(完整版)失眠诊断及治疗选择流程图
《失眠定义、诊断及药物治疗专家共识》解读
对失眠的分类基于失眠 的病 因 ，掌握此分类方法对失眠的
病因治疗有重要作用 。 临 床 治疗 失 眠 应采 用 综 合治 疗 ： （ ）病 因 治疗 ， １ （ ）睡眠卫生和认知－ ２ 行为指导等 ， （ ）药物治疗 。病因 ３
治疗是治 疗失眠的首要原则 ，正如 前文所述 ，引起失眠的
目前 ， 美 国 睡 眠 专 家 强 调 在 诊 断 继 发 性 失 眠 时 应 注 意 是 否 应 为 共 病 诊断 。 目前 国 际 上 更 倾 向 于 共 病 失 眠 的 诊
原 因有很 多 ，如躯体疾病或疼痛的后果 、精神科疾病 中的
抑 郁 症 、 药 物 的 副 作 用 、生 物 节 律 周 期 障 碍 ，或 原 发 性 睡
法 、时 间限制 疗法 、睡眠健康 教育 ）、放松疗 法 、认知疗 法 、光疗 等。 睡 眠卫 生 习惯纠 正在 失 眠治 疗 中也 起着 非 常重 要的 作用 ，治疗失 眠时应当帮助患者 建立 良好的 睡眠卫生 习惯 并长期坚持执行 ，否则很可能 会出现药物治疗或 其他治疗 “ 西墙 ”，而不 良睡眠卫生习惯 “ 补 拆东 墙 的情 况。
医科 大学。１９ 年 赴 美国哈佛 大学医学院 附属麻省 总 医院精神科焦 虑碍 障临床研 究 ９６
部和 美 国德 州 大学西南医学 中心精神科 ｔ 临床精 神卫生研 究中心和睡 眠研 究室学 习，
职业健康检查与报告工作流程图
附表1职业健康检查与报告工作流程图a附表2合同（协议）登记编号职业健康检查服务合同（协议）书（样例）委托方(甲方):受托方(乙方): xx职业健康检查机构签订地点:省市（县）签订日期:年月日查体日期: 年月日至年月日有效期限:年月日至年月日一、合同（协议）的签订：根据有关法律法规的规定，合同（协议）双方就（用人单位）劳动者的职业健康检查服务，经协商一致，签订本合同（协议）。
二、职业健康检查依据、范围、内容：根据《职业健康监护管理办法》（卫生部令第23号，2002年）、《职业健康监护技术规范》等法律法规和标准规范的要求，对委托方（客户单位）接触职业病危害因素的劳动者进行职业健康检查。
具体检查项目详见附件《职业健康检查项目和费用》。
三、甲方向乙方提交有关技术文件资料及时间：合同（协议）签字生效后，甲方必须在天内按乙方要求提供开展职业健康检查所必须的资料。
四、乙方向甲方交付职业健康检查报告的份数、地点及时间：乙方于年月日前向甲方提供所有受检人员个人的《职业健康检查表》，并提供《职业健康检查报告书》份,以方式在（地点）交付。
五、费用及其支付方式：1. 本项目费用：以《山东省医疗服务价格标准》为依据，双方协商确定职业健康检查收费按实际发生费用支付，总计为元。
2. 支付方式：六、双方责任：1、甲方责任：（1）甲方必须按合同（协议）第三条规定的时间向乙方提供开展职业健康检查所必须的资料，填写《职业健康检查表》中受检人的基础信息资料，对资料的完整性、真实性、有效性、正确性负责。
甲方不得要求乙方违反国家有关标准进行职业健康检查。
甲方提交的技术文件资料超过规定期限的，乙方交付职业健康检查报告的时间可按本合同（协议）第四条规定的交付时间顺延。
（2）甲方必须按合同（协议）规定支付定金。
未收到定金，乙方有权推迟职业健康检查开始时间，且交付职业健康检查报告的时间顺延。
（3）合同（协议）签订开始履行后，甲方要求终止或解除合同（协议），乙方不退回甲方已交付的定金。
TIP治疗失眠的规范化操作流程.pptx
低阻抗意念导入疗法
（Thought Imprint Psychotherapy in a lowered resist-ance state， 缩写为 TIP）。
TIP 技术是建立在低阻抗学说和意念导入学说的基础上， 把中医的导引、气功疗法与西方的暗示、催眠疗法进行 某种结合，通过言语的和行为的诱导，使被治疗者进入 某种从清醒到睡眠这个过程的中间状态，将治疗者根据 某种治疗需要构成的由言语的和行为信息组成的某种 “思想、理念、观念” ( 包括古今中外各种心理治疗方 法和技术) 导入给被治疗者，通过暗示的作用，使被治 疗者在接受这种 “思想、理念、观念”的信息之后，形 成自我大脑中的某种符合治疗需要的“境像”，再影响、
个人史
B、关系追踪法：
父母比较严格还是比较宠爱？ 在家排行老几？ 从小跟谁一起长大？ 跟家人一起睡到多大？ 家庭是否和谐？ 有无父母离异？ 有无重要亲人离世？ ......
补充病史
提纲式 作业的
内容
伤心、委
害怕、担
在性及情 感方面难
最信赖、 依赖、信
最幸福、 快乐、开
相关检查
医生评估
心理检查 SAMSM、PSDI、S、
2、不良情绪 和错误认知
3、人格因素
环境适应
准备 刺激 惊醒 安静 再入睡
常用的“睡眠环境适应诱导语”。 如：“你已经进入了气功入静状态，
信心增强
程序一
程序二
程序三
当患者被诱导进 入入静状态过程 中，或进入入静 状态以后，进行 诱导
在上述“睡眠 环境适应技术 ”的各种程序 应用之后进行 诱导
在气功入静状态 中，针对那些入 静比较好甚至在 入静中完全睡眠 的患者，可以在 诱导入静过程中 或结束“收功”前
成人癌症患者失眠诊疗专家建议
·心身医学·成人癌症患者失眠诊疗专家建议唐丽丽１ 詹淑琴２ 于恩彦３ 孙洪强４ 王春雪５ 吉爱军６李梓萌１ 汪艳１ 张叶宁１ 庞英１ 赵忠新７ 吴惠涓７ 宿长军８ 薛蓉９ 李宁２（１北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所，康复科，恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室，北京１００１４２２首都医科大学附属宣武医院，北京１０００５３ ３中国科学院大学附属肿瘤医院，浙江省肿瘤医院暨浙江省癌症中心，杭州３１００２２ ４北京大学第六医院，北京大学精神卫生研究所，国家卫生健康委员会精神卫生学重点实验室（北京大学），国家精神心理疾病临床医学研究中心（北京大学第六医院），北京１０００８３ ５首都医科大学附属天坛医院，北京１０００７０ ６江苏省肿瘤医院（江苏省肿瘤防治研究所，南京医科大学附属肿瘤医院）疼痛科，南京２１０００９ ７第二军医大学附属长征医院，上海２００００３ ８空军军医大学唐都医院，西安７１００３８ ９天津医科大学总医院，天津３０００５２ 通信作者：唐丽丽ｔａｎｇｌｉｌｉ＿ｃｐｏｓ＠１２６ ｃｏｍ；詹淑琴ｓｈｑｚｈａｎ＠ｈｏｔｍａｉｌ ｃｏｍ）【摘 要】 失眠是成人癌症患者的常见症状之一，在癌症病程的各个阶段都很常见，不仅影响患者的生活质量，甚至会影响到抗癌治疗和疾病结局。
为进一步规范成人癌症患者失眠的诊治，中国癌症基金会肿瘤心理学协作组组织肿瘤科、精神科和以科室名称“肿瘤心理科”等开展精神卫生临床工作的多学科专家，结合国内外相关诊疗指南、循证医学证据和专家临床经验撰写本专家建议，内容包括流行病学、病因、失眠对癌症及其治疗的影响、评估及治疗过程，以及诊疗要点和注意事项，旨在引发肿瘤临床医护人员对成人癌症患者失眠问题的关注，并为成人癌症患者失眠的诊治提供指导。
【关键词】 失眠；成人；癌症；专家建议 中图分类号：Ｒ３３８ ６３ 文献标识码：Ａ 文章编号：１０００－６７２９（２０２１）００６－０４４１－０８ ｄｏｉ：１０ ３９６９／ｊ ｉｓｓｎ １０００－６７２９ ２０２１ ０６ ００１（中国心理卫生杂志，２０２１，３５（６）：４４１－４４８ ）ＥｘｐｅｒｔａｄｖｉｃｅｆｏｒｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｉｎｓｏｍｎｉａｉｎａｄｕｌｔｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃａｎｃｅｒＴＡＮＧＬｉｌｉ１牞ＺＨＡＮＳｈｕｑｉｎ２牞ＹＵＥｎｙａｎ３牞ＳＵＮＨｏｎｇｑｉａｎｇ４牞ＷＡＮＧＣｈｕｎｘｕｅ５牞ＪＩＡｉｊｕｎ６牞ＬＩＺｉｍｅｎｇ１牞ＷＡＮＧＹａｎ１牞ＺＨＡＮＧＹｅｎｉｎｇ１牞ＰＡＮＧＹｉｎｇ１牞ＺＨＡＯＺｈｏｎｇｘｉｎ７牞ＷＵＨｕｉｊｕａｎ７牞ＳＵＣｈａｎｇｊｕｎ８牞ＸＵＥＲｏｎｇ９牞ＬＩＮｉｎｇ２１ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰｓｙｃｈｏ ｏｎｃｏｌｏｇｙ牞ＰｅｋｉｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＣａｎｃｅｒＨｏｓｐｉｔａｌ＆Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ牞ＫｅｙＬａｂｏｒａｔｏｒｙｏｆＣａｒｃｉｎｏｇｅｎｅｓｉｓａｎｄＴｒａｎｓｌａｔｉｏｎ ａｌＲｅｓｅａｒｃｈ牗ＭｉｎｉｓｔｒｙｏｆＥｄｕｃａｔｉｏｎ牘牞Ｂｅｉｊｉｎｇ１００１４２牞Ｃｈｉｎａ ２ＸｕａｎｗｕＨｏｓｐｉｔａｌＣａｐｉｔａｌＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ牞Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００５３牞Ｃｈｉｎａ３ＣａｎｃｅｒＨｏｓｉｐｉｔａｌｏｆｔｈｅＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＣｈｉｎｅｓｅＡｃａｄｅｍｙｏｆＳｃｉｅｎｃｅｓ牞ＺｈｅｊｉａｎｇＣａｎｃｅｒＨｏｓｐｉｔａｌ牞Ｈａｎｇｚｈｏｕ３１００２２牞Ｃｈｉｎａ ４ＰｅｋｉｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＳｉｘｔｈＨｏｓｐｉｔａｌ牞ＰｅｋｉｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＩｎｓｔｉｔｕｔｅｏｆＭｅｎｔａｌＨｅａｌｔｈ牞ＮＨＣＫｅｙＬａｂｏｒａｔｏｒｙｏｆＭｅｎｔａｌＨｅａｌｔｈ牗ＰｅｋｉｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉ ｔｙ牘牞ＮａｔｉｏｎａｌＣｌｉｎｉｃａｌＲｅｓｅａｒｃｈＣｅｎｔｅｒｆｏｒＭｅｎｔａｌＤｉｓｏｒｄｅｒｓ牗ＰｅｋｉｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＳｉｘｔｈＨｏｓｐｉｔａｌ牘牞Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００８３牞Ｃｈｉｎａ ５ＢｅｉｊｉｎｇＴｉａｎｔａｎＨｏｓｐｉｔａｌＡｆｆｉｌｉａｔｅｄｔｏＣａｐｉｔａｌＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ牞Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００７０牞Ｃｈｉｎａ ６ＪｉａｎｇｓｕＣａｎｃｅｒＨｏｓｐｉｔａｌ牗ＪｉａｎｇｓｕＩｎｓｔｉｔｕｔｅｏｆＣａｎｃｅｒＲｅｓｅａｒｃｈ牞ＮａｎｊｉｎｇＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＣａｎｃｅｒＨｏｓｐｉｔａｌ牘牞ｔｈｅＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰａｉｎＭａｎａｇｅｍｅｎｔ牞Ｎａｎｊｉｎｇ２１０００９牞Ｃｈｉｎａ ７ＳｈａｎｇｈａｉＣｈａｎｇｚｈｅｎｇＨｏｓｐｉｔａｌ牞Ｓｈａｎｇｈａｉ２００００３牞Ｃｈｉｎａ ８ＴａｎｇｄｕＨｏｓｐｉｔａｌ牞Ｘｉ＇ａｎ７１００３８牞Ｃｈｉｎａ ９ＴｉａｎｊｉｎＭｅｄｉｃａｌＵ ｎｉｖｅｒｓｉｔｙＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌ牞Ｔｉａｎｊｉｎ３０００５２牞ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ牶ＴＡＮＧＬｉｌｉ牞ｔａｎｇｌｉｌｉ＿ｃｐｏｓ＠１２６ ｃｏｍ牷ＺＨＡＮＳｈｕｑｉｎ牞ｓｈｑｚｈａｎ＠ｈｏｔｍａｉｌ ｃｏｍ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｉｎｓｏｍｎｉａｉｓｏｎｅｏｆｔｈｅｃｏｍｍｏｎｓｙｍｐｔｏｍｓａｍｏｎｇａｄｕｌｔｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃａｎｃｅｒ牞ａｎｄｉｔｉｓｃｏｍｍｏｎｉｎａｌｌｃａｎｃｅｒｓｔａｇｅ Ｉｎｓｏｍｎｉａｎｏｔｏｎｌｙａｆｆｅｃｔｓｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ牞ｂｕｔａｌｓｏａｆｆｅｃｔｓｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃａｎｃｅｒａｎｄｔｈｅｏｕｔｃｏｍｅｏｆｔｈｅｄｉｓｅａｓｅ Ｉｎｔｈｅｐｕｒｐｏｓｅｔｏｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｉｎｓｏｍｎｉａｉｎａｄｕｌｔｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈｃａｎｃｅｒ牞Ｐｓｙｃｈｏ ＯｎｃｏｌｏｇｙＣｏｏｐｅｒａｔｉｖｅＧｒｏｕｐ ＣａｎｃｅｒＦｏｕｎｄａｔｉｏｎｏｆＣｈｉｎａｏｒｇａｎｉｚｅｄｍｕｌｔｉ ｄｉｓｃｉｐｌｉｎａｒｙｅｘｐｅｒｔｓｉｎｃｌｕｄｉｎｇｏｎｃｏｌｏｇｉｓｔｓ牞ｐｓｙｃｈｉａｔｒｉｓｔｓａｎｄｐｓｙｃｈｏ ｏｎｃｏｌｏｇｉｓｔｓｔｏｂｕｉｌｄｔｈｉｓａｄｖｉｃｅｉｎｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｏｆｒｅｌｅｖａｎｔｆｏｒｅｉｇｎｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ牞ｐｅｅｒｒｅｖｉｅｗｅｄｅｖｉｄｅｎｃｅｗｉｔｈｅｘｐｅｒｔｃｌｉｎｉｃａｌｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ Ｔｈｅｅｘｐｅｒｔａｄｖｉｃｅａｉｍｓｔｏｐｒｏｖｉｄｅａｃｏｍｐｒｅｈｅｎ ｓｉｖｅｇｕｉｄａｎｃｅｆｏｒｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｉｎｓｏｍｎｉａｉｎａｄｕｌｔｃａｎｃｅｒｐａｔｉｅｎｔｓ Ｔｈｅｇｕｉｄａｎｃｅｉｎｃｌｕｄｅｓｅｐｉｄｅｍｉｏｌ１４４中国心理卫生杂志 ２０２１年 第３５卷 第６期ｏｇｙ牞ｅｔｉｏｌｏｇｙ牞ｔｈｅｉｍｐａｃｔｏｆｉｎｓｏｍｎｉａｏｎｃａｎｃｅｒａｎｄｉｔｓｔｒｅａｔｍｅｎｔ牞ｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｉｎｓｏｍｎｉａ牞ａｎｄｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔ ｍｅｎｔｏｆｉｎｓｏｍｎｉａ【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】 ｉｎｓｏｍｎｉａ牷ａｄｕｌｔ牷ｃａｎｃｅｒ牷ｅｘｐｅｒｔａｄｖｉｃｅ牗ＣｈｉｎＭｅｎｔＨｅａｌｔｈＪ牞２０２１牞３５牗６牘牶４４１－４４８ 牘 失眠是成人癌症患者最常见的症状之一，对癌症患者的生存质量及治疗转归有重大影响。
失眠诊断与药物治疗PPT课件
因其半衰期长，所以重复给药可在体内积聚；此外，地西泮用 于老年人的安全性较低，可能引起跌倒，增加外伤风险，因此 目前地西泮已较少应用于助眠。另外，应注意卟啉病及肝、肾 功能不全者慎用。必须注意的是，地西泮能透过胎盘屏障，且 能进入母乳，因此，孕妇及哺乳期女性禁用。
疾病
临床评估和诊断
病史采集
睡眠日记
临床评估和诊断
量表测评
Epworth思睡量表，ESS 失眠严重程度指数，ISI
PSQI
状态特质焦虑问卷 生活质量问卷（SF-36） 睡眠信念和态度问卷
Beck抑郁量表 疲劳严重程度量表
失眠的诊断标准
（1）存在以下症状之一
苯二氮卓类受体激动剂
传统的苯二氮卓类药物, BZDs
GABAA上不同的亚基 具有镇静、抗焦虑、肌松和抗惊厥作用
新型非苯二氮卓类药物, non-BZDs
GABAA上的1亚基更具选择性 主要发挥催眠作用
苯二氮卓类受体激动剂
地西泮
属长效、中等强度药物，口服吸收迅速、完全，主要在肝脏代 谢，经肾排泄。生物利用度为100%，达峰时间为 0.5 ～ 1.5 h， 半衰期为 26 ～ 50 h，细胞色素 P450(CYP450) 代谢酶为 2C19、 3A4。
起效慢、不容易蓄积等特点也使其成瘾风险较之其他苯二氮䓬类 药物更小。在药物对认知功能的影响方面，虽然普遍认为苯二氮 䓬类药物对认知功能尤其记忆功能存在影响，但研究发现奥沙西 泮优于其他苯二氮䓬类药物。
劳拉西泮
是一种高效能、中短效的苯二氮䓬类药物，口服吸收完全，达 峰时间约 2 h，生物利用度为 99%，半衰期为 10 ～ 20 h。
PTSD药物治疗指南中文压缩版
创伤后应激障碍临床药物治疗指南----哈佛南岸计划之精神药理学规范（PAPHSS）背景：在哈佛南岸计划工作框架下，旨在探索一条系统的创伤后应激障碍（PTSD）临床药物循证治疗路径。
方法：进行全面文献复习，甄选最佳药物治疗方案，更新1999年版PTSD药物治疗指南；重点关注了治疗PTSD的药物疗效证据以及合并症对治疗决策的影响。
结果：SSRIs、SNRIs的PTSD疗效差于预期，改善睡眠能提高PTSD疗效，强调初始治疗选用哌唑嗪和曲唑酮，可用抗抑郁剂治疗残留PTSD核心症状，可加用抗精神病药治疗伴随精神病症状，可序贯应用两到三种抗抑郁剂应对难治性个案，若疗效不满意或仍有症状残留，可扩大治疗，建议选用非典型抗精神病药、可乐定、托吡酯或拉莫三嗪。
结论：这一探索性治疗策略可能利于快速缓解PTSD症状，减少副作用和增加依从性。
关键词：路径创伤后应激障碍精神药理学应激障碍基础研究的发现揭示了生物学治疗在PTSD的治疗中的重要性1-3，以SSRIs为代表的药物治疗已成为目前PTSD的标准治疗，而近期研究对此提出了质疑。
本文重点关注了SSRIs等药物的PTSD疗效证据，探讨了PTSD的药物治疗策略，对哈佛南岸计划PTSD临床药物治疗指南做了更新。
本文遵循PAPHSS框架4-6以研究证据为基础，用一系列与诊断治疗史相关的问题对PTSD药物治疗策略进行了结构化、流程化加工；文中依据最佳证据甑选药物，如证据不足或矛盾，则建议采用更灵活和探索性的策略；案例越难治，治疗路径经过的节点就越多，治疗策略就越加具有不确定性、关注残留症状和重视主治医生的个人经验。
PAPHSS重视科学证据在临床决策中的核心价值，但也关注主治医生的经验。
本文回顾了有关的药物治疗规范，利用PubMed检索出103篇1999年后发表的文献，并在此基础上成文。
DSM-IV的PTSD症状标准包括闯入性再体验、回避和警觉性增高三组症状7，而不同症状群对药物的反应各有不同，目前尚不清楚这是否是由于创伤性质、性别、受创年龄、赔偿等因素的不同导致的，现有证据还无法给出依据这些因素选择药物的线索，儿童青少年的PTSD药物治疗选择同样缺乏证据支撑8。
难治性失眠原因分析和治疗策略课件-PPT课件
三、疾病因素
1.存在躯体疾病相关性失眠
三、疾病因素 2.存在精神疾病相关性失眠
抑郁与焦虑患者常存在入睡困难与频繁觉醒
80％
80％
68％
入睡困难
觉醒增多
早醒
MccLL wv,et al.J Sleep Res.2000(9):43-48.
四、诊断错误 1.存在主观性失眠
• 主观性失眠是指睡眠状态感知不良 • PSG检查：患者并无睡眠紊乱的客观证据 • 主诉睡眠不好是所有类型失眠患者的主要 临床特点，患者夸大其入睡困难和低估其 睡眠维持时间是普遍现象，这一点在主观 性失眠患者表现更为显著
新一代抗抑郁剂对于睡眠的影响
• 大部分没有特异性催眠作用，但可以通过治疗 抑郁和焦虑症状以改善失眠 • 某些患者在服用时甚至可以加重失眠 • SSRIs增加睡眠潜伏期和睡眠中觉醒，减少睡 眠时间和睡眠效率，减少慢波睡眠，不同程度 减少REM睡眠时间，增加REM时相活动 • 可以增加周期性肢体运动 • SNRIs对于睡眠与觉醒的双重影响
四、诊断错误 存在主观性失眠
四、诊断错误
2.存在昼夜节律失调性睡眠障碍
• • • • • • 时差变化综合征 非24小时睡眠-觉醒周期综合征 倒班工作诱发的睡眠障碍 睡眠-觉醒周期不规则 睡眠时断错误
3.并存其他类型睡眠紊乱
睡眠呼吸暂停综合征
睡眠肌阵挛
仅将床/卧室联系为睡觉和房事的地方，想睡才上床 ,不能入睡必须起床离开
Bootzin RR, Perlis ML. J Clin Psychiatry. 1992;53(suppl 6):37-41.
认知治疗主要内容
• • • • • • 保持合理的睡眠期望 不要将所有问题归结失眠 保持自然入睡，避免过度主观入睡意图 不要过分关注睡眠 不因一晚没睡好产生挫败感 培养对失眠影响的耐受性
失眠症的诊断及治疗
主要的失眠症类型
4、抑郁障碍相关性失眠：
心境恶劣、动力缺乏突出 睡眠障碍以早醒最为常见 可伴躯体不适：疼痛、多汗、胃肠道症状等 失眠可随情感障碍的缓解而消失
主要的失眠症类型
5、焦虑障碍相关性失眠：
长期存在广泛性焦虑（精神性、躯体性）
睡眠障碍以入睡困难为主
心理治疗、抗焦虑治疗有效
失眠症的诊断
期）
三、药物治疗
4、抗抑郁药
药物治疗
抗抑郁三环类药如曲米帕明、阿米替林、多虑平等。
但此类药安全性差，半衰期长、易出现抗胆碱能副
作用。
无特异性催眠作用的 5- 羟色胺再摄取阻断剂如佐洛
复（舍曲林）、氟西汀（百优解）、帕罗西汀（赛 乐特）等对于睡眠障碍伴发抑郁症者有效—— 早醒 为典型表现，且副作用小。
放松训练：减少觉醒
热水澡、静坐、自我按摩、腹式呼吸
光照治疗 ：
适于睡眠-觉醒节律障碍如睡眠时相延迟综合
症、睡眠时相前移综合症、时差反应等。
二、药物治疗
（一）理想的催眠药物应具有以下特点：
迅速诱导入睡，不妨碍自然睡眠结构 白天无残留作用，不影响记忆功能
理想的催眠药
无失眠反跳
无成瘾性
无呼吸抑制作用
非苯二氮卓类
咪唑吡啶类衍生物，选择性作用小脑苯二氮卓类
Ⅰ受体。催眠剂量时相对无肌肉松弛、抗惊厥等 作用
服药后 15 ～ 30 分钟起效，半衰期约为 2.6 小时。
作用维持时间6小时
推荐剂量为10mg/天，老年人（>65岁）5mg开始
三、药物治疗
不良反应
1、胃肠道系统：恶心、呕吐偶有发生 2、中枢神经系统：常见 头晕、行走不稳、嗜睡、乏力
次日有重要工作或事情时间断服药（2～4次/周），
失眠的流行病学与治疗药物ppt课件
要
点
失眠的介绍 失眠的现状
失眠治疗药物
失眠的介绍
失眠的定义： 通常指人对睡眠时间和（或）质量不满足，并影响白天社 会功能的一种主观体验。
失眠的诊断 失眠的主观诊断： ①睡眠生理功能障碍（包括难以入睡、睡眠不深、易醒、多 梦、早醒、醒后不易再睡）； ②白日头昏、乏力、嗜睡、精神不振等症状是由睡眠障碍干 扰所致； ③仅有睡眠减少而无白日不适（短睡者）不视为失眠。 失眠的客观诊断标准是根据多导睡眠图结果来判断： ①睡眠潜伏期延长：入睡时间超过30min； ②睡眠维持障碍：觉醒时间增多（每夜超过30min）； ③总睡眠时间缩短：通常少于6h。
非苯二氮卓类催眠药物 出现于20世纪80年代， 主要有唑吡坦、佐匹克隆、扎来普隆等药物
长期使用无显著药物不良反应，但可能会在停药 后发生一过性的失眠反弹。
抗抑郁药物
当心情障碍患者有失眠症状时，可加用有镇静作用的三环类抗抑郁 药物，例如阿米替林、多赛平、氯丙咪嗪等。
选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）没有特异性催眠作用，但可 以治疗抑郁和焦虑症状以改善睡眠。 米氮平能缓解抑郁患者的睡眠障碍症状。 拉法新可以治疗抑郁症伴发焦虑以改善失眠症。 曲唑酮抗抑郁作用比较弱，但催眠作用比较强，可以治疗睡眠障碍， 也可以用于治疗催眠药物停药后的失眠反弹。
在治疗早期甚至有可能加重失眠。目前对于如何正确合理地利用抗 抑郁药物治疗失眠，仍需进一步的研究及观察。
1
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实证 1、肝火扰心证：疏肝泻火，镇心安神——龙胆泻肝汤/当归龙荟丸 2、痰热扰心证：清化痰热，和中安神——黄连温胆汤 虚证 1、心脾两虚证：补益心脾，养血安神——归脾汤 2、心肾不交证：滋阴降火，交通心肾——六味地黄丸合交泰丸 3、心胆气虚证：益气镇惊，安神定志——安神定志丸合酸枣仁汤
【精选文档】睡眠诊疗中心PPT资料
门诊
住院
心 ME 药 理 CT 物 治 物理 治 疗 治疗 疗
康复治疗
ES
生
型
物
失
反
眠
馈
治
治
疗
疗
ห้องสมุดไป่ตู้
经 颅 磁 刺 激
心 理 疏 导
催 眠 治 疗
放 松 治 疗
TIP 治 疗
ES
生
型
物
失
反
眠
馈
治
治
疗
疗
经 颅 磁 刺 激
心 理 疏 导
C C R T
健康生活从睡眠开始
6
心理测试量表法 我院睡眠诊疗中心记忆门诊对老化而记忆衰退，老年期抑郁症，阿尔茨海默病，按照不同的病因对症治疗及预防，可以取得良好的治
健康生活从睡眠开始
9
超低频经颅磁刺激仪
❖ 临床应用于： ❖ （1）脑瘫：改善患者肌肉痉挛及情绪状况、语言
表达等方面，疗效明显。 ❖ （2）失眠：缩短入睡时间，延长睡眠时间，减少
夜间醒来次数，改善多梦状况。 ❖ （3）抑郁、焦虑：改善患者的情绪和睡眠; ❖ （4）头痛：缓解功能性（非器质性疾病所致）头
❖ 生物反馈疗法还可用于治疗头痛、偏头 痛、哮喘、癫痫、高血压、皮肤科疾病 以及焦虑症，恐怖性神经症，失眠，腰 背痛等诸多疾病。
健康生活从睡眠开始
11
脑循环综合疗法
❖ 脑循环综合治疗仪又名脑循环功能治疗仪是“BC脑 细胞介入修复疗法”中的主要治疗仪器，可以明显调 整病人的大脑供血，为脑损伤部位供给氧气，加速修 复脑损害，促进患者的神经功能恢复，提高智力，从 而为缺血、缺氧性脑瘫的非药物治疗，提供了一个新 的治疗手段。
痛，预防血管性头痛的发作; ❖ （5）帕金森病：与药物协同治疗，减少药物的用
TIP治疗失眠的规范化操作流程
二是睡眠维持障碍：醒来的原因、醒来后能否再次入睡、
需要多长时间再次入睡、能否回忆起梦的内容、有无“连续 剧”梦等。
三是失眠后的后续效应：失眠后第二天的主观感觉，有
无疲倦乏力、头疼、是否影响白天的工作、是否因困倦而小 睡等。
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现病史
睡眠状况 失眠的影响 失眠的原因 失眠的经过 失眠的治疗 睡眠的认识
望诊：面部表情，神态，姿势，动作是否协调，是 否有陪同。
闻诊：听声音高低，表达是否流畅，思维是否正常， 语义是否连贯，是否需要别人代述，重点是否突出
切诊：切脉并建立关系
问诊：主症和基本情况【详细内容见下页】
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TIP睡眠调控技术问诊规范
基本情况：姓名 性别 年龄 职业 主诉情况：失眠出现的时间 诱因 伴随症状 加重情况
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补充病史
提纲式 作业的 内容
伤心、委 屈、痛苦 的事情
害怕、担 心、恐惧 的事情
在性及情 感方面难 以启齿的 事情
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最信赖、 依赖、信 任的人及 原因
最幸福、 快乐、开 心的时光 及原因
门诊病历
一般情况：姓名 性别 年龄 职业 主 诉：失眠多长时间，加重多长时间 目前睡眠状况：几点上床，多长时间入睡，上床到入睡前的状况，睡眠深度如何， 是否易醒，多梦，几点醒，醒后能否继续入睡，早晨几点醒来，几点起床，每 晚睡眠多长时间，第二天有无不适症状。 初次失眠情况：什么时间，发生了什么事情，引起什么样的想法或者情绪，当晚的 睡眠状况如何，是否持续存在，之后有无好转，是否经过治疗，服用何种药物 。 失眠加重情况：什么时间加重，加重有无诱因，具体的事件，当时的想法和情绪， 加重后的睡眠状态，如何评价和认识自己的睡眠状态。 个 人 史：自我评价性格如何，人际关系如何，学习生活工作状况如何，特殊爱 好和习惯。 既 往 史：成长经历中的创伤性事件及特殊经历。 补 充 病 史：提纲式作业 睡 眠 问 卷：失眠首诊结构化病历
2024年华医网继续教育-心理障碍与睡眠障碍诊治新技术题库答案
心理障碍与睡眠障碍诊治新技术题库答案2024年华医网继续教育目录一、中国失眠的定义、诊断及其治疗共识（上） (1)二、中国失眠的定义、诊断及其治疗共识（下） (3)三、常见精神疾病所致睡眠障碍（上） (5)四、常见精神疾病所致睡眠障碍（下） (7)五、双相障碍与睡眠障碍的诊治（上） (8)六、双相障碍与睡眠障碍的诊治（下） (10)七、焦虑抑郁患者的睡眠障碍治疗（上） (12)八、焦虑抑郁患者的睡眠障碍治疗（下） (14)九、抑郁症患者的失眠治疗 (16)十、睡眠障碍新理念（上） (17)十一、睡眠障碍新理念（下） (19)十二、肿瘤患者的心理障碍和睡眠障碍 (21)十三、特殊人群的睡眠障碍管理 (23)十四、生物节律与褪黑素及睡眠障碍的治疗 (25)十五、失眠的诊断及多导睡眠图的临床应用 (27)一、中国失眠的定义、诊断及其治疗共识（上）1.失眠患者进行药物治疗时首选的药物是（）A.阿普唑仑B.艾司唑仑C.唑吡坦D.地西泮E.氟西泮参考答案：C2.属于非苯二氮卓类药物的是（）A.艾司唑仑B.氟西泮C.阿普唑仑D.扎来普隆E.地西泮参考答案：D3.慢性失眠是指病程超过（）的失眠A.1个月B.2个月C.3个月D.6个月E.1年参考答案：C4.下述哪项不是传统苯二氮卓类药物的作用（）A.镇静B.催眠C.抗惊厥D.抗抑郁E.肌松参考答案：D5.（）不属于失眠的表现A.入睡困难B.睡眠维持障碍C.睡眠质量下降D.早醒E.晚睡晚起参考答案：E二、中国失眠的定义、诊断及其治疗共识（下）1.失眠的心理治疗方法中不能作为独立干预措施的是（）A.认知疗法B.松弛疗法C.刺激控制疗法D.睡眠限制疗法E.睡眠卫生教育参考答案：E2.失眠患者药物治疗首选（）A.非苯二氮卓类药物B.苯二氮卓类药物C.褪黑素受体激动剂D.食欲素受体拮抗剂E.抗抑郁药物参考答案：A3.唑吡坦考虑到潜在的成瘾问题，建议尽可能短期应用，一般不超过（）A.2周B.1个月C.2个月D.3个月E.6个月参考答案：B4.失眠治疗药物换药/停药的指征不包括（）A.推荐的治疗剂量无效B.产生耐受性C.使用超过3个月D.不良反应严重E.与治疗其他疾病的药物有相互作用参考答案：C5.长期应用BZRAs的慢性失眠患者至少每（）进行1次临床评估A.1周B.2周C.3周D.4周E.6周参考答案：D三、常见精神疾病所致睡眠障碍（上）1.下述哪项不是过度嗜睡障碍DSM-5的诊断标准（）A.主诉睡眠过多至少1月（如为复发性可短于1月），表现为发作性睡眠延长或几乎每天发生的白天睡眠发作B.过度嗜睡伴随明显的苦恼或在认知、社交、职业、或其他重要方面的功能缺损C.过度嗜睡不能更好地被其他睡眠－觉醒障碍所解释D.过度嗜睡也不发生于其他睡眠觉醒障碍（如嗜睡发作，呼吸相关睡眠障碍，睡眠－觉醒节律障碍和异态睡眠）病程中E.过度嗜睡不由物质（如药物滥用）生理效应所致参考答案：A2.（）DSM-IV与DSM-5诊断标准基本相同A.失眠障碍B.睡眠－觉醒节律障碍C.呼吸相关睡眠障碍D.物质所致睡眠障碍E.发作性睡病参考答案：D3.与睡眠节律障碍无关的精神疾病是（）A.抑郁障碍B.焦虑障碍C.精神分裂症D.PTSDE.ADHD参考答案：D4.全科医生处就诊的主要病因中占第一位的是（）A.睡眠障碍B.疼痛C.躯体疾病D.抑郁E.焦虑参考答案：C5.抑郁症与失眠的关系，正确的是（）A.失眠是抑郁症常见临床表现，也可作为抑郁早期预警症状B.失眠与抑郁症具有相互影响的关系C.失眠可能出现于抑郁症开始药物治疗之后D.失眠症状可用于预测抑郁症的复发E.以上都正确参考答案：E四、常见精神疾病所致睡眠障碍（下）1.（）是PD的常见症状，发病率是60–70%A.入睡困难B.早醒C.发作性睡病D.睡眠紊乱E.睡眠维持障碍参考答案：D2.抗精神病药物治疗睡眠障碍最常用的药物是（）A.阿立哌唑B.奥氮平C.喹硫平D.利培酮E.齐拉西酮参考答案：C3.双相躁狂患者睡眠障碍的特点不包括（）A.睡眠周期时间缩短B.总睡眠时间缩短C.REM睡眠潜伏期缩短D.睡眠潜伏期缩短E.睡眠效率降低参考答案：D4.（）是精神分裂症合并睡眠障碍的常见表现A.睡眠结构改变B.失眠和睡眠节律紊乱C.早醒D.过度嗜睡障碍E.发作性睡病参考答案：B5.双相抑郁患者（）A.REM睡眠潜伏期延长B.睡眠密度增加C.SWS睡眠潜伏期缩短D.睡眠潜伏期延长E.SPT缩短参考答案：B五、双相障碍与睡眠障碍的诊治（上）1.（）通常是引发躁狂发作的最终环节A.共病焦虑B.自杀意向C.睡眠问题D.情绪波动E.精神病性症状参考答案：C2.15-44岁年龄组伤残调整生命年（DALYs）减少前10位中精神疾病中第一位的是（）A.双相障碍B.抑郁症C.分裂症D.自杀E.药物依赖参考答案：B3.（）可作为双相障碍患者症状恶化的预测因子A.OSAHSB.发作性睡病C.入睡幻觉D.睡眠结构改变E.睡眠瘫痪参考答案：D4.双相障碍最易误诊为（）A.焦虑障碍B.精神分裂症C.物质滥用D.抑郁障碍E.人格障碍参考答案：D5.双相障碍患者预后总体不良，下述预后占比最多的是（）A.慢性化B.缓解C.反复发作D.不完全缓解E.自杀参考答案：C六、双相障碍与睡眠障碍的诊治（下）1.新型non-BZDs与BZDs药物的共同特点不包括（）A.半衰期长B.残余作用小C.耐受性好D.反跳现象少E.副反应少参考答案：A2.新型非苯二氮卓类药物的特点不包括（）A.催眠迅速B.较少第二天宿醉反应C.长期应用成瘾D.抗焦虑E.破坏睡眠结构（减少深睡眠）参考答案：D3.下述哪项不是抗惊厥药物（）A.喹硫平B.卡马西平C.奥卡西平D.拉莫三嗪E.丙戊酸参考答案：A4.下述抗精神病药属于高嗜睡风险的是（）A.奥氮平B.奋乃静C.喹硫平D.氯氮平E.氟哌啶醇参考答案：D5.双相障碍急性治疗期的治疗时间一般为（）A.1-2周B.2-3周C.3-4周D.4-6周E.6-8周参考答案：E七、焦虑抑郁患者的睡眠障碍治疗（上）1.间断失眠常见的原因是（）A.焦虑B.抑郁C.恐惧D.消化不良E.精神紧张参考答案：D2.最常见的导致重度失眠的疾病是（）A.COPDB.充血性心衰C.抑郁D.前列腺疾病E.背部疾病参考答案：C3.单相抑郁典型的抑郁症状是（）A.睡眠过度B.多食C.铅管样疲乏D.失眠E.精神病性症状参考答案：D4.睡眠障碍导致的结果中最常见的是（）A.精神疲惫B.早晨疲软无力C.精神不好D.记忆力下降E.脾气暴躁参考答案：B5.下述哪项不是焦虑症失眠的特点（）A.早醒B.睡眠潜伏期延长，睡眠效率降低C.Ⅰ期、Ⅱ期睡眠增加，慢波睡眠减少D.REM睡眠比例减少，潜伏期延长或正常E.睡眠时肢体运动增多参考答案：A八、焦虑抑郁患者的睡眠障碍治疗（下）1.属于长效苯二氮卓类药物是（）A.地西泮B.阿普唑仑C.劳拉西泮D.氟西泮E.三唑仑参考答案：A2.GABA-A型受体ω１的作用是（）A.肌肉松弛B.认知、记忆C.催眠、镇静D.抗焦虑E.抗惊厥参考答案：C3.“Z-催眠药”的共性不包括（）A.对苯二氮卓受体复合体的亚型有更强的选择性B.起效快速C.不太可能影响睡眠状态或阻碍大脑获得深度睡眠D.具有抗焦虑或肌肉松弛作用E.维持REM睡眠期参考答案：D4.盐酸曲唑酮的药理作用是（）A.选择性地阻断5-HT重摄取B.阻断5-HT2受体C.阻断H1受体D.阻断a-肾上腺素受体E.以上都是参考答案：E5.扎莱普隆的副作用是（）A.头晕B.思睡C.口干D.遗忘E.口苦参考答案：B九、抑郁症患者的失眠治疗1.抑郁症临床表现的核心症状是（）A.认知症状B.自杀观念和行为C.心境低落D.精神病性症状E.焦虑参考答案：C2.抑郁症患者的失眠治疗首先考虑应用（）A.教育和行为治疗B.时相治疗C.物理治疗D.镇静催眠药E.抗抑郁药物参考答案：A3.失眠患者30年后发生抑郁症的相对危险度是其他人的（）A.2倍B.3倍C.4倍D.5倍E.6倍参考答案：A4.（）是慢性失眠患者的最常见原因A.躯体疾病B.抑郁障碍C.焦虑障碍D.药物性失眠E.原发性失眠参考答案：B5.苯二氮卓类催眠药的不良反应及并发症是（）A.日间困倦B.认知和精神运动损害C.失眠反弹D.戒断综合征E.以上都是参考答案：E十、睡眠障碍新理念（上）1.短期失眠的诊断标准不包括（）A.睡眠维持障碍B.伴有日间功能障碍C.睡眠异常症状和相关的日间症状至少每周出现3次D.睡眠异常症状和相关的日间症状不能单纯用没有合适的睡眠时间或不恰当的睡眠环境来解释E.睡眠和觉醒困难不能被其他类型的睡眠障碍更好地解释参考答案：C2.慢性失眠是指睡眠异常症状和相关的日间症状持续至少（）A.12个月B.6个月C.3个月D.2个月E.1个月参考答案：C3.与睡眠健康相关的五个睡眠特征维度不包括（）A.睡眠连续性或效率B.满意度/质量C.警觉/嗜睡D.睡眠环境E.睡眠时长参考答案：D4.中国有超（）存在睡眠障碍A.2亿人B.3亿人C.4亿人D.5亿人E.6亿人参考答案：B5.入睡困难通常是指入睡潜伏期超过（）A.20分钟B.30分钟C.60分钟D.90分钟E.120分钟参考答案：B十一、睡眠障碍新理念（下）1.佐匹克隆常见的不良反应是（）A.头晕B.头痛C.遗忘D.口苦E.味觉异常参考答案：D2.阿戈美拉汀的作用机制不包括（）A.激动视交叉上核MT1.MT2受体B.拮抗脑桥被盖区蓝斑5-HT2c受体C.特异性提高额叶皮质NE和DAD.调节海马脑源性神经生长因子BDNFE.兴奋剂参考答案：E2.属于苯二氮？类的药物是（）A.唑吡坦B.佐匹克隆C.艾司唑仑D.曲唑酮E.米氮平参考答案：C3.阿戈美拉汀的主要适应证是（）A.入睡困难B.睡眠维持障碍C.入睡困难和睡眠维持障碍D.抑郁症E.焦虑症参考答案：D4.关于阿戈美拉汀，下述说法不正确的是（）A.有效调整睡眠结构，有效改善睡眠B.伴严重睡眠障碍的抑郁患者，阿戈美拉汀改善睡眠质量显著优于艾司西酞普兰C.阿戈美拉汀主要是通过镇静作用改善的睡眠D.具改善睡眠和抗抑郁焦虑的三重疗效E.阿戈美拉汀同时是一线抗抑郁药物参考答案：C十二、肿瘤患者的心理障碍和睡眠障碍1.针对白细胞低的患者，应避免使用（），以避免在诱发粒细胞缺乏的风险A.舍曲林B.米氮平C.西酞普兰D.氟西汀E.帕罗西汀参考答案：B2.临床治疗失眠的目标中，不包括（）A.缓解症状B.消除潜在问题、去除诱发因素，预防从一过性或短期失眠发展成慢性失眠C.保持正常睡眠结构D.提高生活质量E.能够随时随地入睡参考答案：E3.非苯二氮卓类的药物是（）A.唑吡坦B.氯丙嗪C.氯氮平D.奥氮平E.盐酸曲唑酮参考答案：A4.短期失眠障碍是指出现失眠症状的时间不超过（）A.3个月B.2个月C.1个月D.2周E.1周参考答案：A5.曲唑酮的药物作用特点不包括（）A.认知功能损伤B.增加深睡眠C.抗抑郁D.抗焦虑E.减少噩梦参考答案：A十三、特殊人群的睡眠障碍管理1.新生儿的睡眠过程将在（）出现一次REM睡眠A.20-30分钟B.50-60分钟C.90-100分钟D.80-120分钟E.100-130分钟参考答案：B2.（）时儿童的睡眠纺锤波及K综合波发育成熟A.6个月B.1岁C.2岁D.5岁E.8岁参考答案：C3.老年睡眠障碍的治疗方法中最基本和最普通的心理治疗措施为（）A.支持性心理治疗B.人际关系治疗C.行为治疗D.刺激控制疗法E.生物反馈治疗参考答案：A4.儿童期睡眠障碍中“夜惊”常见于（）的儿童A.1岁以内B.1-3岁C.2-5岁D.5-8岁E.8-12岁参考答案：C5.治疗哺乳期睡眠障碍应保持卧室空气流通和适宜温度，气温以（）最佳A.20-22℃B.20-25℃C.24-26℃D.24-28℃E.18-24℃参考答案：B十四、生物节律与褪黑素及睡眠障碍的治疗1.N3期睡眠的特征性脑电波为（）A.α波B.β波C.δ波D.θ波E.K波参考答案：C2.褪黑素合成后释放入血液，输送到脑组织内，其中（）内浓度最高A.丘脑B.下丘脑C.小脑D.脑干E.大脑皮质参考答案：B3.以下属于NREM1期（N1期）特征性脑电活动的是（）A.睡眠纺锤波B.K波复合波C.颅顶尖锐波D.尖锐δ波E.平稳β波参考答案：C4.正常成年人的夜间睡眠起始于NREM睡眠，并由浅入深进入SWS，NREM 睡眠与REM睡眠大约以（）的节律交替出现A.160minB.90minC.30minD.20minE.10min参考答案：B5.以下属于睡眠纺锤波特点的是（）A.高波幅B.频率为18-20HzC.频率为25-50HzD.持续时间＞2.5sE.持续时间＞7.5s参考答案：A十五、失眠的诊断及多导睡眠图的临床应用1.关于慢性失眠的临床评估说法错误的是A.病史采集：回顾过去2-4周总体睡眠情况、用药史、物质依赖情况、躯体疾病和精神疾病史、妊娠、月经、哺乳和围绝经期等、体格检查、精神心理状态评估B.不需要病史采集C.睡眠日记：记录每日上床时间、估计睡眠潜伏期、夜间觉醒次数和时间、总卧床时间、日间精力和社会功能受影响程度、午休情况、日间用药和饮料D.主观评估包括睡眠质量评估、日间功能评估、日间思睡参考答案：B2.下列说法错误的是A.慢性失眠常常共病躯体和精神障碍，尤其焦虑抑郁情绪B.失眠不需要全面评估、治疗和随访C.失眠需要全面评估、治疗和随访D.合理使用PSG检查，可以全面了解患者睡眠障碍的类型参考答案：B3.关于各期睡眠的主要生理作用说法错误的是A.NREM1-2期：人体生长激素70%在深睡中分泌，SWS比例是衡量睡眠质量的重要标准之一，对恢复精神和体力具有重要价值B.NREM：副交感神经活动占优势，呼吸平稳，心律减慢，血压下降。
中国成人失眠诊断与治疗指南
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临床评估和诊断
• 病史采集
– 睡眠日记
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临床评估和诊断
• 量表测评
– Epworth思睡量表，ESS – 失眠严重程度指数，ISI
– 状态特质焦虑问卷 – 生活质量问卷（SF-36） – 睡眠信念和态度问卷
PSQI Beck抑郁量表 疲劳严重程度量表
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失眠的诊断标准
（1）存在以下症状之一
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刺激控制疗法
• 改善睡眠环境与睡眠倾向（睡意）之间的相互作用，恢复卧 床作为诱导睡眠信号的功能
• 可作为独立的干预措施应用（I级推荐） • 刺激控制疗法具体内容：
– 只有在有睡意时才上床 – 如果卧床20分钟不能入睡，应起床离开卧室，可从事一些简单活动，
等有睡意时再返回卧室睡觉 – 不要在床上做与睡眠无关的活动，如进食、看电视、听收音机及思
• 阿普唑仑 • 氯氮卓 • 地西泮 • 劳拉西泮 • 咪哒唑仑
❖ 二类精神药品 ❖ 三唑仑纳入一类精神药品管理
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传统的苯二氮卓类药物
• 不良反应包括日间困倦、头昏、肌张力减退、跌倒、认知功 能减退等
• 反跳性失眠，戒断症状 • 老年患者应用时尤须注意药物的肌松作用和跌倒风险 • 禁用于妊娠或泌乳期的妇女、肝肾功能损害者、阻塞性睡良反应同SSRIs
其它抗抑郁药物
– 小剂量米氮平（≤15mg/d）
– 小剂量曲唑酮（25～100 mg/d）、黛力新
– 治疗失眠和催眠药物停药后的失眠反弹
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抗抑郁药物
• 抗抑郁药物与BZRAs联合应用
– 慢性失眠常与抑郁症状同时存在 – 有益于尽快改善失眠症状，提高患者依从性 – 唑吡坦和帕罗西汀