儿科学基础【PPT课件】

金、元时期（公元10~14世纪） ○特点：成熟时期
元朝~解放前（公元14～20世纪中叶） 特点：飞跃发展期
◎现存500多种古医籍绝大多数为本期医家所著 ◎很多专著：《本草纲目》、《普济方》等
1）朱丹溪《幼科全书》 2）曾世荣《活幼心书》《活幼口议》中医新生儿学 3）薛铠、薛己《保婴撮要》中医外科学 4）夏禹铸《幼科铁镜》 陈复正《幼幼集成》 《医宗金鉴·幼科心法》《证治准绳》《温病条辨·解儿难》
第二节 小儿年龄分期
小儿年龄分期是因为—各年龄期对外界 反应不相同，不同年龄病种、病理各有 差异。
一般将小儿年龄分为七个阶段。
年龄分期 起 止 时 间 义
临床意
胎儿期
受孕~分娩
最易受到各种病理因素及不良 心理因素等伤 害，造成流产、死胎 或先天畸形（围产期）
新生儿期
脐带结扎~满28天
体质尤其稚嫩，极易受到损伤应高度重视新生 儿保健，降低 其发病率和死亡率
作为衡量小儿生长发育和 营养状况，临床给药指标
身高 出生时身长约为50cm
2岁后至12岁身高（cm） = 70+7*年龄
年龄身长是反映骨骼发育 的重要指标之一
名称 正常值计算公式
囟门
前囟生后12~18个月闭合 后囟生后2~4个月内闭合 出生时头围约33~34cm
临床意义
主要反映脑颅骨 发育的情况
头围过小多为小头畸形 头围过大可能为脑积水
名称 正常值计算公式 临 床 意 义
胸围
新生儿胸围约32 cm； 1岁时约44cm；
2岁后胸围渐大于头围
主要反映胸廓、胸背肌肉 皮下脂肪及肺的发育程度。 胸围过小—见于营养不良 胸廓畸形—见于佝偻病、 心脏病
名称 正常值计算公式 临 床 意 义
牙齿 生后4~10个月出乳牙
出牙时间推迟或出牙 顺序混乱见于佝偻病、 营养不良先天愚型
婴儿期
出生28天后~1周岁
体格生长快脾胃运化力弱，肺卫娇嫩未固。受 之于母体的免疫能力逐渐消失，自身免疫力尚 未健全，易发生疾病
幼儿期
1周岁~3周岁
体格增长减慢，学会走路，接触周围事物机会 增多，智力发育迅速，语言、思维、感知运动 能力增强。识别危险，自我保护能力差，易发 生意外。易发生脾系病证、传染病
目的要求：
掌握: 著名儿科医家学术思想 ，儿科生长发育规律
及生理常数 ，小儿时期的生理、病理特点，小儿望 诊、问诊与临床意义 ，小儿用药原则、给药方法 及常用内治法外治法的种类。
熟悉:历代著名儿科医家的成就和著作，小儿年龄
分期标准，病因特点 ，四诊内容，外治法及其他治 法及主要适应症。
了解:中医儿科学的形成与发展，小儿发育要点 。
年龄分期 起 止 时 间 临 床 意 义
学龄前期 学龄期 青春期
3周岁后~7周岁
7周岁后~青春期来临
女孩11、12岁~17、18岁 男孩13、14岁~18、20岁
体格发育稳步增长，智力发育渐趋完 善，已确立抽象概念。据年龄段儿童 智能发育特点开展早期教育。发病率有 所下降，注意 防护。易发生溺水、烫 伤坠床、错服药致中等，
体格发育稳步增长，换恒牙，脑形态发 育基本与成人相同。智能发育成熟，自 控、理解、分析、综合能力增强，适应 学校、社会的环境。要因 势利导，德 智、体全面发展发病率下降，注意防护 具该年龄的好发病
儿童向成人过渡的时期，形体增长出现 第二次高峰，第二性征发育，精神由不 稳定趋向成熟，易于产生相应的疾病。
医学教学方面： 1）整理500多种古医籍 2）编写《中医儿科学》教材 3）成立中医院校，招收各层次学生
剂型改革：
1）传统的丸散丹膏剂型 2）现在的冲剂、口服液、栓剂、 膜剂、注射剂、滴鼻剂
※学术交流：
1）1983年9月成立中国中医学会儿科学术委员会 2）此后各省市先后成立中医儿科专业委员会 3）与海外开展学术交流 4）科研水平提高
隋唐时期~宋朝（公元4～10世纪） 特点：形成期
1）教学方面：太医署、医博士专设少小科学制5年 2）《诸病源候论》6卷，255候---正确养育观
《备急千金要方》《千金翼方》九门专论小儿，载方 380首
《颅囟经》意义：
巫方所著 首提小儿“纯阳之体”观点 阐述小儿脉法、囟门2诊察法 对惊、痫、疳、痢等病的论述 小儿用药剂型多采用丸散剂 现存最早儿科专著
第三节、小儿生长发育
生长发育是小儿特有的生理现象 是不同于成பைடு நூலகம்的基本特点 生理常数是健康小儿生长发育规律的总结
一、体格生长
名称 正 常 值 计 算 公 式 临 床 意 义
体重 出生体重约为3kg
<6月 体重（kg）=3+0.7* 月龄 7~12个月 =7+0.5*（月龄-6） 1岁以上（kg） =8+2*年龄
重点医家：万全
1.《片玉心书》《幼科发挥》《育婴家秘》 2.贡献： 1）预养、胎养、蓐养、鞠养“育婴四法”中医儿童保健学 2）四不足三有余； 3）善于小儿推拿； 4）用药注重保护胃气； 5）小儿发病三因论；
明清时期，由于麻疹、天花流行
原始人痘接种法的形成
“稀痘方”——世界免疫先驱
痘疹专著：
《麻科活人全书》、《博集稀痘方论》、 《种痘新书》、《三冈识略》
约在2~2.5岁出齐 约6岁左右开始换牙 乳牙依次脱落，恒牙萌出 2岁以内乳牙颗数推算公式：
乳牙数=月龄-4（或6）
二、智能发育
（一）感知发育
包括视感知发育、听感知发育
（二）运动发育
小儿运动发育有赖于视感知的参与，与神经肌肉的发育有密切关系。
清代温病学说的兴起：
叶天士《外感温热病》 吴鞠通《温病条辨·解儿难》 吴又可《温疫论》
开阔视野，对后世启迪
解放以后～今天（公元20世纪中叶～今天)
特点：崭新时期
儿科古代四大证现状：痧、痘、惊、疳
多种重证的中医治疗现状：新生儿破伤风、乙脑、麻疹、 小儿麻痹症、重证肺炎、病毒性肺炎、痢疾、急慢性肝炎、 肾炎、哮喘、秋季腹泻等。
远古~南北朝（公元前5世纪~公元3世纪）
特点：萌芽期
○散发的文献记载：
商.甲骨文、《52病方》、 春秋战国《史记》、《黄帝内经》、《汉书·艺文志》
○西汉淳于意《诊籍》—最早儿科医案记录
○文献《隋书·经籍志》南朝医药书列出了儿科医学著作
《小儿用药本草》2卷 《疗少小百病杂方》37卷
重点医家：
扁鹊《史记 .扁鹊仓公列传》“扁鹊……入咸阳， 闻秦人爱小儿，即为小儿医。”