溃疡性结肠炎现代诊疗

标准修改的必要性
➢诊断标准进一步完善 ➢传统治疗方法评价 ➢新方法新药物介绍
诊断标准－临床表现
✓有持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便 伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症 状。
✓病程多在4－6周以上（强调了时间）。 ✓可有关节、皮肤、眼、口及肝、胆等肠
外表现。
诊断标准－结肠镜检查
病变多从直肠开始, 呈连续性、弥漫性分布 ①黏膜血管纹理模糊、紊乱、充血、水肿、
诊断内容－病情分期
可分为活动期或缓解期。Sourtherland 疾病活动指 数（DAI）,也称Mayo指数，较为简单实用
项目
记
分
腹泻
0 正常
1
2
3
超过正常1 超过正常3 超过正常5 －2次/天 －4次/天 次/天
便血
无
粘膜表现 正常
少许 轻度易脆
明显 中度易脆
以血为主
重度易脆 伴渗出
医师评估 正常
诊断标准---2000年成都
成都标准
病理标准（缓解期）
疗效标准
（近期治愈，完全缓解）
治疗建议（专家意见）
国内方面
• 全国IBD协作组成立 • 中华消化基金
全国多中心IBD住院病例回顾研究
➢ 11个城市，23家大型医院参加 ➢ 回顾1999－2003年间IBD住院病例发病及诊
治情况 ➢ 共筛选出UC病例3100例，CD病例515例 ➢ IBD患者住院率及内镜检出率逐年明显增加 ➢ 以男性患者占优势 ➢ 疾病的高峰年龄较国外晚10年 ➢ IBD的治疗以氨基水杨酸类和皮质激素类药物
诊断标准－钡剂灌肠检查
①黏膜粗乱及(或)颗粒样改变; ②肠管边缘呈锯齿状或毛刺样,
肠壁有多发性小充盈缺损; ③肠管短缩,袋囊消失呈铅管样。
溃疡性结肠炎中早期
Ulcerative colitis
溃疡性结肠炎晚期
Ulcerative colitis
诊断标准－活动期病理改变
①固有膜内弥漫性、慢性炎细胞及中性粒细 胞、嗜酸性粒细胞浸润;
为主，免疫抑制剂应用极少，新型生物治疗尚 未应用 ➢ UC与CD入院误诊率分别为22.9％和20.0％
住院及内镜筛选IBD （1990-2003年）
UC
CD
IBD会议
患者俱乐部
专著
溃疡性结肠炎专病门诊
中国发病特点
国 际 方面 基于循证医学的共识或 者指南陆续出台
英国胃肠病学会 蒙特利尔国际消化会议 亚太消化会议
Grade II : Friability Petechiae
Grade III: Erosions Ulcers Spontaneous bleeding
溃疡性结肠炎典型肠镜表现
溃疡性结肠炎的内镜表现
浅 表 溃 疡
假息肉
黏膜桥
弥漫性病变
诊断标准－问题？
病变位于直肠和盲肠的如何诊断？ 没有直肠累及的能否诊断？
肠
长
常
中国溃疡性结肠炎 诊断治疗的共识意见
济南军区总医院 江学良
诊断标准－1978年杭州
1956年报道UC 1978年第一个标准 规范诊断起了积极作用 鉴别诊断要求欠明确 组织学改变描述不够具体
诊断标准－1993年太 原
太原标准
排除性 综合性 完整性
太原标准
黏膜活检标准 疗效标准 缺少治疗建议
易脆、出血及脓性分泌物附着。亦常见黏 膜粗糙, 呈细颗粒状 ②病变明显处可见弥漫性多发糜烂或溃疡 ③慢性病变者可见结肠袋囊变浅、变钝或消 失, 假息肉及桥形黏膜等
Normal sigmoid
Grade III changes
GradeI: Loss of vascular Pattern Erythema
腹泻每日6次以上, 明显黏液血便, 体温在 37.5ºC以上, 脉搏在90次/min以上, 血红蛋白 <100 g/L, 血沉>30 mm/h。
诊断内容－严重程度
• Truelove and Witts UC 分度
项目
轻度
粪便次数（次/天）<4
便血
Biblioteka Baidu
间歇
体温（C）
正常
脉搏
正常
HB
正常
ESR
<30
重度 >6 频繁 >37.5 >90 <75% >30
同时具备1和2或3项中任何一项,可以拟诊为本 病
如再加上4或5项中病理检查的特征性改变,可以 确诊
初发病例、临床表现和结肠镜改变均不典型者, 暂不诊断溃疡性结肠炎, 可随访3~6个月, 观察 发作情况。（随诊）
结肠镜检查发现的轻度直肠、乙状结肠炎不能 与UC等同，应观察病情变化，认真寻找病因。 （随诊）
②隐窝急性炎细胞浸润,尤其上皮细胞间中性 粒细胞浸润、隐窝炎, 甚至形成隐窝脓肿,可 有脓肿溃入固有膜;
③隐窝上皮增生, 杯状细胞减少; (4)可见黏膜表层糜烂, 溃疡形成, 肉芽组织增
生。
轻
重
度
度
炎
炎
症
症
隐
浆
窝
细
脓
胞
肿
浸
润
诊断标准－缓解期病理改变
①中性粒细胞消失,慢性炎细胞减少; ②隐窝大小形态不规则, 排列紊乱。 ③腺上皮与黏膜肌层间隙增大; ④潘氏细胞化生。
UC在中国
慢性复发型多见
病 初发型 变 慢性复发型 类 慢性持续型 型 急性爆发型
34.8% 52.6% 10.7% 1.9%
Jiang XL. World J Gastroenterol，2002;8
诊断内容－严重程度
• 轻度 患者腹泻每日4次以下, 便血轻或无, 无发热、
脉搏加快或贫血, 血沉正常 中度（介于轻度和重度之间） • 重度
诊断内容
一个完整的诊断应包括 临床类型 严重程度 病变范围 病情分期 并发症
诊断内容－临床类型
• 可分为慢性复发型、慢性持续型、暴发型、初 发型。
• 初发型指无既往史而首次发作; • 暴发型指症状严重，血便每天10次以上，伴全
身中毒性症状, 可伴中毒性巨结肠、肠穿孔、 脓毒血症等并发症。 • 除暴发型外, 各型可相互转化。
轻
中
重
病情
总分之和<2分症状缓解；3－5分轻度活动；6－10分中度活动；11－12分重度活动
诊断内容－病情分期
慢性活动性或顽固性UC 指诱导或维持缓解治疗失败，通常为皮 质激素抵抗或依赖的病例。
溃疡性结肠炎的病理变化
假息肉
黏膜浅层损伤
隐窝脓肿
诊断标准－手术切除标本
病理检查可发现肉眼及组织学上溃疡性 结肠炎的上述特点
诊断标准
在排除 细菌性痢疾 阿米巴痢疾 慢性血吸虫病 肠结核等感染性结肠炎 及结肠克罗恩病、缺血性结肠炎、
放射性结肠炎等的基础上 可按下列诊断标准诊断:
诊断标准
具有上述典型临床表现者为临床疑诊,安排进一 步检查