心电图导联与心室部位及冠状动脉供血区域的关系

心电图导联与心室部位及冠状动脉供血区域的关系
导联心室部位供血的冠状动脉
II、III、aVF 下壁右冠状动脉或回旋支
I、aVL、V5、V6 侧壁左前降支或回旋支
V1~V3 前间壁左前降支
V3~V5 前壁左前降支
V1~V5 广泛前壁左前降支
V7~V9 正后壁左回旋支或右冠状动脉
V3R~V4R 右心壁右冠状动脉
在急性心肌梗死发病早期（数小时），尚未出现坏死型Q波，心肌梗死的部位可根据ST段抬高或压低，以及T波异常（增高或深倒置）出现于哪些导联来判断
1、Q波型和非Q波型心肌梗死非Q波型心肌梗死过去称为“非透壁性心肌梗死”或“心
内膜下心肌梗死”。

部分患者发生急性心肌梗死后，心电图可只表现为ST段抬高或压低及T波倒置，ST-T改变可呈规律性演变，但不出现异常Q波，需要根据临床表现及其他检查指标明确诊断。

近年研究发现，非Q波型的梗死即可为非穿透性，亦可为穿透性。

与典型的Q波型心肌梗死比较，此种不典型的心肌梗死较多见于多支冠脉血管病变。

2、ＳＴ段抬高型和非ＳＴ段抬高型心肌梗死近年来的临床研究发现，ＳＴ段抬高型
心肌梗死可以不出现Q波，而非ＳＴ段抬高型心肌梗死亦可出现Q波，心肌梗死后是否出现异常Q波通常是回顾性诊断。

为了更合理的命名，临床上将急性心肌梗死分类为ＳＴ段抬高型，非ＳＴ段抬高型心肌梗死。

并且与不稳定型心绞痛一起统称为急性冠脉综合征。

ＳＴ段抬高型心肌梗死是指2个或2个以上相邻的导联出现ＳＴ段抬高（ＳＴ段抬高的标准为：在V2-V3导联男性J点抬高》0.2mv, 女性抬高》0.15mv,在其他导联男、女性J点抬高》0.1mv）；非ＳＴ段抬高型心肌梗死是指心电图上表现为ST段压低和（或）T波倒置或无ST-T异常。

以ST段的改变进行分类体现了对急性心肌梗死早期诊断、早期干预的理念。

在坏死型Q 波出现之前及时进行干预（溶栓、抗栓、介入治疗等），可挽救频临坏死的心肌或减少梗死面积。

另外，ＳＴ段抬高型心肌梗死和非ＳＴ段抬高型心肌梗死两者的干预治疗对策是不同的，可以根据心电图上是否出现ＳＴ段抬高而选择正确而合理的治疗方案。

在作出ＳＴ段抬高型心肌梗死和非ＳＴ段抬高型心肌梗死诊断时，应该结合临床病史并注意排除其他原因引起的ＳＴ段改变。

无论是ＳＴ段抬高型心肌梗死和非ＳＴ段抬高型心肌梗死，若不及时进行干预治疗都可演变为Q波型心肌梗死和非Q波型心肌梗死。

3、心肌梗死合并其他病变
（1）心肌梗死合并室壁瘤（多发生于左心室前壁）时，可见ＳＴ段持续抬高达数月以上（ＳＴ段抬高幅度大于等于0.2mv,，同时伴有坏死型Q波或QS波）。

（2）心肌梗死合并右束支阻滞时，心室除极初始向量表现出心肌梗死特征，终末向量表现出右束支阻滞特点，一般不影响两者的诊断。

（3）在存在左束支阻滞的情况下，心肌梗死的图形常被掩盖，按常规的心肌梗死标准进行诊断比较困难。

不过，在急性心肌梗死的早期，通过观察ＳＴ段的异常偏移（抬高或下移）及动态演变，仍可判断是否合并急性心肌缺血或心肌梗死。

在QRS波群为正向（R波为主）的导联，出现ＳＴ抬高》0.1mv，在V1-V3导联，出现ST段压低》0.1mv，在QRS 波群为负向（S波为主）的导联，出现ＳＴ抬高》0.5mv，均提示左束支阻滞可能合并急性心肌缺血或心肌梗死。

4、心肌梗死的鉴别诊断
ＳＴ段抬高除了见于急性心肌梗死外，还可见于变异型心绞痛、急性心包炎、急性肺栓塞、主动脉夹层、急性心肌炎、高血钾、早期复极等，可根据病史，是否伴有异常Q波及典型ST—T演变过程予以鉴别。

异常Q波的出现不一定都提示为心肌梗死，例如发生感染或脑血管意外时，可出现短暂QS波或Q波，但缺乏典型演变过程，很快可以恢复正常。

心脏横位可导致Ⅲ导联出现Q波，但Ⅱ导联通常正常。

顺钟向转位、左心室肥厚及左束支阻滞时V1、V2导联可出现QS波，但并非前间壁心肌梗死。

预激综合征心电图在某些导联上可出现“Q”或“QS”波。

此外，右心室肥厚、心肌病、心肌炎等也可出现异常Q波，结合患者的病史及临床资料一般不难鉴别。

仅当异常的Q波、抬高的ＳＴ段以及倒置的T波同时出现，并具有一定的演变规律才是急性心肌梗死的特征性改变。