发育性髋关节发育不良超声诊断PPT课件
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中国发育性髋关节发育不良诊疗指南 (2023版)解读PPT课件
新版指南强调了早期诊断的重要性，通过新生儿筛查等手段尽 早发现髋关节发育不良，有助于早期干预和治疗。
新版指南对治疗流程进行了规范化，明确了各种治疗方法的适 应症和禁忌症，有助于医生制定更合理的治疗方案。
新版指南引入了超声、MRI等新技术辅助诊断，提高了诊断的 准确性和可靠性。
新版指南强调了长期随访的重要性，要求医生对患者进行长期 跟踪观察，及时发现并处理潜在问题。
背景
DDH是儿童骨科常见疾病之一，发病率较高，严重影响儿童健康和生活质量。
指南制定过程
01
02
03
制定依据
参考国内外相关指南、专 家共识和最新研究成果。
制定方法
采用德尔菲法，通过多轮 专家问卷调查和会议讨论 ，形成共识。
制定团队
由儿童骨科、放射科、超 声科等多学科专家组成。
指南适用范围
适用人群
适用于所有疑似或确诊DDH的患儿。
02 术后定期随访，观察患儿恢复情况，及时调整治疗方
案。
并发症预防与处理
03
注意预防术后并发症，如感染、关节僵硬等，及时处
理并发症，保障患儿安全。
05 并发症预防与处理
常见并发症类型及危险因素
髋关节脱位
由于关节囊松弛、肌肉力量不平衡等原因导致。
股骨头坏死
可能与血供不足、局部创伤等有关。
继发性骨关节炎
长期关节不稳定、磨损导致。
危险因素
年龄、性别、家族史、肥胖等。
预防措施建议
早期筛查
新生儿及婴幼儿期进行 髋关节筛查，早发现、 早治疗。
健康教育
加强家长和医护人员对 DDH的认识，提高重视 程度。
生活方式干预
保持适当体重，避免过 度运动，预防外伤等。
Graf法髋关节超声检查课件
内, 软组织上翘
大部分软骨顶上翘, 小部分软骨顶
下
折（容易复位）
26
各分型特点
IV型 软骨顶向下滑, 不再覆盖在股骨头上
软骨顶完全下落入髋臼
大部分软骨顶对股骨头阻挡, 股骨
头难入髋臼（复位差）
27
谢谢！
28
位 呈低或 法测量 测量
中等回声
差
扁平
向下方移 <43°或无 不需 任何
位
法测量 测量
12
小结
α角的几个关键角度
1. α角> 60°Ia型（软骨发育长、好, 覆盖股骨 头）
头少,
Ib型（软骨发育短、小, 覆盖股骨
节, 属于变异）
仍属于成熟髋关
2. α角 50-59°IIa型（<3月）（正常或生理性 不成熟
23
各分型特点
I型 正常成熟髋关节, 一般在三个月以后出 现 新生儿时期表现为成熟髋关节的, 到了 三个月以后也可能转变
I型在少部分情况下, 才会出现α、β角是同 一交点
24
各分型特点
II型 软骨覆盖 >骨覆盖（骨化延迟） 与年龄多相关
25
各分型特点
III 型 软骨顶不能把股骨头维持在髋臼窝
4
髋关节标准切面 5
超声中央平面确定——三个标志
髂骨下缘点（高回声）——最重要 髂骨平面 盂唇
6
654 3ห้องสมุดไป่ตู้
10 7
982
1
1.股骨颈骺板；2.股骨头；3.滑膜皱折；4.关节囊；5.盂唇；6.软骨性髋臼；7.骨
性髋臼；8.骨缘转折点；9.髋臼窝内髂骨下缘；10.平直的髂骨
7
描述与测量（1）
髋关节发育不良影像学诊断课件PPT
髋关节发育不良影像学诊断
概述
▪ 先天性髋关节脱位：随着研究的不断深入， 越来越多的学者认为该病除了先天性因素之 外，后天因素起着重要作用，而且是可以预 防的，因此1992年北美小儿矫形外科学会将 其更名为发育性髋关节脱位(DDH)。DDH是最 常见的四肢畸形，新生儿发病率在1%左右， 男女之比1:5，有家族史的则增加20%的机会 ，受累髋发生率依次为左髋、双髋、右髋。
▪ 国际上常用的方法是Graf法：探头置大转子上，纵轴和躯干纵 轴平行，前后平行移动探头，以获得较清晰的髋额状断面声像 ，测得α、β角。
▪ 根据α、β角的大小将髋关节分为4型：
▪ Ⅰ型：α>60°、β<55°属正常髋关节，骨性髋臼发育良好
； Ⅱ型：α43°～60°，β55°～77°，即髋关节发育不良； Ⅲ型：<43°，β>77°，半脱位； Ⅳ型：完全脱位。 α角(骨顶角)是指由骨顶线（BD）和基线（AB）相交而成的夹 角； β角(软骨顶角)：由软骨顶线（BC）和基线（AB）相交而成的 夹角 。
流行病学
Barlow(1962)发现初生时1.08％新生儿有髋 关节不稳定，超过3.5天减少一半，自然治愈 率58％。 Ramsey（1976）检查了2.5万婴儿发现，新生 儿存在100％髋关节不稳定，这只是先天性因 素，并不完全发病。
病因学
一、解剖结构欠缺 ▪ 有研究显示新生儿出生时髋臼深度变浅，致使髋关节
病理
主要改变是脱位后的继发性变化，如髋臼浅， 前倾角大，是符合“头臼同心是髋关节发育的 先决条件”的Harris定律。随着年龄增长，病 理改变日益加重，此点为动物实验所证实，它 间接的证明本病不是先天性的。
髋臼：髋臼前、上、后缘发育不良，平坦，变浅 ，其中脂肪组织、圆韧带充塞其中。最终脱位 的股骨头压迫髂骨翼出现凹陷，假臼形成。
概述
▪ 先天性髋关节脱位：随着研究的不断深入， 越来越多的学者认为该病除了先天性因素之 外，后天因素起着重要作用，而且是可以预 防的，因此1992年北美小儿矫形外科学会将 其更名为发育性髋关节脱位(DDH)。DDH是最 常见的四肢畸形，新生儿发病率在1%左右， 男女之比1:5，有家族史的则增加20%的机会 ，受累髋发生率依次为左髋、双髋、右髋。
▪ 国际上常用的方法是Graf法：探头置大转子上，纵轴和躯干纵 轴平行，前后平行移动探头，以获得较清晰的髋额状断面声像 ，测得α、β角。
▪ 根据α、β角的大小将髋关节分为4型：
▪ Ⅰ型：α>60°、β<55°属正常髋关节，骨性髋臼发育良好
； Ⅱ型：α43°～60°，β55°～77°，即髋关节发育不良； Ⅲ型：<43°，β>77°，半脱位； Ⅳ型：完全脱位。 α角(骨顶角)是指由骨顶线（BD）和基线（AB）相交而成的夹 角； β角(软骨顶角)：由软骨顶线（BC）和基线（AB）相交而成的 夹角 。
流行病学
Barlow(1962)发现初生时1.08％新生儿有髋 关节不稳定，超过3.5天减少一半，自然治愈 率58％。 Ramsey（1976）检查了2.5万婴儿发现，新生 儿存在100％髋关节不稳定，这只是先天性因 素，并不完全发病。
病因学
一、解剖结构欠缺 ▪ 有研究显示新生儿出生时髋臼深度变浅，致使髋关节
病理
主要改变是脱位后的继发性变化，如髋臼浅， 前倾角大，是符合“头臼同心是髋关节发育的 先决条件”的Harris定律。随着年龄增长，病 理改变日益加重，此点为动物实验所证实，它 间接的证明本病不是先天性的。
髋臼：髋臼前、上、后缘发育不良，平坦，变浅 ，其中脂肪组织、圆韧带充塞其中。最终脱位 的股骨头压迫髂骨翼出现凹陷，假臼形成。
(精选课件)婴幼儿髋关节超声诊断PPT幻灯片
23
如果宝宝到8岁以后才发现，很不幸，这个年龄段的DDH疗效 不佳、并发症也多，只能有限的手段姑息治疗。
很多的宝宝髋关节发育不良，没有脱位，没有症状，成年后到 了30-40岁就容易早发髋关节骨性关节病，严重影响生活质量， 是人工髋关节置换术的常见原因之一。虽然现在人工髋关节置 换技术成熟，疗效好，但人工髋关节有一定的使用寿命，且存 在一定的手术风险。
2.年龄：婴幼儿≤6个月。大于7个月的宝宝，需行X线 筛查。
3.婴幼儿状态：安静状态，睡眠状态最佳。
4.体位：侧卧位。
6
解剖
7
8
9
1.髂骨下支
标准平面
2.髋臼顶的中部
3.髋臼盂唇
10
11
角度测量
α角（髂骨外缘基线与髋臼角顶线之间的角度）：评价 骨性髋臼覆盖股骨头程度。
2
临床体征
Allis征 又称Galeazzi征，患者仰卧，屈髋屈膝，两足平行置于 床面，比较两膝高度。不等高为阳性，提示较低一侧股骨或胫 骨短缩，或髋关节后脱位。
3
临床体征
臀纹不对称，肢体不等长。
4
临床体征
双侧大腿纹不对称。
5
检查条件
1.设备：线阵探头，5.0-7.5MHz。
DDH早诊断、早治疗，可以避免和降低致残率。DDH早期超声 筛查是实现早期诊断和早期治疗重要的有效手段。超声检查无 辐射，无创伤，目前为止发现对人体无害。适合0-6个月的宝宝 。
24
25
婴幼儿髋关节超声诊断
1
婴幼儿髋关节超声检查
小儿发育性髋关节发育不良，英文缩写简称DDH，是 小儿比较常见的先天性畸形之一，是髋关节在胚胎、 胎儿和婴儿时期发育过程中出现偏差、恶化导致髋关 节结构异常的一系列疾病，好发于女孩，左侧多于右 侧，其包括髋关节脱位、半脱位和髋臼发育不良。
如果宝宝到8岁以后才发现，很不幸，这个年龄段的DDH疗效 不佳、并发症也多，只能有限的手段姑息治疗。
很多的宝宝髋关节发育不良，没有脱位，没有症状，成年后到 了30-40岁就容易早发髋关节骨性关节病，严重影响生活质量， 是人工髋关节置换术的常见原因之一。虽然现在人工髋关节置 换技术成熟，疗效好，但人工髋关节有一定的使用寿命，且存 在一定的手术风险。
2.年龄：婴幼儿≤6个月。大于7个月的宝宝，需行X线 筛查。
3.婴幼儿状态：安静状态，睡眠状态最佳。
4.体位：侧卧位。
6
解剖
7
8
9
1.髂骨下支
标准平面
2.髋臼顶的中部
3.髋臼盂唇
10
11
角度测量
α角（髂骨外缘基线与髋臼角顶线之间的角度）：评价 骨性髋臼覆盖股骨头程度。
2
临床体征
Allis征 又称Galeazzi征，患者仰卧，屈髋屈膝，两足平行置于 床面，比较两膝高度。不等高为阳性，提示较低一侧股骨或胫 骨短缩，或髋关节后脱位。
3
临床体征
臀纹不对称，肢体不等长。
4
临床体征
双侧大腿纹不对称。
5
检查条件
1.设备：线阵探头，5.0-7.5MHz。
DDH早诊断、早治疗，可以避免和降低致残率。DDH早期超声 筛查是实现早期诊断和早期治疗重要的有效手段。超声检查无 辐射，无创伤，目前为止发现对人体无害。适合0-6个月的宝宝 。
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婴幼儿髋关节超声诊断
1
婴幼儿髋关节超声检查
小儿发育性髋关节发育不良，英文缩写简称DDH，是 小儿比较常见的先天性畸形之一，是髋关节在胚胎、 胎儿和婴儿时期发育过程中出现偏差、恶化导致髋关 节结构异常的一系列疾病，好发于女孩，左侧多于右 侧，其包括髋关节脱位、半脱位和髋臼发育不良。
发育性髋关节发育不良ppt课件
流行病学调查
先天性髋关节发育不良通常包括髋臼发 育不良、髋关节半脱位和完全脱位。新生 儿先天性髋关节发育不良的发病率约为1／ 1000。左髋发病多于右髋，双髋发病亦多 于右髋。女性多见，男女比约为1：5。而 且，第一胎儿童发病率高。白种儿比黑种 儿的发病率高，美国西南部印第安黑人中 发病率高，而中国人的发病率相对较低。
头臼明显不适应，臼大头小：髋臼成形 术。
头臼基本适应：改变髋臼方向的手术；如： Salter截骨术、三联截骨术、髋臼周围截骨 术（PAO,Ganz）、髋臼旋转截骨术（RAO） 等。
典型病例（POA Ganz截骨术）
典型病例
贺某某，女性，52岁。 右侧DDH（CROWE I型）
典型病例
林某某，女性，33岁，右髋关节脱位（CROWE II型）
术前准备
骨盆和股骨近段正侧位x线，了解关节脱位的程度和骨质情况。 由于髋臼发育不良的骨性解剖学特点和关节周围软组织的挛缩， 拍片时我们常常获得一个外旋状态下的X线片，这一点可以根 据X线片上小转子影响的增大得到证实，在这种X线片上选择的 假体往往偏小。因此，术前计划时需要把股骨颈和股骨近段放 在平行的平面上进行拍片，由于股骨颈的前倾增大，拍片时股 骨应轻度内旋。
疾病分型
手术适应症
髋关节发育不良的全髋关节置换术，有一定的 难度，特别是高位脱位的病例，手术难度相当 大，术后效果相对较差；同时由于此类病人骨 盆与股骨发生骨质耗损，一旦假体松动，日后 行翻修术也十分困难。故髋关节发育不良的全 髋关节置换术病人的选择是非常重要的，适应 证应从严掌握。对于年轻的病人应该首先考虑 骨盆截骨术(Chiari，Salter，Steel orn—截骨)， 防止骨性关节炎的发生，以期髋关节的功能能 延长至中年甚或更长时间。
发育性髋关节发育不良早期诊断治疗pptppt课件
精选课件
6
1、单侧患儿双 下肢不对称： 患侧臀部增 宽，腹股沟 纹变短，臀 纹升高或数 量增多。
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7
皮纹前后不对称
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8
2、股动脉搏动感觉减弱：
腹股沟与股动脉交叉点以下一横指可扪到股动脉，有股骨头衬 托，搏动强而有力。股骨头脱位后，衬托消失，搏动减弱，检查需 两侧对比观察。
3、Allis征或Galeazzi征：
28
正常髋关节超声标志
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29
超声诊断标准及分型
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30
不同类型DDH超声表现
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31
DDH的早期诊断：国外模式
欧洲:全民筛查
生后3-72h，产房B超筛查 可疑对象2月、3月复查
美、加:体格检查+高危人群筛查
新生儿期：家庭医生体检 超声检查: 高危因素或体检阳性
精选课件ห้องสมุดไป่ตู้
32
国外模式：效果与问题
诊断提前：平均8个月 有效的干预 需手术例数下降
新生儿期
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33
中国DDH早期筛查
一、天津、北京、上海、广州等发达地区
二、2008年开展，至今很少看到天津市内2~3 岁DDH儿童。
精选课件
34
精选课件
35
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发育性髋关节发育不良（DDH） 早期诊治体会
精选课件
1
定义
❖ 先天性髖脱位 ( CDH )
Congenital Dislocation of the Hip
1991年: AAOS 和 POSNA 建议将 CDH 更名为 DDH ❖ 发育性髖关节发育不良 ( DDH )
发育性髋关节发育不良DDHPPT课件
15
操作步骤
▪ 固定体位：受检儿童侧卧体位（待检髋稍 内旋、屈曲）
▪ 扫查方法：探头平行躯体纵轴，沿股骨大 粗隆进行前后平行移动，动态观察股骨头 与髋臼的发育和匹配情况。
▪ 获得标准切面进行测量
16
17
18
标准切面的三个标志
▪ 髂骨下缘点 ★ ▪ 髂骨平面 ▪ 盂唇
19
髋关节标准切面 20
不需要治疗）
IIb型（>3月）（发育不良） α角 43-49°IIc型（股骨头骨性覆盖太少，可能
脱位，及时治疗会好转 ，临床 可能阴性）
3. D型，特别注意，偏心性髋关节 α：43--49度 β>77度
28
3.Ⅲ型 α <43 度 髋关节脱位 ▪ 股骨头着力髋臼软骨顶、盂唇 ▪ 软骨盂唇头侧移位，股骨头向外移位
8
临床表现
12-18月： 1、一侧脱位时表现为跛行； 2、髋关节外展受限； 3、双下肢不等长更加明显； 4、臀部明显后突； 5、腰前凸增大。
9
临床表现
大于18月： ▪ 1、双侧脱位：鸭步 ▪ 2、单侧脱位：跛行 ▪ 3、患侧髋关节外展受限，同时有内收畸形 ▪ 4、年龄较大患儿可能出现疼痛等不适
10
Ortolani's Maneuver(弹入征)
▪ 屈髋屈膝90度，两手握膝向外展，脱位时外展 受限，膝不能触及台面，有时外展75度左右， 股骨头会弹回髋臼窝内，称为Otalani弹跳。
11
Barlow's Maneuver(弹出征)
▪ 平卧位，屈髋屈膝，检查者一手固定骨盆一手握 住膝关节并下压，可感到股骨头向后脱出，去除 压力后股骨头又恢复原位。
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操作步骤
▪ 固定体位：受检儿童侧卧体位（待检髋稍 内旋、屈曲）
▪ 扫查方法：探头平行躯体纵轴，沿股骨大 粗隆进行前后平行移动，动态观察股骨头 与髋臼的发育和匹配情况。
▪ 获得标准切面进行测量
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标准切面的三个标志
▪ 髂骨下缘点 ★ ▪ 髂骨平面 ▪ 盂唇
19
髋关节标准切面 20
不需要治疗）
IIb型（>3月）（发育不良） α角 43-49°IIc型（股骨头骨性覆盖太少，可能
脱位，及时治疗会好转 ，临床 可能阴性）
3. D型，特别注意，偏心性髋关节 α：43--49度 β>77度
28
3.Ⅲ型 α <43 度 髋关节脱位 ▪ 股骨头着力髋臼软骨顶、盂唇 ▪ 软骨盂唇头侧移位，股骨头向外移位
8
临床表现
12-18月： 1、一侧脱位时表现为跛行； 2、髋关节外展受限； 3、双下肢不等长更加明显； 4、臀部明显后突； 5、腰前凸增大。
9
临床表现
大于18月： ▪ 1、双侧脱位：鸭步 ▪ 2、单侧脱位：跛行 ▪ 3、患侧髋关节外展受限，同时有内收畸形 ▪ 4、年龄较大患儿可能出现疼痛等不适
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Ortolani's Maneuver(弹入征)
▪ 屈髋屈膝90度，两手握膝向外展，脱位时外展 受限，膝不能触及台面，有时外展75度左右， 股骨头会弹回髋臼窝内，称为Otalani弹跳。
11
Barlow's Maneuver(弹出征)
▪ 平卧位，屈髋屈膝，检查者一手固定骨盆一手握 住膝关节并下压，可感到股骨头向后脱出，去除 压力后股骨头又恢复原位。
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中国发育性髋关节发育不良诊疗指南(2023版)解读PPT课件
心理支持策略制定
焦虑与抑郁情绪管理
针对患者可能出现的焦虑和抑郁情绪，提供心理咨询和情绪调节 技巧。
应对压力与挫折
教育患者如何积极应对治疗过程中的压力和挫折，如寻求社会支持 、采用放松技巧等。
增强自信心与自我效能感
通过鼓励患者积极参与治疗和康复训练，提高其对自身能力的信心 和掌控感。
家属参与和沟通技巧培训
DDH是小儿最常见的四肢畸形之一，如不及时治疗，将影响患儿髋关节的正常发育，导致残疾。
流行病学特点
01
DDH的发病率因种族、地域、性别等因素而异，总 体发病率较高。
02
女性发病率高于男性，左侧多于右侧，双侧病变者 约占一半。
03
家族遗传因素在DDH的发病中起重要作用，有家族 史者发病率更高。
危险因素及预防策略
况。
诊断标准
根据患儿年龄、临床表现和影像学检查结果，可制定DDH的诊断标准。对于不同年龄 段的患儿，诊断标准略有差异，但通常包括髋关节不稳定、脱位或半脱位等表现，以及
相应的影像学改变。
鉴别诊断与误区提示
鉴别诊断
在诊断DDH时，需与先天性髋关节脱位 、髋关节炎症等疾病进行鉴别。先天性 髋关节脱位通常表现为双下肢不等长、 臀纹不对称等，但无髋关节不稳定表现 ；髋关节炎症则表现为关节疼痛、肿胀 等症状，与DDH的临床表现不同。
智能化辅助诊疗
借助人工智能等先进技术， 未来有望开发出智能化的辅 助诊疗系统，提高诊疗效率
和准确性。
多学科协作
发育性髋关节发育不良的诊 疗涉及多个学科领域，未来 多学科协作将成为重要的发 展趋势，有助于提高患者的 综合治疗效果。
对临床工作的指导意义
提高诊疗水平
本次指南为临床医生提供了发育性髋关节发育不良的规范化诊疗流 程，有助于提高医生的诊疗水平。
DDH的超声诊断ppt演示课件
13
髋关节冠状面的超声表现
.
14
标准切面
平直的髂骨 髂骨下缘 盂唇
.
15
Graf检查法测量
首先以平直的髂骨外缘为基线；然后以 髋臼窝内髂骨下支与骨性髋臼顶的切线为 骨顶线；确定骨缘点（骨性髋臼顶凹面向 凸面移行处）和关节盂唇中心点，这两点 相连形成软骨顶线。基线与骨顶线相交成 α角，代表骨性髋臼发育的程度。基线与 软骨顶线相交成β角。α角主要衡量骨性 髋臼覆盖股骨头的程度，α角小表明骨性 髋臼较浅，β角代表软骨性髋臼的形态。
. 16
髋关节Graf分型
Ⅰ型 Ⅰa Ⅰb Ⅱ型 Ⅱa（﹢） 型 Ⅱa（﹣） 型 Ⅱb型 Ⅱc型 D型 Ⅲ型 Ⅲa型 Ⅲb型 Ⅳ型
骨性臼顶/α角
发育良好α≥60° 发育良好α≥60° 满意α50°～59° 不足α50°～59° 不足α50°～59° 严重缺陷α43°～ 49° 严重缺陷α43°～ 49° 发育差α＜43° 发育差α＜43° 发育差α＜43°
可以复查。
10
DDH的超声检查适应症
体格检查髋关节有异常或可疑； 有DDH家族史或遗传史； 臀先露、羊水过少等； 神经肌肉病变 （先天性肌性斜颈和先天性足部畸形等）； 监测应用Pavlik支具或其他固定装置治疗DDH患者。
11
DDH的Graf法
奥地利小儿骨科专家Graf于1980年运用超声来诊断 和评价DDH。
. 6
DDH的体征 患肢缩短， 皮纹不对称
. 7
DDH的体格检查
外展受限 Allis（Galeazzi）征
8
DDH的体格检查
Barlow检查法（弹出） 婴儿屈髋、屈膝，髋关节内 收，握住膝关节，并下压， 股骨头向后脱出。 Ortolani检查法（弹入） 股骨头已脱位。婴儿屈髋、 屈膝，双手握膝外展，脱位 的股骨头弹回髋臼内。
髋关节冠状面的超声表现
.
14
标准切面
平直的髂骨 髂骨下缘 盂唇
.
15
Graf检查法测量
首先以平直的髂骨外缘为基线；然后以 髋臼窝内髂骨下支与骨性髋臼顶的切线为 骨顶线；确定骨缘点（骨性髋臼顶凹面向 凸面移行处）和关节盂唇中心点，这两点 相连形成软骨顶线。基线与骨顶线相交成 α角，代表骨性髋臼发育的程度。基线与 软骨顶线相交成β角。α角主要衡量骨性 髋臼覆盖股骨头的程度，α角小表明骨性 髋臼较浅，β角代表软骨性髋臼的形态。
. 16
髋关节Graf分型
Ⅰ型 Ⅰa Ⅰb Ⅱ型 Ⅱa（﹢） 型 Ⅱa（﹣） 型 Ⅱb型 Ⅱc型 D型 Ⅲ型 Ⅲa型 Ⅲb型 Ⅳ型
骨性臼顶/α角
发育良好α≥60° 发育良好α≥60° 满意α50°～59° 不足α50°～59° 不足α50°～59° 严重缺陷α43°～ 49° 严重缺陷α43°～ 49° 发育差α＜43° 发育差α＜43° 发育差α＜43°
可以复查。
10
DDH的超声检查适应症
体格检查髋关节有异常或可疑； 有DDH家族史或遗传史； 臀先露、羊水过少等； 神经肌肉病变 （先天性肌性斜颈和先天性足部畸形等）； 监测应用Pavlik支具或其他固定装置治疗DDH患者。
11
DDH的Graf法
奥地利小儿骨科专家Graf于1980年运用超声来诊断 和评价DDH。
. 6
DDH的体征 患肢缩短， 皮纹不对称
. 7
DDH的体格检查
外展受限 Allis（Galeazzi）征
8
DDH的体格检查
Barlow检查法（弹出） 婴儿屈髋、屈膝，髋关节内 收，握住膝关节，并下压， 股骨头向后脱出。 Ortolani检查法（弹入） 股骨头已脱位。婴儿屈髋、 屈膝，双手握膝外展，脱位 的股骨头弹回髋臼内。
Graf法髋关节超声检查ppt课件
Graf法髋关节超声检查
髋关节标准切面 Graf法髋关节超声检查
超声中央平面确定——三个标志
• 髂骨下缘点（高回声）——最重要 • 髂骨平面 • 盂唇
Graf法髋关节超声检查
654 3
10 7
982
பைடு நூலகம்
1
• 1.股骨颈骺板；2.股骨头；3.滑膜皱折；4.关节囊；5.盂唇；6.软骨性髋臼；7.骨 性髋臼；8.骨缘转折点；9.髋臼窝Gra内f法髋髂关骨节超下声缘检查；10.平直的髂骨
Graf法髋关节超声检查
各分型特点
• I型 正常成熟髋关节，一般在三个月以后出现 新生儿时期表现为 成熟髋关节的，到了三个月以后也可能转变
• I型在少部分情况下，才会出现α、β角是同一交点
Graf法髋关节超声检查
各分型特点
• II型 软骨覆盖 >骨覆盖（骨化延迟） 与年龄多相关
Graf法髋关节超声检查
Graf法分型（1）
分型
骨性
髋臼
I型
Ia
良好
Ib
II IIa IIa 稍缺
型
（+） 陷
IIa 有缺 （-） 陷
IIb
有缺
陷
IIc
严重
缺陷
D型
严重
缺陷
骨性髋臼 外侧缘
锐利成角/ 稍钝
钝圆
软骨性髋 臼
对股骨头覆 盖良好
覆盖股骨 头
钝圆
覆盖股骨 头
钝圆
覆盖股骨 头
钝圆或扁 无法覆盖
平
股骨头
Graf法髋关节超声检查
各分型特点
• III 型 软骨顶不能把股骨头维持在髋臼窝 内，软组织上翘 大部分软骨顶上翘，小部分软骨顶下 折（容易复位）
髋关节标准切面 Graf法髋关节超声检查
超声中央平面确定——三个标志
• 髂骨下缘点（高回声）——最重要 • 髂骨平面 • 盂唇
Graf法髋关节超声检查
654 3
10 7
982
பைடு நூலகம்
1
• 1.股骨颈骺板；2.股骨头；3.滑膜皱折；4.关节囊；5.盂唇；6.软骨性髋臼；7.骨 性髋臼；8.骨缘转折点；9.髋臼窝Gra内f法髋髂关骨节超下声缘检查；10.平直的髂骨
Graf法髋关节超声检查
各分型特点
• I型 正常成熟髋关节，一般在三个月以后出现 新生儿时期表现为 成熟髋关节的，到了三个月以后也可能转变
• I型在少部分情况下，才会出现α、β角是同一交点
Graf法髋关节超声检查
各分型特点
• II型 软骨覆盖 >骨覆盖（骨化延迟） 与年龄多相关
Graf法髋关节超声检查
Graf法分型（1）
分型
骨性
髋臼
I型
Ia
良好
Ib
II IIa IIa 稍缺
型
（+） 陷
IIa 有缺 （-） 陷
IIb
有缺
陷
IIc
严重
缺陷
D型
严重
缺陷
骨性髋臼 外侧缘
锐利成角/ 稍钝
钝圆
软骨性髋 臼
对股骨头覆 盖良好
覆盖股骨 头
钝圆
覆盖股骨 头
钝圆
覆盖股骨 头
钝圆或扁 无法覆盖
平
股骨头
Graf法髋关节超声检查
各分型特点
• III 型 软骨顶不能把股骨头维持在髋臼窝 内，软组织上翘 大部分软骨顶上翘，小部分软骨顶下 折（容易复位）
B超筛查小儿髋关节发育不良PPT课件
• 它好发於女婴，合并臀位生产，羊膜水较少，左侧较多。
2019/11/17
2
如何在婴儿阶段早期发现？
•临床中可观察下列异常： •(1)两下肢长短不一,且患侧下肢活动力较差（见图）。 •(2)一侧(患肢)髋关节较不易向外展开（见图）。 •(3)两侧大腿内侧、鼠蹊部、会阴部或臀部
之皮肤皱褶不对称(见图)。 •(4)一侧(患侧)的大腿粗隆向上外凸起。
2019/11/17
病例
19
患儿满两个月后复诊。 如图见：
2019/11/17
20
患儿三个月后再次B超复查。 如图见：
2019/11/17
21
髋 臼 指 数 偏 大
2019/11/17
患儿6个月后摄片见：
股 骨 头 发 育 不 对 称
22
患儿7个月后X线复查
2019/11/17
23
九 个 月 后 复 查
Ⅰ型：α>60°、β<55°。属正常髋关节，骨性髋臼发育良好，三角型 软骨型髋臼从外上方包盖股骨头（如图）。
Ⅱ型：43°<α<60°、55°<β<77°。为骨性髋臼发育不良。由于3个月 以内婴儿的超声图像85%属Ⅱ型，故为该组设立亚型（如图）。
Ⅲ型：α<43°、β>77°。为偏心型或半脱位（如图），股骨头向外上 方脱位，软骨性髋臼盖受压变形，回声增强。
36
皮纹不对称
2019/11/17
37
2019/11/17
38
2019/11/17
39
2019/11/17
.
40
Ⅳ型：α<43°、β>77°。为髋关节完全脱位（如图），在髂骨外侧软
组织内见到股骨头。
2019/11/17
2
如何在婴儿阶段早期发现？
•临床中可观察下列异常： •(1)两下肢长短不一,且患侧下肢活动力较差（见图）。 •(2)一侧(患肢)髋关节较不易向外展开（见图）。 •(3)两侧大腿内侧、鼠蹊部、会阴部或臀部
之皮肤皱褶不对称(见图)。 •(4)一侧(患侧)的大腿粗隆向上外凸起。
2019/11/17
病例
19
患儿满两个月后复诊。 如图见：
2019/11/17
20
患儿三个月后再次B超复查。 如图见：
2019/11/17
21
髋 臼 指 数 偏 大
2019/11/17
患儿6个月后摄片见：
股 骨 头 发 育 不 对 称
22
患儿7个月后X线复查
2019/11/17
23
九 个 月 后 复 查
Ⅰ型：α>60°、β<55°。属正常髋关节，骨性髋臼发育良好，三角型 软骨型髋臼从外上方包盖股骨头（如图）。
Ⅱ型：43°<α<60°、55°<β<77°。为骨性髋臼发育不良。由于3个月 以内婴儿的超声图像85%属Ⅱ型，故为该组设立亚型（如图）。
Ⅲ型：α<43°、β>77°。为偏心型或半脱位（如图），股骨头向外上 方脱位，软骨性髋臼盖受压变形，回声增强。
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皮纹不对称
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Ⅳ型：α<43°、β>77°。为髋关节完全脱位（如图），在髂骨外侧软
组织内见到股骨头。
小儿髋关节疾病的超声诊断(课堂PPT)
2020/4/11
27
2020/4/11
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2020/4/11
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2020/4/11
23
超声检查
探头准备：线阵 5-13MHZ 凸阵3-6MHZ 被检者体位 ：仰卧位；髋 关节微屈、外展 手法：探头至于髋关节前， 于股骨颈长轴方向一致， 测量股骨颈颈前间隙。 股骨颈颈前间隙，即股骨 颈骨膜表面至关节囊外缘 （关节囊与髂腰肌的分界 线）之 间的最大距离。
2020/4/11
2020/4/11
5
治疗目标和预后
对DDH治疗的目标是获得髋关节的同心圆复位， 只有这样才能为股骨头和髋臼发育提供好的条 件，同时要防止股骨头缺血坏死。根据患儿的 年龄和病变的严重程度不同，治疗方法也不相 同。越早治疗，效果越好，在新生儿期给予治 疗的患儿预后最好，将来髋关节可以完全恢复 正常。反之，随着年龄和治疗复杂性增加，发 生股骨头缺血坏死等并发症的风险就越大，患 儿将来可能发展为髋关节退行性改变和骨性关 节炎。对DDH患儿要长期随访到青少年期骨骼 发育停止，对随访过程中发现的问题及时给予 处理，以提高DDH治疗的预后效果。
2020/4/11
6
超声检查的重要意义
股骨头出现骨化中心之前（男孩5-7个月，女孩3-5个 月)X-ray检查意义不大，6个月以内婴儿主要依靠超声 检查，股骨头骨化时，可靠性低于X-ray检查。 超声检查的优点非常明显： ①特异性和敏感性高，均 大于90%，假阴性少；②对脱位、半脱位和髋臼发育 不良都可以诊断；③可对DDH的治疗进行动态观察； ④没有放射损害。 在美国医生都会建议新生儿3-4周之后行常规超声检查 （因生理性松弛不建议3-4周以下婴儿行超声检查）。 主要的缺点诊断结果差异比较大，对检查者手法要求 很高。
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8
X-ray
检查方法
正常髋关节
髋臼发育不良 髋关节半脱位 髋关节全脱位
9
超声优势
超声成为早期诊断最重要的影像学检查方法。 婴幼儿髋关节大部分由软骨成分构成，股骨头 尚未骨化，X-ray很难显示髋关节结构形态，并 且有放射性损害。
部分髋臼顶、股骨头、大转子、Y形软骨， 超声声束可以穿透，表现为无回声或弱回声。
发育性髋关节发育不良 超声诊断
1
2
概况
简称DDH（developmental dasplasia of hip），是小儿比较常见的先天性畸形之一， 是髋关节在胚胎、胎儿和婴儿时期发育过程中
出现偏差、恶化导致髋关节结构异常的一系列 疾病。
主要原因：头臼关系不匹配。
若未及时治疗，影响儿童生长发育；
原发性髋关节发育不良和遗传学说： Wynne-Davies报道一个家系有浅髋臼的表现，，
将其称为“发育不良株”提示其可能是一个危 险因素； Ortolani观察到遗传因素的危险性，并报道 70%先天性发育不良的儿童有阳性家族史。
4
畸形性DDH病理基础
怀孕12周左右：关节囊已形成轮廓但不够牢固， 此时胎儿发生第一次的体位变化，下肢处于内 旋位，这种位置使髋关节成为中心支点，关节 必须稳定以支撑受力，神经肌肉同时发育，以 避免造成髋关节脱位的不平衡力量。此时髋关 节脱位，成为最严重的先天性髋关节脱位，此 过程中髋关节变的很浅，形成假臼，股骨头形 态尚好，但较正常股骨头小，股骨颈短，大转 子较小。
18周，肌肉组织已发育完全，关节开始自主活 动，关节囊比较薄弱，如此时关节周围肌肉等 没有同步的神经分布的发育，髋关节盂唇发育 不良，不能容纳股骨头，导致脱位。
怀孕最后四周，髋关节已正常发育，机械因素、 胎儿体位，如伸腿位的臀先露、激素作用、羊 水过少都是导致DDH的因素。
5
体格检查
臀文不对称
间的夹角。
27
Grafe 分型
Ⅰ型：（股骨头的着力位置在髋臼骨顶，不移 位）
正常髋关节：α≥60度
Ⅱ
Ⅱ型：（股骨头的着力位置在髋臼骨顶，不移
位）
Ⅱa髋关节发育生理不成熟（≤β幼儿≤12周）
α：50--59度 β≤77度
Ⅱb型髋关节发育病理不成熟( 骨化延迟)(幼儿 >12周)α：50--59度 β≤77度；
导致成年髋关节早起退行性变化，生活
功能障碍。
发病率：不同地域，人种间差异大（黑人罕
见）；女性多于男性；家族及遗传因素（孪生 姐妹42.7%）。
3
发病机制
机械学说：臀围产使髋关节在异常的屈曲位受 到机械压力。
激素学说：产妇在分娩过程中受到雌激素的影 响，盆腔韧带会松弛，进而影响到胎儿，胎儿 的韧带也会松弛。
肢体不等长
6
Ortolani's Maneuver(弹入征)
屈髋屈膝90度，两手握膝向外展，脱位时外展 受限，膝不能触及台面，有时外展75度左右， 股骨头会弹回髋臼窝内，称为Otalani弹跳。
7
Barlow's Maneuver(弹出征)
平卧位，屈髋屈膝，检查者一手固定骨盆一手 握住膝关节并下压，可感到股骨头向后脱出， 去除压力后股骨头又恢复原位。
14
15
16
检查切面
冠状切面
冠状切面
横切面
17
髋关节（冠状切面）
18
髋关节运动
多轴： 冠状轴：前屈、后伸 矢状轴：内收、外展 垂直轴：旋内、旋外、环转
19
髋关节标准冠状切面 右侧立位
1、股骨颈骺板2、股骨头3、髂骨下缘4、平直 髂骨5、骨缘转折点6、软骨性髋臼7、盂唇8、 关节囊9、滑膜皱襞
28
Ⅱc型 髋关节严重发育不良（不稳定） α：43--49度 β≤77度； D型，特别注意，偏心性髋关节 α：43--49度 β>77度 Ⅲ型 α <43 度 髋关节脱位 股骨头着力髋臼软骨顶、盂唇 软骨盂唇头侧移位，股骨头向外移位 Ⅳ型 α <43 度 髋关节重度脱位 股骨头着力不在髋臼软骨顶、盂唇 软骨盂唇位于股骨头与髋臼之间 软骨盂唇足侧移位，股骨头明显脱出
20
标准测量包括内容
平直的髂骨 髋臼窝髂骨下缘 盂唇
21
髋关节测量示意图
1、基线：平行于平直的
髂骨
2、软骨顶线：骨性髋臼
点至盂唇中点的连线
3、骨顶线：髋臼窝内髂
骨内下缘与骨性髋臼窝
的切线
22
23
24
α角：评价骨性髋臼覆盖
股骨头的程度。
β角：评价软骨性髋臼覆盖
股骨头的程度。
25
26
冠状切面显示髋臼角（α）：髂骨线与骨髋臼顶线延长线之
29
治疗
治疗： 治疗越早，效果越好 治疗的方法按病儿的年龄 以及病理变化的情况而有所不同。
股骨、髂骨、耻骨、坐骨等声束难以穿透， 表现为强回声。
10
超声优势
超声检查可以很好地显示髋关节及周围组织解 剖结构，显示股骨头与髋臼的相对位置，直观 显示髋关节的软骨及骨性结构，评估髋臼发育 情况及股骨头位置，特别是对股骨头骨化中心 尚未出现的3--5月以下的婴幼儿。
无创、安全、易行并可实时动态观察。 对隐匿性或临界性病变具有重要诊断固定超声台上。 待检测下肢髋关节轻微屈曲、内旋 髋关节维持中立位 最好选择5-7.5MHz或更高频率线阵探头 新生儿至三个月:7.5MHZ 以上 三个月至六个月：5MHZ---7.5MHZ 探头置于髋关节外侧，探头长轴与身体长轴平
行，检查切面包括2个相互垂直的平面（安静 状态下的标准冠状切面和一个屈髋时有和没有 压力的横切面）。
其对于体格检查异常提示髋关节异常或具有高 危因素的婴幼儿；特别适用于本病高危人群的 筛查及后续随诊
11
适应症
包括但不限于以下方面： 体格检查或影像学检查髋关节有异常发现。 监测应用Pavlik挽具或其他固定装置治疗的
DDH。 有DDH家族史 臀先露（伸膝臀位产） 羊水过少或其它胎产式因素；神经肌肉病变等
情况。 DDH高危因素之一是女婴且伸腿臀先露，另
一类因素是父母或兄弟姐妹中有人患DDH。 应在出生后3--4周接受超声检查
12
禁忌症
没有绝对禁忌症 当股骨头骨化时，超声检查可靠性低于X-ray 由于存在生理性松弛，髋关节超声不建议应用
于3至4周以下的婴儿 除非有临床证据支持存在脱位或明显不稳定。
X-ray
检查方法
正常髋关节
髋臼发育不良 髋关节半脱位 髋关节全脱位
9
超声优势
超声成为早期诊断最重要的影像学检查方法。 婴幼儿髋关节大部分由软骨成分构成，股骨头 尚未骨化，X-ray很难显示髋关节结构形态，并 且有放射性损害。
部分髋臼顶、股骨头、大转子、Y形软骨， 超声声束可以穿透，表现为无回声或弱回声。
发育性髋关节发育不良 超声诊断
1
2
概况
简称DDH（developmental dasplasia of hip），是小儿比较常见的先天性畸形之一， 是髋关节在胚胎、胎儿和婴儿时期发育过程中
出现偏差、恶化导致髋关节结构异常的一系列 疾病。
主要原因：头臼关系不匹配。
若未及时治疗，影响儿童生长发育；
原发性髋关节发育不良和遗传学说： Wynne-Davies报道一个家系有浅髋臼的表现，，
将其称为“发育不良株”提示其可能是一个危 险因素； Ortolani观察到遗传因素的危险性，并报道 70%先天性发育不良的儿童有阳性家族史。
4
畸形性DDH病理基础
怀孕12周左右：关节囊已形成轮廓但不够牢固， 此时胎儿发生第一次的体位变化，下肢处于内 旋位，这种位置使髋关节成为中心支点，关节 必须稳定以支撑受力，神经肌肉同时发育，以 避免造成髋关节脱位的不平衡力量。此时髋关 节脱位，成为最严重的先天性髋关节脱位，此 过程中髋关节变的很浅，形成假臼，股骨头形 态尚好，但较正常股骨头小，股骨颈短，大转 子较小。
18周，肌肉组织已发育完全，关节开始自主活 动，关节囊比较薄弱，如此时关节周围肌肉等 没有同步的神经分布的发育，髋关节盂唇发育 不良，不能容纳股骨头，导致脱位。
怀孕最后四周，髋关节已正常发育，机械因素、 胎儿体位，如伸腿位的臀先露、激素作用、羊 水过少都是导致DDH的因素。
5
体格检查
臀文不对称
间的夹角。
27
Grafe 分型
Ⅰ型：（股骨头的着力位置在髋臼骨顶，不移 位）
正常髋关节：α≥60度
Ⅱ
Ⅱ型：（股骨头的着力位置在髋臼骨顶，不移
位）
Ⅱa髋关节发育生理不成熟（≤β幼儿≤12周）
α：50--59度 β≤77度
Ⅱb型髋关节发育病理不成熟( 骨化延迟)(幼儿 >12周)α：50--59度 β≤77度；
导致成年髋关节早起退行性变化，生活
功能障碍。
发病率：不同地域，人种间差异大（黑人罕
见）；女性多于男性；家族及遗传因素（孪生 姐妹42.7%）。
3
发病机制
机械学说：臀围产使髋关节在异常的屈曲位受 到机械压力。
激素学说：产妇在分娩过程中受到雌激素的影 响，盆腔韧带会松弛，进而影响到胎儿，胎儿 的韧带也会松弛。
肢体不等长
6
Ortolani's Maneuver(弹入征)
屈髋屈膝90度，两手握膝向外展，脱位时外展 受限，膝不能触及台面，有时外展75度左右， 股骨头会弹回髋臼窝内，称为Otalani弹跳。
7
Barlow's Maneuver(弹出征)
平卧位，屈髋屈膝，检查者一手固定骨盆一手 握住膝关节并下压，可感到股骨头向后脱出， 去除压力后股骨头又恢复原位。
14
15
16
检查切面
冠状切面
冠状切面
横切面
17
髋关节（冠状切面）
18
髋关节运动
多轴： 冠状轴：前屈、后伸 矢状轴：内收、外展 垂直轴：旋内、旋外、环转
19
髋关节标准冠状切面 右侧立位
1、股骨颈骺板2、股骨头3、髂骨下缘4、平直 髂骨5、骨缘转折点6、软骨性髋臼7、盂唇8、 关节囊9、滑膜皱襞
28
Ⅱc型 髋关节严重发育不良（不稳定） α：43--49度 β≤77度； D型，特别注意，偏心性髋关节 α：43--49度 β>77度 Ⅲ型 α <43 度 髋关节脱位 股骨头着力髋臼软骨顶、盂唇 软骨盂唇头侧移位，股骨头向外移位 Ⅳ型 α <43 度 髋关节重度脱位 股骨头着力不在髋臼软骨顶、盂唇 软骨盂唇位于股骨头与髋臼之间 软骨盂唇足侧移位，股骨头明显脱出
20
标准测量包括内容
平直的髂骨 髋臼窝髂骨下缘 盂唇
21
髋关节测量示意图
1、基线：平行于平直的
髂骨
2、软骨顶线：骨性髋臼
点至盂唇中点的连线
3、骨顶线：髋臼窝内髂
骨内下缘与骨性髋臼窝
的切线
22
23
24
α角：评价骨性髋臼覆盖
股骨头的程度。
β角：评价软骨性髋臼覆盖
股骨头的程度。
25
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冠状切面显示髋臼角（α）：髂骨线与骨髋臼顶线延长线之
29
治疗
治疗： 治疗越早，效果越好 治疗的方法按病儿的年龄 以及病理变化的情况而有所不同。
股骨、髂骨、耻骨、坐骨等声束难以穿透， 表现为强回声。
10
超声优势
超声检查可以很好地显示髋关节及周围组织解 剖结构，显示股骨头与髋臼的相对位置，直观 显示髋关节的软骨及骨性结构，评估髋臼发育 情况及股骨头位置，特别是对股骨头骨化中心 尚未出现的3--5月以下的婴幼儿。
无创、安全、易行并可实时动态观察。 对隐匿性或临界性病变具有重要诊断固定超声台上。 待检测下肢髋关节轻微屈曲、内旋 髋关节维持中立位 最好选择5-7.5MHz或更高频率线阵探头 新生儿至三个月:7.5MHZ 以上 三个月至六个月：5MHZ---7.5MHZ 探头置于髋关节外侧，探头长轴与身体长轴平
行，检查切面包括2个相互垂直的平面（安静 状态下的标准冠状切面和一个屈髋时有和没有 压力的横切面）。
其对于体格检查异常提示髋关节异常或具有高 危因素的婴幼儿；特别适用于本病高危人群的 筛查及后续随诊
11
适应症
包括但不限于以下方面： 体格检查或影像学检查髋关节有异常发现。 监测应用Pavlik挽具或其他固定装置治疗的
DDH。 有DDH家族史 臀先露（伸膝臀位产） 羊水过少或其它胎产式因素；神经肌肉病变等
情况。 DDH高危因素之一是女婴且伸腿臀先露，另
一类因素是父母或兄弟姐妹中有人患DDH。 应在出生后3--4周接受超声检查
12
禁忌症
没有绝对禁忌症 当股骨头骨化时，超声检查可靠性低于X-ray 由于存在生理性松弛，髋关节超声不建议应用
于3至4周以下的婴儿 除非有临床证据支持存在脱位或明显不稳定。