风湿病最新诊断标准
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1987年 (ARA)类风湿关节炎分类标准
• 1. 晨僵至少持续1小时(病程≥6周)。
• • • • • • 2. 3个或3个关节肿≥6周。 3. 腕,掌指或近端指间关节炎中,至少有一个关节肿胀(病程≥6周) 4. 对称性关节炎病程≥6周 5. 类风湿结节 6. 类风湿因子阳性 7. 放射学改变:类风湿关节炎放射学改变,必须包括骨质侵蚀或受累关节 及其邻近部位有明确的骨质脱钙。
中型SLE
重型SLE
有明显内障受累且需要治疗的患者,SLEDAI积分在10~14分
具有上述症状,同时伴有一个或数个脏器受累,SLEDAI积分≥15分,如:
• • • • 心脏:冠状动脉血管受累,Libman-Sacks心内膜炎,心肌炎,心包填塞,恶性高血压 肺脏:肺动脉高压,肺出血,肺炎,肺梗塞,肺萎缩,肺间质纤维化 消化系统:肠系膜血管炎,急性胰腺炎 血液系统:溶血性贫血,粒细胞减少,血小板减少,血栓性血小板减少性紫癜,动静 脉血栓形成 • 肾脏:肾小球炎持续不缓解,急进性肾小球肾炎,肾病综合征 • 神经系统:抽搐,急性意识障碍,昏迷,脑卒中,横贯性脊髓炎,单神经炎/多神经炎, 精神性发作,脱髓鞘综合征 • 其他:包括皮肤血管炎,弥漫性严重的皮损、溃疡、大疱,肌炎,非感染性高热有衰 竭表现等
强直性脊柱炎分类标准
强直性脊柱炎的修改纽约标准(1984年修订)
临床标准 • 腰痛、僵3个月以上,活动改善,休息无改善 • 腰椎额状面和矢状面活动受限
• 胸廓活动度低于相应年龄、性别的正常人
放射学标准 • 双侧骶髂关节≥2级或单侧骶髂关节炎3-4级 双侧骶髂关节炎2-4级或单侧骶髂关节炎3-4级+上述1-3条中的任何1 条,可诊断为肯定的强直性脊柱炎 目前多采用此标准
至少1项临床标准 + 1项实验室标准
诊断APS
2002年干燥综合征国际分类标准
I.口腔症状:3项中有1项或1项以上 1、每日感口干持续3个月以上; 2、成年后腮腺反复或持续肿大; 3、吞咽干性食物时需用水帮助。 II.眼部症状:3项中有1项或1项以上 1、每日感到不能忍受的眼干持续3个月以上 2、有反复的砂子进眼或砂磨感觉; 3、每日需用人工泪液3次或3次以上。 III.眼部体征:下述检查任1项或1项以上阳性 1、Schirmer I 试验(+)(5mm/5分); 2、角膜染色(+)(4 van Bijsterveld计分法)。 IV.组织学检查:下唇腺病理示淋巴细胞灶1(指4mm2组 织内至少有50个淋巴细胞聚集于唇腺间质者为一 灶)。 V.唾液腺受损:下述检查任1项或1项以上阳性; 1、唾液流率(+)(1.5ml/15分); 2、腮腺造影(+); 3、唾液腺同位素检查(+) VI.自身抗体:抗SSA和/或抗SSB(+)(双扩散法) 注:原发性干燥综合征和继发性干燥综合征的具体分类 1.原发性干燥综合征:无任何潜在疾病的情况下,有下述2条则可诊断: a.符合4条或4条以上,但必须含有条目IV(组织学检查)和/或条目VI(自身抗体); b.条目III、IV、V、VI 4条中任3条阳性。 2. 继发性干燥综合征:患者有潜在的疾病(如任一结缔组织病),而符合I和II中任1条,同时符合条目III、 IV、V中任2条。 3.必须除外:颈头面部放疗史,丙肝病毒感染,AIDS,淋巴瘤,结节病,GVH病,抗乙酰胆碱药的应用 (如阿托品、莨菪碱、溴丙胺太林、颠茄等)。
(3)下肺纤维化:无原发性肺疾病而双下肺出现网状条索、结节、密度增 加,亦可呈弥漫斑点状或蜂窝状。
具备上述标准之中的一个主要标准或 二个次要标准者,即可诊断
极早期SSc诊断:早于器官损伤
(一)主要指标 雷诺现象 阳性抗体:ANA、ACA、Scl-70 甲皱毛细血管镜:巨毛细血管,微出血 (二)次要指标 钙质沉着 手指肿胀 肢端溃疡 食管括约肌功能低下 毛细血管扩张 胸部高分辨CT毛玻璃状 具备上述标准之中的三个主要标准或 二个主要加一个次要标准者,可诊断
3. 口腔或鼻咽部溃疡
4. 非瘢痕形成引起的脱发 5. 滑膜炎:医生观察到的两个或以上肿胀 关节或者伴有晨僵的关节压痛 6. 浆膜炎 7. 肾脏: 尿蛋白/肌酐异常 或24 hr 尿蛋白> 500mg 或红细胞管型 8. 神经系统: 癫痫发作, 精神异常, 多发性单 神经炎, 脊髓炎, 外周或颅神经病, 脑炎 (急性精神错乱状态) 9. 溶血性贫血 10. 白细胞减少(< 4000/mm3 ,至少一次) 或淋巴细胞减少 (< 1000/mm3 至少一次) 11. 血小板减少 (<100,000/mm3,至少一次)
以上7条满足4条或4条以上并排除其他关节炎
2009ACR/EULAR类风湿关节炎分类标准
适用人群
至少有一个关节明确表现为滑膜炎 滑膜炎无法用其他原因解释 RA分类标准的评分系统 关节受累 1个大关节 2-10个大关节 1-3个小关节(伴有或不伴有大关节受累) 4-10个小关节(伴或不伴大关节受累) 0 1 2 3
• 至少有银屑病皮损和(或)1个指(趾)甲上有20个以上
顶针样凹陷的小坑或甲剥离 • 血清IgM型RF阴性(<1:80)
银屑病关节炎的诊断及治疗指南 中华风湿病学杂志2010年9月第14卷第9期
反应性关节炎分类标准(1996 Kingsley & Sieper)
(1)外周关节炎:下肢为主的非对称性寡关节炎; (2)前驱感染的证据:如果4周前有临床典型的腹泻或尿道炎,实验室证据可有 可无;如果缺乏感染的临床证据,必须有感染的实验室证据。 (3)排除引起单或寡关节炎的其他原因,如确诊的脊柱关节病、感染性关节炎、 莱姆病及链球菌反应性关节炎; (4) HLA-B27阳性,赖特综合征的关节外表现(如结膜炎、虹膜炎、皮肤、心 脏和神经系统病变等)或典型脊柱关节病的临床表现(如炎性下腰痛、交替 性臀区疼痛、肌腱端炎或虹膜炎等)不是反应性关节炎确诊的必须具备的条
二、用标准ELISA在血清中检测到中/高滴度的IgG/IgM类aCL抗体(IgG型aCL >40GPL;IgM型aCL >40MPL;或滴度>99的百分位数);至少2次,间隔至少12周。 三、用标准ELISA在血清中检测到IgG/IgM型抗β2GPI抗体,至少2次,间隔至少12周(滴度>99 的百分位数)。
风湿免疫诊断标准汇总
2011-5-10更新
目录
• • • • • • • • • • • 类风湿关节炎 系统性红斑狼疮 抗心磷脂综合征 干燥综合征 强直性脊柱炎 银屑病关节炎 反应性关节炎 系统性硬化症 混合性结缔组织病 未分化结缔组织病 重叠综合征 • 成人Still病 • 系统性血管炎 白塞病 大动脉炎 魏格纳肉芽肿 显微镜下多血管炎 结节性多动脉炎 • 风湿性多肌痛 • 皮肌炎/多肌炎 • 痛风 • 骨关节炎
狼疮危象
指急性的危及生命的重症SLE:急进性狼疮性肾炎、严重的中枢神经系统损 害、严重的溶血性贫血、血小板减少性紫癜、粒细胞缺乏症、严重心脏损害、 严重的狼疮性肺炎、严重的狼疮性肝炎、严重的血管炎等
系统性红斑狼疮诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志. 2010,14(5):342~346
Revised Sapporo APS分类标准(2006)
注: 敏感性82.9% 特异性 84.4%
Ann Rheum Dis. 2009
Baidu Nhomakorabea 其他血清阴性脊柱关节病
炎性肠病性关节炎 • 无明确的诊断标准 • 炎性肠病
• 脊柱关节炎或
• 外周关节炎 • RF阴性 • HLA-B27可能阳性
银屑病关节炎
目前无统一标准,沿用Moll和Wright标准 • 至少有1个关节炎并持续3个月以上
脊柱关节病临床特点
⑴ ⑵ ⑶ ⑷ ⑸ ⑹ ⑺ ⑻ ⑼ ⑽ ⑾ 炎症性腰痛 关节炎 附着点炎 葡萄膜炎 指(趾)炎 银屑病 克隆氏病/结肠炎 NSAIDs治疗反应好 SpA家族史 HLA-B27 CRP升高
Ann Rheum Dis. 2009
骶髂关节炎
+
HLA-B27
或
+
至少一项SpA临床表现
至少两项SpA临床表现
• 光过敏
• 肾损害:尿蛋白0.5/24h 或 3+ 或 细胞管型
SLICC对ACR分类标准的修订(2009)
临床标准
1. 急性或亚急性皮肤狼疮 2. 慢性皮肤狼疮
免疫学标准
1. ANA 高于正常值
2. 抗dsDNA抗体高于正常值 (ELISA方法要两次均高于正常值) 3. 抗Sm抗体 4. 抗磷脂抗体 狼疮抗凝物 梅毒试验假阳性 抗心磷脂抗体(两次异常或中高滴度) 抗-b2GP1 5. 低补体: C3; C4; CH50 6. 直接 Coombs试验阳性(非溶血性贫血)
EUSTAR, 2009
CREST 综合征
系统性硬化症的亚型,相对局限,预后较好 皮肤软组织钙化
系统性硬化症
• 系统性硬化症 • 极早期系统性硬化病 • CREST综合征
1980年美国风湿病学会制订的系统硬化病诊断标准
(一)主要指标
近端硬皮:对称性手指及掌指或跖趾近端皮肤增厚、紧硬,不易提起。
(二)次要指标 (1)硬皮指:上述皮肤改变仅限于手指;
(2)指端下凹性结疤或指垫变薄:由于缺血指端有下陷区,指垫组织丧失;
• 肾活检证实为狼疮肾炎+ ANA(+) • 肾活检证实为狼疮肾炎+ 抗dsDNA(+) • 满足4条标准(临床和免疫学标准至少各一条)
ACR 2009: 94%, 92% (ACR 1997: 86%, 93%)
SLE病情活动程度的判定
分类 轻型SLE 临床特征
诊断明确或高度怀疑者,但临床无明显内脏损害,SLEDAI积分<10分
件。
Reiter综合征:关节炎(主要在下肢)+非淋菌性尿道炎+结膜炎 +排除强直性脊柱炎、银屑病关节炎或其他风湿病。
反应性关节炎诊断及治疗指南 中华风湿病学杂志2010年10月第14卷第10期
骨关节炎分类标准(1995ACR)
骨关节炎诊断及治疗指南 中华风湿病学杂志2010年6月第14卷第6期
骨关节炎分类标准(1995ACR)
小关节指腕关节、掌指关节、近端指间关节、第2-5趾跖关节、拇指间关节
分类分值最高原则 高滴度是指大于正常值3倍以上
SLE的分类诊断标准 (ACR, 1997)
• • • • • • • 颊部红斑 盘状红斑 口腔溃疡 关节炎 浆膜炎:胸膜炎或心包炎 神经系统异常:抽搐或精神病 血液学异常:溶贫或白细胞<4000/mm3 或淋巴细胞<1500 或血小板< 103/mm3 • • 免疫学异常:dsDNA抗体(+)或抗心磷脂抗体(+)或Sm抗体(+) 抗核抗体(+) 以上11项中先后或同时至少4项阳性者可诊断, 敏感性97% 、特异性89%
The Assessment of SpondyloArthritis international Society(ASAS) handbook: a guide to assess spondyloarthritis
骶髂关节炎
⑴ X线:与1984纽约标准一致 或 ⑵ MRI:高度提示与脊柱关节病 有关的急性活动性骶髂关节炎 症
>10个关节(至少1个小关节受累)
血清学(确诊至少需要1条) RF和CCP均阴性 RF和(或)CCP低滴度阳性 RF和(或)CCP高滴度阳性 急性期反应物(确诊至少需要1条)CRP和ESR均正常 CRP和ESR异常 症状持续时间
>=6分诊断
5
0 2 3 0 1 0 1
<6周 >=6周
关节评估指压痛及肿胀的关节,不包括远端指间关节、第一跖趾关节、第一腕掌关节
(2006年Sydney-11th international APS)
血管栓塞 任何器官或组织发生一次以上的动脉、静脉或小血管血栓,血栓必须被客观的影像学或组织 学证实。组织学还必须证实血管壁附有血栓,但没有显著炎症反应。 病态妊娠 1. 发生一次以上的在10周或10 周以上不可解释的形态学正常的死胎,正常形态学的依据 必须被超声或被直接检查所证实,或 2. 在妊娠34周之前因严重的子痫或先兆子痫或严重的胎盘功能不全所致一次以上的形态学 正常的新生儿早产,或 3. 在妊娠10周以前发生3次以上的不可解释的自发性流产,必须排除母亲解剖、激素异常 及双亲染色体异常。 实验室标准 一、血浆中出现LA,至少2次,每次间隔至少12周。