股骨干骨折汇总
股骨干骨折骨折
血栓形成
血栓形成是股骨干骨折 的另一个常见并发症， 尤其是对于长期卧床的
病人。
01
为了预防血栓形成，术 后应尽早进行康复训练， 包括肌肉收缩、踝泵运
动等。
03
一旦出现血栓形成的症 状，应及时就医，进行
溶栓、抗凝等治疗。
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04
预防
健康饮食
保持均衡饮食
确保摄入足够的钙、磷、镁等骨 骼必需营养素，促进骨骼健康。
控制盐和糖摄入
过量的盐和糖摄入可能影响骨骼 健康，应尽量少吃。
增加维生素D摄入
维生素D有助于钙的吸收和利用， 适量晒太阳和食用富含维生素D
的食物，如鱼类、蘑菇等。
适量运动
有氧运动
如跑步、游泳等，有助于增强心 肺功能和身体素质。
负重运动
如步行、爬山等，可增加骨骼负荷， 促进骨骼健康。
柔韧性运动
如瑜伽、太极等，有助于增强肌肉 和关节的柔韧性，降低骨折风险。
安全防护
穿戴防护装备
在进行可能存在跌倒、撞击等风险的 活动时，应穿戴合适的防护装备，如 护膝、护腕等。
注意环境安全
学习正确的姿势和技巧
在进行体育活动或日常动作时，应学 习正确的姿势和技巧，以降低骨折风 险。
保持活动场所的清洁、平整，避免滑 倒、绊倒等意外发生。
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并发症
感染
感染是股骨干骨折的常见并发症之一， 通常是由于手术或创伤后伤口污染、 术后护理不当等原因引起的。
为了预防感染，术后应保持伤口清洁 干燥，定期换药，同时使用抗生素进 行治疗。
感染的症状包括伤口红肿、疼痛、流 脓等，严重时可能导致骨髓炎。
股骨干骨折的分类
股骨干骨折的分类
股骨干骨折是指大腿骨（股骨）中段发生的骨折，这种骨折通常由外伤引起。
股骨干骨折的分类主要基于骨折的类型、位置和形状。
以下是一些常见的股骨干骨折的分类系统：
根据骨折的类型：
闭合骨折（Simple Fracture）：骨折发生但没有穿破皮肤，是一种相对较为干净的骨折。
开放骨折（Compound Fracture）：骨折穿破皮肤，增加感染的风险。
根据骨折的形状：
横向骨折：骨折线与骨干的横向方向相交，形成横向的骨折。
纵向骨折：骨折线与骨干的纵向方向相交，形成纵向的骨折。
螺旋骨折：骨折线以螺旋形式绕着骨干旋转。
根据骨折的位置：
中段骨折：骨折发生在股骨中段，距离髋关节和膝关节较远的位置。
近端骨折：骨折发生在股骨近端，接近髋关节。
远端骨折：骨折发生在股骨远端，接近膝关节。
根据骨折的稳定性：
稳定性骨折：骨折两端保持相对稳定，不容易移动。
不稳定性骨折：骨折两端相对不稳定，容易发生移位。
股骨干骨折的具体分类可能会根据不同的医学体系和研究机构而有所不同。
医生通常会通过临床检查、X射线等影像学检查来确诊和分类股骨干骨折，并制定相应的治疗方案。
治疗方式可能包括保守治疗（如石膏固定）或手术干预，具体取决于骨折的类型和特点。
股骨干骨折ppt课件
治疗要点
准确复位，保持患肢于功能位，定 期复查、调整。
注意事项
密切观察患肢血液循环及感觉运动 功能，防止发生骨筋膜室综合征。
病例三：股骨干下段骨折的功能锻炼指导
功能锻炼目的
预防肌肉萎缩、关节僵硬，促进骨折愈合， 恢复患肢功能。
功能锻炼方法
肌肉收缩锻炼、关节屈伸锻炼、抬高患肢等 。
功能锻炼时机
术后即开始进行，逐步加强锻炼强度及时间 。
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治疗
治疗以吸氧、止痛、补液等一般对症治疗为主，必要时需行开胸手术。
重要内脏器官损伤
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肝损伤
股骨干骨折可能损伤肝脏 。
脾脏损伤
股骨干骨折可能损伤脾脏 。
膀胱和尿道损伤
股骨干骨折可能损伤膀胱 和尿道。
重要周围组织损伤
神经损伤
股骨干骨折可能损伤坐骨神经、胫神经和腓总神经等重要神经。
大血管损伤
肉力量的恢复。
后期功能锻炼
骨折愈合良好后，进行全面的关 节活动和肌肉力量训练，以恢复
正常活动能力。
预后与影响因素
骨折类型与治疗方式
股骨干骨折的类型、治疗方式和手术效果对预后有较大影 响。手术治疗能够更好地恢复肢体功能，但也可能增加感 染、骨折不愈合等并发症的风险。
依从性
患者的依从性对预后也有重要影响。患者是否遵医嘱进行 功能锻炼、是否定期复查等都会影响康复效果。
神经性休克
骨折可能损伤神经，导致休克。
疼痛性休克
骨折疼痛可能导致休克。
脂肪栓塞综合征
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概念
脂肪栓塞综合征是指骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，导致脂 肪细胞破裂，释放的脂滴由破裂的骨髓血管窦状隙或静脉进入血液循环 ，可引起肺脂肪栓塞。
股骨干骨折
一、概述
指转子瞎、股骨髁上这一段骨干的骨折 股骨干骨折占成人骨折的2.2%
股骨干骨折
二、病因
直接暴力：可由直接打击，车轮碾轧等作用于股骨，引起股骨干的横形或粉碎性骨折，伴 有广泛软组织损伤。
间接暴力：由高处坠落伤、机器扭转伤等暴力引起，常导致股骨干斜形或螺旋形骨折，周 围软组织损伤较轻。
五、影像学检查
X线平片
六、治疗
儿童的垂直悬吊皮肤牵引六、治疗股骨来自骨折内固定方法Thanks
上1/3段骨折；中1/3段骨折；下 1/3段骨折。 不同节段骨折因肌肉牵拉移位 不同。 股骨干骨折移位的方向除受肌 牵拉的影响外，与暴力作用的 方向、大小、肢体所处的位置、 急救搬运过程等诸多因素有关。
三、分类
股骨干不同部位骨折移位方向
四、临床表现
骨折特有表现 注意多发伤及休克早期，注意神经血管损伤 仔细检查远端肢体的血循环及感觉、运动功能
股骨干骨折分型
股骨干骨折分型
股骨干骨折是指股骨干部分的骨折，是髋关节和膝关节骨折中最常
见的一种类型。
针对股骨干骨折，医学上将其分为不同的类型，下面
就按照类型进行归纳、分析和总结。
一、闭合骨折与开放性骨折
股骨干骨折可以分为闭合骨折与开放性骨折两类。
闭合骨折通常是指
在外部没有伤口的情况下出现骨折，而开放性骨折则是指外部伤口并
向内侵蚀骨髓引起感染或其他严重后果。
在手术过程中，一般会首先
在伤口处进行清创处理，防止感染蔓延。
二、稳定骨折与不稳定骨折
稳定骨折与不稳定骨折是根据骨折线的位置和稳定性来判断的。
稳定
骨折发生在股骨干的骨折线位于小转子区以下。
这种骨折一般情况下
不会对髋关节和膝关节的正常运动造成严重影响。
而不稳定骨折则发
生在骨折线位于小转子区以上，这种情况下需要外科手术修复，恢复
髋关节和膝关节正常功能。
三、横行骨折、螺旋骨折与粉碎性骨折
按照骨折线的形态特征，股骨干骨折又可以分为横行骨折、螺旋骨折
和粉碎性骨折。
横行骨折是指骨折线水平方向上伸展，常常出现在小
转子以下。
而螺旋骨折则是指骨折线呈螺旋形，出现在小转子区以上。
最后，粉碎性骨折是指股骨干的骨折线出现多个碎片，通常是因为外
力过度强大引起。
这种类型的骨折需要经过手术治疗来恢复骨骼结构
和功能。
总之，股骨干骨折按照不同的类别进行分类，有助于医生根据患者的
伤势情况来选择合适的治疗方式。
股骨干骨折是一种常见的骨骼损伤，患者在接受治疗的过程中应该多注意身体的休息，加强物理治疗，尽
快恢复骨骼的功能。
股骨干骨折
股骨干骨折股骨 --人体最长、最粗的管状骨●小粗隆下2-5厘米至股骨髁上2-5厘米的骨折●全身骨折的4-6％●男性多于女性，约2.8:1●10岁以下儿童占多数，占1／2病因与分类直接暴力重物击伤粉碎、碟形或横行骨折车轮辗压间接暴力高处坠落斜形或螺旋形骨折机器绞伤骨折移位机理●以股骨干中下1／3交界处为最多，上1／3或下1／3次之。
●骨折端因受暴力作用的方向，肌群的收缩，下肢本身重力的牵拉和不适当的搬运与手法整复，可能发生各种不同的移位骨折移位机理临床表现与诊断●合并多发伤或内脏伤●失血性休克（常达1000-1500毫升）●疼痛剧烈、压痛、胀肿、畸形和骨擦音和肢体短缩、功能障碍。
●X线片●注意合并伤、休克、神经、血管损伤治疗全身情况处理：如有合并伤，经常必须考虑优先处理。
（一）非手术疗法牵引悬吊牵引法●用于4-5岁以内儿童●不强求解剖复位，如成角不超过10°重叠不超过2厘米，功能一般不受影响动滑车皮肤牵引（罗索氏Russell牵引法）适用于5岁至12岁儿童平衡牵引法●用于青少年及成人股骨干骨折手术适应征（1）牵引失败（2）软组织嵌入：骨折端不接触，或不能维持对位，检查时无骨擦音 （3）合并重要神经、血管损伤，需手术探查者，可同时行开放复位内固定 （4）骨折畸形愈合或不愈合者内固定方式髓内针固定开放复位闭合复位加压钢板外固定架特殊骨折的处理●陈旧骨折畸形愈合或不愈合：适当的内固定，常规植骨●火器伤骨折：尽快做好初期外科手术，按火器伤处理原则进行，将送到后方医院进行。
股骨干骨折名词解释
股骨干骨折名词解释
股骨干骨折是一种骨折类型，指的是股骨（大腿骨）骨干部位发生的骨折。
股骨是人体最长、最粗的骨骼之一，其骨折通常由外力作用引起，比如摔倒、车祸、运动伤害或骨质疏松等引发的压力过大。
股骨干骨折在临床上可分为多种类型，包括粗隆间骨折、粗隆下骨折、胫骨互位骨折、髁后骨骺骨折等。
其分类依据包括骨折线的位置、角度及碎骨片的数量等指标。
股骨干骨折通常呈现明显的疼痛、肿胀和活动障碍。
有时，当骨折使肌肉和组织受拉伸或损伤时，患者可能会感觉到剧烈的疼痛。
骨折部位可能出现肿胀、瘀伤和局部变形。
行走、坐立等动作都会增加疼痛感。
治疗股骨干骨折的方法取决于骨折的类型、位置以及患者的整体健康状况。
非移位性骨折通常采用保守治疗，如休息、使用拐杖或石膏固定。
而移位性骨折则需要通过手术进行复位并固定骨骼。
手术治疗通常包括钢钉、金属板或螺钉的植入，以保持骨折部位的稳定性。
康复阶段对于股骨干骨折的患者非常重要。
康复治疗旨在恢复肌肉力量、关节灵活性和日常功能。
此过程可能包括物理治疗、康复训练和逐渐增加活动强度的指导。
在康复期间，患者需要严格遵循医生的建议和康复专家的指导，以确保骨折部位的逐渐愈合和获得最佳的恢复效果。
及时就医、正确治疗和积极康复是股骨干骨折患者恢复健康的关键所在。
股骨干骨折(骨科十病区)汇总.
股骨颈骨折的治疗 手术治疗
中空螺钉内固定术: GardenⅠ～Ⅱ型骨折(儿童除外!) 闭合复位中空螺钉内固定术: GardenⅢ～Ⅳ型骨折;青 壮年、儿童GardenⅢ～Ⅳ型骨折。 切开复位，中空螺钉内固定带肌骨瓣或血管蒂骨瓣移 植：青壮年股骨颈骨折。 双极人工股骨头置换术: 高龄或体弱患者、预期生存期 不长的(在5～10年以内)、无手术禁忌证的GardenⅢ～ Ⅳ型骨折患者;股骨颈近端严重骨质疏松, 难以行内固定 或无法满意复位内固定或内固定术后失用者。 人工全髋关节置换术：年龄60～75岁的GardenⅢ～Ⅳ 型骨折患者; 75岁以上以半髋置换为主，少数体质良好 的老年人也是全髋关节置换的适应证。
外伤史，跌倒摔伤史 老年髋部疼痛伴活动受限，以女性为多 临床症状及特征 影像学检查 X片：骨盆正位，髋关节正侧位 螺旋CT三维重建
MRI：隐匿性骨折
X线表现
股骨颈骨折治疗 非手术治疗
中医中药治疗 早期活血花淤，消肿止痛：中期舒筋活 络，补养气血;后期补益肝肾，强壮筋骨。 有症状、体征，但X线片阴性者,卧床2W后复查。 病人或家属拒绝手术者; 具有多系统并存症的老年患者，不能耐受手术者; 儿童GardenⅠ～Ⅱ型骨折患者。采用穿丁字鞋, 皮牵 引或骨牵引，保持伤肢外展中立位等治疗方法。
股骨颈骨折
苏州大学附属瑞华医院骨科
学习要求
髋关节的解剖，股骨头的血供 股骨颈骨折的定义、原因、分类、治疗方式 股骨颈骨折的路径式临床护理技能 股骨颈骨折术后并发症预防及治疗的进展
相关知识学习
正常髋关节
髋关节结构特征：
是典型的球窝关节。髋臼周缘有髋臼唇使其加深， 使股骨头与髋臼更为适应，股骨头几乎全部纳入 髋臼内。 关节囊很厚，尤以前部及上部较厚，后部和下部 较为薄弱。 髋关节的主要韧带有髂股韧带、耻股韧带、坐股 韧带和股骨头韧带。 髋关节坚固性大，灵活性小。 运动：可绕三个运动轴做屈伸、收展、回旋、 水平屈伸和环转运动。
股骨干骨折汇总
股骨干骨折汇总WTD standardization office【WTD 5AB- WTDK 08- WTD 2C】股骨干骨折一、查房医嘱概述股骨干骨折系指小粗隆下2～5cm至股骨髁上2～5cm的股骨骨折，占全身骨折的4%～6%，男性多于女性，约：1。
10岁以下儿童占多数，约为总数的1／2。
由于内收肌的作用，骨折远端常有向内收移位的倾向，已对位的骨折，常有向外弓的倾向，这种移位和成角倾向，在骨折治疗中应注意纠正和防止。
入院评估一、病史询问要点受伤机制：股骨干骨折多由强大暴力所造成，一部分骨折由间接暴力所致。
主要是直接外力。
二、体格检查要点1.大腿伤处出现疼痛、肿胀、畸形，皮下瘀斑，下肢活动障碍。
2．检查可发现假关节活动，骨摩擦感，骨传导音减弱或消失。
3．X线检查可确定骨折的类型、移位方向。
三、分析门、急诊资料通常根据病史、症状、体征和X线表现不难确诊。
四、继续检查项目为明确血管损伤有时血管造影检查。
五、门诊医嘱示范对于怀疑骨折的病人拍摄股骨正侧位X线片。
对于已经确诊骨折需要保守治疗的病人1．下肢持续牵引。
2．对症止痛非甾体类药物。
3．随访固定6～8周，定期拍片复查，确保骨折位置满意。
病情分析一、初步诊断外伤史；患侧局部肿胀、畸形、压痛，可触及骨折端；X线可发现骨折线即可确定诊断。
二、鉴别诊断病理性骨折多为骨囊肿或骨转移癌所致。
X线片如发现骨折线周围有溶骨性破坏的病灶则高度怀疑病理性骨折，可以进一步行全身骨扫描除外其他部位的骨转移灶。
三、临床分期或分型股骨干骨折可分为上1/3、中1/3和下1/3骨折。
股骨干上1/3骨折时，骨折近段因受髂腰肌，臀中、小肌及外旋肌的作用，而产生屈曲、外展及外旋移位；远骨折段则向后上、内移位。
股骨干中1∕3骨折时，骨折端移位，无一定规律性，视暴力方向而异，若骨折端尚有接触而无重叠时，由于内收肌的作用，骨折向外成角。
股骨干下1／3骨折时，由于膝后方关节囊及腓肠肌的牵拉，骨折远端多向后倾斜，有压迫或损伤腘动、静脉的危险，而骨折近端内收向前移位。
股骨干骨折分类
股骨干骨折分类定义股骨干骨折是指位于股骨转子下至股骨髁上之间骨干（可以理解为股骨中间比较直的部分）的骨折。
股骨近端起于髋关节，远端止于膝关节，它是人体最长和最坚强的骨，骨折多由强大暴力引起。
股骨干中部为其好发部位，可为横断、斜面、螺旋、粉碎和青枝骨折。
分类根据骨折断端的稳定程度分类（1）稳定性骨折横行骨折：多数由直接暴力所致，骨折线为横行。
嵌插骨折：骨折断端短缩、嵌插。
青枝骨折：指儿童骨干处有骨折线，无明显的断裂和移位。
（2）不稳定性骨折螺旋形骨折：多数由强大旋转暴力所致，骨折线为螺旋形。
粉碎性骨折：骨折块在3块以上者。
斜行骨折：多数由间接暴力所致，骨折线为斜行。
根据骨折是否与外界相通分类开放性骨折：骨折处皮肤软组织发生破损，深及骨质或者骨折断端外露。
闭合性骨折：骨折处皮肤软组织未见破损，皮肤完整。
根据AO分类A型又称简单骨折：仅有一条骨折线，不伴有周围神经血管的损伤。
包括：螺旋形骨折斜行骨折：指骨折倾斜角度≥30°。
横行骨折：指骨折倾斜角度＜30°。
B型又称楔形骨折：存在3个或以上骨折块，断端之间有骨块接触。
包括：完整性斜形骨折粉碎性楔形骨折C型又称复杂性骨折：存在3个或以上骨折块，断端之间没有骨块接触。
伴有周围神经血管的损伤，需要尽早手术探查治疗。
包括：节段性骨折骨干广泛粉碎骨折按骨折粉碎程度分类Ⅰ型：小蝶型骨片，对骨折稳定性没有影响。
Ⅱ型：碎骨片较大，但骨折的远、近端仍保持50%以上皮质接触。
Ⅲ型：碎骨片较大，但骨折的远、近端少于50%接触。
Ⅳ型：节段性粉碎骨折，骨折的远、近端无接触。
按骨折部位分类股骨干上1/3骨折：在肌肉牵拉作用下，近折端向前、外及外旋方向移位，远折断向内、后方向移位。
股骨干中1/3骨折：由于内收肌群牵拉，骨折端向外成角。
股骨干下1/3骨折：近折端向前移位，远折端向后方移位，形成短缩畸形。
股骨干骨折在工伤中较常见，应按照愈后情况的不同来评伤残的等级，共分为以下几个等级：一级：双下肢及一上肢严重瘢痕畸形，活动功能丧失二级：双下肢瘢痕畸形，功能完全丧失：双髋、双膝关节中，有一个关节缺失或无功能及另一关节伸屈活动达不到0°～90°者四级：一侧膝以上缺失五级：一髋或一膝功能完全丧失六级：一髋或一膝关节伸屈活动达不到0°～90°者七级：四肢大关节人工关节术后，基本能生活自理八级：因开放骨折感染形成慢性骨髓炎，反复发作者或四肢大关节创伤性关节炎，无积液九级：骨折内固定术后，无功能障碍者十级：股骨干骨折愈合后无功能障碍。
股骨干骨折分型
股骨干骨折分型股骨干骨折是一种常见的骨折类型，发生在股骨干部位，常见于股骨近端或中部。
根据骨折线的位置和骨折程度，股骨干骨折可分为不同的类型。
下面将介绍几种常见的股骨干骨折分型。
一、粗隆间骨折粗隆间骨折是指骨折线发生在股骨上粗隆与中粗隆之间的部位。
这种骨折类型通常发生在年轻人中，常见于高速交通事故或高能量外伤。
患者常表现为明显的疼痛、肿胀和活动受限。
治疗上通常采用手术复位和内固定的方法。
二、股骨颈骨折股骨颈骨折是指骨折线发生在股骨颈部位。
这是一种常见的股骨干骨折类型，尤其多见于老年人。
股骨颈骨折常发生于骨质疏松的患者，常见的原因包括低能量外伤、骨质疏松性骨折和跌倒。
患者常表现为明显的疼痛、肿胀和步态异常。
治疗上可以选择保守治疗或手术治疗，根据患者的年龄、骨折类型和骨质状况来决定。
三、股骨干骨折股骨干骨折是指骨折线发生在股骨干部位，即远离股骨近端和远端的部位。
这种骨折类型多见于高能量外伤，如高速车祸、高处坠落等。
股骨干骨折常伴有其他骨折和软组织损伤，患者表现为明显的疼痛、畸形和肿胀。
治疗上通常需要紧急手术复位和内固定，以避免并发症的发生。
四、股骨远端骨折股骨远端骨折是指骨折线发生在股骨远离身体的部位。
这种骨折类型多见于骨质疏松的老年人，常见的原因包括低能量外伤、骨质疏松性骨折和跌倒。
股骨远端骨折常伴有其他骨折和软组织损伤，患者表现为明显的疼痛、畸形和肿胀。
治疗上通常需要手术复位和内固定，以恢复关节功能和避免并发症的发生。
五、股骨中段骨折股骨中段骨折是指骨折线发生在股骨干部位的中部。
这种骨折类型多见于年轻人，常见的原因包括高能量外伤、骨质疏松性骨折和运动损伤。
股骨中段骨折常伴有其他骨折和软组织损伤，患者表现为明显的疼痛、畸形和肿胀。
治疗上通常需要手术复位和内固定，以恢复骨折处的稳定性和功能。
总结起来，股骨干骨折是一种常见的骨折类型，根据骨折线的位置和骨折程度，可分为粗隆间骨折、股骨颈骨折、股骨干骨折、股骨远端骨折和股骨中段骨折等不同的类型。
股骨干骨折
股骨干粉碎性骨折交锁髓内钉固定
Hale Waihona Puke 理措施1、维持有效循环血量
• 监测生命体征 • 抗休克护理： • 正确搬运病人：免移动，必腰将髋关节和患肢托起
2、加强功能锻炼
• 股四头肌等长收缩 • 双上肢或健侧下肢全范围关节活动和功能锻炼 • 膝、髋关节功能锻炼； • 行走练习
股骨干骨折
股骨小转子以下、股骨髁以上部位的骨折
原因 强大的直接暴力：横断或粉碎性骨折 间接暴力：斜形或螺旋骨折
临床表现及诊断
➢ 骨折部位疼痛，活动受限；局部可以有肿胀及淤血， 压痛及叩痛，骨擦感或骨擦音
➢ 中下1/3骨折 检查血运、皮肤感觉及运动情况 ➢ X线检查
治疗
➢ 牵引、固定 3岁以内儿童可行悬吊牵引治疗。 ➢ 切开复位内固定
11股骨干骨折
Logo临床表现与诊断•外伤史与症状：剧痛、畸形、髋膝不能活动•局部体征：肿胀、畸形、反常活动、骨擦音•X线表现：可确诊•下1/3骨折：可伤及坐骨神经、腘动静脉 Logo症，皮下、内脏出血、意识障碍为特征的综合征。
发病率1%。
Logo治疗•急救时临时夹板固定•持续牵引及局部固定•切开复位内固定：移位骨折、多段骨折，并血管神经伤者•新生儿骨折：伤肢用绷带固定于胸腹部•幼儿骨折（3岁以下）：垂直悬吊牵引•儿童骨折：水平皮牵引LogoLogo远端可锁2枚6.5双向自动加压宽型有限接触板宽型有限接触锁定板特点：234LogoLogoLogo弧形前弓设计符合股骨正常生理弯曲。
主钉、横锁钉、主钉帽不同鲜艳颜色设计方便术中识别。
自攻横锁钉实现双皮质固定，防止锁钉松动、脱出。
近端有静态和动态交锁孔，提供动态或静态固定。
股骨髓内钉12Logo Piriformis Piriformis Fossa Fossa Entry SiteEntry Site Thometz J, JBJS 1995.Astion D, JBJS 1995Logo髓内钉内固定LogoLogoLogo Femur FractureTechnique•RetrogradeRetrograde Intramedullary Intramedullary Intramedullary Nailing Nailing 倒打髓内针•由Green,Green,Seligson Seligson 和Henry 发明，简称GSH •仰卧屈膝50度，后交叉韧带前方1cm 处为进针点在x 光下或有限切开Center guide pin on AP and Lateral Especially important for distal 1/3 fractures 尤其适用于远1/3骨折Logo12Bilateral femur fractures nailedretrogradeLess comminuted fracture nailedfirst to assess length forsegmental fractureLogoLogoLogoLogoLogo。
股骨干骨折汇总
股骨干骨折一、查房医嘱概述股骨干骨折系指小粗隆下2~5cm至股骨髁上2～5cm的股骨骨折,占全身骨折的4％～6％，男性多于女性，约2.8：1.10岁以下儿童占多数，约为总数的1／2。
由于内收肌的作用，骨折远端常有向内收移位的倾向，已对位的骨折，常有向外弓的倾向，这种移位和成角倾向，在骨折治疗中应注意纠正和防止。
入院评估一、病史询问要点受伤机制：股骨干骨折多由强大暴力所造成，一部分骨折由间接暴力所致.主要是直接外力。
二、体格检查要点1.大腿伤处出现疼痛、肿胀、畸形，皮下瘀斑，下肢活动障碍。
2．检查可发现假关节活动，骨摩擦感，骨传导音减弱或消失。
3．X线检查可确定骨折的类型、移位方向。
三、分析门、急诊资料通常根据病史、症状、体征和X线表现不难确诊。
四、继续检查项目为明确血管损伤有时血管造影检查。
五、门诊医嘱示范对于怀疑骨折的病人拍摄股骨正侧位X线片.对于已经确诊骨折需要保守治疗的病人1．下肢持续牵引.2．对症止痛非甾体类药物。
3．随访固定6~8周,定期拍片复查，确保骨折位置满意。
病情分析一、初步诊断外伤史；患侧局部肿胀、畸形、压痛，可触及骨折端；X线可发现骨折线即可确定诊断。
二、鉴别诊断病理性骨折多为骨囊肿或骨转移癌所致。
X线片如发现骨折线周围有溶骨性破坏的病灶则高度怀疑病理性骨折,可以进一步行全身骨扫描除外其他部位的骨转移灶。
三、临床分期或分型股骨干骨折可分为上1/3、中1/3和下1/3骨折.股骨干上1/3骨折时，骨折近段因受髂腰肌，臀中、小肌及外旋肌的作用，而产生屈曲、外展及外旋移位;远骨折段则向后上、内移位.股骨干中1∕3骨折时，骨折端移位，无一定规律性，视暴力方向而异，若骨折端尚有接触而无重叠时,由于内收肌的作用，骨折向外成角。
股骨干下1／3骨折时,由于膝后方关节囊及腓肠肌的牵拉，骨折远端多向后倾斜，有压迫或损伤腘动、静脉的危险，而骨折近端内收向前移位。
治疗计划一、治疗原则根据病人的骨折特点和类型选择不同的治疗方法，以手术治疗为主。
股骨干骨折
股骨干骨折股骨干骨折系指小粗隆下2～5厘米至股骨髁上2～5厘米的股骨骨折，占全身骨折的4～6％，男性多于女性，约2.8：1。
10岁以下儿童占多数，约为总数的1／2。
一、病因、类型及骨折移位机理股骨干骨折多由强大暴力所造成。
主要是直接外力，如汽车撞击、重物砸压、辗压或火器伤等，骨折多为粉碎、碟形或近似横行，故骨折断端移位明显，软组织损伤也较严重。
因间接外力致伤者如高处坠落，机器绞伤所发生的骨折多为斜形或螺旋形，旋转性暴力所引起的骨折多见于儿童，可发生斜形、螺旋形或青枝骨折。
骨折发生的部位以股骨干中下1／3交界处为最多，上1／3或下1／3次之。
骨折端因受暴力作用的方向，肌群的收缩，下肢本身重力的牵拉和不适当的搬运与手法整复，可能发生各种不同的移位。
股骨上1／3骨折后，近折段受骼腰肌、臀中肌、臀小肌和髋关节外旋诸肌的牵拉而屈曲、外旋和外展，而远近段则受内收肌的牵拉而向上、向后、向内移位，导致向外成角和缩短畸形（图3－57）。
股骨中1／3骨折后，其畸形主要是按暴力的撞击方向而成角，远折段又因受内收肌的牵拉而向外成角（图3－57）。
股骨下1／3骨折段受腓肠肌的牵拉而向后倾倒，远侧骨折端可压迫或刺激�N动脉、�N静脉和坐骨神经（图3－57）。
图3－57 股骨干上、中、下1／3骨折移位情况及其发生原因二、临床表现与诊断多数伤者均有较严重的外伤史。
合并多处伤或内脏伤及休克者较常见。
骨折部疼痛比较剧烈、压痛、胀肿、畸形和骨摩擦音和肢体短缩功能障碍非常显著，有的局部可出现大血肿，皮肤剥脱和开放伤及出血。
X线照片可显示骨折部位、类型和移位方向。
检查时必须密切注意合并伤和休克的发生，以及伤肢有无神经和血管的损伤。
三、治疗无论开放性还是闭合性股骨骨折，如有合并伤，经常必须考虑优先处理，如遗误诊断或处理不恰当，常为造成死亡的重要原因。
由于股骨骨折，常有周围软组织严重挫伤，如急救输送时未做好固定，骨端活动反复刺伤软组织（肌肉、神经、血管），特别是股动、静脉、�N动静脉的破裂，可以引起大出血。
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股骨干骨折系指小粗隆下2～5cm至股骨髁上2～5cm的股骨骨折，占全身骨折的4%～6%，男性多于女性，约2.8：1。10岁以下儿童占多数，约为总数的1／2。由于内收肌的作用，骨折远端常有向内收移位的倾向，已对位的骨折，常有向外弓的倾向，这种移位和成角倾向，在骨折治疗中应注意纠正和防止。
二、治疗方法
1．保守治疗 移位不明显的简单骨折，持续下肢牵引。
2.手术治疗
1）适应证与禁忌证
适应证：①牵引失败。②软组织嵌入：骨折端不接触，或不能维持对位，检查时无骨擦音。③合并重要神经、血管损伤，需手术探查者，可同时行开放复位内固定。④骨折畸形愈合或不愈合者。
禁忌证：局部或全身感染、重要器官脏器功能差不能耐受手术等。
4)注意要点
·注意复位巾要纠正旋转移位，恢复下肢力线。
·术中要尽量减少软组织的剥离。
5）术前准备
·备皮，术前30min麻醉准备期给予抗生素。
三、术前医嘱示范
（一）长期医嘱
﹡骨科护理常规
﹡二级护理
﹡健康教育
﹡普通饮食
（二）临时医嘱
﹡血常规十血型
﹡尿常规
﹡凝血四项
﹡生化C21
﹡乙肝两对半
﹡丙肝抗体
﹡艾滋病病毒抗体
股骨干中1∕3骨折时，骨折端移位，无一定规律性，视暴力方向而异，若骨折端尚有接触而无重叠时，由于内收肌的作用，骨折向外成角。
股骨干下1／3骨折时，由于膝后方关节囊及腓肠肌的牵拉，骨折远端多向后倾斜，有压迫或损伤腘动、静脉的危险，而骨折近端内收向前移位。
治疗计划
一、治疗原则
根据病人的骨折特点和类型选择不同的治疗方法，以手术治疗为主。
4．抗感染抗生素预防感染。
二、并发症的预防及处理
注意观察肢体远端感觉和血运，及时处理血管神经损伤。
三、术后医嘱示范
（一）术后当日长期医嘱
﹡骨科护理常规
﹡一级护理
﹡禁食水（6h后普食）
﹡记尿量
（二）术后当日临时医嘱
﹡心电监护6h（多功能监护仪）
﹡氧气吸入6h（管道氧）
﹡抗生素治疗
﹡复方乳酸林格液500ml iv gtt
﹡梅毒抗体
﹡申请心电图检查
﹡申请X线检查胸部正位平片十股骨正、侧位
﹡与家属谈话并签字
术前医嘱
﹡明日上午在硬膜外麻醉下行患侧股骨干骨折切开（闭合）复位内固定术
﹡术前禁食水
﹡备皮
﹡尿管（明晨术前）
﹡地西泮5mg术前晚口服
﹡抗生素皮试
术后观察及处理
一、一般处理
1．监测生命体征
2．平卧位
3．饮食和输液术后6h可以进食。
1.长期医嘱：
﹡二级护理
﹡普食
2.临时医嘱：
﹡拆线
﹡换药
﹡明日出院
﹡出院带药
病例教学
病历摘要
男，48岁，因左下肢外伤伴疼痛1 h入院。查体：左大腿中下段疼痛、肿胀、畸形，皮下瘀斑。左下肢远端皮肤苍白，动脉搏动弱。X线片示：左股骨干下1/3骨折，断端移位。
问题
1．可能发生哪些合并损伤？
2．各段股骨干骨折的移位方向？
答案
1.学习目的 熟悉股骨干骨折常见合并损伤。
股骨干下1／3骨折时，由于膝后方关节囊及腓肠肌的牵拉，骨折远端多向后倾斜，有压迫或损伤腘动、静脉的危险，从而造成肢体远端血运差。
2.学习目的 学习股骨干不同部位骨折的特点。
股骨干骨折可分为上1/3、中l/3和下1/3骨折。股骨干上1/3骨折时，骨折近段因受髂腰肌，臀中、小肌及外旋肌的作用，而产生
（刁乃成）
二、出院指导
股骨颈骨折是老年创伤中的一种常见病。青壮年发生股骨颈骨折，多由于严重损伤所致。老年人发生股骨颈骨折多因骨质疏松所致，但应注意稳定性骨折的病人依然可以行走。
股骨颈骨折的治疗应根据骨折的性质、部位、年龄和并发症的不同，分别采用手术治疗和非手术治疗。股骨颈骨折仍存在股骨头缺血性坏死或骨不愈合两大难题，需进一步手术治疗。老年尤其是高龄老人股骨颈骨折的死亡率为1%-2%，主要死因是骨折引起的并发症，如心、脑血管意外及肺部感染等。
二、鉴别诊断
病理性骨折
多为骨囊肿或骨转移癌所致。X线片如发现骨折线周围有溶骨性破坏的病灶则高度怀疑病理性骨折，可以进一步行全身骨扫描除外其他部位的骨转移灶。
三、临床分期或分型
股骨干骨折可分为上1/3、中1/3和下1/3骨折。
股骨干上1/3骨折时，骨折近段因受髂腰肌，臀中、小肌及外旋肌的作用，而产生屈曲、外展及外旋移位；远骨折段则向后上、内移位。
入院评估
一、病史询问要点
受伤机制：股骨干骨折多由强大暴力所造成，一部分骨折由间接暴力所致。主要是直接外力。
二、体格检查要点
1.大腿伤处出现疼痛、肿胀、畸形，皮下瘀斑，下肢活动障碍。
2．检查可发现假关节活动，骨摩擦感，骨传导音减弱或消失。
3．X线检查可确定骨折的类型、移位方向。
三、分析门、急诊资料
通常根据病史、症状、体征和X线表现不难确诊。
四、继续检查项目
为明确血管损伤有时血管造影检查。
五、门诊医嘱示范
对于怀疑骨折的病人
拍摄股骨正侧位X线片。
对于已经确诊骨折需要保守治疗的病人
1．下肢持续牵引。
2．对症止痛非甾体类药物。
3．随访固定6～8周，定期拍片复查，确保骨折位置满意。
病情分析
一、初步诊断
外伤史；患侧局部肿胀、畸形、压痛，可触及骨折端；X线可发现骨折线即可确定诊断。
屈曲、外展及外旋移位；远骨折段则向后上、内移位。股股骨干中1/3骨折时，骨折端移位，无一定规律性，视暴力方向而异，若骨折端尚有接触而无重叠时，由于内收肌的作用，骨折向外成角。股骨干下1/3骨折时，由于膝后方关节囊及腓肠肌的牵拉，骨折远端多向后倾斜，有压迫或损伤腘动、静脉的危险，而骨折近端内收向前移位。
■出院后应在家休息还是可以工作
2)术前准备（全身准备及专科准备）
完善术前常规检企，包括对病人心、脑、肺、肾等多脏器评估。
3)手术入路及特点
·股骨上1/3或中上1/3骨折多采用髓内针固定。此法具有术后不用外固定及早期下床活动的优点
·股骨中1／3或中下1/3骨折，传统方法是采用6～8孔接骨板螺丝钉固定及髋人字石膏固定。目前多采用加压钢板固定或倒打髓内钉内固定。
﹡生理盐水500ml+维生素C 2．O iv gtt
﹡血常规
﹡ST9
﹡必要时输血
（三）术后第一天长期医嘱
﹡骨科护理常规
﹡二级护理
﹡普食
（四）术后第一天临时医嘱
﹡血常规
﹡ST9
出院小结
一、预后
XXＸ手术效果良好，目前恢复良好，已经不持重活动。
二、后续治疗
继续功能康复训练，术后1个月门诊随访拍片复查。
三、出院当天医嘱示范