头痛

逐渐加重，不经治疗一般持续数小时到一天，很少超过3 天，平均24小时
单侧、搏动性、中重度，活动加重头痛，常喜卧床休息 伴随症状 恶心、呕吐 感知敏感（畏光、怕吵、对气味敏感） 其他：食欲不振、头晕、眼花、鼻塞、饥饿感、腹部 不适、腹泻、多尿、脸色苍白、冷热感异常、出汗、 情绪低落、乏力、焦虑、易激惹、注意力不集中等 痛觉超敏
疲乏、注意力不集中和颈部发僵是最常见的前驱症状
偏头痛发作先兆
头痛之前或与之伴随的可逆的局灶性神经系统症状 临床表现: 主要是视觉,体感,运动或言语的异常;视 觉多见,为模糊,闪光,暗点,亮点亮线等，典型的 城堡样光谱;感觉异常常为面-手分布。
持续时间: 5-20分钟,一般不超过60分钟
临床表现

诊断流程
询问病史
了解头痛的性质、部位、时间性、程度、 先兆症状和其他伴随症状、诱发加重或 减轻的因素
头痛的发病特点
起病方式

急性：脑血管病、颅内感染、青光眼等； 亚急性：颅内占位、高血压性头痛等 慢性：原发性头痛、药物依赖性头痛、鼻窦炎等
时间性


发作时间：夜间 睡眠中—占位性 持续时间：数分钟、数小时、数天、数年
颅脑病变患者头痛的预警特点


用力后头痛加重-加重？再发？ 头痛性质的变化—头痛与以前一样吗？原有病 情加重？再发？ 头痛伴大汗淋漓-颅高压的表现 头痛伴恶心、呕吐-颅高压的表现 头痛伴瞳孔不等大-脑疝？ 外伤病人新发的头痛-迟发型的脑损伤
急诊识别危险头痛---简单招数



突发的 从未有过的 剧烈的 伴有神志改变 伴有大汗淋漓的 剧烈呕吐后仍不缓解的
您还头痛吗？
伴随症状
发热：感染、出血性脑血管病； 剧烈恶心、呕吐：颅高压、偏头痛； 伴眩晕：后颅凹病变 伴视力障碍及其他眼部症状：青光眼、视神经炎； 精神症状
加重或减轻的因素
体位：低颅压头痛； 咳嗽、打喷嚏加重：颅内占位，感染、高血压性头痛； 睡眠后减轻：偏头痛； 脱水药治疗后减轻：颅内占位、感染； 按摩后好转：颈肌痉挛性头痛； 颈部活动后加重：颈部肌群严重；
性质
神经痛：电击样、火烧样； 血管性头痛：搏动性痛、跳痛wenku.baidu.com 紧张型头痛：钝痛或紧箍感； 颅内占位：钝痛或胀痛 颅高压性：爆炸样
耐受程度
无法耐受：蛛网膜下腔出血； 勉强耐受：三叉神经痛、偏头痛； 基本耐受：颅内占位；
部位
对病灶的诊断仅有参考价值 一般颅外病变与病灶一致或在病灶附近 头颅深部病变或颅内病变的头痛部位与病变部位不一定一致
既往史
疾病、用药、睡眠、精神、外伤
头痛的诊断流程 认识原发性头痛 注重继发性头痛 识别危险性头痛

认识原发性头痛
偏头痛
反复或周期性发作的一侧或两侧颞部搏动性 头痛 是神经-血管功能障碍性头痛
偏头痛的发病机制
前驱症状
多头痛前数小时，偶数天出现
精神症状
抑郁，多动，欣快，话多，易激惹，困倦，不安 神经症状 畏光，注意力不集中，畏声、言语表达差，哈欠 ， 一般症状 颈部发硬、贪食，发冷，食欲不振，懒散，腹泻，便秘,，口渴， 多尿，水潴留，



特殊类型偏头痛
特殊类型偏头痛
紧张型头痛
发病机制
临床表现
诊断

不频繁发作紧张型头痛

频繁发作紧张型头痛

慢性紧张型头痛
头痛的诊断流程 认识原发性头痛 注重继发性头痛 识别危险性头痛

继发性疼痛—寻找病因
头痛的诊断流程 认识原发性头痛 注重继发性头痛 识别危险性头痛
危险头痛患者的特点

神志、瞳孔变化 表情、出汗情况 如痛苦、大汗淋漓 伴随症状 如恶心、呕吐、发热、畏冷 原发疾病的性质
有预警意义的头痛-新病人



急性、亚急性和进行性头痛头痛 成人（>40岁）新发头痛 头痛性质改变 伴随意识改变、抽搐、发热或物理 夜间出现的头痛 随体位改变出现的头痛 神经系统体检有异常的头痛
认识头痛，了解头痛
莆田市第一医院急诊科
概念
头痛是临床常见的症状 局限于眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连 线以上的头颅上半部的疼痛。

头痛是一种表现，一种预警，是一种身 体的语言
头痛的发病机制
1.颅内痛敏结构
头痛的发病机制
2.颅外痛敏结构
病人头痛————医生头痛


头痛的诊断流程 认识原发性头痛 注重继发性头痛 识别危险性头痛

识别危险性头痛
预警红旗（SNOOP）
Syndrome：全身症状（发烧、体重减轻） 或次要风险因素（艾滋病、系统的癌症）； Neurology：神经症状或有异常的迹象； Onset：发病：突发、意外的，或瞬间的 Old：老年人：新的或进展的头痛 Past：以前的头痛病史：第一次头痛或以往不同的头痛。
预警红旗可能提示的疾病
警示 突发头痛 进行性头痛 伴发热、颈强或皮疹 神经症状 视乳头水肿 咳嗽、运动或屏气诱发 妊娠或产后 新发头痛时患有 肿瘤 HIV 可能的疾病 SAH，AVM，后颅窝肿瘤 占位、硬膜下血肿、滥用 药物 脑膜炎、脑炎、系统感染 占位、AVM 占位、感染 SAH，占位 静脉窦血栓，动脉夹层， 垂体卒中 转移 机会感染、肿瘤