肿瘤项目的临床意义

小细胞肺癌相关抗原（神经元特异性烯醇化酶 小细胞肺癌相关抗原（神经元特异性烯醇化酶NSE)
NSE被认为是监测小细胞肺癌的首选标志物，60-80%的小细胞肺 癌患者NSE升高。在缓解期，80-96%的患者NSE含量正常，如NSE升高， 提示复发。小细胞肺癌患者首轮化疗后24-72小时内，由于肿瘤细胞 的分解，NSE呈一过性升高。因此，NSE是监测小细胞肺癌疗效与病程 的有效标志物，并能提供有价值的预后信息。 NSE也可作为神经母细胞瘤的标志物，对该病的早期诊断具有 较高的临床应用价值。神经母细胞瘤患者的尿中NSE水平也有一定升 高，治疗后血清NSE水平降至正常。血清NSE水平的测定对于神经母细 胞瘤的监测疗效和预报复发均具有重要参考价值，比测定尿液中儿茶 酚胺的代谢物更有意义。 另外对胺前体摄取脱羧细胞瘤、精原细胞瘤及其它脑肿瘤的诊 断也有重要意义。
癌抗原72-4（CA72-4）
CA72-4是目前诊断胃癌的最佳肿瘤标志物之一，对胃癌具有较高 的特异性，其敏感性可达28-80%，若与CA19-9及CEA联合检测可以监 测70％以上的胃癌。CA72-4水平与胃癌的分期有明显的相关性，一般 在胃癌的Ⅲ-Ⅳ期增高，对伴有转移的胃癌病人，CA72-4的阳性率更 远远高于非转移者。CA72-4水平在术后可迅速下降至正常。在70%的 复发病例中，CA72-4浓度首先升高。与其它标志物相比，CA72-4最主 要的优势是其对良性病变的鉴别诊断有极高的特异性，在众多的良性 胃病患者中，其检出率仅0.7％。 CA72-4对其他胃肠道癌、乳腺癌、肺癌、卵巢癌也有不同程度 的检出率。CA72-4与CA125联合检测，作为诊断原发性及复发性卵巢 肿瘤的标志，特异性可达100%。
癌抗原50（CA50）
CA50是胰腺和结、直肠癌的标志物，是最常用的糖类抗原肿瘤标志物， 因其广泛存在胰腺、胆囊、肝、胃、结直肠、膀胱、子宫，它的肿瘤识别谱 比CA19-9广，因此它又是一种普遍的肿瘤标志相关抗原，而不是特指某个器 官的肿瘤标志物。CA50在多种恶性肿瘤中可检出不同的阳性率，对胰腺癌和 胆囊癌的阳性检出率居首位，占94.4%；其它依次为肝癌（88%）、卵巢与子 宫癌(88%)和恶性胸水（80%）等。可用于胰腺癌、胆囊癌等肿瘤的早期诊断， 对肝癌、胃癌、结直肠癌及卵巢肿瘤诊断亦有较高价值。 值得指出的是CA50在80％AFP阴性的肝细胞癌中呈阳性结果，作为手术 治疗彻底与否的指标也有较大的正确性。另外，CA50对恶性胸水有很高的阳 性检出率，而良性胸水尚无阳性报道，故CA50的检测对鉴别良、恶性胸水亦 有较大的应用价值。 另有报导萎缩性胃炎患者胃液CA50的浓度与正常人比较有显著改变。 通常认为萎缩性胃炎是癌前高危期，因此CA50可作为癌前诊断指标之一。在 胰腺炎、结肠炎和肺炎发病时，CA50也会升高，但随炎症消除而下降。
鳞状细胞癌抗原（SCC）
鳞状细胞癌抗原(SCC)是一种特异性很好而且是最早用于诊断鳞癌的肿瘤标志物。 SCC在正常的鳞状上皮细胞中抑制细胞调亡和参与鳞状上皮层的分化，在肿瘤细胞中参 与肿瘤的生长，它有助于所有鳞状上皮细胞起源癌的诊断和监测，例如：子宫颈癌、 肺癌（非小细胞肺癌）、头颈部癌、食管癌、鼻咽癌以及外阴部鳞状细胞癌等。这些 肿瘤患者血清中SCC升高，其浓度随病期的加重而增加。临床上用于监测这些肿瘤的疗 效、复发、和转移以及评价预后。 对子宫颈癌有较高的诊断价值：对原发性宫颈鳞癌敏感性为44%-69%；复发癌敏 感性为67%-100%，特异性90%-96%；其血清学水平与肿瘤发展、侵犯程度及有否转移相 关。在宫颈癌根治术后SCC浓度显著下降；可及早提示复发，50%患者的SCC浓度升高先 于临床诊断复发2-5个月，它可以作为独立风险因子加以应用。 辅助诊断肺鳞癌：肺鳞癌阳性率为46.5%，其水平与肿瘤的进展程度相关，它 配合CA125、CYFRA21-1和CEA联合检测可提高肺癌患者诊断的灵敏性。 食管鳞癌、鼻咽癌的预测：阳性率随病情发展而上升，对于晚期患者,其灵敏性 可达73%，联合检测CYFRA21-1和SCC可以提高检测的灵敏性。III期头颈部癌阳性率为 40%，IV期时阳性率增至60%。 其它鳞癌的诊断和监测：头颈癌、外阴癌、膀胱癌、肛管癌、皮肤癌等。
癌抗原242（CA242）
CA242是一种新的肿瘤相关抗原，当消化道发生肿瘤时，其含量 升高。对胰腺癌、结直肠癌有较高的敏感性与特异性，分别有86％和 62％的阳性检出率，对肺癌、乳腺癌也有一定的阳性检出率。用于胰 腺癌和良性肝胆疾病的鉴别诊断及预后，也用于结直肠癌病人术前预 后及复发鉴别。 CEA与CA242联合检测可提高敏感性，与单独采用CEA检测相比， 对结肠癌可提高40-70%，对直肠癌提高达到47-62%。CEA与CA242无相 关性，具有独立的诊断价值，且二者之间具有互补性。
总前列腺特异性抗原（TPSA）
PSA是前列腺癌的特异性标志物，也是目前公认的唯一具有器官特异性 肿瘤标志物。血清TPSA升高一般提示前列腺存在病变（前列腺炎、良性增生 或癌症）。血清PSA是检测和早期发现前列腺癌最重要的指标之一，前列腺癌 的诊断特异性达90％-97％。TPSA也可用于高危人群前列腺癌的筛选与早期诊 断，是第一个由美国癌症协会推荐用于筛查50岁以上男性前列腺癌的肿瘤标 志物。 TPSA测定还可用于监测前列腺癌患者或接受激素治疗患者的病情及疗 效，90%前列腺癌术后患者的血清TPSA值可降至不能检出的痕量水平，若术后 血清TPSA值升高，提示有残存肿瘤。放疗后疗效显著者，50％以上患者在2个 月内血清TPSA降至正常。
非小细胞肺癌相关抗原（CYFRA 21-1）
CYFRA 21-1是非小细胞肺癌最有价值的血清肿瘤标志物，尤其 非 对鳞状细胞癌患者的早期诊断、疗效观察、预后监测有重要意义。 CYFRA 21-1也可用于监测横纹肌浸润性膀胱癌的病程，特别是对预计 膀胱癌的复发具有较大价值。如果肿瘤治疗效果好，CYFRA 21-1的水 平会很快下降或恢复到正常水平，在疾病的发展过程中，CYFRA 21-1 值的变化常常早于临床症状和影像检查。 CYFRA 21-1与良性肺部疾病（肺炎、结核、慢性支气管炎、支 气管哮喘、肺气肿）的鉴别特异性比较好。
癌抗原1Байду номын сангаас5（CA125）
CA125是卵巢癌和子宫内膜癌的首选标志物，如果以65U/ml为阳性界限， Ⅲ-Ⅳ期癌变准确率可达100%。CA125迄今为止是用于卵巢癌的早期诊断、疗 效观察、预后判断、监测复发及转移的最重要指标。CA125测定和盆腔检查的 结合可提高试验的特异性。对输卵管癌、子宫内膜癌、子宫颈癌、乳腺癌和 间皮细胞癌诊断的符合率也很高，良性病变阳性率仅2%。CA125水平的升高是 女性生殖系肿瘤复发的信号。 动态观察血清CA125浓度有助于卵巢癌的预后评价和治疗控制，经治疗 后，CA125含量可明显下降，若不能恢复至正常范围，应考虑有残存肿瘤的可 能。95％的残存肿瘤患者的血清CA125浓度大于35U/ml。当卵巢癌复发时，在 临床确诊前几个月便可呈现CA125增高，卵巢癌发生转移的患者血清中CA125 更明显高于正常参考值。 各种恶性肿瘤引起的腹水中也可见CA125升高。CA125升高也可见于多 种妇科良性疾病，如卵巢囊肿、子宫内膜病、宫颈炎及子宫肌瘤、胃肠道癌、 肝硬化、肝炎等。
癌抗原15-3（CA15-3）
CA15-3是乳腺癌的最重要的特异性标志物。30%-50%的乳腺癌患 者的CA15-3明显升高，其含量的变化与治疗效果密切相关，是乳腺癌 患者诊断和监测术后复发、观察疗效的最佳指标。CA15-3动态测定有 助于II期和III期乳腺癌病人治疗后复发的早期发现；当CA15-3大于 100U/ml时，可认为有转移性病变。 肺癌、胃肠癌、卵巢癌及宫颈癌患者的血清CA15-3也可升高， 应予以鉴别，特别要排除部分妊娠引起的含量升高。
癌胚抗原 1
在正常成人的血液中CEA很难测出。CEA是一种重要的肿瘤相关抗原，7090%的结肠腺癌患者CEA高度阳性，在其它恶性肿瘤中的阳性率顺序为胃癌 （60-90％）、胰腺癌（70-80％）、小肠腺癌（60-83％）、肺癌（56-80 ％）、肝癌（62-75％）、乳腺癌（40-68％）、泌尿系癌肿（31-46％）。胃 液（胃癌）、唾液（口腔癌、鼻咽癌）以及胸腹水（肺癌、肝癌）中CEA的阳 性检测率更高，因为这些肿瘤“浸泡液”中的CEA可先于血中存在。CEA含量 与肿瘤大小、有无转移存在一定关系，当发生肝转移时，CEA的升高尤为明显。 CEA测定主要用于指导各种肿瘤的治疗及随访，对肿瘤患者血液或其他体液 中的CEA浓度进行连续观察，能对病情判断、预后及疗效观察提供重要的依据。 CEA的检测对肿瘤术后复发的敏感度极高，可达80%以上，往往早于临床、病 理检查及X光检查。 大量临床实践证实，术前或治疗前CEA浓度能明确预示肿瘤的状态、存活期及 有无手术指征等。术前CEA浓度越低，说明病期越早，肿瘤转移、复发的可能 越小，其生存时间越长；反之，术前CEA浓度越高说明病期较晚，难于切除， 预后差。
肿瘤项目的临床意义
甲胎蛋白
AFP是早期诊断原发性肝癌最敏感、最特异的指标，适用于大规模普查， 如果成人血AFP值升高，则表示有患肝癌的可能。 AFP含量显著升高一般提示原发性肝细胞癌，70~95%患者的AFP升高，越 是晚期，AFP含量越高，但阴性并不能排除原发性肝癌。AFP水平在一定程度 上反应肿瘤的大小，其动态变化与病情有一定的关系，是显示治疗效果和预 后判断的一项敏感指标。AFP值异常高者一般提示预后不佳，其含量上升则提 示病情恶化。通常手术切除肝癌后二个月，AFP值应降至20ng/ml以下，若降 的不多或降而复升，提示切除不彻底或有复发、转移的可能。在转移性肝癌 中，AFP值一般低于350-400ng/ml。 妇产科的生殖腺胚胎癌、卵巢内胚窦癌AFP也会明显升高。AFP中度升 高也常见于酒精性肝硬化、急性肝炎以及HBsAg携带者。某些消化道癌也会出 现AFP升高现象。孕妇血清或羊水AFP升高提示胎儿脊柱裂、无脑症、食管 atresia或多胎，AFP降低(结合孕妇年龄)提示未出生的婴儿有Down’s综合征 的危险性。