膝关节侧副韧带损伤

（3）（拔伸膝）医者站在伤肢外 侧，用拿膝之手按住伤处，握踝 之手与助手相对用力拔伸。
（4）（屈膝盘膝）医者将伤肢屈曲 盘膝，大腿外展、外旋，足跟尽量 靠近健侧腹股沟部，用拿膝之手的 拇指推捻伤处。
（5）（舒筋理筋）将伤肢拔直，用 捋顺法、揉捻法、散法按摩舒筋。
2.外侧副韧带损伤：患者侧卧床上，伤肢 在上，助手固定大腿下端。医者用一手拿膝， 拇指按在伤处，另一手拿踝，作小腿的摇法 后与助手用力相对牵引，然后将膝关节屈曲， 同时撤去助手，医者尽力使其髋、膝关节屈 曲，拿膝之手的拇指用力向膝内侧归挤按压， 将伤肢拔直，最后医者用拇指在伤处进行捋 顺、捻法按摩舒筋。
五、诊断与鉴别诊断
根据病史、症状及相关检查，一般不难 确诊，应与以下疾病鉴别：
（一）内侧半月板损伤：患者一般都 有典型的膝部外伤史，伤后膝关节 肿胀明显，活动障碍，后期膝关节 有交锁现象和弹响音，股四头肌萎 缩，麦氏征阳性。
（二）交叉韧带损伤：患者多有较严wk.baidu.com重的膝部外伤史，膝关节肿胀严重， 疼痛剧烈，抽屉试验阳性。多合并 有胫骨棘的撕脱骨折。
2.当膝关节伸直位时，膝或腿部外侧受 到暴力打击或重物压迫，促使膝关节 过度外翻，发生内侧副韧带的部分撕 裂或完全断裂，严重者可合并半月板 或交叉韧带的损伤。
3.内侧副韧带损伤其病理变化为扭伤、 部分撕裂伤或完全断裂伤。
（二）膝关节外侧副韧带损伤
膝关节外侧面比内侧面受到暴力的机会多， 因而受到内翻伤力的机会就少，故外侧翻韧 带损伤的发生率比内侧低，有时来自膝内侧 的暴力作用于膝部或小腿内翻位倒地摔伤， 常可引起膝内侧副韧带损伤，多见于腓骨小 头抵止部撕裂。严重者可伴有外侧关节囊、 掴肌腱、非总神经的撕裂。甚者可合并腓骨 小头撕脱骨折。
膝关节侧副韧带损伤
一、概述 侧副韧带损伤属于中医膝缝伤筋的范畴。 膝部内侧的稳定，主要依靠膝内侧副韧 带的紧密连接来维持，而膝关节的生理 外翻和膝部外侧易受暴力影响，内侧副 韧带的损伤机会相当多，严重者可合并 内侧半月板或交叉韧带的损伤。

三、病因病机
（一）膝关节内侧副韧带损伤
1.当膝关节在轻度屈曲位时，如果小腿 骤然外展，牵拉内侧副韧带造成损伤。
（一）膝关节有过度外翻活动。
（二）膝内侧副韧带有牵拉试验阳性： 患者仰卧位，下肢伸直，医者一手置 于膝关节外侧向内推，另一手握踝关 节上使之外展。如膝内侧出现疼痛者 为阳性，关节明显松动者为内侧副韧 带完全断裂。
（三）合并半月板或交叉韧带损伤者， 可出现关节内积血，麦氏征阳性， 抽屉试验阳性等。
（四）X光片检查：在膝内、外翻应力 下拍摄正位片，若韧带完全撕裂者则 膝关节内、外翻间隙明显增宽，在撕 脱骨折部位可见条状或小片游离状骨 块。
韧带损伤后局部可出血、钙化、机
化、粘连、膝关节屈伸活动受限。
三、临床表现
多见于膝内侧副韧带损伤，膝部有明显 的外翻位受伤史；伤后膝内侧疼痛、肿胀， 2~3天者可出现皮下淤血，小腿外展时疼 痛加重，行走跛行；疼痛与压痛点局限于 内侧副韧带的起止部或体部；韧带完全断 裂者，局部可触及凹陷缺损。
四、检查
六、治疗
（一）治疗原则：活血化淤，消肿止 痛。 （二）取穴与部位：血海、阴陵泉、 佯陵泉、足三里及膝部。 （三）主要手法：点按、摇法、捋顺 法、揉捻法等。
（四）操作方法：
1.内侧副韧带损伤：
（1）（放松）患者仰卧位，先用滚、 揉、拿法作用于受损膝关节周围， 以舒筋通络。
（2）（扣髌摇膝）患者正坐床边，两 腿屈膝下垂，助手坐在患者伤侧，双手 固定住大腿下端。医者半蹲于患者正前 方，一手由膝内侧用拇指、食指扣住髌 骨，拇指按住内侧副韧带受伤处，余三 指在掴窝部拿住伤膝，另一手则由内侧 握住伤肢踝部，轻轻环转摇晃6~7次。
七、注意事项
（一）伤后早期应练习股四头肌收缩活动， 逐渐增加锻炼次数，然后练习直腿抬举，后 期作膝关节屈伸活动。
（二）应注意防止膝部的重复扭伤，并注意 局部的保暖。