组织营养不良，痛阈下降。 • 7、神经嵌压：胫后神经或腓肠神经的跖内、外侧支受压所致。 • 8、足外翻畸形：跟骨体骨折后其外侧骨块向外移位导致外翻平
足可作距下关节融合矫正，或作跟骨截骨术。 • 9、跟骨感染：常因撬拨复位或切开复位所致严重者可引起跟骨
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临床表现Байду номын сангаас
• 依典型的外伤史、足跟疼痛及压痛、足跟淤血宽而扁的畸形以及 跟骨向外倾斜呈外翻、外踝下方正常凹陷消失等，不难作出骨折 判断。X线片主要是标准侧位及轴位片，摄轴位片时X线球管应与 足纵轴线呈40°角投照，侧位片上从跟骨的前关节突到后关节面 画一线再自后关节面到跟骨结节画一线，两线交角称跟骨结节角 正常为20°-40°。
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解剖
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简介
• 跟骨骨折为成 年人较多发生， 常由高处坠下或 挤压致伤。经常 伴有脊椎骨折， 骨盆骨折，头、 胸、腹伤，初诊 时切勿遗误。跟 骨为松质骨，血 循供应比较丰富， 骨不连者甚少见。
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谢谢观看！
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入院健康评估
• 患者陈双，男，34岁，于2016年3月5日00：30入院。主诉；约于 1小时前在家干活时不慎从约3米高楼上坠下，当即感腰背部及跟 部疼痛，不能站立行走负重。家人急呼120入院，门诊摄片“1.腰4 椎体压缩性骨折；2.右跟骨粉碎性骨折”收住我科。
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术后护理
•3.体位护理：术后患者卧硬板 床，抬高右下肢，平卧1-2小 时可翻身活动。
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术后护理
4.饮食护理：术后无肠道症 状即可进食水。适宜进食易 消化、清淡食物，保持机体 营养需求，少吃致产气的 食物。
功能锻炼
• 1.术后第一天跟骨骨折的康复锻炼可行足趾关节等张运动，下肢 肌肉等张静力性收缩，每天3～4次每次15～30分钟。随时间延长， 可适当增加运动量。
• 2.术后4～6周，可行踝关节被动跖曲、背伸运动，禁止内外翻运 动。
• 3.术后8周跟骨骨折康复训练可逐渐负重训练。 • 4.术后8～12周跟骨骨折康复训练可行踝关节主动运动训练，术后
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术后护理
5.双下肢感觉及运动观察：腰椎骨折，要预防双下肢末梢感觉。跟 骨骨折手术部位，要密切观察末梢感觉及运动情况。 6.疼痛护理：若术后疼痛明显可遵医嘱口服或静脉滴注镇痛剂。
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• 3、腓骨肌腱卡压综合征：表现在外踝下方有限局性或广泛性压 痛及活动时疼痛易被误诊，而未能解除疼痛可将增生造成卡压的 跟骨部分广泛切除并松解肌腱，即可缓解症状。
• 4、屈趾肌腱粘连爪状趾畸形：见于屈趾及屈肌腱可行肌腱切断 或松解术。
• 5、跟腱无力：因结节关节角减少跟骨结节上移使跟腱相对松弛 行走时无力，呈跟足步态可作跟骨截骨术矫正。
骨髓炎。
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术后护理
1.重视生命体征的观察：术后常规测量生命体征，若发现血压、心 率等异常，应立即报告医生。
2.切口观察：术后观察伤口敷料情况，保持敷料清洁干燥。若有活 动性出血应及时处理，有明显肿胀并加重时要及时报告医生，查找 原因并做好处理。
12周跟骨骨折康复训练可行步态训练。踝关节僵硬者可行理疗，
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功能锻炼
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出院指导
1.睡硬板床，抬高患肢。 2.出院后一个月内避免患肢受力，忌久坐、久站。 3.饮食需禁烟禁酒，少辛辣；进食易消化食物，防止便秘。 4.遵医嘱正确用药。 5.继续功能锻炼，持之以恒。 6.若有不适及时复诊。
• 体温 36.5℃，脉搏78次∕分，呼吸20次∕分，血压125∕80mmHg。 • 入院后完善各项相关检查，遵医嘱给予止痛、止血、保留导尿等
对症处理。
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实施手术
• 患者于2016年3月7日在腰硬联合麻醉下，行右跟骨骨折切开整复 内固定+植骨术。术毕安返病房，神志清楚，患肢制动抬高，末 梢血运良好。伤口外敷料干燥，无渗血，患肢有切口引流管一根， 切口引流管固定，引流通畅。给予24小时心电监护吸氧，观察伤 口引流量及性质并记录。
• 遵医嘱予以补液、抗炎、消肿、止痛、活血化瘀等对症治疗。
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术 后并 发 症
• 1、跟骨畸形或骨突形成：为常见的后遗症，当跟骨部压力增大 后，易形成胼胝、疼痛。
• 2、距下关节创伤性关节炎：病人常诉跗骨窦处疼对确诊者可行 关节融合术。