脓毒血症指南
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脓毒血症诊断标准指南
脓毒血症诊断标准指南
脓毒血症是一种严重的感染性疾病，常常导致多器官功能衰竭甚至死亡。
因此，准确的诊断对于及时治疗和预后改善至关重要。
脓毒血症的诊断需要综合临床表现、实验室检查和影像学等多方面的信息，下面将介绍脓毒血症的诊断标准指南，希望能够对临床工作者有所帮助。
一、临床表现。
脓毒血症患者常常表现为发热、心率加快、呼吸急促、血压下降等全身炎症反
应症状。
部分患者还可能出现意识改变、皮肤疹、多器官功能损害等表现。
需要注意的是，老年患者、免疫功能低下患者以及新生儿等特殊人群可能表现不典型，临床医生需要高度警惕。
二、实验室检查。
血液培养是脓毒血症诊断的金标准，阳性率可高达60%以上。
此外，白细胞计
数增高、中性粒细胞比例增高、C-反应蛋白和降钙素原水平升高等指标也有助于诊断。
需要指出的是，以上指标均缺乏特异性，需要结合临床表现进行综合判断。
三、影像学检查。
对于疑似脓毒血症患者，常规的X线胸片、腹部彩超、CT等影像学检查有助
于发现感染灶、脓肿、积液等病变，对于病因的判断和治疗方案的制定具有重要意义。
四、其他辅助检查。
脑脊液检查、病原微生物培养和药敏试验、炎症介质水平检测等辅助检查在特
殊情况下也具有一定的诊断意义。
综上所述，脓毒血症的诊断需要综合临床表现、实验室检查和影像学等多方面的信息，临床医生需要密切关注患者的病情变化，及时进行诊断和治疗。
希望本指南能够对临床工作者有所帮助，提高脓毒血症的诊断水平，减少病死率，改善患者预后。
2023脓毒血症指南
2023脓毒血症指南简介脓毒血症（sepsis）是一种严重的感染性疾病，由于细菌、病毒或其他微生物进入人体血液循环系统引起。
该病常常伴随着全身炎症反应综合征（SIRS），并可导致多器官功能障碍，威胁患者的生命。
本指南旨在提供关于脓毒血症的定义、诊断、治疗和预防的最新指导。
通过正确理解和应用这些指南，可以提高脓毒血症患者的治疗效果，降低并发症和死亡率。
定义根据2016年新的国际感染协会（International Sepsis Definitions Conference）的定义，脓毒血症被定义为引起全身炎症反应综合征（SIRS）的感染性疾病。
SIRS的诊断标准包括以下四项： - 体温>38℃或<36℃ - 心率>90次/分 - 呼吸频率>20次/分（或动脉血二氧化碳分压<32mmHg） - 白细胞计数>12x109/L或<4x109/L同时，脓毒血症还必须满足以下两个条件： 1. 存在或怀疑存在感染源 2. 至少一个器官功能障碍指标的增加。
常见的器官功能障碍指标有： - 心脏功能障碍：低动力性休克、需要血管活性药物支持 - 肺功能障碍：呼吸困难、需要机械通气 - 肾功能障碍：尿量减少、肌酐升高 - 肝功能障碍：黄疸、ALT/AST升高 - 凝血功能障碍：凝血酶原时间延长、血小板减少诊断脓毒血症的早期诊断对于及时干预和治疗至关重要。
以下是常用的诊断方法和工具： 1. 临床评分系统：例如qSOFA评分和SIRS评分，其中qSOFA评分包括收缩压≤100mmHg、呼吸频率≥22次/分、意识状态改变。
qSOFA评分≥2分时，提示可能存在脓毒血症。
2. 实验室检查：包括血常规、动脉血气分析、血培养等。
血培养是最重要的实验室检查，可以帮助确定感染病原体和对抗生素敏感性，但结果需要等待数小时或数天。
3. 影像学检查：例如X光、CT等，可以检查是否存在病灶，评估感染的部位和严重程度。
【精品】脓毒血症指南(医生版)精编版
部位的能力。 • 社区、医院甚至医院病房的流行病原体。 • 流行病原体的耐药谱 • 存在的特殊免疫缺陷，例如：中性粒细胞减少症，脾切除术，未控
制的HIV感染，获得性或先天的免疫球蛋白、补体或白细胞功能或 数量的缺乏。 • 年龄和患者合并症，包括慢性疾病（例如糖尿病）和慢性器官功能 障碍（例如肝或肾衰竭），存在损害感染防御机制的侵入性装置（ 例如中心静脉导管或尿管）。
A.早期复苏
5.建议使用可用的动态指标来预测液体反应性比使用静态 指标好（弱推荐，低证据质量）。
单独使用CVP指导液体复苏不再是合适的；动态指标包括被动抬腿试 验、补液试验进行每搏量测量，或者机械通气导致的胸内压的变化引起
收缩压、脉压或每博量的变化。
6.对需要血管活性药的感休患者，推荐平均动脉压初始目 标为65mmHg（强推荐）。
Sepsis新定义
Sepsis=感染+SOFA急性改变≥2分
对于基础器官功能障碍状态未知的患者，可以假设SOFA基线=0
Sepsis新定义
• Sepsis 2016 • 感染+SOFA≥2分； • 相当于既往严重脓毒血症； • 严重脓毒血症（severe sepsis） • 新定义已被sepsis代替 • 脓毒性休克（Septic shock） • 补液无法纠正的低血压及Lac＞2mmol/L
5/12/2021
2
非特异性损伤引起的临床反应， 满足 2条标准:
体温：T> 38C or < 36C 心率： > 90 bpm 呼吸： > 20 bpm 白细胞计数： > 12,000/mm3 或 < 4,000/mm3或 幼稚杆状核粒细 胞> 10%
重症脓毒症: 脓毒症患者出现器官功能障 碍
制的HIV感染，获得性或先天的免疫球蛋白、补体或白细胞功能或 数量的缺乏。 • 年龄和患者合并症，包括慢性疾病（例如糖尿病）和慢性器官功能 障碍（例如肝或肾衰竭），存在损害感染防御机制的侵入性装置（ 例如中心静脉导管或尿管）。
A.早期复苏
5.建议使用可用的动态指标来预测液体反应性比使用静态 指标好（弱推荐，低证据质量）。
单独使用CVP指导液体复苏不再是合适的；动态指标包括被动抬腿试 验、补液试验进行每搏量测量，或者机械通气导致的胸内压的变化引起
收缩压、脉压或每博量的变化。
6.对需要血管活性药的感休患者，推荐平均动脉压初始目 标为65mmHg（强推荐）。
Sepsis新定义
Sepsis=感染+SOFA急性改变≥2分
对于基础器官功能障碍状态未知的患者，可以假设SOFA基线=0
Sepsis新定义
• Sepsis 2016 • 感染+SOFA≥2分； • 相当于既往严重脓毒血症； • 严重脓毒血症（severe sepsis） • 新定义已被sepsis代替 • 脓毒性休克（Septic shock） • 补液无法纠正的低血压及Lac＞2mmol/L
5/12/2021
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非特异性损伤引起的临床反应， 满足 2条标准:
体温：T> 38C or < 36C 心率： > 90 bpm 呼吸： > 20 bpm 白细胞计数： > 12,000/mm3 或 < 4,000/mm3或 幼稚杆状核粒细 胞> 10%
重症脓毒症: 脓毒症患者出现器官功能障 碍
2024脓毒血症指南
引言概述：
正文内容：
1.脓毒血症的定义和流行病学特征
解释脓毒血症的定义和临床特征。
概述脓毒血症的流行病学特征，包括发病率、患病人群和病原体。
2.脓毒血症的诊断准则
介绍国际脓毒血症定义联盟（InternationalSepsisDefinitionsTaskForce）对脓毒血症的最新诊断准则。
阐述脓毒血症的临床表现和实验室检查的重要性。
详细讨论脓毒血症诊断中的关键指标，如SIRS标准、炎症标志物和细菌培养结果。
3.脓毒血症的治疗策略
探讨脓毒血症治疗的原则和目标。
分析抗生素治疗的选择和使用，包括适应症、药物剂量和疗程。
讨论液体复苏策略和血流动力学支持的关键要点。
强调早期复苏和密切监测的重要性。
探讨其他治疗手段，如免疫疗法、免疫调节剂和细胞治疗。
4.并发症和警惕因素
阐述脓毒血症常见的并发症，如休克、多器官功能障碍综合征（MODS）和血液循环动力学紊乱。
探讨提前识别和干预可能导致并发症的警惕因素。
详细说明并发症的治疗和管理策略。
5.预后评估和后续管理
介绍脓毒血症患者的预后评估方法。
讨论后续管理和康复方案，包括治疗终点、康复措施和社会支持。
总结：。
脓毒血症指南医生版
血因子并继发纤溶亢进，从而引起出血及微循环衰竭。
预防措施建议
早期识别与治疗
对脓毒血症患者进行及时、有效的抗感染 治疗，降低并发症发生风险。
加强营养支持
给予患者充足的营养支持，提高机体免疫 力，减少感染机会。
严密监测病情变化
定期监测患者的生命体征、器官功能等指 标，及时发现并处理并发症。
处理方法探讨
发病机制
感染引发机体免疫反应，释放大 量炎症介质，导致全身炎症反应 和组织器官损伤。
流行病学特点
发病率
脓毒血症的发病率逐年上升，成为全球性 的公共卫生问题。
死亡率
脓毒血症的死亡率较高，尤其是老年人、 儿童、免疫低下人群等高危人群。
危险因素
感染、创伤、手术、烧伤、胰腺炎等是脓 毒血症的常见危险因素。
01
感染性休克治疗
给予液体复苏、血管活性药物、抗感染治疗等，维持患者 生命体征稳定。
02
多器官功能障碍综合征（MODS）治疗
根据受累器官的不同，采取相应的支持治疗措施，如机械 通气、血液净化等。
03
弥散性血管内凝血（DIC）治疗
早期使用抗凝药物，补充凝血因子和血小板等，纠正凝血 功能紊乱。同时积极治疗原发病，去除引起DIC的病因。
05
并发症预防与处理
常见并发症类型及危险因素分析
感染性休克
01
严重脓毒血症可导致感染性休克，表现为低血压、组织灌注不
足等，危及生命。
多器官功能障碍综合征（MODS）
02
脓毒血症可引起心、肺、肝、肾等多器官功能障碍，增加病死
率。
弥散性血管内凝血（DIC）
03
脓毒血症可激活凝血系统，导致全身微血管血栓形成，消耗凝
脓毒血症治疗指南
03
脓毒血症的并发症处理
急性呼吸窘迫综合征
总结词
急性呼吸窘迫综合征是脓毒血症常见的并发症之一，主要表现为呼吸急促、发 绀、血氧饱和度下降等。
详细描述
急性呼吸窘迫综合征的处理主要包括机械通气支持、保持呼吸道通畅、控制感 染等措施，以改善患者的呼吸功能，提高氧合能力。
急性肾损伤
总结词
急性肾损伤是脓毒血症的常见并发症，可能导致肾功能不全或肾衰竭。
个体化治疗与精准医学
个体化治疗
随着精准医学的发展，个体化治疗已成为脓 毒血症治疗的重要方向。这种治疗方式考虑 患者的基因、环境和生活习惯等因素，为患 者提供定制化的治疗方案。
精准医学研究
科研人员正在研究如何将精准医学应用于脓 毒血症的治疗。这包括开发能够预测患者对 不同治疗方案反应的工具和模型，以及探索 如何根据患者的基因和生物标志物来选择最 佳的治疗方法。
诊断标准
根据临床表现和实验室检查，如血白细胞计数升高、血培养 阳性等，可对脓毒血症进行诊断。此外，病情严重度评分系 统如APACHE II也可用于评估病情严重程度。
02
脓毒血症的治疗原则
早期目标导向治疗
01
02
03
04
早期识别度。
快速稳定生命体征
迅速控制感染源，维持呼吸、 循环功能稳定。
详细描述
急性肾损伤的处理包括维持水、电解质平衡，控制氮质血症，必要时进行肾脏替 代治疗，如血液透析或连续性肾脏替代治疗等。
肝功能不全与凝血功能障碍
总结词
肝功能不全与凝血功能障碍也是脓毒 血症的常见并发症，可能导致出血、 血栓形成等症状。
详细描述
处理肝功能不全与凝血功能障碍的方 法包括补充凝血因子、保肝治疗、预 防出血等措施，以维持患者的凝血功 能和肝功能。
脓毒血症指南(医生版)
9
B.脓毒症的筛查
快速SOFA（qSOFA）
格拉斯哥评分 13分以下
收缩压100 mmHg以下 (1 mmHg=0.133 kPa)
呼吸频率 22次/分以上
以上3项中符合2项，与完全的SOFA评分类似。 可床旁快速重复评价感染患者是否可能有不良预后
2020/5/31
10
C.脓毒性休克新定义 （Sepsis 3.0）
血流动力学指标 低血压[收缩压(SBP)<90 mm Hg，MAP<70 mm Hg，或SBP下降超过年龄 校正后正常值的2倍标准差以上]
器官功能障碍指标 动脉低氧血症[氧合指数(PaO2/FiO2)<300 mmHg] 急性少尿(足量液体复苏，但尿量<0.5 ml/kg超过2小时) 肌酐增加>44.2μmol/L(0.5 mg/dL) 凝 血 功 能 异 常 [ 国 际 标 准 化 比 值 (INR)>1.5 或 活 化 部 分 凝 血 活 酶 时 间 (APTT)>60 s] 肠梗阻(肠鸣音消失) 血小板减少[血小板计数(PLT)<100×109/L] 高胆红素血症[血浆总胆红素>70 μmol/L(>4mg/dL)]
缺乏特异性
• SIRS不止由感染引起（创伤、应激等）
2020/5/31
缺乏敏感性
• 有研究显示，感染伴发器官功能衰竭的患者中，1/8患者并不符 合SIRS诊断标准
5
A.脓毒性休克定义不统一
血管加压药使用 不同高乳酸血症水平 并发新的器官功能障碍 液体复苏量目标 不同收缩压或平均血压的界值
选择的临床 变量缺乏统
2020年脓毒症指南
2020/5/31
重症医学科 赵医生
脓毒血症最新指南 解读
脓毒血症的流行病学
发病率：全球范围内脓毒血症的发病率逐年上升 死亡率：脓毒血症的死亡率较高是重症监护病房的主要死亡原因之一 易感人群：老年人、免疫功能低下者、慢性病患者等是高危人群 传播途径：主要通过皮肤、黏膜、呼吸道等途径传播
脓毒血症的危害
器官功能障碍： 可能导致多器 官功能障碍如 心、肺、肾等
病情评估方法
临床表现：发热、寒战、呼吸急促、血压下降等 实验室检查：血常规、生化、血气分析等 影像学检查：X线、CT、MRI等 病原学检查：血培养、尿培养、痰培养等 病情严重程度评估：SOF评分、PCHE II评分等 预后评估：死亡率、并发症发生率等
鉴别诊断要点
临床表现：发热、寒战、呼吸急促、血压下降等 实验室检查：血常规、生化、血气分析等 影像学检查：X线、CT、MRI等 病原学检查：细菌培养、病毒检测等 病情评估：SOF评分、PCHE II评分等 治疗方案：抗生素、抗病毒、抗真菌等药物治疗必要时进行手术治疗。
早期使用：在疑似脓毒血症的情况下应尽早使用抗菌药物 合理选择：根据病原菌种类和药敏试验结果选择合适的抗菌药物 剂量和疗程：根据病情严重程度和病原菌耐药性确定合适的剂量和疗程 联合用药：对于严重感染或耐药菌感染可考虑联合用药 监测和调整：定期监测患者病情和抗菌药物疗效及时调整治疗方案 预防耐药性：避免长期、大量使用同一种抗菌药物以减少耐药性的发生
并发症：并发症的发生和严重程度 对预后有重要影响
患者心理状态：患者心理状态对预 后有一定影响
家庭和社会支持：家庭和社会支持 对预后有一定影响
随访建议与注意事项
定期随访：建议患者出院后每3个月进行一次随访持续1年
监测指标：关注患者的体温、血压、心率等生命体征以及 血常规、肝肾功能等实验室检查结果
脓毒血症指南
2008年指南：6小时目标：a)中心静脉压（CVP）：8-12 mmHg，b)平均动脉压（MAP）≥ 65mmHg，c)尿量≥0.5ml/kg/h，d)中心静脉血氧饱和度≥70%或混合动静脉血氧饱和度≥65% ， e)CVP已经达到目标，但是ScvO2仍旧不能达70%或者SvO2仍旧不能达到65%，那么输注浓缩红
ppt课件
1
全身性感染诱发的组织低灌注定义：表现为初始液体复苏治疗后 仍持续低血压或血乳酸水平≥ 4 mmol/L
1.6小时复苏目标：
a维持中心静脉压(CVP) 8 – 12 mmHg
b. 平均动脉压(MAP) ≥ 65 mmHg
c. 尿量≥ 0.5 mL/kg/hr
d.
中心静脉（上腔静脉）或混合静脉血氧饱和度分别≥ 70%
3. 无需升压药物时建议临床医生将激素逐渐减量(2D)
4. 全身性感染患者未合并休克时，推荐不使用皮质激素治疗(1D) 5.使用小剂量氢化可的松时，建议采用持续输注而非重复静脉注射的 给药方式(2D)
ppt课件
16
● 1. 一旦组织低灌注得到纠正，且患者病情没有特殊要求如心肌缺血、严重低 氧血症、急性出血或缺血性冠脉疾病，推荐当成年患者血红蛋白< 7.0 g/dL 时输注红细胞，以维持血红蛋白7.0 – 9.0 g/dL (1B)
3.当重症感染患者需要进行感染控制时，应当使用对生理影响最小的 有效措施（如脓肿的经皮引流而非外科引流）（推荐级别由1D改为 未确定级别）。
4.当血管内装置是严重全身性感染或感染性休克的可能来源时，应当 在建立其他血管通路后立即拔除可疑的血管内装置（推荐级别由1C改 为未确定级别）。
ppt课件
10
1a. 建议应用选择性口腔去污染(SOD)和选择性胃肠道去污染(SDD) ，并进行相应研究以减少呼吸机相关肺炎(VAP)；已经证实其疗效的 医疗机构及地区应当实施这一感染控制措施（推荐级别2B）。
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全身性感染诱发的组织低灌注定义：表现为初始液体复苏治疗后 仍持续低血压或血乳酸水平≥ 4 mmol/L
1.6小时复苏目标：
a维持中心静脉压(CVP) 8 – 12 mmHg
b. 平均动脉压(MAP) ≥ 65 mmHg
c. 尿量≥ 0.5 mL/kg/hr
d.
中心静脉（上腔静脉）或混合静脉血氧饱和度分别≥ 70%
3. 无需升压药物时建议临床医生将激素逐渐减量(2D)
4. 全身性感染患者未合并休克时，推荐不使用皮质激素治疗(1D) 5.使用小剂量氢化可的松时，建议采用持续输注而非重复静脉注射的 给药方式(2D)
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● 1. 一旦组织低灌注得到纠正，且患者病情没有特殊要求如心肌缺血、严重低 氧血症、急性出血或缺血性冠脉疾病，推荐当成年患者血红蛋白< 7.0 g/dL 时输注红细胞，以维持血红蛋白7.0 – 9.0 g/dL (1B)
3.当重症感染患者需要进行感染控制时，应当使用对生理影响最小的 有效措施（如脓肿的经皮引流而非外科引流）（推荐级别由1D改为 未确定级别）。
4.当血管内装置是严重全身性感染或感染性休克的可能来源时，应当 在建立其他血管通路后立即拔除可疑的血管内装置（推荐级别由1C改 为未确定级别）。
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1a. 建议应用选择性口腔去污染(SOD)和选择性胃肠道去污染(SDD) ，并进行相应研究以减少呼吸机相关肺炎(VAP)；已经证实其疗效的 医疗机构及地区应当实施这一感染控制措施（推荐级别2B）。
中国脓毒血症指南
脓毒症的诊断标准：存在明确或可疑感染并具备以下一些特点：
1.发热(T>38)或 2.低体温（中心体温<36）
一般指标
3.HR>90次/分或超过年龄对应正常值以上2个标准差 4.气促 5精神状态改变 6.明显水肿或液体过负(24h超过20ml/kg) 7.无糖尿病诊断下出现高血糖（>7.7mmol/L）
1.高乳酸血症（>1mmol/L） 组织低灌注
2.毛细血管再再灌注能力减低或瘀斑形成
严重脓毒症的定义
脓毒症引起的组织低灌注或器官功能障碍伴以下任何一项 ：
1.脓毒症诱发低血压 2.乳酸水平超过测量上限 3.充分液体复苏后持续2h以上UO<0.5ml/kg/h 4.无肺炎情况下急性肺损伤（PaO2/FiO2<250） 5.有肺炎情况下急性肺损伤（PaO2/FiO2<200） 6.肌酐>176.8umol/L 7.胆红素>34.2umol/L 8. PLT<10W 9.凝血功能障碍（INR>1.5）
缩血管药物
16．当需要使用更多的缩血管药物来维持足 够的血压时，建议选用肾上腺素(加用或替代 去甲肾上腺素)(2B)
17．可考虑在去甲肾上腺素基础上加用小剂 量血管加压素以升高MAP或减少去甲肾上腺 素用量(2B)；较大剂量的血管加压素应用于 挽救治疗(使用其他缩血管药物却未达到足够 的MAP)(UG)
28．建议应用降钙素原对可疑感染的重症患 者进行脓毒症的早期诊断(2B)
肝素结合蛋白是可疑感染重症患者早期诊断严重脓毒症 / 脓 毒性休克的有效指标。 发热患者中，高水平的血浆肝素结合蛋白有 助于识别具有快速进展为脓毒症循环衰竭危险的患者
29．推荐一旦明确诊断严重脓毒症/脓毒性 休克，应在1 h内开始有效的静脉抗菌药物 治疗(1C)
脓毒血症指南
保持健康的生活方式，如合理饮食、 适量运动、保持良好的作息时间等。
05
脓毒血症的案例分析
成功治愈案例
患者情况
一位65岁的男性，因肺部 感染引发脓毒血症，出现 高热、呼吸急促等症状。
治疗过程
经过早期诊断，医生迅速 采取抗生素治疗和液体复 苏，同时进行呼吸支持。
治疗效果
经过一周的治疗，患者病 情得到控制，体温恢复正 常，呼吸平稳，顺利出院 。
02
治疗过程
医生在紧急处理骨折和脏器损伤的同时，采取了抗生素治疗和液体复苏
。由于患者年龄小，治疗过程中需特别注意药物的剂量和使用方式。
03
治疗效果
经过两周的治疗，患者病情得到控制，逐渐康复。
THANKS
感谢观看
疼痛管理
评估患者的疼痛程度，采用适 当的止痛措施，如药物治疗、 物理治疗等。康复指导ຫໍສະໝຸດ 010203
04
心理支持
给予患者心理支持，帮助其克 服恐惧、焦虑等情绪障碍。
运动康复
根据患者病情制定个性化的运 动康复计划，逐步恢复患者的
体能。
日常生活能力训练
指导患者进行日常生活能力训 练，如穿衣、洗漱、进食等，
提高其生活自理能力。
健康宣教
向患者及其家属宣传脓毒血症 的预防和保健知识，提高其自
我保健意识。
家庭护理与自我管理
定期复查
遵医嘱定期到医院复查，以便及时了 解病情变化。
记录病情
在家中记录患者的体温、心率等指标 ，以便与医护人员沟通病情。
自我观察
注意观察患者的病情变化，如出现异 常情况应及时就医。
健康生活方式
保治疗效果。
预防抗生素耐药
03
避免长时间使用单一抗生素，以减少耐药菌株的产生。
05
脓毒血症的案例分析
成功治愈案例
患者情况
一位65岁的男性，因肺部 感染引发脓毒血症，出现 高热、呼吸急促等症状。
治疗过程
经过早期诊断，医生迅速 采取抗生素治疗和液体复 苏，同时进行呼吸支持。
治疗效果
经过一周的治疗，患者病 情得到控制，体温恢复正 常，呼吸平稳，顺利出院 。
02
治疗过程
医生在紧急处理骨折和脏器损伤的同时，采取了抗生素治疗和液体复苏
。由于患者年龄小，治疗过程中需特别注意药物的剂量和使用方式。
03
治疗效果
经过两周的治疗，患者病情得到控制，逐渐康复。
THANKS
感谢观看
疼痛管理
评估患者的疼痛程度，采用适 当的止痛措施，如药物治疗、 物理治疗等。康复指导ຫໍສະໝຸດ 010203
04
心理支持
给予患者心理支持，帮助其克 服恐惧、焦虑等情绪障碍。
运动康复
根据患者病情制定个性化的运 动康复计划，逐步恢复患者的
体能。
日常生活能力训练
指导患者进行日常生活能力训 练，如穿衣、洗漱、进食等，
提高其生活自理能力。
健康宣教
向患者及其家属宣传脓毒血症 的预防和保健知识，提高其自
我保健意识。
家庭护理与自我管理
定期复查
遵医嘱定期到医院复查，以便及时了 解病情变化。
记录病情
在家中记录患者的体温、心率等指标 ，以便与医护人员沟通病情。
自我观察
注意观察患者的病情变化，如出现异 常情况应及时就医。
健康生活方式
保治疗效果。
预防抗生素耐药
03
避免长时间使用单一抗生素，以减少耐药菌株的产生。
脓毒血症指南医学PPT
病因与发病机制
病因
脓毒血症主要由细菌感染引起，也可 由病毒、真菌等病原体感染引发。
发病机制
感染引发炎症反应，导致大量炎症介 质释放，引起机体组织损伤和器官功 能不全。
临床表现与诊断标准
临床表现
诊断标准
实验室检查
病原学诊断
发热、寒战、心动过速、 呼吸急促、白细胞计数
增高等。
根据临床特征、实验室 检查和病原学诊断综合
戒烟限酒，避免过度劳累和情 绪压力，降低身体应激反应。
及时治疗慢性感染和炎症性疾 病，防止病情恶化。
早期识别与干预
了解脓毒血症的早期症状，如发热、寒战、呼吸急促、心率加快等，及时就医。
对高危人群进行定期筛查，及时发现潜在的感染和疾病。
在医院接受手术、重症监护等高风险医疗操作时，遵守医生制定的预防措施，降低 脓毒血症的发生风险。
03 脓毒血症的预防
CHAPTER
提高免疫力与预防感染
均衡饮食
保证摄入足够的营养物质，特别是维生素和矿物 质，以维持免疫系统的正常功能。
适量运动
定期进行适度的体育锻炼，增强体质，提高免，预防常见感染性疾 病。
控制基础疾病与危险因素
控制血糖、血压和血脂在正常 范围内，预防糖尿病、心血管 疾病等基础疾病。
使用血管活性药物，如多 巴胺、去甲肾上腺素等， 改善脓毒血症患者的组织 灌注，提高组织氧供。
控制血压
根据患者血压情况，使用 血管活性药物控制血压， 以保证重要脏器的血液灌 注。
减少副作用
在使用血管活性药物过程 中，应注意观察患者情况， 及时调整药物剂量，减少 副作用的发生。
机械通气与氧疗
机械通气
对于呼吸衰竭的脓毒血症患者， 应及时进行机械通气，以维持呼
脓毒血症指南解读培训课件
脓毒血症指南解读
26
D. 抗生素治疗
1.推荐在识别脓毒症及感染性休克1小时内尽快静脉应用抗 生素（1B）
尽快完成血培养及其他标本留取，优化用药顺序，关键抗生素同时 给药，改善供应链，及加强医护及药房合作。
2.推荐对脓毒症或感染性休克患者经验性使用一种或几种 抗生素广谱治疗，以覆盖所有可能的病原体（包括细菌 和有可能的真菌或病毒）（强推荐）
结果：专家组提出了93条关于脓毒症和感染性休克早期管
理及复苏的推荐意见。强烈推荐32条，推荐级别较弱39条， 最佳实践陈述18条。有四个问题没有提供推荐意见。
强推荐用“推荐”表达，弱推荐用“建议”表达，最佳实践 陈述(BPSs)
旨在为临床医生诊治成人脓毒症和感染性休克提供指导， 在患者存在个体化临床差异时，指南推荐意见不能取代 临床医生的决策能力。
l对于感染本身引起的某个局 部器官功能障碍不能与脓毒症 引起的器官功能障碍区别 （如重症肺炎引起的呼吸衰竭）
l细菌、病毒、支原体引起 的机体反应和器官损害特点 是不一样的
3/15/2024
脓毒血症指南解读
13
C.小结
3/15/2024
脓毒血症指南解读
14
摘要
目的：对“2012版脓毒症和感染性休克指南”进行更新
恰当的抗生素治疗方案需要必须考虑很多的因素，包括：
• 感染的解剖学位置，考虑典型病原谱和某个抗菌药物渗透到该感染 部位的能力。
• 社区、医院甚至医院病房的流行病原体。 • 流行病原体的耐药谱 • 存在的特殊免疫缺陷，例如：中性粒细胞减少症，脾切除术，未控
制的HIV感染，获得性或先天的免疫球蛋白、补体或白细胞功能或 数量的缺乏。
3.一旦确定病原体及药敏结果和/或临床体征充分改善，需 要将经验性抗生素治疗转变为窄谱的针对性治疗（BPS）
脓毒血症指南医学
组织损伤
炎症介质和细胞因子对组 织造成损伤，导致器官功 能衰竭和休克。
免疫抑制
脓毒血症患者免疫系统受 到抑制，容易感染其他病 原体。
02 脓毒血症的诊断
CHAPTER
诊断标准
体温高于38℃或低于 36℃。
呼吸急促，频率超过 20次/分钟。
心跳超过90次/分钟。
诊断标准
血白细胞计数超过12000/μL或低于4000/μL，或未成熟白细胞比例大于 10%。
诊断与治疗时机
脓毒血症的诊断与治疗时机是影响预后的关键因素，早期诊断和 及时治疗可以有效提高预后效果。
患者年龄与基础疾病
老年人和存在基础疾病的患者预后较差，需要更加积极的治疗和 护理。
并发症情况
并发症的严重程度和类型也是影响预后的因素，如出现多器官功 能衰竭、休克等情况的患者预后较差。
谢谢
THANKS
脓毒血症指南医学
目录
CONTENTS
• 脓毒血症概述 • 脓毒血症的诊断 • 脓毒血症的治疗 • 脓毒血症的预防 • 脓毒血症的预后与转归
01 脓毒血症概述
CHAPTER
定义与特征
定义
脓毒血症是一种由感染引起的全 身性炎症反应综合征，常常伴随 器官功能衰竭和休克。
特征
脓毒血症通常表现为体温升高、 心率加快、呼吸急促、白细胞计 数增加等。
05 脓毒血症的预后与转归
CHAPTER
短期预后
病死率
脓毒血症患者短期内的 病死率较高，尤其是不 及时治疗的情况下，病 死率可达到30%以上。
并发症
脓毒血症患者容易发生 多器官功能衰竭、休克、 DIC等严重并发症，这 些并发症会进一步加重 病情，影响预后。
病情严重度
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（亚胺培南/西司他丁钠盐）
脓毒症管理指南背景
• 指南制定背景：美国每年约有75.1万 例严重脓毒症患者，全球估计每年 1800万例，每年以1.5%速度增加。 • 脓毒症患者总体病死率28.6%，严重脓 毒血症和脓毒症休克患者病死率分别 为25-30%和40-70%，治疗耗资巨大， 占总消费的40%。
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目录
2008严重脓毒症和脓毒症管 理指南概况
2008严重脓毒症解读
我科重症患者分层管理方案
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成都市第二人民医院呼吸内科重症 患者分层管理病房运行策划方案
一、背景 • 肺部感染是呼吸内科最常见的多发病，常导致严重脓毒血 症及感染性休克的发生。 • 由于在早期未及时采取适当的治疗措施和对病情进行全面 的评估，常导致病情加重，最终造成患者的死亡。现有的 研究表明，严重脓毒症发病第一时间内所采取的治疗及时 程度以及采取的措施极有可能影响患者的预后。 • 为提高对严重脓毒血症及感染性休克的治疗水平、降低死 亡率，我们依据全球2008年拯救严重脓毒血症及感染性休 克治疗指南，引进美国Code Smart管理理念，规范重症 患者诊治行为，结合医院和呼吸内科具体情况，拟成立重 症患者分层管理病房。 泰能®
2008严重脓毒血症 --------指南解读
成都市第二人民医院呼吸科
目录
脓毒症管理指南背景
2008严重脓毒症和脓毒 症休克指南简介
我科重症患者分层管理 管理方案
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脓毒症管理指南背景
• 脓毒症定义
感染病原体与宿主免疫系统、炎症反应、凝 血反应之间相互作用，造成机体器官功能损 害的复杂临床综合症。
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2008严重脓毒症和脓毒症休克管理指南解读 （四）镇静、镇痛、肌松剂和血糖控制、肾 脏替代治疗 • 机械通气的脓毒症患者需要镇静时，推荐 具有镇静目标的方案（间断或持续镇静） • 推荐严重脓毒症和高血糖患者应接受胰岛 素以降低血糖水平（使低于8.3mmol/L) • 对重症感染感染和急性肾功能衰竭患者， 建议选择持续肾脏代替治疗或间歇血透
多 重 耐 药 菌 风 险 ？
否
相对窄谱的抗生素 治疗 (头孢曲松/喹诺酮 类/氨苄西林-舒巴 坦/厄他培南 )
是
广谱抗生素治疗 抗铜绿假单胞菌的头孢菌素/ 碳青霉烯类/β内酰胺- β内酰胺 酶抑制剂 +抗铜绿假单胞菌的 氟喹诺酮类/氨基糖苷类+万古 霉素/利奈唑胺
1 17 Ilana Porzecanski, and David L. Bowton, Chest 2006; 130; 597-604.
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目录
2008严重脓毒症和脓毒 症管理指南概况
2008严重脓毒症解读
我科临床管理方案
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2008严重脓毒症和脓毒症休克管理指南解读 （一） 液体复苏和血管活性药物的应用 Ⅰ早期复苏：定义 复苏目标1）中心静脉压8~12mmHg 2)平均动脉压≥65mmHg 3)尿量≥0.5ml.Kg-1. h-1 4)ScvO2≥70%或者SvO2≥65%
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2008严重脓毒症和脓毒症休克管理指南解读 （一） 液体复苏和血管活性药物的应用 Ⅰ早期复苏 EGDT（在作出严重脓毒症诊断后最初6h 内达到血流动力学最适化并解决全身组织 缺氧，通过纠正前负荷、后负荷、氧含量 达到组织氧供需平衡的目标（golden hour and silver day)
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2008严重脓毒症和脓毒症休克管理指南解读 （三）糖皮质激素、活化蛋白C和血液制品 血液制品的应用 当血红蛋白＜7.0g/dl时，应输入红细胞使血 红蛋白达7.0~9.0g/dl 不适用促红细胞生成素治疗脓毒症相关性贫 血 不适用溶栓治疗
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2008严重脓毒症和脓毒症休克管理指南解读 （三）脓毒症诱导急性肺损伤、急性呼吸窘 迫综合症的机械通气治疗 Ⅰ肺保护性通气策略 推荐对ALI/ARDS患者的目标潮气量为6ml/Kg Ⅱ预防VAP（床头抬高） Ⅲ NIV的应用 Ⅳ撤机方案 Ⅴ肺动脉导管的应用和液体管理
晚发性或存在多重耐药危险因素的任何疾病程度患者
可能的病原菌
肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 甲氧西林敏感金葡菌 抗生素敏感的肠道革兰 阴性杆菌
大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌 肠道杆菌属 变形杆菌属 粘质沙雷菌
推荐的抗生素
头孢曲松
可能的病原菌
早发性HAP致病菌 和MDR菌
铜绿假单胞菌
肺炎克雷伯菌 (ESBL+) 不动杆菌属
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 及时鉴别和诊断病人； 快速确定病原菌，及时、适当地采用抗 菌治疗； 改善通气技术（低压力通气）； 适当的（目标指导性的）血液动力学支持； 针对性的药物治疗（ [活性的] drotrecogin alfa）； 免疫治疗； 控制血糖（加强胰岛素治疗）； 适当的营养；有效地支持治疗（预防应激性溃疡，抗凝 和透析治疗）； 技术高超的临床医师和护士负责患者诊疗过程 泰能®
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2008严重脓毒症和脓毒症休克管理指南解读 （二）病原学诊断和抗生素的应用
• 根据有无MDR的危险因素选择起始经验性治疗。这些危 险因素包括长期住院(≥5天)、从健康护理机构 (healthcare-related facility)入院以及近期长期应用抗生 素治疗。 特殊药物的选择应根据当地微生物学、费用、可行性和 处方限制。 不恰当的治疗(致病菌对所用抗生素耐药)是患者死亡率 增加和住院时间延长的主要危险因素。 近期用过抗生素的患者在选择抗生素时应尽量选择不同 种类的抗生素，因为近期抗生素治疗增加不恰当抗生素 治疗的可能性，容易产生对这一类抗生素的耐药。 起始抗生素治疗应尽快开始，因为治疗延迟可能增加死 亡率。 泰能®
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危重病的医师面对sepsis挑战
1. 2. 3. 对高发的sepsis和死亡率缺乏警惕性 目前没有被广泛接受sepsis定义 没有确切单一或复合的实验室检查或标记 物能确诊 sepsis 4. 迫切需要更早期诊治sepsis 5. 需要更多专业的人员加入到sepsis诊治方面 的工作 6. 缺乏sepsis诊治方面专业的培训
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2008严重脓毒症和脓毒症休克管理指南解读 （二）病原学诊断和抗生素的应用 抗生素应用 • 在诊断脓毒症和脓毒症休克的1h内，尽早 开始静脉应用抗生素 • 抗菌谱广，选择一种或多种对可能的细菌/ 真菌有效且能够渗透到感染部位的抗生素 • 每天再次评估抗生素治疗效果，以达到理 想抗菌效果 • 一般使用时间为7~10d
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2008严重脓毒症和脓毒症休克管理指南
指南内容包括: • 早期（6h内）复苏 • 诊断方法 • 抗生素应用、控制感染源 • 液体治疗（升压药、正性肌力药物治疗、 内固醇激素、重组人活化蛋白C、血液制品 应用、机械通气治疗、血糖控制等）
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最新的sepsis处理策略
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2008严重脓毒症和脓毒症休克管理指南解读 （一） Ⅱ液体治疗 1、推荐应用天然胶体或晶体液进行液体复 苏 2、推荐液体复苏的早期目标为CVP至少 8mmHg 3、血管升压药和正性肌力药物使用推荐
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2008严重脓毒症和脓毒症休克管理指南解读 （二）病原学诊断和抗生素的应用 Ⅰ病原学诊断 标本送检（至少留取两份血培养标本） 留取标本后尽快进行抗生素治疗（降阶梯 治疗） 至少做一次血培养经皮肤取标本 ＞48h的静脉输液导管部位取1次血培养
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脓毒症管理指南背景
• 全身炎症反应综合症（SIRS）即符合下列2项 及或2项以上指标者： • 体温＞38℃或＜36℃ • 心率>90次/分 • 呼吸>20次/分或动脉血二氧化碳分压（Pa CO2）＜32mmHg或机械通气 • 白细胞 计数〉12*109/L或<4*109/L • 脓毒症：存在感染和全身炎症反应综合症。
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2008严重脓毒症和脓毒症休克管理指南解读
• 碳酸氢盐治疗 • 治疗低灌注所致乳酸酸中毒，当PH≥7.15时， 不适用碳酸氢盐改善血流动力学状态或减 少升压药使用
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2008严重脓毒症和脓毒症休克管理指南解读 （四）预防深静脉血栓、应激性溃疡、选择 性消化道去污和儿童脓毒症 • 预防深静脉血栓形成推荐应用小剂量普通 肝素每日2~3次或低分子肝素 • SUP预防 • SDD（无推荐意见）
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2008严重脓毒症和脓毒症休克管理指南解读 （三）糖皮质激素、活化蛋白C和血液制品 • 糖皮质激素（在成年脓毒血症休克患者对 容量复苏和血管活性药物反应差时静脉给 予氢化可的松，不适用ACTH刺激试验） 氢化可的松剂量≤300mg/d
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耐甲氧西林金葡菌 (MRSA)
联合 利奈唑胺或万古霉素
嗜肺军团菌*
*如疑有嗜肺军团菌，联合方案应包括一种大环内酯 类(如阿奇霉素) ® 或应用一种氟喹诺酮类（如左氧氟沙星或环丙沙星）而非氨基糖苷类 1 American Thoracic Society Documents. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 2005; 171(4): 388-416. （亚胺培南/西司他丁钠盐）
脓毒症管理指南背景
• 指南制定背景：美国每年约有75.1万 例严重脓毒症患者，全球估计每年 1800万例，每年以1.5%速度增加。 • 脓毒症患者总体病死率28.6%，严重脓 毒血症和脓毒症休克患者病死率分别 为25-30%和40-70%，治疗耗资巨大， 占总消费的40%。
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2008严重脓毒症和脓毒症管 理指南概况
2008严重脓毒症解读
我科重症患者分层管理方案
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成都市第二人民医院呼吸内科重症 患者分层管理病房运行策划方案
一、背景 • 肺部感染是呼吸内科最常见的多发病，常导致严重脓毒血 症及感染性休克的发生。 • 由于在早期未及时采取适当的治疗措施和对病情进行全面 的评估，常导致病情加重，最终造成患者的死亡。现有的 研究表明，严重脓毒症发病第一时间内所采取的治疗及时 程度以及采取的措施极有可能影响患者的预后。 • 为提高对严重脓毒血症及感染性休克的治疗水平、降低死 亡率，我们依据全球2008年拯救严重脓毒血症及感染性休 克治疗指南，引进美国Code Smart管理理念，规范重症 患者诊治行为，结合医院和呼吸内科具体情况，拟成立重 症患者分层管理病房。 泰能®
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2008严重脓毒症和脓毒 症休克指南简介
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脓毒症管理指南背景
• 脓毒症定义
感染病原体与宿主免疫系统、炎症反应、凝 血反应之间相互作用，造成机体器官功能损 害的复杂临床综合症。
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2008严重脓毒症和脓毒症休克管理指南解读 （四）镇静、镇痛、肌松剂和血糖控制、肾 脏替代治疗 • 机械通气的脓毒症患者需要镇静时，推荐 具有镇静目标的方案（间断或持续镇静） • 推荐严重脓毒症和高血糖患者应接受胰岛 素以降低血糖水平（使低于8.3mmol/L) • 对重症感染感染和急性肾功能衰竭患者， 建议选择持续肾脏代替治疗或间歇血透
多 重 耐 药 菌 风 险 ？
否
相对窄谱的抗生素 治疗 (头孢曲松/喹诺酮 类/氨苄西林-舒巴 坦/厄他培南 )
是
广谱抗生素治疗 抗铜绿假单胞菌的头孢菌素/ 碳青霉烯类/β内酰胺- β内酰胺 酶抑制剂 +抗铜绿假单胞菌的 氟喹诺酮类/氨基糖苷类+万古 霉素/利奈唑胺
1 17 Ilana Porzecanski, and David L. Bowton, Chest 2006; 130; 597-604.
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2008严重脓毒症和脓毒症休克管理指南解读 （一） 液体复苏和血管活性药物的应用 Ⅰ早期复苏：定义 复苏目标1）中心静脉压8~12mmHg 2)平均动脉压≥65mmHg 3)尿量≥0.5ml.Kg-1. h-1 4)ScvO2≥70%或者SvO2≥65%
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2008严重脓毒症和脓毒症休克管理指南解读 （一） 液体复苏和血管活性药物的应用 Ⅰ早期复苏 EGDT（在作出严重脓毒症诊断后最初6h 内达到血流动力学最适化并解决全身组织 缺氧，通过纠正前负荷、后负荷、氧含量 达到组织氧供需平衡的目标（golden hour and silver day)
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2008严重脓毒症和脓毒症休克管理指南解读 （三）糖皮质激素、活化蛋白C和血液制品 血液制品的应用 当血红蛋白＜7.0g/dl时，应输入红细胞使血 红蛋白达7.0~9.0g/dl 不适用促红细胞生成素治疗脓毒症相关性贫 血 不适用溶栓治疗
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晚发性或存在多重耐药危险因素的任何疾病程度患者
可能的病原菌
肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 甲氧西林敏感金葡菌 抗生素敏感的肠道革兰 阴性杆菌
大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌 肠道杆菌属 变形杆菌属 粘质沙雷菌
推荐的抗生素
头孢曲松
可能的病原菌
早发性HAP致病菌 和MDR菌
铜绿假单胞菌
肺炎克雷伯菌 (ESBL+) 不动杆菌属
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 及时鉴别和诊断病人； 快速确定病原菌，及时、适当地采用抗 菌治疗； 改善通气技术（低压力通气）； 适当的（目标指导性的）血液动力学支持； 针对性的药物治疗（ [活性的] drotrecogin alfa）； 免疫治疗； 控制血糖（加强胰岛素治疗）； 适当的营养；有效地支持治疗（预防应激性溃疡，抗凝 和透析治疗）； 技术高超的临床医师和护士负责患者诊疗过程 泰能®
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2008严重脓毒症和脓毒症休克管理指南解读 （二）病原学诊断和抗生素的应用
• 根据有无MDR的危险因素选择起始经验性治疗。这些危 险因素包括长期住院(≥5天)、从健康护理机构 (healthcare-related facility)入院以及近期长期应用抗生 素治疗。 特殊药物的选择应根据当地微生物学、费用、可行性和 处方限制。 不恰当的治疗(致病菌对所用抗生素耐药)是患者死亡率 增加和住院时间延长的主要危险因素。 近期用过抗生素的患者在选择抗生素时应尽量选择不同 种类的抗生素，因为近期抗生素治疗增加不恰当抗生素 治疗的可能性，容易产生对这一类抗生素的耐药。 起始抗生素治疗应尽快开始，因为治疗延迟可能增加死 亡率。 泰能®
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危重病的医师面对sepsis挑战
1. 2. 3. 对高发的sepsis和死亡率缺乏警惕性 目前没有被广泛接受sepsis定义 没有确切单一或复合的实验室检查或标记 物能确诊 sepsis 4. 迫切需要更早期诊治sepsis 5. 需要更多专业的人员加入到sepsis诊治方面 的工作 6. 缺乏sepsis诊治方面专业的培训
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2008严重脓毒症和脓毒症休克管理指南解读 （二）病原学诊断和抗生素的应用 抗生素应用 • 在诊断脓毒症和脓毒症休克的1h内，尽早 开始静脉应用抗生素 • 抗菌谱广，选择一种或多种对可能的细菌/ 真菌有效且能够渗透到感染部位的抗生素 • 每天再次评估抗生素治疗效果，以达到理 想抗菌效果 • 一般使用时间为7~10d
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2008严重脓毒症和脓毒症休克管理指南
指南内容包括: • 早期（6h内）复苏 • 诊断方法 • 抗生素应用、控制感染源 • 液体治疗（升压药、正性肌力药物治疗、 内固醇激素、重组人活化蛋白C、血液制品 应用、机械通气治疗、血糖控制等）
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2008严重脓毒症和脓毒症休克管理指南解读 （一） Ⅱ液体治疗 1、推荐应用天然胶体或晶体液进行液体复 苏 2、推荐液体复苏的早期目标为CVP至少 8mmHg 3、血管升压药和正性肌力药物使用推荐
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脓毒症管理指南背景
• 全身炎症反应综合症（SIRS）即符合下列2项 及或2项以上指标者： • 体温＞38℃或＜36℃ • 心率>90次/分 • 呼吸>20次/分或动脉血二氧化碳分压（Pa CO2）＜32mmHg或机械通气 • 白细胞 计数〉12*109/L或<4*109/L • 脓毒症：存在感染和全身炎症反应综合症。
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• 碳酸氢盐治疗 • 治疗低灌注所致乳酸酸中毒，当PH≥7.15时， 不适用碳酸氢盐改善血流动力学状态或减 少升压药使用
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2008严重脓毒症和脓毒症休克管理指南解读 （四）预防深静脉血栓、应激性溃疡、选择 性消化道去污和儿童脓毒症 • 预防深静脉血栓形成推荐应用小剂量普通 肝素每日2~3次或低分子肝素 • SUP预防 • SDD（无推荐意见）
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2008严重脓毒症和脓毒症休克管理指南解读 （三）糖皮质激素、活化蛋白C和血液制品 • 糖皮质激素（在成年脓毒血症休克患者对 容量复苏和血管活性药物反应差时静脉给 予氢化可的松，不适用ACTH刺激试验） 氢化可的松剂量≤300mg/d
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联合 利奈唑胺或万古霉素
嗜肺军团菌*
*如疑有嗜肺军团菌，联合方案应包括一种大环内酯 类(如阿奇霉素) ® 或应用一种氟喹诺酮类（如左氧氟沙星或环丙沙星）而非氨基糖苷类 1 American Thoracic Society Documents. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 2005; 171(4): 388-416. （亚胺培南/西司他丁钠盐）