眼科学--角膜病1.课件改后
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角膜病PPT精选课件

51
(一)病因
• 本病是由单纯疱疹病毒Ⅰ型 ( HSV –Ⅰ)和Ⅱ型(HSV-Ⅱ) 感染引起。主要是Ⅰ型
52
(二)发病机制
• 原发感染(幼儿)能发展为潜伏感染,感染后病毒可 在宿主神经节内,特别是三叉神经节支配的体表内终 生潜伏
• 机体抵抗力下降时,潜伏在神经节 内的病毒活化, 引起复发感染
• 近来研究认为也可在感染过的角膜基质内潜伏
• 角膜酷似照相机的镜头,所 以角膜疾病可直接影响视力
5
• 角膜没有血管,免疫学上 处于“相对赦免状态”, 角膜移植成功率高
• 角膜感染疾病易发生在角 膜中央;角膜免疫疾病易 发生在角膜周边部
6
角膜组织解剖及其特点
– 无血管和淋巴 修复慢易留瘢痕影响视力 – 神经末梢丰富 眼痛明显 – 相对免疫赦免 角膜移植成功率最高 – 与外界接触 易损伤和感染 – 屈光力大 角膜屈光手术的基础
33
(五)治疗原则
• 1、去除病因,积极控制感染 • 2、增强全身及局部抵抗力 • 3、促进溃疡愈合,减少瘢痕形成
34
治疗原则
抗炎 1. 抗生素 2.皮质类固醇 3.非甾体消炎药
对症 散瞳、局部热敷 手术 角膜移植
35
三 细菌性角膜炎
36
(一)概述
• 细菌性角膜炎是一种较严重的角膜的 急性化脓性感染
致病因素的强弱炎症病变的转归机体抵抗力的大小医疗措施是否及时恰当15浸润期致病因子侵袭角膜角膜缘处血管扩张充血睫状充血如兼有结膜血管充血则称为混合充血炎性细胞及炎性渗出侵入病变区形成边界不清的灰白色混浊病灶称角膜浸润16进行期溃疡期浸润区嗜中性白细胞溶解释放出含有水解酶的溶酶体颗粒水解酶与角膜蛋白发生反应导致浸润区角膜组织变性坏死脱落出现缺损形成角膜溃疡17进行期溃疡期溃疡边缘呈灰暗或灰白色混浊溃疡向纵深发展形成深层溃疡溃疡底部不平18由于毒素的刺激可并发虹膜睫状体炎严重时大量纤维蛋白性渗出物集聚于前房下部形成前19前房积脓20后弹力层膨出当角膜基质完全被破坏溃疡波及到后弹力层时由于局部抵抗力降低眼内压力可使后弹力层及内皮层向前膨出称后弹力层膨出
(一)病因
• 本病是由单纯疱疹病毒Ⅰ型 ( HSV –Ⅰ)和Ⅱ型(HSV-Ⅱ) 感染引起。主要是Ⅰ型
52
(二)发病机制
• 原发感染(幼儿)能发展为潜伏感染,感染后病毒可 在宿主神经节内,特别是三叉神经节支配的体表内终 生潜伏
• 机体抵抗力下降时,潜伏在神经节 内的病毒活化, 引起复发感染
• 近来研究认为也可在感染过的角膜基质内潜伏
• 角膜酷似照相机的镜头,所 以角膜疾病可直接影响视力
5
• 角膜没有血管,免疫学上 处于“相对赦免状态”, 角膜移植成功率高
• 角膜感染疾病易发生在角 膜中央;角膜免疫疾病易 发生在角膜周边部
6
角膜组织解剖及其特点
– 无血管和淋巴 修复慢易留瘢痕影响视力 – 神经末梢丰富 眼痛明显 – 相对免疫赦免 角膜移植成功率最高 – 与外界接触 易损伤和感染 – 屈光力大 角膜屈光手术的基础
33
(五)治疗原则
• 1、去除病因,积极控制感染 • 2、增强全身及局部抵抗力 • 3、促进溃疡愈合,减少瘢痕形成
34
治疗原则
抗炎 1. 抗生素 2.皮质类固醇 3.非甾体消炎药
对症 散瞳、局部热敷 手术 角膜移植
35
三 细菌性角膜炎
36
(一)概述
• 细菌性角膜炎是一种较严重的角膜的 急性化脓性感染
致病因素的强弱炎症病变的转归机体抵抗力的大小医疗措施是否及时恰当15浸润期致病因子侵袭角膜角膜缘处血管扩张充血睫状充血如兼有结膜血管充血则称为混合充血炎性细胞及炎性渗出侵入病变区形成边界不清的灰白色混浊病灶称角膜浸润16进行期溃疡期浸润区嗜中性白细胞溶解释放出含有水解酶的溶酶体颗粒水解酶与角膜蛋白发生反应导致浸润区角膜组织变性坏死脱落出现缺损形成角膜溃疡17进行期溃疡期溃疡边缘呈灰暗或灰白色混浊溃疡向纵深发展形成深层溃疡溃疡底部不平18由于毒素的刺激可并发虹膜睫状体炎严重时大量纤维蛋白性渗出物集聚于前房下部形成前19前房积脓20后弹力层膨出当角膜基质完全被破坏溃疡波及到后弹力层时由于局部抵抗力降低眼内压力可使后弹力层及内皮层向前膨出称后弹力层膨出
角膜病-眼科学ppt课件

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治疗原则
抗炎 抗生素 皮质类固醇 非甾体消炎药
对症
散瞳、局部热敷
手术 角膜移植
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细菌性角膜炎(bacterial keratitis)
– 诱因
外伤 异物取出术后 慢性泪囊炎
角膜接触镜 – 病因
绿脓杆菌、金葡菌、肺炎球菌等
-
15
临床表现
外伤或感染后24-48小时发病
特点:起病急,症状和体征明显
Cogan综合征表现耳鸣、眩晕、听力丧失和 角膜基质炎
-
11
诊断
1. 详问病史:外伤史、全身病史、皮质类固醇史
2. 仔细检查:症状重者,表麻后检查 裂隙灯仔细检查 荧光素染色检查 角膜知觉检查 泪液分泌功能检查
3. 实验室检查:刮片检查(细菌和真菌) 微生物培养,有助于诊断和治疗
-
12
治疗原则
1、去除病因,积极控制感染
2、增强全身及局部抵抗力
3、促进愈合,减少瘢痕形成
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45
羽毛状菌丝浸润
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共聚焦显微镜下的基质内菌丝
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乌洛托品银染色基质内菌丝
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烟曲霉分生孢子乳酚棉蓝染色
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青霉的菌丝和刷状分生孢子
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真菌脓疡灶及周围的细胞浸润
-
51
真菌肉芽肿性炎症病灶
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真菌性角膜炎-治疗
抗真菌药物:多烯类,咪唑类,嘧啶类
5% natamycin那他霉素 0.25% amphotericin B两性霉素B 0.2% Fluconazole氟康唑 忌用糖皮质激素
2.树枝状或地图状角膜炎禁用激素 3.盘状角膜炎可短期应用激素 4.抗生素预防混合感染 5.散瞳 6.穿孔或角膜白斑者行角膜移植术
角膜病课件ppt

概述
• 诱因:角膜外伤,角膜异物剔除术后, 配戴角膜接触镜,滴用污染的表面麻醉 剂、荧光素,慢性泪囊炎等
• 致病菌:表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、金 黄色葡萄球菌
• 发病趋势:条件致病菌感染,耐药菌株 大量出现,诊疗难度加大
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的,应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失,增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的,应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失,增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
细菌性角膜溃疡
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的,应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失,增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
概述
• 病因:I型单疱病毒感染
• 发病机制:眼部原发感染(多发生于幼 年)后病毒长期潜伏在三叉神经节内, 机体抵抗力下降时(如感冒发热、全身 或局部使用皮质类固醇、免疫抑制剂等) 潜伏的病毒被激活,引发单疱病毒性角 膜炎
• 临床上几乎都是病毒的复发感染,表现 三种类型
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的,应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失,增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
脓性分泌物 • 前房积脓 • 数日内全角膜坏死穿破,发展为全眼球炎
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的,应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失,增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
绿脓杆菌性角膜溃疡
• 接触镜配戴者,角膜表面烟绿色分泌物
《眼科学》-温医大-眼表疾病、角膜病ppt课件

角膜云翳:能透见虹膜纹理 角膜斑翳:能透见虹膜 角膜白斑:不能透见虹膜
角膜云翳
角膜斑翳
角膜白斑
临床表现
1,刺激病症:疼痛/、畏光、流泪、眼睑痉挛 2,睫状充血 3,角膜浸润混浊或溃疡 4,视力不同程度下降 5,脓性分泌物
诊断
1,病史:眼外伤史、运用药物史、既往史、感冒 发热史 2,临床表现 3,实验室检查:病变区刮片镜检、微生物培育、 药物敏感实验
治疗原那么
去除病因 控制感染 加强抵抗力 促进愈合 减少瘢痕
角膜炎临床病理过程〔外源性〕
外伤+致病菌
角膜浸润 角膜溃疡 角膜穿孔
痊愈 愈合 愈合
透明 云翳 斑翳 白斑
粘连性角膜白斑
角膜瘘 眼内炎
继发性青光眼 角膜葡萄肿
失明
细菌性角膜炎
危险要素
眼部 外伤 角膜暴露 倒睫 接触镜 睑缘炎 已有的角膜病污染的滴眼
眼液
咪唑类如0.5%咪康唑滴眼液
嘧啶类如1%氟胞嘧啶滴眼液
严重者 球结膜下注射、全身抗真菌药物
禁用激素
手术治疗:角膜移植〔角膜板层移植、穿透性角膜移植等 〕
单疱病毒性角膜炎
单疱病毒性角膜炎病因:单纯疱疹病毒1型或2型感染
1,原发感染: 2岁内小孩多见,初次感染仅1%发病,99%为病毒携带者。
2,复发感染: 主要见于成年人。 病毒埋伏于神经节,角膜组织。 免疫力低下、感冒发热、糖皮质激素和免疫抑制剂运用等。
???
眼表疾病
大纲要求
一、目的要求: 1.掌握眼表疾病的概念 2.熟习泪液的性状及功能 3.了解眼表疾病〔包括干眼症〕的临床表现及治疗
原那么
一、概述:
眼表:解剖学指起始于上下睑缘之间内侧的全部 上皮组织,主要包括角膜上皮、结膜上皮、〔泪 膜〕。
角膜云翳
角膜斑翳
角膜白斑
临床表现
1,刺激病症:疼痛/、畏光、流泪、眼睑痉挛 2,睫状充血 3,角膜浸润混浊或溃疡 4,视力不同程度下降 5,脓性分泌物
诊断
1,病史:眼外伤史、运用药物史、既往史、感冒 发热史 2,临床表现 3,实验室检查:病变区刮片镜检、微生物培育、 药物敏感实验
治疗原那么
去除病因 控制感染 加强抵抗力 促进愈合 减少瘢痕
角膜炎临床病理过程〔外源性〕
外伤+致病菌
角膜浸润 角膜溃疡 角膜穿孔
痊愈 愈合 愈合
透明 云翳 斑翳 白斑
粘连性角膜白斑
角膜瘘 眼内炎
继发性青光眼 角膜葡萄肿
失明
细菌性角膜炎
危险要素
眼部 外伤 角膜暴露 倒睫 接触镜 睑缘炎 已有的角膜病污染的滴眼
眼液
咪唑类如0.5%咪康唑滴眼液
嘧啶类如1%氟胞嘧啶滴眼液
严重者 球结膜下注射、全身抗真菌药物
禁用激素
手术治疗:角膜移植〔角膜板层移植、穿透性角膜移植等 〕
单疱病毒性角膜炎
单疱病毒性角膜炎病因:单纯疱疹病毒1型或2型感染
1,原发感染: 2岁内小孩多见,初次感染仅1%发病,99%为病毒携带者。
2,复发感染: 主要见于成年人。 病毒埋伏于神经节,角膜组织。 免疫力低下、感冒发热、糖皮质激素和免疫抑制剂运用等。
???
眼表疾病
大纲要求
一、目的要求: 1.掌握眼表疾病的概念 2.熟习泪液的性状及功能 3.了解眼表疾病〔包括干眼症〕的临床表现及治疗
原那么
一、概述:
眼表:解剖学指起始于上下睑缘之间内侧的全部 上皮组织,主要包括角膜上皮、结膜上皮、〔泪 膜〕。
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第三节 角膜变性与营养不良
Corneal degeneration and dystrophy
角膜老年环
带状角膜病变
带状角膜变性
边缘性角膜变性
角膜营养不良
上皮基底膜营养不良
Fuch角膜内皮营养不良
大泡性角膜病变
第四节 角膜软化症
VitA缺乏
第五节 角膜先天异常
继发上皮角
应
膜炎
内皮型
病毒引起的 内皮功能受损, 盘状、线状、 免疫反应 慢性水肿、基质 弥漫性KP
混浊
五、棘阿米巴角膜炎
棘阿米巴原虫 角膜接触镜/护理液
棘阿米巴角膜炎
六、角膜基质炎
角膜基质炎
七、神经麻痹性角膜炎
八、暴露性角膜炎 九、蚕蚀性角膜溃疡
十、浅层点状角膜炎
十一、丝状角膜炎
➢ b、坏死性:实质性角膜炎:实质弥漫水肿、有 新生血管、致密瘢痕
复发性病毒性角膜炎的新分类
➢ A.上皮型角膜炎 ➢ B.神经营养性角膜病变 ➢ C.基质型角膜炎:a免疫性 b坏死性 ➢ D.内皮型角膜炎:a盘状 b弥漫性 c线状
盘状单疱病毒性角膜炎
(三)诊断
1、病史 2、角膜病灶形态 3、实验室检查:有条件时
(三)诊断
角膜混浊溃疡形态 坏死组织刮片、细菌培养+药敏
(四)治疗:
1、抗生素 高浓度眼液 添加赋形剂 延长药物接触时间 结膜下注射 眼膏 配合全身抗生素治疗
生物利用度
2、散瞳:1%阿托品眼液/眼膏 3、其他治疗:胶原酶抑制剂VitC 、
VitB;结膜囊冲洗、3%碘酊烧灼、热敷 4、手术:治疗性角移术
①滴眼液、联合用药、频繁点眼、新鲜配制 ②结膜下注射:0.2%氟康唑(首选) ③全身应用:口服、静滴
3、散瞳;禁用糖皮质激素 4、治疗性角移术:穿透性角移、板层角移、
结膜瓣遮盖
四、病毒性角膜炎
viral keratitis
(一)病原学与发病机制 1、HSV—I、HSV—II
2、HSV—I
角膜共焦显微镜:无创性检查、评价
疗效
2、临床表现
3、病因诊断 病史、外伤史、复发病史
(五)治疗:
原则:积极控制感染,减轻炎症反应, 促进溃疡愈合,减少瘢痕形成。
⒈抗生素:
①细菌性:敏感抗生素,先经验用药 ②单疱病毒性:抗疱疹病毒药,联合干扰素 ③真菌性:抗真菌药物联合应用
⒉糖皮质激素
眼科学
ophthalmology
福建医科大学附属三明第一医院 眼科 詹文芳 主治医师
第八章 角膜病
keratonosus
第一节 概 述
General description
一、角膜的解剖结构和功能
➢ (一)眼球壁主要结构之一、重要屈光间质 ➢ (二)角膜5层组织学结构
✓ 第一、四层再生能力强,其余不能再生→瘢痕 ✓ 上皮层、前弹力层、基质层、后弹力层、内皮层
一、角膜炎总论
(一)病因分类
✓ 1、感染源性:
细菌:表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄
球菌 真菌:镰刀菌、曲霉菌 病毒:单疱病毒 棘阿米巴原虫
✓ 2、内源性:自身免疫性全身病:类风关 VitA缺乏
✓ 3、局部蔓延:结膜炎、巩膜炎、虹睫炎
(二)病 理
共同特性: 四个阶段:1、浸润期 2、溃疡形成期 3、溃疡消退期 4、愈合期
(四)治疗
1、原发性:自限性、不留混浊、防止继发感
染、抗病毒(无环鸟苷)缩短病 程。
2、复发性:
➢ ①病灶清除 ➢ ②抗病毒药物:局部:无环鸟苷、环胞苷、三氟
胸腺嘧啶核苷、碘苷、病毒唑 全身:口服无环鸟苷 联合:无环鸟苷+干扰素 ➢ ③糖皮质激素 浅层HSK 危险、恶化、禁用! 盘状角膜基质炎 局部激素+有效抗病
圆锥角膜
小角膜
大角膜
第六节 角膜肿瘤
角结膜皮样瘤
第九章 巩膜病
Scleral disorder
概 述 表层巩膜炎 巩膜炎
第一节 概 述
General description
一、巩膜结构与病变特点 前表面覆盖有结膜、筋膜 少患病 细胞成分和血管很少 病变单纯 病程进展慢、易复发 药物疗效不显、自限性
免疫性角膜病 (周边部)
感染性角膜病 (中央部)
(三)角膜病治疗
局部药物治疗:双相溶解性(水溶性、脂溶性 ) 穿通角膜 眼内浓度↑
角膜移植:免疫赦免组织、排斥反应 角膜屈光手术
第二节 角膜炎症
keratitis
➢ 角膜炎总论 ➢ 细菌性角膜炎 ➢ 真菌性角膜炎 ➢ 单疱病毒性角膜炎
①禁用 A:细菌感染急性期 B:真菌性 C:单疱病毒性
②适当应用:ⅰ:细菌性慢性期病灶愈合后 ⅱ:非溃疡型的角膜基质炎
⒊散瞳:并发虹睫炎 1%阿托品眼液/眼膏 ⒋胶原酶抑制剂:Vitc、枸橼酸钠眼液、半胱
氨酸眼液、依地酸钠眼液
⒌手术:角膜移植
二、细菌性角膜炎
bacterial keratitis
三、真菌性角膜炎
fungal keratitis
(一)病因
❖ 1、常见致病真菌 ❖ 2、眼部植物外伤史 ❖ 3、局部抵抗力下降 ❖ 4、机体免疫功能失调
(二)临床表现
起病缓慢、亚急性过程、视力 症体分离现象:体征重、症状轻 体征:病灶舌苔状外观
浅沟 卫星灶、伪足 内皮斑 前房积脓 角膜穿孔
三、巩膜炎的治疗
▪(一)病因治疗 (二)抗炎治疗
1、局部滴糖皮质激素 2、非甾体消炎药 3、全身用糖皮质激素 4、免疫抑制剂 5、并发症时散瞳
(三)异体巩膜移植术
(三)诊断:
1、临床经验:眼植物伤史、角膜病灶特征、 症体分离
进展缓慢的前房积脓性角溃,使用过激素 的角溃,广谱抗生素疗效差者
2、实验室检查:角膜刮片镜检 真菌培养 免疫荧光染色 电子显微镜 PCR技术 角膜共焦显微镜
(四)治疗 1、病灶清除、碘酊烧灼、一般支持治疗 2、抗真菌药:
一、结节性表层巩膜炎
二、单纯性表层巩膜炎 三、鉴别诊断:
1、结膜炎 2、巩膜炎
四、治疗
1、血管收缩剂 2、非甾体抗炎药;糖皮质激素
第三节 巩膜炎
scleritis
一、前巩膜炎 (一)临床表现 1、疼痛 2、视力、IOP 3、巩膜病灶 4、合并症
二、后巩膜炎
三叉N 节 角膜
3、原发、复发
(二)临床表现
➢ 1、原发感染:幼儿;诱因;耳前淋巴结;眼睑皮 疹;假膜性结膜炎;自限性。
➢ 2、复发感染:诱因;单侧多见;眼部刺激症状; 常见类型:①树枝状和地图状角膜炎 ②角膜基质炎和葡萄膜炎
➢ a、非坏死性:盘状角膜炎:中央盘状水肿, KP(+)、少新生血管、瘢痕轻
毒药 散瞳 ➢ ④手术治疗:穿透性角移
发病机理 基质损害特点 其他病变
上皮型
病毒在上皮 继发于上皮损害 树枝状、地
细胞内活化 的基质瘢痕
图状边缘性
复制
角膜溃疡
神经营养性
角膜神经功 溃疡引起的瘢痕 能异常,基 质浸润、药 物毒性
持续性润坏死伴 角膜变薄,
免疫炎症反 新生血管
(三)临床表现
1、症状: 眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛 视力:不同程度下降 化脓性角膜炎:脓性分泌物
2、体征:
❖睫状充血
❖角膜浸润(混浊) ❖角膜溃疡
FL(+)
❖前房反应:Tyndall (+~+++) 前房积脓
❖ KP
❖瞳孔缩小
并发虹睫炎
❖虹膜后粘
(四) 诊断:
镜检
1、早期病因诊断:溃疡组织刮片 培养
➢ (三)无血管、胶原纤维排列规则,“脱水状态” →角膜透明
➢ (四)上皮c、基质c、内皮c、表达多种细胞因子 及其受体→调控角膜细胞、增生、移行、创 口愈合
➢ 二、角膜病种类
(一)炎症:感染性角膜炎占重要地位 外伤 先天异常 变性 营养不良 肿瘤
(二)角膜自身无血管+角膜缘血供
周边、中央部淋巴细胞、补体成分分布差异
(一)病因:
❖ 1、主要致病菌:表皮葡萄球菌、铜绿假单孢 菌、金黄色葡萄球菌
❖ 2、条件致病菌:草绿色链球菌、类白喉杆 菌、克雷白杆菌
❖ 3、外伤诱发 ❖ 4、眼病及全身病:干眼、慢性泪囊炎、角膜
接触镜、DM、免疫缺陷等。
(二)临床表现
1、淋球菌感染:新生儿 2、G+球菌感染:匐行性角膜溃疡 3、G-球菌感染:绿脓杆菌性角膜炎
二、巩膜病的类型和特征
1、类型:炎症:表层巩膜 变性:巩膜本身
2、特点:①与过敏反应、某些全身疾病有关 ②好发于睑裂部或邻近部位 ③病程长、反复发作 ④疼痛、畏光、流泪 ⑤并发症(角膜、葡萄膜、晶体、 青光眼) ⑥非甾体消炎药、糖皮质激素
三、巩膜色素斑
第二节 表层巩膜炎
Episcleritis