全身麻醉后的复苏管理措施ppt课件
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山东省立医院南院 济南市中区人民医院
意义及背景
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若术后未精心护理和仔细观察，可能出现意外， 甚至死亡。 全麻手术患者复苏管理工作根据患者 术后 不同情况分手术室复苏、送入麻醉恢复室 （PACU）复苏、 ICU复苏。
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手术室复苏
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全身麻醉后的复苏管理措施
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意义及背景
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随着危重疑难病人，老年病人，术前有合并症的 病 人以及复杂手术比例的增加，麻醉方法上全麻 所占比例大 幅度增加。手术结束后数小时内，并 不意味着全麻作用的 消失和主要生理功能的完全 恢复，再加上手术麻醉期间已 发生的循环、呼吸、 代谢功能紊乱未彻底纠正，全麻后的 麻醉药、肌 肉松弛药及镇静镇痛药作用尚未消失，保护性反 射尚未完全恢复，常易发生呼吸道梗阻、通气不 足、恶心呕吐、误吸或循环功能不稳定等各种并 发症的危险。
（二）患者护送管理与交接
病人需转运到ICU时，必须是麻醉科医师，与外科医师 同时参加。记录血压、心率、中心静脉压，以确保循环平稳。 检查简易呼吸器是否完好。保护好气管插管及动、静脉通路， 以防止脱出。持续动脉压监测，无连续动脉测压者搬床后， 必须再测至少一次无创血压。用血管活性药的患者，应选用 充电良好的微量泵。搬床后观察动脉压，如血压降低，不能 运送病人，应加快输血或调整血管活性药物，使循环平稳后 方可转送病人。断开麻醉机，接简易呼吸器时必须立即检查 胸部是否正常起伏。到达ICU在搬床前、后仔细观察血压变 化并做相应处理。
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送入麻醉恢复室（PACU）复苏
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包括心电图、血压、脉搏、血氧饱合度；保持呼 吸道通畅、吸氧、输液 或输血。观察意识状态， 观察呼吸、颜面与口唇颜色，保持呼 吸道通畅。 保持留置各种管道妥善固定，引流通畅。保持伤 口 敷料完好，观察病人的伤口情况和腹部体征。 烦躁病人用约束 带约束。原则上每个手术间的最 后1台手术病人在手术间内恢复，拔管。
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拔管指征
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没有单一的指征能保证可以成功地拔除气管导管， 下列指征有助于评估术后病人不需要辅助通气： 1.PaO2或SpO2正常。 2.呼吸方式正常。T型管通气10分钟试验表明， 病人能自主呼吸，呼吸不费力，呼吸频率 <30/min，潮气量>300ml。单纯测定肺活量 或最大吸气气压的价值有限，因为并不可靠。
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送入麻醉恢复室（PACU）复苏
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恢复室在麻醉科主任的领导下工作，日常监测治 疗工作由 麻醉科医师和护士负责，麻醉科医师负 责制定该病人的监测和 治疗计划，并决定是否转 送普通病房或ICU的指征。麻醉科医 师与受过专 业培训，知晓麻醉恢复室工作常规的护士进行复 苏 工作。病人安置稳定后，立即建立常规监测及 治疗。。
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直接转入ICU
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（一）、下列手术患者术后直接进入ICU进行苏 醒观察： 1、在手术室苏醒时间超过1小时未苏醒或苏醒后 生命体征不稳定者； 2、重大手术、经医务科审批手术患者； 3、年龄超过65岁或小于3岁的全麻插管术后患 者； 4、术中出现严重并发症者； 5、术后需呼吸支持者； 6、全麻手术时间超过4小时者； 山东省立医院南院
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直接转入ICU
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患者转入ICU后，手术医师必须及时书写术后记 录，与ICU医师交班，提出专科处理意见。麻醉 科医师应将麻醉用药以及术中监护情况与ICU医 师进行交接。ICU医师参考手术医师专科意见， 综合分析患者病情，制定治疗及监护方案，并负 责书写有关病程记录。患者在复苏前由ICU医师， 麻醉医师，专科医师负责复苏工作。
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拔管指征
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3.意识恢复，可以合作和保护气道。 4.肌力完全恢复。 5.拔管前PACU的麻醉医师应警惕原已经存在的 气道情况，并可能需要再次气管内插管。给予吸 氧，吸引气管导管内、口腔内和咽部异物；拔管 前正压通气、面罩给氧，监测SpO2，估计是否 有气道梗阻或通气不足的征象。
济南市中区人民医院
直接转入ICU
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7、术前有以下合并症者：⑴合并严重心肺疾患 者；⑵有糖尿病合并症者；⑶有脑卒中病史者； ⑷高血压Ⅱ期以上者；⑸严重肝、肾功能不全者。 8、其他临床医师认为有必要进入ICU监护者。
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直接转入ICU
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在手术室没有连台手术及监护患者复苏医务人员 保 障下，对患者进行综合评估，患者可能在较短 时间内复苏， 可以让患者在手术室复苏。患者苏 醒后，监测患者呼吸循环 情况许可，由相应人员 送入病房或ICU。
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送入麻醉恢复室（PACU）复苏
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麻醉恢复室的基本任务是接受手术室中当日未苏 醒的全麻 病人，部位麻醉术后未清醒者和意外部 位麻醉可能影响生命者， 直至病人清醒且无生命 危险。监护和治疗患者在苏醒过程中出 现的生理 紊乱。如患者苏醒后无异常，送入病房，如病情 危重需要进一步加强监测和治疗则进入ICU。
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直接转入ICU
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（二）患者护送管理与交接
搬运到ICU后，细观察病人的呼吸和循环。测血压，连接经 皮脉搏氧饱和度，连接压力传感器并观察血压及读数，连接 心电图导线，观察心律及心率。与ICU医师商讨适当调整血 管活性药及血管扩张剂泵入量。口头交班：患者姓名、诊断、 手术名称。术中主要经过穿刺、诱导、插管、放血量、转流 时间、阻断时间、心肌保护、复跳情况、血管活性药及血管 扩张药应用情况。转流后血钾、血球压积、尿量、肝素中和 情况、转流后ACT。输血种类、数量、补钾情况。动、静脉 通路及用液情况交班。特殊情况交待：起搏器、IABP、过 敏及处理。呼吸道压力、双肺呼吸音、神志、双侧瞳孔、心 脏血管活性药物使用情况、肛温、胸腔引流情况。
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若术后未精心护理和仔细观察，可能出现意外， 甚至死亡。 全麻手术患者复苏管理工作根据患者 术后 不同情况分手术室复苏、送入麻醉恢复室 （PACU）复苏、 ICU复苏。
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手术室复苏
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随着危重疑难病人，老年病人，术前有合并症的 病 人以及复杂手术比例的增加，麻醉方法上全麻 所占比例大 幅度增加。手术结束后数小时内，并 不意味着全麻作用的 消失和主要生理功能的完全 恢复，再加上手术麻醉期间已 发生的循环、呼吸、 代谢功能紊乱未彻底纠正，全麻后的 麻醉药、肌 肉松弛药及镇静镇痛药作用尚未消失，保护性反 射尚未完全恢复，常易发生呼吸道梗阻、通气不 足、恶心呕吐、误吸或循环功能不稳定等各种并 发症的危险。
（二）患者护送管理与交接
病人需转运到ICU时，必须是麻醉科医师，与外科医师 同时参加。记录血压、心率、中心静脉压，以确保循环平稳。 检查简易呼吸器是否完好。保护好气管插管及动、静脉通路， 以防止脱出。持续动脉压监测，无连续动脉测压者搬床后， 必须再测至少一次无创血压。用血管活性药的患者，应选用 充电良好的微量泵。搬床后观察动脉压，如血压降低，不能 运送病人，应加快输血或调整血管活性药物，使循环平稳后 方可转送病人。断开麻醉机，接简易呼吸器时必须立即检查 胸部是否正常起伏。到达ICU在搬床前、后仔细观察血压变 化并做相应处理。
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包括心电图、血压、脉搏、血氧饱合度；保持呼 吸道通畅、吸氧、输液 或输血。观察意识状态， 观察呼吸、颜面与口唇颜色，保持呼 吸道通畅。 保持留置各种管道妥善固定，引流通畅。保持伤 口 敷料完好，观察病人的伤口情况和腹部体征。 烦躁病人用约束 带约束。原则上每个手术间的最 后1台手术病人在手术间内恢复，拔管。
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没有单一的指征能保证可以成功地拔除气管导管， 下列指征有助于评估术后病人不需要辅助通气： 1.PaO2或SpO2正常。 2.呼吸方式正常。T型管通气10分钟试验表明， 病人能自主呼吸，呼吸不费力，呼吸频率 <30/min，潮气量>300ml。单纯测定肺活量 或最大吸气气压的价值有限，因为并不可靠。
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送入麻醉恢复室（PACU）复苏
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恢复室在麻醉科主任的领导下工作，日常监测治 疗工作由 麻醉科医师和护士负责，麻醉科医师负 责制定该病人的监测和 治疗计划，并决定是否转 送普通病房或ICU的指征。麻醉科医 师与受过专 业培训，知晓麻醉恢复室工作常规的护士进行复 苏 工作。病人安置稳定后，立即建立常规监测及 治疗。。
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直接转入ICU
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3.意识恢复，可以合作和保护气道。 4.肌力完全恢复。 5.拔管前PACU的麻醉医师应警惕原已经存在的 气道情况，并可能需要再次气管内插管。给予吸 氧，吸引气管导管内、口腔内和咽部异物；拔管 前正压通气、面罩给氧，监测SpO2，估计是否 有气道梗阻或通气不足的征象。
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7、术前有以下合并症者：⑴合并严重心肺疾患 者；⑵有糖尿病合并症者；⑶有脑卒中病史者； ⑷高血压Ⅱ期以上者；⑸严重肝、肾功能不全者。 8、其他临床医师认为有必要进入ICU监护者。
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在手术室没有连台手术及监护患者复苏医务人员 保 障下，对患者进行综合评估，患者可能在较短 时间内复苏， 可以让患者在手术室复苏。患者苏 醒后，监测患者呼吸循环 情况许可，由相应人员 送入病房或ICU。
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麻醉恢复室的基本任务是接受手术室中当日未苏 醒的全麻 病人，部位麻醉术后未清醒者和意外部 位麻醉可能影响生命者， 直至病人清醒且无生命 危险。监护和治疗患者在苏醒过程中出 现的生理 紊乱。如患者苏醒后无异常，送入病房，如病情 危重需要进一步加强监测和治疗则进入ICU。
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（二）患者护送管理与交接
搬运到ICU后，细观察病人的呼吸和循环。测血压，连接经 皮脉搏氧饱和度，连接压力传感器并观察血压及读数，连接 心电图导线，观察心律及心率。与ICU医师商讨适当调整血 管活性药及血管扩张剂泵入量。口头交班：患者姓名、诊断、 手术名称。术中主要经过穿刺、诱导、插管、放血量、转流 时间、阻断时间、心肌保护、复跳情况、血管活性药及血管 扩张药应用情况。转流后血钾、血球压积、尿量、肝素中和 情况、转流后ACT。输血种类、数量、补钾情况。动、静脉 通路及用液情况交班。特殊情况交待：起搏器、IABP、过 敏及处理。呼吸道压力、双肺呼吸音、神志、双侧瞳孔、心 脏血管活性药物使用情况、肛温、胸腔引流情况。