第四章康复治疗技术
康复医学讲义：第四章 康复治疗技术 冷疗法
冷疗法
1．概述低温医学是一门新兴的医学科学。
低温疗法是指利用低温治疗疾病的方法。
按温度降低程度分为冷疗法（0℃以上），冷冻疗法（0℃~-100℃）、深度冷冻疗法（>-100℃）。
冷疗法的治疗温度在0℃以上，但比体温低；这种低温作用机体后不引起组织损伤，但经过寒冷刺激引起机体发生一系列功能性改变而达到治疗目的，是康复医学临床常用的物理疗法之一。
冷冻疗法的区别在于组织细胞发生冻结及细胞破坏现象。
“冷冻外科”范畴的冷冻治疗即指0℃以下的低温作用于机体某部，以实现破坏组织的作用，达到治疗目的，在此不加叙述。
2．作用机制与治疗作用低温使神经兴奋性降低，神经传导速度减慢，对感觉神经和运动神经有阻滞作用，可阻断或抑制各种病理兴奋灶，故有镇痛、止痒、解痉等作用。
寒冷刺激引起的血管反应和代谢抑制，对急性期创伤性或炎症性水肿及血肿消退有良好作用。
上消化道出血如胃出血时可采用病灶局部相应部位冷敷止血。
冷疗可使肌肉的收缩期、舒张期和潜伏期延长，降低肌张力及肌肉收缩与松驰的速度，肌肉的兴奋性减弱，因而有缓解肌肉痉挛的作用。
3．临床应用适应证：高热、中暑、急性软组织损伤、炎症早期、关节炎急性期、肌肉痉挛、鼻出血、上消化道出血、灼伤面积在20%以内I°、II°烫伤的急救处理。
禁忌证：对寒冷过敏者、雷诺氏病、红斑狼疮、高血压、冠心病、动脉硬化、动脉栓塞、肢体麻痹及患部感觉障碍，老人、婴幼儿、恶液质。
一般局部冷疗禁忌证不多，主要是局部循环障碍。
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康复治疗技术OT疗法
ห้องสมุดไป่ตู้
第四章 康复治疗技术
第一节 运动疗法 （physical therapy PT ）
第二节 理 疗 第三节 神经生理疗法
（nerve physiology therapy NPT） 第四节 作业疗法
（occupational therapy OT ） 第五节 语言障碍的治疗
（speech therapy ST）
四、OT中的功能训练
（五）改善心理状态的训练
1、转移注意力 2、镇静情绪 3 、增强自信心 4、宣泄情绪
书法、绘画、插花、 编织、下棋、泥塑
打锤、砍木、钉钉
四、OT中的功能训练
（六）增强社会交往的训练
集体劳动 集体文娱活动 集体体育活动
五、 OT中的技能训练
（三）ADL训练
良肢位的摆放、翻身训练、坐 起训练、转移训练、进食训练、 洗漱训练、穿衣训练、家务训 练
（四）治疗作用
（1）改善躯体功能 （2）改善心理状态 （3）提高生活自理能力 （4）提高职业技能，达到自立 （5）有利于恢复正常的生活和工作
OT
（五）PT与OT的区别
OT
PT
的目 恢复认知和自理功能
恢复运动功能
方法 应用认知、生活、生产
应用增强肌力、耐力及
中的作业活动训练
ROM 等活动训练
特点 认知、感觉、精细活动比 粗大运动比重大，注重活
是指应用与日常生活、工作有关的各种作业活动或
工艺过程，有选择地进行某项活动并产生某一特定
效果或目标，以进一步改善和恢复躯体、心理和社
会方面的功能的治疗方法。
（二）特点：
（1）针对性
（4）现实性
（2）趣味性
康复治疗技术
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(四）神经发育疗法
• 定义：根据神经生理与神经发育的规律，应用促 进或抑制方法改善脑病损者功能障碍的系列康复 技术。又称神经生理学疗法，神经肌肉促进技术 或易化技术。
• 适用于偏瘫、脑瘫及神经精神发育迟缓者等。 • 常用的易化技术： Bobath技术、 Brunnstrom技
区别点 等长运动
等张运动
肌肉长度 不发生变化 肌肉变长或缩短
肌肉张力 加 强
不变
关节运动 无
有
适用范围 骨折后石膏固定， 主动运动，抗阻运动 疼痛，肿胀
方 法 肌肉全力收缩 肌肉反复 并维持3-30秒 收缩、放松
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注意事项
（1）注意心血管反应 （2）选择适当的训练方法 （3）阻力施加及调整 （4）掌握好运动量 （5）防止代偿运动的出现 （6）做好正确详细的训练记录
第四章 康复治疗技术
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康复治疗技术
第一节 物理治疗 第二节 作业治疗 第三节 言语与吞咽治疗 第四节 心理治疗 第五节 矫形器、假肢与助行器 第六节 注射治疗
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第一节 物理治疗
物理治疗（physical therapy,PT）通过功 能训练、物理因子和手法治疗，重点改善 肢体功能，具体包括声、光、电、磁、力 （含运动、压力）、冷、热等。
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七个部分
• 日常生活中的基本运动功能： ①上肢功能； ②口面部功能； ③仰卧到床边坐起； ④坐位平衡； ⑤站起与坐下； ⑥站立平衡； ⑦步行。
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康复医学讲义：第四章 康复治疗技术 生物反馈疗法
生物反馈疗法1．概述生物反馈疗法（biofeedback therapy，BFT）是一种应用电子仪器将人们正常意识不到的身体功能变化，转变为可以被人感觉到的讯息，再让患者根据这种讯号学会控制其自身的不随意活动的方法。
生物反馈疗法是一种心理生理自我调节技术。
生物反馈疗法是生物心理社会医学模式指导下的非药物治疗手段，病人应主动参与治疗，医生应兼具心理学知识，只有医患双方共同努力，才能获得预期效果。
2．作用机制人体内的皮肤温度、肌电活动、脑电活动、血压、心率、胃肠蠕动等，受自主神经系统控制，一般很难感知和控制。
生物反馈就是在操作条件反射的基础上来学会控制内脏或其他方面的非随意功能。
生物反馈使人能够认识到自身的生理状况以及如何通过心理活动对它产生影响，通过塑造、强化、条件反射等学习原则，对过强或过弱的生理病理状态进行矫正。
利用生物反馈仪进行训练的目的，在于增强患者对机体内部的自我感知能力，达到由意识控制内环境、调节机体和治疗疾病的目的。
生物反馈仪实际是学习和训练的工具，不是一个单纯的治疗仪。
3．常用方法简介（1）肌电生物反馈将所采得的肌电信号，经放大、滤波、双向整流、积分，用积分电压驱动声、光、电、数码等显示器，由于积分电压与肌紧张成正比关系，故能借此直接观察肌紧张与松驰的程度。
临床广泛用于放松训练，肌张力增高或下降的训练，使肌张力趋于正常。
（2）手指温度生物反馈手指温度反映外周血管的功能状态，在应激状态下，外周血管血流减少，手指温度降低；精神情绪稳定时手指温度升高。
将温度传感器置于示指或中指指腹，用数字显示温度值，或用一排红、黄、绿三色彩灯显示温度变化，还可辅以音响指示温度的相对变化，通过训练，逐步达到随意调节手指温度而达到抗应激。
（3）血压生物反馈主要通过缓解紧张情绪，提高抗应激的能力达到降压作用。
训练时，患者可以观察到血压的动态变化，通过主观努力，练习掌握自我调节血压。
适用于部分原发性高血压早期。
康复医学讲义：第四章 康复治疗技术 磁疗法
磁疗法
1．定义应用磁场治疗疾病的方法称磁疗法。
2．作用机制和治疗作用磁场作用于人体可以改变人体生物电流与磁场的大小和方向，影响体内酶的活性与新陈代谢过程；还能通过对穴位的刺激影响经络而发挥治疗作用。
（1）镇痛降低神经末稍的兴奋性，提高痛阈；并可改善血循环，加速致痛物质的清除。
（2）消炎消肿局部血循环改善，血管壁的通透性增高，有利渗出吸收及炎症产物排除，并能增加免疫功能，达到消炎消肿的作用。
（3）镇静降压磁场抑制中枢神经兴奋性、改善睡眠、调节植物神经功能，改善微循环。
（4）降脂动物实验及临床观察证实，磁场可促进脂肪代谢，降低血脂。
（5）修复损伤组织磁场影响一些酶的活性，从而改善营养和代谢，有助于病损组织修复。
（6）治癌实验研究强磁场有抑制杀伤癌细胞的作用。
3．临床应用适应证：软组织损伤、皮下血肿、关节炎、腱鞘炎、肋软骨炎；神经炎、神经痛、神经衰弱；胃肠功能紊乱、胃炎、原发性高血压、痛经、盆腔炎、前列腺炎、婴儿腹泻、瘢痕增生、注射后硬结，海绵状血管瘤等。
禁忌证：禁用于戴有心脏起搏器者，严重心、肺、肝及血液疾病、恶液质、孕妇下腹部、不良反应显著者。
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康复医学讲义：第四章 康复治疗技术 石蜡疗法
石蜡疗法
1．概述利用加热后的石蜡涂敷于患部，这种治疗疾病的方法称石蜡疗法。
此为传导热疗法中最常用的一种。
石蜡是高分子碳氢化合物，医用石蜡为白色半透明无水的固体，呈中性反应，热容量大，导热系数小，是良好的导热体。
2．作用机制
（1）温热作用石蜡加温后能吸收大量热，保温时间长，缓慢放热，具有强而持久的温热作用，故有镇痛消炎、促进组织修复、缓解肌肉痉挛，降低纤维组织张力，恢复组织弹性等作用。
（2）机械压迫作用石蜡具有很大的可塑性、延展性，加热到一定温度时为液体，涂布于体表，在冷却过程中体积逐渐缩小，对组织产生机械压迫作用，可促进水肿吸收。
（3）润滑作用石蜡具有油性，可滑润皮肤、软化瘢痕。
3．临床应用适应证：关节炎、腱鞘炎、骨折后关节肿胀与功能障碍、软组织损伤、瘢痕增生挛缩、神经痛等。
禁忌证：恶性肿瘤、活动性结核、出血倾向、急性化脓性炎症、感染性皮肤病、急性软组织损伤、婴儿等。
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康复医学讲义：第四章 康复治疗技术 水疗法
水疗法1．定义应用水的温度、静压、浮力和所含成份，以不同方式作用于人体以治疗疾病的方法称为水疗法。
2．治疗作用（1）温度作用人体对温度刺激的反应受多种因素影响，水与人体作用面积和皮肤温度相差越大，刺激越突然，反应也越强烈。
（2）机械作用全身浸浴时，人体受到水静压的作用，可使血液重新分布；借助水的浮力能使功能障碍者在水中进行辅助性或抗阻性等各种运动锻炼；水流的冲击能起按摩作用。
（3）化学作用在水中投放各种矿物盐类，能收到天然矿泉的功效。
3．常用的水疗方法及适应证水疗的种类繁多。
按温度分类有冷水浴、温水浴、热水浴；按压力分类有低压淋浴、中压淋浴、高压淋浴；按成分分类有汽水浴、药物浴；按作用部位分局部水疗、全身水疗；按作用方式分类有擦浴、冲洗浴、浸浴、淋浴等。
现代水疗发展较快，在康复医学临床中，用于多种疾病的治疗，这里介绍几种常用水疗法。
（1）药物浴①盐水浴用粗制盐配成1%~2%浓度的浴液，具有提高代谢和强壮作用，适用于风湿和类风湿性关节炎。
②松脂浴在温水中加入松脂粉剂，具有镇静作用，适用于高血压早期、多发性神经炎和肌病。
③碱水浴在淡水中加入碳酸氢钠、氧化钙、氧化镁，具有软化皮肤角质层和脱脂作用，适用于多种皮肤病。
④中药法根据不同病证制定的方剂，煎后加入浴水中治疗相应疾病。
（2）哈伯特槽浴应用哈伯特槽进行水疗的方法称为哈伯特槽浴（whirlpool bath）。
哈伯特槽由“8”字形槽、升降担架、水过滤消毒装置组成。
适于个体治疗，用水量少，治疗师不必浸在水中，升降设备使患者进出水池方便。
治疗方式有涡流浴、气泡浴、局部喷射浴等。
治疗时根据病情可进行被动关节活动、按摩、抗阻或辅助运动等各种训练。
适用于不方便在水中运动池内进行治疗的各种患者；治疗大面积烧伤感染和压疮。
（3）涡流浴现代的涡流浴槽，水的温度、涡流刺激作用的强弱和治疗时间均能自动控制调节。
有三种类型，即上肢用涡流装置，上、下肢两用涡流浴装置，全身涡流浴装置。
《康复护理学》第4章康复治疗技术(言语治疗)
（一）治疗目标及时机
2．治疗时机：语言训练开始时间应是患 者意识清楚，病情稳定，能够耐受集中训 练30分钟左右。训练前应做语言评估。尽 管发病3～6个月是失语症恢复的高峰期， 但对发病2～3年后的患者经过训练也会有 不同程度的改善。
(一)适应证
从理论上讲，凡是有言语障碍的患者都可以 接受言语治疗，但由于言语训练需要训练者(言语 治疗师)与被训练者之间的双向交流，因此，对伴 有意识障碍、情感障碍、行为障碍、智力障碍或 有精神病的患者，以及无训练动机或拒绝接受治 疗的患者，言语训练难以进行或难以达到预期的 效果。
（二）言语治疗原则
3．口语表达训练：包括单词、句子 和短文练习
１)单词练习：从最简单的数字、诗词、儿歌或歌曲开 始让患者自动的、机械地从嘴里发出 ，如 “汽车”。 2)复述单词：先进行听觉训练，图片与对应文字卡片相 配如 “汽车来了”。 3)复述句子、短文：用以上练习中所用的单词，同其他 语词组合成简单的句子或短文反复练习。 4)实用化练习：出示一定数量的实物、图片，发出指令， 要患者完成简单的动作，如“把书放进书包里”。
（四）语言节奏训练
语言的节奏是由音色、音量、音高、 音长四个要素构成的，其中任何一个要素 在一定时间内有规律地交替出现就可形成 节奏。由音色造成的节奏主要表现在押韵 上，由音量造成的节奏，主要表现在重音 上，由音高造成的节奏主要表现在平仄和 语调上，由音长造成的节奏，主要表现在 速度和停顿上。
1．重音节奏训练
（二）口面与发音器官训练
康复医学讲义：第四章 康复治疗技术 超声波疗法
超声波疗法
1．概述用超声波治疗疾病的方法称超声波疗法。
超声波是频率在20KHz 以上的机械振动波，具有与光波相似是的物理性质如：反射、折射、聚焦，在介质中传播的能量因逐渐被吸收而衰减，在空气中衰减迅速。
医用超声波频率为800~1000KHz，国内传统的超声波频率为800KHz，近年有研究采用30~50KHz低频超声波及1~3MHz高频超声波进行治疗的报道。
2．作用机理与治疗作用超声波的机械振动作用于人体，对细胞产生细微的“按摩”作用，引起细胞质运动，原浆颗粒旋转等；超声能在体内转变成热能；机械作用及热作用进而影响细胞内部结构和功能，酶活性增强，生化反应加速。
超声波的治疗作用如下：
（1）镇痛解痉超声波作用下神经及肌肉组织兴奋性下降；
（2）促进结缔组织分散软化瘢痕松解粘连；
（3）溶栓作用动物实验提示超声波有溶栓作用。
（4）减轻或消除血肿由于局部血液循环加速，细胞膜通透性增加，组织营养改善，促进渗出吸收。
（5）促进组织再生、骨痂生长，加速骨折修复。
（6）通过作用于神经、体液的反射途径或穴位经络作用影响全身或调节相关的脏器功能。
（7）治癌作用应用多个声头高强度聚焦使肿瘤组织内产生高温以杀伤肿瘤细胞。
3．临床应用适应证：神经痛、神经炎、软组织损伤、注射后硬结、瘢痕粘连、血肿机化、狭窄性腱鞘炎、骨折延迟愈合、血栓性静脉炎、冠心病等。
禁忌证：恶性肿瘤（常规理疗剂量）、急性炎症、出血倾向、小儿骨骺部、孕妇下腹部、眼、睾丸等部位。
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康复治疗内容
物理治疗 作业治疗 语言治疗 心理治疗 康复工程 康复护理
第一节 物理疗法
(Physical Therapy, PT)
是利用自然界和人工的各种物理因 子（力、声、光、电、磁、水等） 作用机体而达到治疗和预防疾病的 一种方法。
包括运动疗法和其他物理，是根据疾 病特点和患者的功能状况，利用力学原理， 通过借助治疗器械、手法操作、自身参与， 以改善局部或者全身功能为目的的治疗方 法。 ■主动躯体活动训练 ■被动躯体活动训练
的肌肉、肌腱损伤。
3）持续被动运动
（CPM）
是利用适用于具体关节的 专用器械使关节进行长时 间持续的缓慢被动运动。
促进关节软骨、韧带 和肌腱的修复；
改善局部血液淋巴循 环，消除肿胀、疼痛；
促进肢体功能的恢复。
关节被动练习的适应证和禁忌证
适应证 关节挛缩僵硬的伤病；肢体瘫痪等。
优点：运动中速度恒定，用力越大阻力越 大，用力越小阻力越小，运动的角速度始 终保持不变。使肌肉得到充分锻炼的同时， 又保证了安全性。高强度训练可增强肌力， 低强度训练可增强耐力。
缺点：器械昂贵，操作比较费时。
2）按运动时用力方式和程度
被动练习：适用于肌力0～1级患者 助力练习：适用于肌力2级患者 主动练习：适用于肌力3级患者 抗阻练习：适用于肌力3级或以上患者
原则 重量 疼痛耐受（轻度疼痛感） 时间 持续
10~20min, 1~2/d 加热牵引
37度~45度
2）关节功能牵引
目的
改善或重新获得关节周围软组织的伸展性； 降低肌张力； 增加或恢复关节的活动范围； 防止发生不可逆的组织挛缩； 预防或降低躯体在活动或从事某项运动时出现
肌力练习的基本原则
阻力原则 超常负荷原则 训练次数易多、不易
少的原则 训练至疲劳但不过度
疲劳的原则
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2.练习方法
1）根据肌肉收缩方式
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等长练习
等张练习 等速练习
等长练习（isometric exercise）
优点：不产生关节运动，常用于关节术后 早期锻炼，也可在关节内损伤、积液时应 用。
常见运动治疗方法
按摩、牵引、手法治疗
关节活动技术
神经生理治疗技术
关节松动技术
医疗体操
软组织牵拉技术 肌力训练技术
步态训练 平衡训练
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（一）肌力练习
（ strength exercise）
1.概述
肌力练习：指针对维持和发展肌肉功能的 练习。
意义：防止废用性肌萎缩，促进神经系统 损伤后的肌力恢复，调整腹肌和背肌肌力 的平衡，增强脊柱的稳定性，以及改善呼 吸和消化功能。
肌力练习护理要点
应从助力练习、主动练习、抗阻练习逐步 进行；
肌力练习后应观察病人全身心血管反应以 及局部有否不适。
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（二）关节活动度练习 （ROM exercise）
1.概述 关节活动度练习（ROM exercise）
主动关节活动度 （passive range of motion，PROM）： 由肌肉随意收缩产生 的关节活动范围。
目的 维持和改善关节活动范围，缓解疼痛。
适应证
1）关节松动术
任何因力学因素引起的关节功能障碍
关节疼痛、肌肉紧张和痉挛
进行性关节活动受限
功能性关节制动
禁忌证
关节活动过度
关节肿胀
关节炎症
恶性疾病
骨折未愈
2）关节功能牵引
基本方法 将挛缩关节的近端肢体固定 在远端肢体上按需要作重力牵引
每隔20～30度（为增加关节活动全范围内的肌 力）
等张练习（isotonic exercise）
优点：动态肌力练习，比较符合大多数日 常活动的肌肉运动方式。
缺点：采用恒定的阻力。
渐进性抗阻训练
负荷量逐渐增加 大负荷、少重复
等速练习（isokinetic exercise）
被动关节活动度 （active range of motion，AROM）： 肌肉无随意收缩、在 外力作用下达到的关 节活动范围。
2.ROM练习的方法（1）
关节被动练习
不引起病情加剧和不引起不能耐受的疼痛
1）关节松动术
定义 是利用较大的振幅、低速度的手法在关节 的可动范围内完成的一种针对性很强的 手法操作技术。
缺点：肌力训练有角度特异性，可采用多 点等长肌力训练克服。
等长练习（isometric exercise）
基本方法
短暂等长练习的方法：等长练习收缩持续10秒 后休息10秒，重复10次收缩为一组，每次训练 做10组练习。
多点等长肌力训练（multi-angle isometric exercise, MIE）
运动疗法的地位
是康复医学中最基本、最重要的治疗措施。 其基本原则：针对性，渐进性，持久性， 综合性和安全性。
运动疗法的生理作用
改善运动组织(肌肉、骨骼、关节、韧带等)的血 液循环、代谢和神经控制；
促进神经肌肉功能，提高肌力、耐力、心肺功能 和平衡功能；
改善关节活动度； 放松肌肉； 纠正躯体畸形和功能障碍； 止痛。
禁忌证 心血管患者不稳定期；深静脉血栓；关节
旁的异位骨化等。
ROM练习的方法（2）
关节助力练习
徒手 健肢 简单器械
康复治疗技术
康复治疗技术
康复治疗技术是使患者的功能损害最大可 能减小和使其功能可能恢复或建立其最适 合的代偿、替代途径的各种方法。
核心：促进患者功能最大可能恢复，达到 重返社会的最终目的。
康复治疗技术
第一节 物理疗法 第二节 作业治疗 第三节 言语治疗 第四节 心理治疗 第五节 传统康复疗法 第六节 康复医学工程
3.肌力练习的注意事项
（1）充分调动患者积极性，训练前使患者了解训 练的作用和意义；
（2）处理好负荷量与运动持续时间的关系； （3）控制肌力练习后间隙期的时间长短； （4）注意在无痛或轻度疼痛范围内进行训练； （5）有心血管疾病的患者禁忌过分用力，注意心
血管反应； （6）患者运动速度减慢，主诉疲劳时应停止训练。