外科学总论实习带教课件
合集下载
外科总论PPT
临床表现 血容量不足表现:不渴
低钠,不渴
高渗缺水
进水不足(长期禁食),排水过 多(大量出汗)
以细胞内液减少为主
水不足2~4%(轻) 口渴 水不足4~6%(中) 口渴+尿少、比重增高 水不足6%以上(重) 口渴+尿少、比重增高+谵妄、 昏迷
血钠
正常范围 动:135~150mmol/L。
波
轻度＜135 mmol/L 中度＜130 mmol/L 重度＜120 mmol/L
7
真题解析(2012-61A1)
消毒得定义是指使用
A、 物理方法消灭物品上附着得微生物 B、 化学方法消灭物品上所有微生物 C、 物理和化学方法共同消灭物品上附着得微生物 D、 物理方法消灭物品上附着得病原微生物 E、 化学方法消灭物品上病原微生物和其他有害物质
8
常用方法
高压蒸汽灭菌
1、 当蒸汽压力达到104、0~137、3kPa时,温度可达121~126℃。 2、 在此状态下维持30分钟,即能杀灭包括具有顽强抵抗力得细菌芽胞在内得一切微生
最早得临床表现是肌肉无力,先是四肢软弱无力,以 后可延及躯干和呼吸肌,一旦呼吸肌受累,可致呼吸 困难或窒息。还可以有软瘫、腱反射减退或消失
病人有厌食、恶心、呕吐和腹胀、肠蠕动消失等肠 麻痹表现。
心脏受累主要表现为传导阻滞和节律异常。 典型得 心电图改变为早期出现T波降低、变平或倒置,随后 出现ST段降低、QT间期延长和U波。
外科总论
外科学试题得几个特点
内容多,覆盖面广
外总、普外、胸外、骨科、泌外
重临床,轻理论
大多数题目以病例形式出现
重点突出,兼顾非重点
同一知识点,常反复考
2
对策
济宁医学院外科学总论课件.ppt
2019/9/8
济宁医学院外科学总论教研室
三、临床表现
全身炎症反应的临床表现：
①②③④⑤⑥
⑴ 革兰染色阳性细菌脓毒症 ⑵ 革兰染色阴性杆菌脓毒症
三低
⑶ 真菌性脓毒症
2019/9/8
济宁医学院外科学总论教研室
四、诊断
原发病＋脓毒症的典型症状
表 脓毒症及相关情况的诊断依据
疾患
诊断依据
菌血症
血培养阳性
2019/9/8
济宁医学院外科学总论教研室
2019/9/8
济宁医学院外科学总论教研室
2019/9/8
济宁医学院外科学总论教研室
治疗：
休息，抬高患处。 以抗菌药物为主，疗程要长。 局部可用50%硫酸镁湿热敷，涂金黄散等。
2019/9/8
济宁医学院外科学总论教研室
五、浅部急性淋巴结炎和淋巴管炎
济宁医学院外科学总论教研室
第三节 手部急性化脓性感染
1.甲沟炎(paronychia)
2019/9/8
济宁医学院外科学总论教研室
2019/9/8
济宁医学院外科学总论教研室
2.脓性指头炎(felon)
2019/9/8
济宁医学院外科学总论教研室
2019/9/8
济宁医学院外科学总论教研室
一、概念
2019/9/8
济宁医学院外科学总论教研室
治疗
应用抗生素 早期热敷、中药外敷 切开引流 改善病人全身状态。
2019/9/8
济宁医学院外科学总论教研室
2019/9/8
济宁医学院外科学总论教研室
四、丹毒 丹毒（erysipelas）
是皮内淋巴管网的急性炎症。
临床表现
外科学总论课件
2023
外科学总论课件
目录
contents
绪论外科基本技术外科感染创伤与战伤肿瘤器官移植常见外科疾病
01
绪论
外科学是研究外科疾病、损伤、畸形、肿瘤等为主要内容的临床学科，是临床医学的重要组成部分。
外科学定义
外科学涵盖了多个领域，包括创伤、感染、肿瘤、畸形、功能障碍等，涉及范围广泛，具有复杂性和多样性。
麻醉前评估
了解不同麻醉方法的适用范围及优缺点，如全身麻醉、局部麻醉等。
麻醉方法
熟悉麻醉过程中可能出现的并发症及处理方法。
麻醉并发症
复苏前处理
对患者进行初步评估，保持呼吸道通畅，心肺复苏等。
复苏
复苏技术
掌握不同的复苏技术，如人工呼吸、心脏按压等。
复苏后处理
评估复苏效果，制定进一步治疗方案。
对患者疼痛部位、性质、程度等进行评估。
01
器官移植的定义
器官移植是将一个或多个健康器官移植到另一个个体内的医疗过程。
02
器官移植的历史
器官移植最早可追溯到19世纪末，经历了不同的发展阶段，包括胚胎组织移植、自体移植、同种异体移植等。
器官移植的分类
根据移植器官的种类，器官移植可分为心脏移植、肺移植、肝移植、肾移植、胰腺移植等。
供体选择
供体选择是器官移植过程中的重要环节，需考虑诸多因素，如供体的健康状况、免疫学匹配程度、年龄和性别等。
骨折
皮肤深层损伤，伤口较深，需缝合伤口，预防感染，避免瘢痕形成。
关节周围损伤，关节囊和韧带损伤，需固定关节，减轻疼痛，避免进一步损伤。
骨骼断裂，需固定骨折部位，避免移位，及时就医治疗。
在战场上迅速进行急救处理，包括止血、包扎、固定等措施。
外科学总论课件
手术操作技巧与注意事项
手术切口的选择
根据手术需要选择合适的切口位置和长度， 尽量减少创伤。
组织分离技巧
根据组织类型和层次选择合适的分离方法， 避免损伤重要结构。
止血技巧
掌握常用的止血方法，如压迫止血、结扎止 血和电凝止血等。
缝合技巧
掌握缝合的基本原则和技术，注意缝合的松 紧度和美观度。
手术室管理规范与安全防护
1 2
外科学与内科的联系
内外科学在疾病的治疗上相互补充，内科治疗内 部疾病，外科治疗需要通过手术处理的疾病。
外科学与影像学的联系
影像学为外科疾病的诊断提供了重要的辅助手段 ，如X线、超声、MRI等。
3
外科学与麻醉学的联系
麻醉学为外科手术提供了必要的麻醉和镇痛手段 ，保障手术的顺利进行。
02
外科学基础知识
外科学常见疾病 创伤与感染
详细描述
肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤， 治疗方法包括手术切除、放疗、 化疗等。畸形则是指器官或组织 的异常发育，治疗方法包括手术 矫正、药物治疗等。
总结词
内脏疾病与外科治疗是外科学中 的重要内容，涉及多个器官和系 统的疾病。
详细描述
内脏器官的疾病包括炎症、肿瘤 、缺血等，治疗方法包括药物治 疗、手术治疗等。外科治疗是针 对内脏器官疾病的常见治疗方法 ，需要根据疾病类型和严重程度 选择合适的手术方式。
干细胞治疗与组织工程
干细胞治疗
干细胞治疗是一种利用干细胞移植和分化能 力来治疗疾病的方法。目前，干细胞治疗已 经在多种疾病中得到应用，如糖尿病、帕金 森病、心肌梗死等，为许多患者带来了新的 治疗希望。
组织工程
组织工程是一种利用生物材料和细胞构建人 体组织的工程技术。通过组织工程，可以构 建出与人体器官和组织相似的结构，用于疾 病的治疗和器官移植。
外科实习要点(医学课件)
并发症。
05
实习总结与展望
实习成果评估
技能掌握
评估实习期间掌握的外科手术技能和操作水平， 包括手术器械使用、手术缝合、无菌操作等。
理论知识应用
评估将理论知识应用于实际工作中的能力，以及 解决临床问题的能力。
团队协作与沟通
评估在团队中的协作精神和沟通能力，是否能与 其他医护人员有效配合。
个人成长与反思
详细描述
通过模拟训练和动物实验等方式，提高手术技 能和操作能力，加强手术过程中的团队协作和 应变能力。
器官移植技术
总结词
了解器官移植的基本原则和技术要求
详细描述
学习器官移植的适应症和禁忌症，掌握供体和受体的选择 标准，了解移植手术的基本流程和技术要求。
总结词
熟悉器官移植的术后护理和管理
详细描述
关注器官移植患者的术后护理和管理，包括免疫抑制治疗 、并发症预防和处理等方面的知识。
技能提升
通过实习，外科手术技能和操作水平是否得到提高，有哪些进步 和需改进之处。
理论知识巩固
实习过程中是否加深了对理论知识的理解和应用，有哪些知识点需 要进一步巩固。
职业素养培养
在实习过程中，是否培养了严谨的工作态度、责任心和职业操守。
未来职业规划
职业定位
01
根据实习经历和自身特点，明确未来在外科领域的职业定位和
总结词
提高应对紧急情况的能力
详细描述
通过模拟演练和实际操作，提高应对紧急情况时的反应 速度和操作准确性，加强团队协作和沟通协调能力。
总结词
培养临床思维和判断能力
详细描述
学习根据患者症状、体征和实验室检查结果进行综合分 析，作出准确的诊断和制定治疗方案，培养临床思维和 判断能力。
05
实习总结与展望
实习成果评估
技能掌握
评估实习期间掌握的外科手术技能和操作水平， 包括手术器械使用、手术缝合、无菌操作等。
理论知识应用
评估将理论知识应用于实际工作中的能力，以及 解决临床问题的能力。
团队协作与沟通
评估在团队中的协作精神和沟通能力，是否能与 其他医护人员有效配合。
个人成长与反思
详细描述
通过模拟训练和动物实验等方式，提高手术技 能和操作能力，加强手术过程中的团队协作和 应变能力。
器官移植技术
总结词
了解器官移植的基本原则和技术要求
详细描述
学习器官移植的适应症和禁忌症，掌握供体和受体的选择 标准，了解移植手术的基本流程和技术要求。
总结词
熟悉器官移植的术后护理和管理
详细描述
关注器官移植患者的术后护理和管理，包括免疫抑制治疗 、并发症预防和处理等方面的知识。
技能提升
通过实习，外科手术技能和操作水平是否得到提高，有哪些进步 和需改进之处。
理论知识巩固
实习过程中是否加深了对理论知识的理解和应用，有哪些知识点需 要进一步巩固。
职业素养培养
在实习过程中，是否培养了严谨的工作态度、责任心和职业操守。
未来职业规划
职业定位
01
根据实习经历和自身特点，明确未来在外科领域的职业定位和
总结词
提高应对紧急情况的能力
详细描述
通过模拟演练和实际操作，提高应对紧急情况时的反应 速度和操作准确性，加强团队协作和沟通协调能力。
总结词
培养临床思维和判断能力
详细描述
学习根据患者症状、体征和实验室检查结果进行综合分 析，作出准确的诊断和制定治疗方案，培养临床思维和 判断能力。
外科总论—手术基本操作(外科学课件)
缝合线
用肠线注意问题：
③肠线一般较硬、较粗、光滑，结扎时需要三叠结。剪断线时线头 应留较长，否则线结易松脱。一般多用连续缝合，以免线结太多， 或术后异物反应。 ④胰腺手术时，不用肠线结扎或缝合，因肠线可被胰液消化吸收， 进而继发出血或吻合口破裂。 ⑤尽量选用细肠线。 ⑥肠线价格较丝线稍贵。
持针器使用方法
目C O N T录E N T S
1
重要意义
3
基本步骤
2
基本原则
4
常见缝合方法分类
基本步骤
基本步骤
（1）进针 ：以缝合皮肤为例，操作者左手执 有齿镊，提起皮肤边缘，右手执已夹住针线的 持针钳，用腕臂力由外旋进，顺针的弧度剌入 皮肤，注意进针应与缝合组织垂直。
基本步骤
（2）拔针：针体前半部穿出组织后，即可用 有齿镊夹住缝合针前端向外拔，同时持针器 从针后部顺势前推；还可由术者将已穿透组 织的针体后半部松开，然后用持针钳夹住已 穿透组织的前半部缝合针，按针的弧度拔出 缝针，带出缝线。
缝合的分类
3.外翻缝合法：使创缘外翻， 被缝合或吻 合的空腔之内面保持光滑。如血管和松弛皮肤 的缝合或吻合。
（1）垂直间断外翻缝合 （2）水平间断外翻缝合 （3）连续外翻缝合
缝合的分类
（1）垂直间断外翻缝合法：距切 口远侧进针，远侧出针，再转换进 针方向后，距切口近侧进针，近侧 出针，4个进出针点平面应与切口 垂直，结扎后使两侧皮缘外翻。适 用于缝合较松弛的皮肤，如阴囊、 腹股沟、腋窝、颈部等皮肤缝合。
1
重要意义
3
基本步骤
2
基本原则
4
常见缝合方法分类
重要意义
缝合是将已经切开或外伤断裂的组织、器 官进行对合或重建其通道，恢复其功能。
外科学总论课件ppt
CHAPTER 03
外科疾病概述
感染性疾病
感染性疾病
是指由各种病原体（如细菌、病毒、真菌、寄生 虫等）引起的组织或器官的炎症反应。
感染性疾病的诊断
通过实验室检查、影像学检查和病理学检查等方 法进行诊断。
ABCD
感染性疾病的症状
发热、疼痛、红肿、功能障碍等。
感染性疾病的治疗
以抗生素治疗为主，辅以其他对症治疗。
提供必要的营养、输血、止痛等支 持，以维持患者的生命体征。
物理治疗
如热敷、按摩等，以缓解症状、促 进康复。
03
02
药物治疗
根据病情选择合适的药物，如抗生 素、镇痛药等。
心理治疗
针对患者的心理问题，提供心理咨 询和支持。
04
综合治疗原则
个性化原则
根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方 案。
全程治疗原则
机器人手术系统通常由医生控制台、机械臂系统、三维高清影像系统等组成，能够实现精确的定位和 操作。目前，机器人手术技术在前列腺切除、肾切除、冠状动脉搭桥等领域应用较多，未来还有望在 更复杂的手术中发挥作用。
个性化治疗与精准医学
个性化治疗是指根据患者的基因组、生活方式等因素，制 定针对性的治疗方案，以提高治疗效果和减少副作用。精 准医学是指通过精准的检测和诊断，为患者提供个性化的 治疗方案。
CHAPTER 04
外科治疗原则与方法
手术治疗原则
确定性原则
手术应尽量彻底，以减少复发的可能 性。
无菌原则
手术过程中要严格遵守无菌操作，防 止感染。
微创原则
尽可能减少手术对机体的损伤，促进 术后恢复。
功能保留原则
在不影响治疗效果的前提下，尽可能 保留器官和组织的功能。
外科学总论课件
感谢您的观看
THANKS
药物的合理应用原则
介绍合理应用药物的基本原则，包 括根据病情选择适当的药物、适当 的剂量及给药途径等。
03
外科学总论的治疗方法
药物治疗
抗感染治疗
根据病原菌选择合适的抗生 素进行抗感染治疗，以消除 感染源，预防病情进一步恶 化。
对症治疗
针对患者的症状进行对症治 疗，如解热、镇痛、止吐、 止泻等，以提高患者的生活 质量。
进行准确的诊断和治疗。
医学研究的基础
03
外科学总论的研究成果为医学科学研究提供了重要的理论基础
和研究方向。
外科学总论的历史与发展
历史
外科学总论作为一门独立的学科，起源于古代的西方医学，如希波克拉底学派和古罗马医学。在近代 医学发展中，外科学总论逐渐形成了完整的体系，成为现代医学不可或缺的一部分。
发展
外科学总论课件
2023-10-28
目录
• 外科学总论概述 • 外科学总论的基本概念 • 外科学总论的治疗方法 • 外科学总论的疾病分类 • 外科学总论的临床表现及诊断 • 外科学总论的案例分析
01
外科学总论概述
定义与特点
定义
外科学总论是医学科学的一个重要分支，主要研究人体外部形态和功能以及相关疾病的预防、诊断和治疗。
03
职业康复
对于某些职业病患者，医生会提供职 业康复服务，包括职业咨询、技能培 训等，以帮助患者重返工作岗位。
04
外科学总论的疾病分类
传染性疾病
01
病毒感染
包括肝炎、艾滋病、流感等由病 毒引起的疾病。
寄生虫感染
如疟疾、阿米巴病等由寄生虫引 起的疾病。
03
02
细菌感染
《外科学总论》课件
《外科学总论》PPT课件
外科学总论是外科手术的基础课程，它包括外科手术的概述、分类、准备、 操作、护理以及技巧和注意事项。
外科学总论简介
1 医学专业必修课
该课程是医学专业的必修课程，旨在培养学生对外科学的基本认识和专业技能。
2 历史悠久
外科学作为医学学科的重要分支，拥有悠久的历史和丰富的理论基础。
3 发展迅速
随着医学技术的不断进步，外科学也在不断发展，为临床实践提供了更多有效的手术方 法。
外科手术概述
定义
外科手术是指通过切除、 缝合、修补等操作方式治 疗疾病或损伤的医疗过程。
主要目的
外科手术的主要目的是解 决疾病或损伤引起的生理 和功能问题，恢复患者的 健康。
常见手术
常见的外科手术包括肿瘤 切除、器官移植、内窥镜 手术等。
பைடு நூலகம்
包括患者清洁、麻醉、手术场地准备 等。
术中操作与护理
手术准备 手术操作 手术护理
为手术提供必要的器械、药物和设备。
根据手术方案进行切割、缝合、外科修复等操 作。
保持手术场地清洁，协助医生进行手术操作。
手术后护理及并发症处理
恢复室观察
观察患者的生命体征和疼痛缓 解情况，及时处理并发症。
伤口护理
定期更换敷料，预防感染和促 进创面愈合。
并发症处理
根据患者情况，采取相应的处 理措施，减少并发症的发生和 影响。
外科手术技巧和注意事项
1 良好的手术操作技巧 2 团队合作
精细、准确和安全的手 术操作技巧是外科医生 的基本要求。
外科手术需要医生、护 士和其他专业人员的紧 密配合和协作。
3 术后康复
术后康复是手术成功的 重要环节，患者需要积 极配合康复治疗。
外科学总论是外科手术的基础课程，它包括外科手术的概述、分类、准备、 操作、护理以及技巧和注意事项。
外科学总论简介
1 医学专业必修课
该课程是医学专业的必修课程，旨在培养学生对外科学的基本认识和专业技能。
2 历史悠久
外科学作为医学学科的重要分支，拥有悠久的历史和丰富的理论基础。
3 发展迅速
随着医学技术的不断进步，外科学也在不断发展，为临床实践提供了更多有效的手术方 法。
外科手术概述
定义
外科手术是指通过切除、 缝合、修补等操作方式治 疗疾病或损伤的医疗过程。
主要目的
外科手术的主要目的是解 决疾病或损伤引起的生理 和功能问题，恢复患者的 健康。
常见手术
常见的外科手术包括肿瘤 切除、器官移植、内窥镜 手术等。
பைடு நூலகம்
包括患者清洁、麻醉、手术场地准备 等。
术中操作与护理
手术准备 手术操作 手术护理
为手术提供必要的器械、药物和设备。
根据手术方案进行切割、缝合、外科修复等操 作。
保持手术场地清洁，协助医生进行手术操作。
手术后护理及并发症处理
恢复室观察
观察患者的生命体征和疼痛缓 解情况，及时处理并发症。
伤口护理
定期更换敷料，预防感染和促 进创面愈合。
并发症处理
根据患者情况，采取相应的处 理措施，减少并发症的发生和 影响。
外科手术技巧和注意事项
1 良好的手术操作技巧 2 团队合作
精细、准确和安全的手 术操作技巧是外科医生 的基本要求。
外科手术需要医生、护 士和其他专业人员的紧 密配合和协作。
3 术后康复
术后康复是手术成功的 重要环节，患者需要积 极配合康复治疗。
外科学总论PPT精品课程课件讲义
输液速度，以免加重病人心肺负担，避 免发生水中毒。
先稀后干：稀指的是晶体液，分
子量小，可以自由进出血管。干指的是
胶体液，不能自由进出血管。病人休克
时，有效循环血量锐减，血液浓缩，微 循环淤滞。必须给与足够的晶体液，补 充容量，疏通微循环。
先盐后糖：糖输入人体后， 经分解代谢变成了水，水对维持血 液渗透压不起作用。而NaCl，分解 成氯和钠以后不再分解，氯和钠分 别对维持血管内晶体渗透压起作用。
2、临床表现：等渗性脱水不口渴。
厌食、乏力、舌面干燥、眼窝下陷皮
肤松驰，严重时可出现休克。
诊断：1、病史
2、实验室检查 尿比重 增高。 主要是血细胞
比容增高（Hct 正常男0.48；女0.42）、
治疗：1、治疗原发病
2、根据Hct进行补液
补液量(L)＝ Hct上升值÷Hct正常值×体重×0.2
收缩压90以上 为休克代偿期 收缩压70-90 为中度休克
收缩压低于 70 为重度休克
血中碳酸氢根正常值24mmol/L 休克指数 脉博/收缩压 正常 0.5 休克 1.0-1.5 重度休克>2.0 中心静脉压正常值 5-10cmH2O
纠正休克应用激素类药物应突用突停，原则上不 超过2次。
一、水、电解质代谢和酸碱平衡失调
高渗性脱水：缺水多于缺钠， 血清钠高于150mmol
1、病因
摄入不足
丢失过多
如
食道癌病人不能进食、高热大汗，尤其
是婴幼儿更容易因出汗过多发生脱水
(如阿斯匹林等退热药用药过量)。
2、临床表现 口渴、口干舌燥、尿
少、尿比重增高、皮肤松弛、眼窝下陷、 严重者可出现谵妄、昏迷(脑细胞脱水)。
3、实验室检查：血钠＞150mmol/L,
先稀后干：稀指的是晶体液，分
子量小，可以自由进出血管。干指的是
胶体液，不能自由进出血管。病人休克
时，有效循环血量锐减，血液浓缩，微 循环淤滞。必须给与足够的晶体液，补 充容量，疏通微循环。
先盐后糖：糖输入人体后， 经分解代谢变成了水，水对维持血 液渗透压不起作用。而NaCl，分解 成氯和钠以后不再分解，氯和钠分 别对维持血管内晶体渗透压起作用。
2、临床表现：等渗性脱水不口渴。
厌食、乏力、舌面干燥、眼窝下陷皮
肤松驰，严重时可出现休克。
诊断：1、病史
2、实验室检查 尿比重 增高。 主要是血细胞
比容增高（Hct 正常男0.48；女0.42）、
治疗：1、治疗原发病
2、根据Hct进行补液
补液量(L)＝ Hct上升值÷Hct正常值×体重×0.2
收缩压90以上 为休克代偿期 收缩压70-90 为中度休克
收缩压低于 70 为重度休克
血中碳酸氢根正常值24mmol/L 休克指数 脉博/收缩压 正常 0.5 休克 1.0-1.5 重度休克>2.0 中心静脉压正常值 5-10cmH2O
纠正休克应用激素类药物应突用突停，原则上不 超过2次。
一、水、电解质代谢和酸碱平衡失调
高渗性脱水：缺水多于缺钠， 血清钠高于150mmol
1、病因
摄入不足
丢失过多
如
食道癌病人不能进食、高热大汗，尤其
是婴幼儿更容易因出汗过多发生脱水
(如阿斯匹林等退热药用药过量)。
2、临床表现 口渴、口干舌燥、尿
少、尿比重增高、皮肤松弛、眼窝下陷、 严重者可出现谵妄、昏迷(脑细胞脱水)。
3、实验室检查：血钠＞150mmol/L,
外科总论ppt课件
（二） 抗菌法
1、药液浸泡 a 、1:1000新洁尔灭 b 、70％乙醇(75%容量计） c 、10％甲醛 d 、器械消毒液 e 、1:1000洗必泰 f 、2％戊二醛
2、气体熏蒸法
（三）污染手术后器械物品的处理
第三章 水、电解质和酸碱平衡失调的处理
第一节 概述 肌细胞含水量较多（70－80%） 脂肪组织含水量较少（10－35%） 小儿体液量占体重的比例高 新生儿体液量占体重80％ 成年男性占60％成年女性占55％ 细胞内液：男性40％、女性35％
BW 重度：躁狂、幻觉谵妄>6%BW 诊断： 临床表现 尿 比 重 高 、 RBC HB HCT 升 高 、 血 钠
>150mmol/L
治疗
解除病因 静输5％葡萄糖液或低渗的Nacl（0.45%）：
根据临床表现估计丧失量或者根据血钠计 算 主要既补水又要补钠，还要补钾
水中毒
指水摄入超过排水量，水分在体内潴留， 引起血浆渗透压下降和循环血量的增多。
细胞外液男、女均占20％：
其中：血浆5%，组织间液15％
分子组成：
细胞外液：
细胞内液：
一、体液平衡及渗透压的调节 由神经－内分泌系统调节
二、酸碱平衡的维持
第二节 体液代谢的失调
容量失调：等渗性体液的减少或者增加，只引起 细胞外液量的变化，而细胞内液容量无明显变化。
浓度失调：细胞外液中的水分有增加或减少，以 致渗透微粒的浓度发生变化，即渗透压发生改变
低渗性缺水
慢性缺水或者继发性缺水：失钠多于失水，血清 钠浓度降低，ECF呈低渗状态。
代偿：ADH、肾素－醛固酮系统 病因： 1、 胃肠道消化液持续丢失 2、 大创面的慢性渗液 3、 应用排钠利尿剂 4、等渗性缺水补充水分过多
《外科实习作》课件
04
外科实习中的沟通与协作
与患者及家属的沟通技巧
01
02
03
04
建立信任关系
初次接触时，应向患者及家属 介绍自己，并说明沟通目的，
以建立信任关系。
倾听与理解
耐心倾听患者及家属的诉求和 顾虑，理解他们的感受，避免
中断和反驳。
清晰表达
用简单易懂的语言向患者及家 属解释病情、手术风险和预期 效果，避免使用专业术语。
社会责任感和人文关怀
未来的外科实习将更加注重培养实习生的社会责任感和人 文关怀精神，关注患者的心理和社会需求，提高医疗服务 的质量和温度。
THANKS
感谢观看
《外科实习作》ppt课件
目录
• 外科实习概述 • 外科基本技能训练 • 外科常见手术介绍 • 外科实习中的沟通与协作 • 外科实习中的伦理与法律问题 • 外科实习的未来发展与展望
01
外科实习概述
外科实习的目的和意义
目的
通过实习，使学生将理论知识与临床 实践相结合，提高临床思维能力和操 作技能，培养医学生的职业素养和人 文关怀精神。
法律责任
实习生在实习期间应了解自己的法律责任，如遵守法律法规、履行实习合同等，以避免不必要的法律风险。
06
外科实习的未来发展与展望
外科技术的创新与发展
机器人手术技术
随着机器人技术的不断进步，机 器人手术在外科领域的应用越来 越广泛，能够提高手术的精准度
和安全性，减少手术创伤。
3D打印技术
3D打印技术在医疗领域的应用逐 渐普及，尤其在外科手术中，可 以通过打印患者特定的器官或骨 骼模型，为手术提供更为精准的
提供情感支持
在沟通过程中，适时给予患者 及家属情感支持，让他们感受
外科学总论-PPT课件
37
水盐代谢和酸碱平衡失调
阴离子空隙正常的原因： 胆瘘1、、胰丧瘘失。[HCO-3] ：腹泻、肠瘘、
2、肾小管泌H+功能失常：肾小球 滤过正常，但[HCO-3]重吸收或尿液酸 化障碍。
3、体液中加入HCI：治疗不当。 阴离子间隙增大的原因： 1、体内有机酸生成过多：缺血、
❖ 缺水严重量，细胞外液渗透压增 加，使细胞内液移向细胞外液，使细 胞内外液均缺水。
❖ 1、病因： ❖ （1）摄入水份不够，如食管癌不能
吞咽，重危病人给水不足
❖ （2）水份丧失过多：高热、大汗
23
水盐代谢和酸碱平衡失调
❖ （汗中NaCI 0.25%）烧伤暴露疗法。 ❖ 2、临床表现： ❖ （1）轻度缺水：除口渴外，无其它
❖ 根据病史及临床表现一般可做出诊断
❖ 实验室检查：
❖ （1）尿比重高
❖ （2）血Na+＞150mmol/L
❖ （3）血液浓缩
25
水盐代谢和酸碱平衡失调
❖ 4、治疗 ❖ （1）去除病因 ❖ （2）补液：给低张含钠液，按临床
表现估计缺水多少补给，缺水占体重 1%，补液400-500毫升。 ❖ （3）根据血钠量补液 ❖ 补水量=[血钠测得值-血钠正常值]×体 重×4当日给一半，另一半在次日补给
❖ 补钾速度不宜过快，不宜超过20 mmol/h，每日不要超过100-200 mmol，见尿给钾，补钾浓度＜3克 /1000毫升
❖ 血钾＜3mmol/L给钾200-400
35
水盐代谢和酸碱平衡失调
mmol/L ，可提高钾1mmol/L，
❖
血钾为3.0—4.5mmol/L，补钾
100—200mmol可提高钾1mmol/L。
❖ PaCO2=40mmHg ❖ HCO3- 20 ❖ H2CO3 = 1 ❖ 肺通过呼出CO2的量来调节的H2CO3
水盐代谢和酸碱平衡失调
阴离子空隙正常的原因： 胆瘘1、、胰丧瘘失。[HCO-3] ：腹泻、肠瘘、
2、肾小管泌H+功能失常：肾小球 滤过正常，但[HCO-3]重吸收或尿液酸 化障碍。
3、体液中加入HCI：治疗不当。 阴离子间隙增大的原因： 1、体内有机酸生成过多：缺血、
❖ 缺水严重量，细胞外液渗透压增 加，使细胞内液移向细胞外液，使细 胞内外液均缺水。
❖ 1、病因： ❖ （1）摄入水份不够，如食管癌不能
吞咽，重危病人给水不足
❖ （2）水份丧失过多：高热、大汗
23
水盐代谢和酸碱平衡失调
❖ （汗中NaCI 0.25%）烧伤暴露疗法。 ❖ 2、临床表现： ❖ （1）轻度缺水：除口渴外，无其它
❖ 根据病史及临床表现一般可做出诊断
❖ 实验室检查：
❖ （1）尿比重高
❖ （2）血Na+＞150mmol/L
❖ （3）血液浓缩
25
水盐代谢和酸碱平衡失调
❖ 4、治疗 ❖ （1）去除病因 ❖ （2）补液：给低张含钠液，按临床
表现估计缺水多少补给，缺水占体重 1%，补液400-500毫升。 ❖ （3）根据血钠量补液 ❖ 补水量=[血钠测得值-血钠正常值]×体 重×4当日给一半，另一半在次日补给
❖ 补钾速度不宜过快，不宜超过20 mmol/h，每日不要超过100-200 mmol，见尿给钾，补钾浓度＜3克 /1000毫升
❖ 血钾＜3mmol/L给钾200-400
35
水盐代谢和酸碱平衡失调
mmol/L ，可提高钾1mmol/L，
❖
血钾为3.0—4.5mmol/L，补钾
100—200mmol可提高钾1mmol/L。
❖ PaCO2=40mmHg ❖ HCO3- 20 ❖ H2CO3 = 1 ❖ 肺通过呼出CO2的量来调节的H2CO3
《外科学总论》课件
病理学基础
总结词
认识疾病发生发展规律
详细描述
外科学总论的学习需要掌握病理学的基本知识，包括各种疾病的病因、发病机制、病理 变化和转归，以及疾病与人体正常生理功能的关系。
药理学基础
总结词
了解药物作用机制
详细描述
外科学总论的学习需要了解药理学的基本知 识，包括药物的作用机制、药代动力学、不 良反应等方面的知识，以便更好地指导临床 用药和治疗。
《外科学总论》ppt课件
• 外科学总论简介 • 外科学总论基础知识 • 外科学总论临床知识 • 外科学总论实践技能 • 外科学总论前沿进展
01
外科学总论简介
外科学的定义和重要性
总结词
外科学是医学的一个重要分支，主要研究如何预防、诊断和治疗人体外部器官的疾病。它对于维护人类健康、保 障生活质量具有重要意义。
智能化医疗
智能化医疗是利用人工智能、大数据等技术 手段，提高医疗服务的效率和质量。未来， 智能化医疗将在外科诊断、手术辅助、康复 护理等领域发挥重要作用，为患者提供更加
便捷、高效的医疗服务。
THANKS
感谢观看
案例分析
通过分析案例，学习如何运用所学知识解决实 际问题，提高临床决策能力。
案例讨论
与同学和老师一起讨论案例，分享经验和观点，加深对疾病的理解和认识。
05
外科学总论前沿进展
外科手术技术的创新与发展
微创手术技术
随着医疗技术的进步，微创手术已成为外科领域的重要发展方向。通过采用先进的手术器械和高清摄像头，医生可以 在患者体内进行精细操作，减少创伤和术后恢复时间。
感染。
切开与缝合
02
手术中根据需要切开组织，手术后对切口进行缝合，促进愈合
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
血，4小时之内必须输完 输血时及输血后严密观察病情 输血后血袋至少保存1天
必须有输血记录 非手术用血：输血的起止时间，血液成
分及量 术中用血：术中失血量、输血量、血液
成分
输血后应进行疗效评价 血红蛋白 患者症状
烧伤、冻伤
第一节 烧伤 (burns)
定义：由热力、电流、化学物质、激光、
卡文 1440 1920
肠外营养的并发症
*技术性并发症：血气胸、血管损伤、空气栓塞
*代谢性并发症：电解质紊乱、低血糖及高血糖 高渗性非酮性昏迷、肝损害 胆囊结石、肠道屏障功能减退
*感染性并发症：导管性脓毒症
肠外营养的监测
* 全身情况：有无脱水、水肿、黄疸、发热
* 电解质、酸碱平衡 * 血糖、尿糖 * 肝肾功能 * 营养指标
凝血异常 补充血浆蛋白及提高机体抵抗力
静脉输血 动脉输血
输血途径
输血速度
成人：5ml/min 老年人或心脏病病人：1ml/min 小儿：10滴/分 大出血时速度宜快，无失血情况时1-2ml/min
输血注意事项
输血前两名医护人员核对信息 检查血袋，血液颜色 不得向血液内加入其他药物 血液从血库取出后，应在30分钟内进行输
占儿童体表% 9+（12 - 年龄）
9×2 9×3
9×5+1-（12-年龄）
* 烧伤深度的识别——三度四分法
I°：仅伤及表皮浅层，表面红斑，烧灼感 浅度烧伤
浅II°：伤及真皮乳头层，局部红肿，水泡 形成，不留瘢痕。
营养状态的评定
临床指标
* 身高与体重 * 机体脂肪储存——肱三头肌皮皱厚度 * 机体肌肉储存——上臂肌肉周径
实验室检测
*内脏蛋白质状况 白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白浓度
*免疫功能测定 淋巴细胞计数
*氮平衡测定 入氮量——氨基酸液的含氮量 出氮量——尿中尿素氮含量+2-3g
*尿3-甲基组氨酸的测定 3-甲基组氨酸是肌纤蛋白和肌球蛋白的 分解产物，可反映机体蛋白质分解量
管道外径 3.33mm 管道长度 145cm
EN并发症
1、胃肠道：恶心呕吐、腹泻、腹胀、便秘 2、代谢并发症：脱水、水份过多、HHNC（高
渗性高血糖性非酮症昏迷）、 电解质紊乱、微量元素异常、 肝功改变 3、感染：吸入性肺炎 4、机械并发症：胃管、造瘘管阻塞、脱落 5、精神、心理影响
营养支持途径的选择
放射线等所致的损害，统称为烧 伤。
伤情判断
烧伤面积 烧伤深度 吸入性损伤
双上肢 双前臂 双手
躯干前 躯干 躯干后
会阴 双臀
双下肢 双大腿 双小腿 双足
占成人体表% 3 39 3 7 6 9×2 5
13 13 9×3 1 5 21 9×5+1 13 7
4、消化道瘘（内外） 5、SAP 6、多发性内脏损伤 7、脓毒症
8、麻痹性肠梗阻 9、炎症性肠病 10、分解代谢状态
（大烧伤） 11、慢性消耗性疾病 12、肿瘤大剂量放、化疗 13、部分肝、肾功能衰竭 14、AIDS晚期
PN 的 输 注 途 径
短期——周围静脉
长期——中心静脉
锁骨下静脉 颈内静脉
R>L
总论实习
中日联谊医院 胃肠结直肠肛门外科外科
陈林
外科营养
Surgical Nutrition
* 病人的营养状态直接影响病人手术的安全性， 对手术和感染的耐受力，术后恢复过程等。
* 90年代黎介寿提出“在危重病人的初期治疗中 应及早考虑营养支持”
20世纪下半叶外科领域的5大里程碑
Transplantation Medical Imagination PN ICU Minimally Invasive Surgery
肠内营养制剂
粉剂——安素、能全素、能全力、百普素 溶液——瑞高、瑞素、瑞代
1、结晶氨基酸组成（不经消化直接吸收） 2、水解蛋白组成（少许消化便可吸收） 3、完整蛋白组成（经消化后才能吸收）
营养液的输注途径
1、经胃管 2、经肠内营养管(可以输液泵点滴) 3、胃造瘘 4、空肠造瘘
肠内营养管
管道外径 3.33mm 管道长度 130cm
继续保持病人的营养 状态，定期检查
病人的营养情况
可以
不良
是否有营养支持的指征
否
是
肠外营养
胃肠道是否有功能
无功能
有功能
短期支持
长期支持
（周围静脉） （中心静脉）
肠内营养
输血的适应证及方法
输血的适应证
大量失血：血红蛋白<80g/L或急性失血 >15%血容量
纠正贫血：贫血的治疗以消除病因为主。 如果存在心率>100次/分，心肌缺血，眩晕 气短时，可少量多次输血加以纠正
颈内静脉 锁骨下静脉
营养液的基本成分
1、生理盐水 2、葡萄糖： CPN中：心静2脉5营-养50% PP周N围：静脉5营-养10% 3、脂肪乳剂：20% 30% 4、氨基酸： Gln 5、维生素：水溶性维生素 脂溶性维生素 6、电解质：Na+、K+、Mg2+、Ca2+、HCO37、微量元素：锌 铜 锰 铁 铬 碘
人体所需营养成分和需要量
人体所需营养成分
热量：葡萄糖、脂肪乳 氨基酸：必需和非必需氨基酸 各种维生素 电解质 微量元素
营养物质的需要量
正常状态所需热量 25-30 Kcal/Kg
蛋白质 1.0-1.5 g/Kg
非蛋白热量 ：氮= 125-150 Kcal ：1 g
营养支持的方法
肠外营养 PN ( parenteral nutrition )
肠内营养 EN ( enteral nutrition )
肠外营养
PN是从静脉供应病人所需要的“全部” 营养要素，包括丰富的热量，必需氨基 酸和非必需氨基酸，维生素，电解质和
PN 适 应 证
1、5-7天以上不能进食者 2、短肠综合征 3、消化道梗阻
肠内营养
经胃肠道用口服或管饲来提供营养物质
肠内营养的优点
1、安全、操作方便 2、能维护肠粘膜结构与功能的完整性 3、早期EN促进胃肠道功能恢复的作用 4、可避免PN的导管并发症和感染并发症 5、治疗费用低
肠内营养的禁忌证
肠梗阻 上消化道出血 严重腹腔内感染 远端有功能小肠不足100cm 肠道严重吸收不良 失代偿期糖尿病 接受大剂量激素 3个月以内婴儿
必须有输血记录 非手术用血：输血的起止时间，血液成
分及量 术中用血：术中失血量、输血量、血液
成分
输血后应进行疗效评价 血红蛋白 患者症状
烧伤、冻伤
第一节 烧伤 (burns)
定义：由热力、电流、化学物质、激光、
卡文 1440 1920
肠外营养的并发症
*技术性并发症：血气胸、血管损伤、空气栓塞
*代谢性并发症：电解质紊乱、低血糖及高血糖 高渗性非酮性昏迷、肝损害 胆囊结石、肠道屏障功能减退
*感染性并发症：导管性脓毒症
肠外营养的监测
* 全身情况：有无脱水、水肿、黄疸、发热
* 电解质、酸碱平衡 * 血糖、尿糖 * 肝肾功能 * 营养指标
凝血异常 补充血浆蛋白及提高机体抵抗力
静脉输血 动脉输血
输血途径
输血速度
成人：5ml/min 老年人或心脏病病人：1ml/min 小儿：10滴/分 大出血时速度宜快，无失血情况时1-2ml/min
输血注意事项
输血前两名医护人员核对信息 检查血袋，血液颜色 不得向血液内加入其他药物 血液从血库取出后，应在30分钟内进行输
占儿童体表% 9+（12 - 年龄）
9×2 9×3
9×5+1-（12-年龄）
* 烧伤深度的识别——三度四分法
I°：仅伤及表皮浅层，表面红斑，烧灼感 浅度烧伤
浅II°：伤及真皮乳头层，局部红肿，水泡 形成，不留瘢痕。
营养状态的评定
临床指标
* 身高与体重 * 机体脂肪储存——肱三头肌皮皱厚度 * 机体肌肉储存——上臂肌肉周径
实验室检测
*内脏蛋白质状况 白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白浓度
*免疫功能测定 淋巴细胞计数
*氮平衡测定 入氮量——氨基酸液的含氮量 出氮量——尿中尿素氮含量+2-3g
*尿3-甲基组氨酸的测定 3-甲基组氨酸是肌纤蛋白和肌球蛋白的 分解产物，可反映机体蛋白质分解量
管道外径 3.33mm 管道长度 145cm
EN并发症
1、胃肠道：恶心呕吐、腹泻、腹胀、便秘 2、代谢并发症：脱水、水份过多、HHNC（高
渗性高血糖性非酮症昏迷）、 电解质紊乱、微量元素异常、 肝功改变 3、感染：吸入性肺炎 4、机械并发症：胃管、造瘘管阻塞、脱落 5、精神、心理影响
营养支持途径的选择
放射线等所致的损害，统称为烧 伤。
伤情判断
烧伤面积 烧伤深度 吸入性损伤
双上肢 双前臂 双手
躯干前 躯干 躯干后
会阴 双臀
双下肢 双大腿 双小腿 双足
占成人体表% 3 39 3 7 6 9×2 5
13 13 9×3 1 5 21 9×5+1 13 7
4、消化道瘘（内外） 5、SAP 6、多发性内脏损伤 7、脓毒症
8、麻痹性肠梗阻 9、炎症性肠病 10、分解代谢状态
（大烧伤） 11、慢性消耗性疾病 12、肿瘤大剂量放、化疗 13、部分肝、肾功能衰竭 14、AIDS晚期
PN 的 输 注 途 径
短期——周围静脉
长期——中心静脉
锁骨下静脉 颈内静脉
R>L
总论实习
中日联谊医院 胃肠结直肠肛门外科外科
陈林
外科营养
Surgical Nutrition
* 病人的营养状态直接影响病人手术的安全性， 对手术和感染的耐受力，术后恢复过程等。
* 90年代黎介寿提出“在危重病人的初期治疗中 应及早考虑营养支持”
20世纪下半叶外科领域的5大里程碑
Transplantation Medical Imagination PN ICU Minimally Invasive Surgery
肠内营养制剂
粉剂——安素、能全素、能全力、百普素 溶液——瑞高、瑞素、瑞代
1、结晶氨基酸组成（不经消化直接吸收） 2、水解蛋白组成（少许消化便可吸收） 3、完整蛋白组成（经消化后才能吸收）
营养液的输注途径
1、经胃管 2、经肠内营养管(可以输液泵点滴) 3、胃造瘘 4、空肠造瘘
肠内营养管
管道外径 3.33mm 管道长度 130cm
继续保持病人的营养 状态，定期检查
病人的营养情况
可以
不良
是否有营养支持的指征
否
是
肠外营养
胃肠道是否有功能
无功能
有功能
短期支持
长期支持
（周围静脉） （中心静脉）
肠内营养
输血的适应证及方法
输血的适应证
大量失血：血红蛋白<80g/L或急性失血 >15%血容量
纠正贫血：贫血的治疗以消除病因为主。 如果存在心率>100次/分，心肌缺血，眩晕 气短时，可少量多次输血加以纠正
颈内静脉 锁骨下静脉
营养液的基本成分
1、生理盐水 2、葡萄糖： CPN中：心静2脉5营-养50% PP周N围：静脉5营-养10% 3、脂肪乳剂：20% 30% 4、氨基酸： Gln 5、维生素：水溶性维生素 脂溶性维生素 6、电解质：Na+、K+、Mg2+、Ca2+、HCO37、微量元素：锌 铜 锰 铁 铬 碘
人体所需营养成分和需要量
人体所需营养成分
热量：葡萄糖、脂肪乳 氨基酸：必需和非必需氨基酸 各种维生素 电解质 微量元素
营养物质的需要量
正常状态所需热量 25-30 Kcal/Kg
蛋白质 1.0-1.5 g/Kg
非蛋白热量 ：氮= 125-150 Kcal ：1 g
营养支持的方法
肠外营养 PN ( parenteral nutrition )
肠内营养 EN ( enteral nutrition )
肠外营养
PN是从静脉供应病人所需要的“全部” 营养要素，包括丰富的热量，必需氨基 酸和非必需氨基酸，维生素，电解质和
PN 适 应 证
1、5-7天以上不能进食者 2、短肠综合征 3、消化道梗阻
肠内营养
经胃肠道用口服或管饲来提供营养物质
肠内营养的优点
1、安全、操作方便 2、能维护肠粘膜结构与功能的完整性 3、早期EN促进胃肠道功能恢复的作用 4、可避免PN的导管并发症和感染并发症 5、治疗费用低
肠内营养的禁忌证
肠梗阻 上消化道出血 严重腹腔内感染 远端有功能小肠不足100cm 肠道严重吸收不良 失代偿期糖尿病 接受大剂量激素 3个月以内婴儿