常见输液反应及输液故障的排除方法

一、输液反应

（一）发热反应

1．原因

输入致热物质所引起。

2．症状

怕冷、寒战、发热。

3．预防

输液前认真检查药液的质量，输液器的包装及灭菌日期，严格执行无菌技术操作。

4．护理

(1)轻者减慢滴速或停止输液，及时通知医生，半小时测体温一次，至病情平稳。

(2)重者立即停止输液，保留剩余液体和输液器进行检测，查找原因。

(3)对症处理，如寒战时增加盖被或用热水袋保暖，高热者物理降温，遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。

（二）循环负荷过重

1．原因

输液速度过快，在短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重引起，或患者原有心、肺功能不良。

2．症状

循环负荷过重的患者突然出现胸闷、呼吸困难、面色苍白、出冷汗、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，严重时痰液可从口、鼻涌出，心前区有压迫感或疼痛，心率快且节律不齐，听诊两肺可闻及湿哕音。

3．预防

输液过程中，要严格控制输液速度和输液量，对有心、肺疾病的患者以及老年人、儿童等尤应慎重。

4．护理

(1)出现上述症状时，应立即停止输液，及时通知医生，配合紧急处理。

(2)协助患者取端坐位，两腿下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。

(3)给予高流量氧气吸入，使肺泡内压力增高，减少肺泡内毛细血管渗出液的产生。并将湿化瓶内溶液换成30％～50％乙醇溶液湿化吸氧，因乙醇能降低肺泡内泡沫表面张力，使泡沫破裂消散，从而

改善肺部的气体交换，迅速缓解缺氧症状。

(4)遵医嘱给予镇静剂、扩血管药物和强心剂(如洋地黄)、利尿剂等。

(5)必要时进行四肢轮流结扎。用橡胶止血带或血压计袖带适当加压四肢，以阻断静脉血流，但动脉血仍可通过。每5～10 min轮流放松一侧肢体上的止血带，可有效地减少静脉回心血量。待症状缓解后，可逐渐解除止血带。

(三)静脉炎

1．原因

静脉炎是由于长期输入浓度较高，刺激性较强的药物或静脉内放置刺激性较大的塑料管时问过长，引起局部静脉壁发生化学炎性反应，或在输液过程中未严格执行无菌技术操作，引起局部的静脉感染。

2．症状

患静脉炎患者的输液部位沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。

3．预防

严格执行无菌技术操作，对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后应用，点滴速度宜慢，并防止药物漏出血管外。同时要有计划地更换输液部位，以保护静脉。

4．护理

(1)停止在发炎的静脉处输液，将患肢抬高并制动，局部可用95％乙醇或50％硫酸镁进行热湿敷。

(2)超短波理疗，每日1次，每次15～20 min。

(3)合并感染者，根据医嘱给予抗生素治疗。

(四)空气栓塞

1．原因

输液时导管内空气未排尽，导管连接不紧、有漏缝，或在加压输液、输血时尢人守护，液体输完未及时添加药液或未及时拔针等情况下，就有可能发生空气栓塞。进入静脉的空气形成栓子，首先随血流被带到右心房，再进入右心室。如空气量少，则被右心室压入肺动脉，并分散到肺小动脉内最后经毛细血管吸收，因而损害较小；如果空气量大，则在右心室内阻塞肺动脉口，妨碍血液进入肺内，反射性引起肺动脉和冠状动脉痉挛，导致急性心力衰竭，严重缺氧，可危及生命。

2．症状

空气栓塞的患者突然感到心前区异常不适，胸骨后疼痛，呼吸困难，严重紫绀，有濒死感。听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声”，心电图出现心肌缺血和急性肺心病的改变。

3．预防

输液前排尽输液管内的空气；输液中及时更换输液瓶或添加药液；输液完毕及时拔针；加压输液时要有专人守护；输液过程中注意加强巡视。

4．护理

(1)出现上述症状，立即停止输液，及时通知医生，积极配合抢救，安慰患者。

(2)立即将患者置于左侧卧位和头低足高位。头低足高位时可增加胸内压力，以减少空气进入静脉；左侧卧位可使肺动脉的位置低于右心室，有利于气栓浮向右心室尖部,避开肺动脉口。由于心脏搏动，将空气混成泡沫分次小量的进入肺动脉内,最后逐渐被吸收。

(3)给予高流量氧气吸人，可提高患者的血氧浓度，改善严重的缺氧状态。

(4)严密观察患者的病情变化，监测生命体征，如有异常及时对症处理。

(5)通过中心静脉导管抽出空气。如果患者安置有中心静脉导管，可从导管中把空气抽出，这是快捷的救治方法。

二、常见输液故障及排除法

(一)溶液不滴

1．针头滑出血管外

针头滑出血管外时，液体注入皮下组织，局部肿胀、疼痛，应另选静脉重新穿刺。

2．针头斜面紧贴血管壁

针头斜面紧贴血管壁时，妨碍液体滴人，可调整针头位置或适当变换肢体位置，直到滴注通畅为止。

3．压力过低

压力过低一般是由输液瓶位置过低所致，适当抬高输液瓶位置点滴即可通畅。

4．静脉痉挛

静脉痉挛时，液体滴入不畅，一般由于穿刺肢体在冷的环境中暴露时间过长或输入的液体温度过低所致，局部热敷可解除痉挛。

5．针头阻塞

液体不滴，又无回血抽出时，表明针头阻塞，应拔出后更换针头，重选静脉进行穿刺。切忌强行挤压导管或用溶液冲注针头，以免血凝块进入静脉造成栓塞。

(二)茂菲氏滴管内液面过高

1．滴管侧壁有调节孔

滴管侧壁有调节孔时，先夹紧滴管上端的输液管，再打开调节孔，待滴管内液体降至露出液面，见到点滴时，可关闭调节孔，松开滴管上端的输液管即可。

2．滴管侧壁无调节孔

滴管侧壁无调节孔时．司将输液瓶取下，倾斜瓶身．使插入瓶内的针头露出液面．溶液缓缓流下直至滴管露出液面，再将输液瓶挂回输液架上继续点滴；或将插入瓶内的针头拔出待溶液缓缓流下直至滴管露出液面，再消毒瓶口插入针头继续点滴。

(三)茂菲氏滴管内液面过低

1．滴管侧壁有调节孔

滴管侧壁有调节孔时，先夹紧滴管下端的输液管，再打开调节孔，当滴管液面升至所需高度时，关闭调节孔，松开滴管下端输液管即可。

2．滴管侧壁无调节孔

滴管侧壁无调节孑L时，可夹住滴管下端的输液管，用手挤压滴管，使液体下流至滴管内，当液面升至所需高度时，停止挤压，松开滴管下端输液管即可。

(四)茂菲氏滴管内液面自行下降

输液过程中，若滴管内液面自行下降，应检查滴管上端输液管与滴管的衔接是否紧密，滴管有无漏气或裂隙，必要时更换输液器。