水痘PPT课件
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【治疗】
水痘是自限性疾病，无合并症时以一般治疗和 对症处理为主。加强护理，如勤换内衣、剪短 患儿指甲、戴手套以防抓伤和减少继发感染等。 保持空气流通，供给足够水分和易消化食物。 皮肤瘙痒可局部使用炉甘石洗剂，必要时可给 少量镇静剂。
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【治疗】
抗病毒药物首选阿昔洛韦，应尽早使用，一般 应在皮疹出现的48小时内开始。口服2 mg/(kg·次)，每日4次；重症患者需静脉给药， 10～20 mg/(kg·次)，每8小时1次。 此外，早期使用α-干扰素能较快抑制皮疹发展， 加速病情恢复。继发细菌感染时给抗生素治疗。 皮质激素对水痘病程有不利影响，可导致病毒， 一般不宜用。
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【预防】
控制传染源，隔离患儿至皮疹全部结痂为止； 对已接触的易患儿，应检疫3周。 水痘减毒活疫苗能有效预防易患小儿发生水痘， 其保护率可达85%～95%，并可持续10年以上。 对正在使用大剂量糖皮质激素、免疫功能受损、 恶性病患者、接触过患者的孕妇以及患水痘母 亲的新生儿，在接触水痘72小时内肌注水痘-带 状疱疹免疫球蛋白125～625 U/kg，可起到预防 作用。
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【病原与流行病学】
病原体为水痘-带状疱疹病毒（varicella-zoster virus, VZV） ，属疱疹病毒科α亚科。只有一个 血清型，但与单纯疱疹病毒（HSV）抗原有部 分交叉免疫。人是唯一宿主。该病毒在体外抵 抗力弱，对热、酸和各种有机溶剂敏感，不能 在痂皮中存活。
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【病原与流行病学】
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【临床表现】
2．重症水痘
多发生在恶性疾病或免疫功能低下患儿。持续高热 和全身中毒症状明显，皮疹多、且易融合成大疱型 或出血性，可继发感染或伴血小板减少而发生暴发 性紫癜。
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【临床表现】
3．先天性水痘
母亲在妊娠早期感染水痘可导致胎儿多发性先天畸 形；若发生水痘数天后分娩可导致新生儿水痘，病 死率25%～30%。新生儿水痘的皮疹有时酷似带状 疱疹的皮疹。
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【临床表现】
1．典型水痘
出疹前1天可出现前驱症状，如低热、不适、厌食等， 次日出现皮疹。皮疹特点：
①首发于头、面和躯干，继而扩展到四肢，未端稀少，呈向 心性分布； ②最初的皮疹为红色斑疹和丘疹，继之变为透明饱满的水疱， 24小时后水疱内容物变混浊并中央凹陷，水疱易破溃，2～3 天迅速结痂； ③皮疹陆续分批出现，伴明显痒感，在疾病高峰期可见到斑 疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在； ④黏膜皮疹还可出现在口腔、眼结膜、生殖器等处，易破溃 形成浅溃疡，轻型水痘多为自限性疾病，10天左右痊愈，全 身症状和皮疹较轻。皮疹结痂后一般不留瘢痕。
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【实验室检查】
3．病毒分离 取水痘疱疹液、涸部分泌物或血 液作病毒分离。 4．血清学检查 血清水痘病毒特异性IgM抗体 检测，可早期帮助诊断；份血清特异性IgG抗 体滴度4倍以上增高也有助诊断。
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【诊断和鉴别诊断】
典型水痘临床诊断不难。对非典型病例可选用 实验室检查帮助确诊。水痘的鉴别诊断包括丘 疹性荨麻疹以及能引起疱疹性皮肤损害的疾病， 如肠道病毒或金黄色葡萄球菌感染、药物和接 触性皮炎等。
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【病理】
水痘病变主要发生在皮肤和黏膜，皮肤真皮层 毛细管内皮细胞肿胀，表皮棘状细胞层上皮细 胞水肿变性，液化后形成水疱，内含大量病毒， 以后液体吸收、结痂。有时疱疹破裂，留下浅 表溃疡，很快愈合。黏膜病变与皮疹类似。
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【病理】
免疫功能低下的小儿可发生全身性水痘，病变 可波及肺、肝、脾、胰、肾、肠等，受累器官 可有局灶性坏死、充血水肿和出血。并发脑炎 者，可有脑水肿、充血和点状出血等。
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【并发症】
最常见为皮肤继发感染如脓疱疮、丹毒、蜂窝 织炎，甚至由此导致败血症等； 水痘肺炎主要发生在免疫缺陷儿和新生儿中， 其他年龄儿童很少见； 神经系统可见水痘后脑炎、横贯性脊髓炎、面 神经瘫痪、Reye综合征等； 其他少数病例可发生心肌炎、肝炎、肾炎、关 节炎等。
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【实验室检查】
1．外周血白细胞计数 白细胞总数正常或稍低。 2．疱疹刮片 刮取新鲜疱疹基底组织和疱疹液 涂片，瑞氏染色见多核巨细胞；苏木素-伊红 染色可查到细胞核内包涵体；或疱疹液直接荧 光抗体染色查病毒抗原简捷有效。
水痘患者为本病的传染源。主要通过空气飞沫 经呼吸道传染，也可通过接触患者疱疹浆液而 感染。传染期从出疹前1～2天至病损结痂，约 7～8天。人群普遍易感，主要见于儿童，以 2～6岁为高峰。 20岁以后发病者占2%以下。 孕妇分娩前6天患水痘可感染胎儿，出生后10 天内发病。
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【发病机制】
病毒经上呼吸道或眼结合膜侵入人体，在局部 黏膜及淋巴组织内繁殖，然后侵入血液，形成 病毒血症，如患者的免疫能力不能清除病毒， 则病毒可到达单核-巨噬细胞系统内再次增殖 后入血，引起各器官病变。 主要损害部位在皮肤和黏膜，偶尔累及内脏。 皮疹分批出现与间隙性病毒血症有关。皮疹出 现1～4天后，产生特异性细胞免疫和抗体，病 毒血症消失，症状随之缓解。
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水痘
chichenpox, varicella
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【概述】
水痘（chichenpox, varicella）是一种传染性极强 的儿童期出疹性疾病，与带状疱疹（herpeszoster） 为同一病毒所引起的两种不同表现的临床病症。 水痘为原发感染。经过飞沫或接触传播，感染后 可获得持久的免疫力，但以后可以发生带状疱疹。 其临床特点为皮肤黏膜相继出现和同时存在斑疹、 丘疹、疱疹和结痂等各类皮疹，全身症状轻微。 冬春季节多发。
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【治疗】
水痘是自限性疾病，无合并症时以一般治疗和 对症处理为主。加强护理，如勤换内衣、剪短 患儿指甲、戴手套以防抓伤和减少继发感染等。 保持空气流通，供给足够水分和易消化食物。 皮肤瘙痒可局部使用炉甘石洗剂，必要时可给 少量镇静剂。
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【治疗】
抗病毒药物首选阿昔洛韦，应尽早使用，一般 应在皮疹出现的48小时内开始。口服2 mg/(kg·次)，每日4次；重症患者需静脉给药， 10～20 mg/(kg·次)，每8小时1次。 此外，早期使用α-干扰素能较快抑制皮疹发展， 加速病情恢复。继发细菌感染时给抗生素治疗。 皮质激素对水痘病程有不利影响，可导致病毒， 一般不宜用。
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【预防】
控制传染源，隔离患儿至皮疹全部结痂为止； 对已接触的易患儿，应检疫3周。 水痘减毒活疫苗能有效预防易患小儿发生水痘， 其保护率可达85%～95%，并可持续10年以上。 对正在使用大剂量糖皮质激素、免疫功能受损、 恶性病患者、接触过患者的孕妇以及患水痘母 亲的新生儿，在接触水痘72小时内肌注水痘-带 状疱疹免疫球蛋白125～625 U/kg，可起到预防 作用。
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【病原与流行病学】
病原体为水痘-带状疱疹病毒（varicella-zoster virus, VZV） ，属疱疹病毒科α亚科。只有一个 血清型，但与单纯疱疹病毒（HSV）抗原有部 分交叉免疫。人是唯一宿主。该病毒在体外抵 抗力弱，对热、酸和各种有机溶剂敏感，不能 在痂皮中存活。
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【病原与流行病学】
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【临床表现】
2．重症水痘
多发生在恶性疾病或免疫功能低下患儿。持续高热 和全身中毒症状明显，皮疹多、且易融合成大疱型 或出血性，可继发感染或伴血小板减少而发生暴发 性紫癜。
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【临床表现】
3．先天性水痘
母亲在妊娠早期感染水痘可导致胎儿多发性先天畸 形；若发生水痘数天后分娩可导致新生儿水痘，病 死率25%～30%。新生儿水痘的皮疹有时酷似带状 疱疹的皮疹。
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【临床表现】
1．典型水痘
出疹前1天可出现前驱症状，如低热、不适、厌食等， 次日出现皮疹。皮疹特点：
①首发于头、面和躯干，继而扩展到四肢，未端稀少，呈向 心性分布； ②最初的皮疹为红色斑疹和丘疹，继之变为透明饱满的水疱， 24小时后水疱内容物变混浊并中央凹陷，水疱易破溃，2～3 天迅速结痂； ③皮疹陆续分批出现，伴明显痒感，在疾病高峰期可见到斑 疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在； ④黏膜皮疹还可出现在口腔、眼结膜、生殖器等处，易破溃 形成浅溃疡，轻型水痘多为自限性疾病，10天左右痊愈，全 身症状和皮疹较轻。皮疹结痂后一般不留瘢痕。
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【实验室检查】
3．病毒分离 取水痘疱疹液、涸部分泌物或血 液作病毒分离。 4．血清学检查 血清水痘病毒特异性IgM抗体 检测，可早期帮助诊断；份血清特异性IgG抗 体滴度4倍以上增高也有助诊断。
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【诊断和鉴别诊断】
典型水痘临床诊断不难。对非典型病例可选用 实验室检查帮助确诊。水痘的鉴别诊断包括丘 疹性荨麻疹以及能引起疱疹性皮肤损害的疾病， 如肠道病毒或金黄色葡萄球菌感染、药物和接 触性皮炎等。
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【病理】
水痘病变主要发生在皮肤和黏膜，皮肤真皮层 毛细管内皮细胞肿胀，表皮棘状细胞层上皮细 胞水肿变性，液化后形成水疱，内含大量病毒， 以后液体吸收、结痂。有时疱疹破裂，留下浅 表溃疡，很快愈合。黏膜病变与皮疹类似。
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【病理】
免疫功能低下的小儿可发生全身性水痘，病变 可波及肺、肝、脾、胰、肾、肠等，受累器官 可有局灶性坏死、充血水肿和出血。并发脑炎 者，可有脑水肿、充血和点状出血等。
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【并发症】
最常见为皮肤继发感染如脓疱疮、丹毒、蜂窝 织炎，甚至由此导致败血症等； 水痘肺炎主要发生在免疫缺陷儿和新生儿中， 其他年龄儿童很少见； 神经系统可见水痘后脑炎、横贯性脊髓炎、面 神经瘫痪、Reye综合征等； 其他少数病例可发生心肌炎、肝炎、肾炎、关 节炎等。
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【实验室检查】
1．外周血白细胞计数 白细胞总数正常或稍低。 2．疱疹刮片 刮取新鲜疱疹基底组织和疱疹液 涂片，瑞氏染色见多核巨细胞；苏木素-伊红 染色可查到细胞核内包涵体；或疱疹液直接荧 光抗体染色查病毒抗原简捷有效。
水痘患者为本病的传染源。主要通过空气飞沫 经呼吸道传染，也可通过接触患者疱疹浆液而 感染。传染期从出疹前1～2天至病损结痂，约 7～8天。人群普遍易感，主要见于儿童，以 2～6岁为高峰。 20岁以后发病者占2%以下。 孕妇分娩前6天患水痘可感染胎儿，出生后10 天内发病。
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【发病机制】
病毒经上呼吸道或眼结合膜侵入人体，在局部 黏膜及淋巴组织内繁殖，然后侵入血液，形成 病毒血症，如患者的免疫能力不能清除病毒， 则病毒可到达单核-巨噬细胞系统内再次增殖 后入血，引起各器官病变。 主要损害部位在皮肤和黏膜，偶尔累及内脏。 皮疹分批出现与间隙性病毒血症有关。皮疹出 现1～4天后，产生特异性细胞免疫和抗体，病 毒血症消失，症状随之缓解。
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水痘
chichenpox, varicella
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【概述】
水痘（chichenpox, varicella）是一种传染性极强 的儿童期出疹性疾病，与带状疱疹（herpeszoster） 为同一病毒所引起的两种不同表现的临床病症。 水痘为原发感染。经过飞沫或接触传播，感染后 可获得持久的免疫力，但以后可以发生带状疱疹。 其临床特点为皮肤黏膜相继出现和同时存在斑疹、 丘疹、疱疹和结痂等各类皮疹，全身症状轻微。 冬春季节多发。