临床常见躯体症状

躯体症状的生理作用
警示伤害危险存在并做出反应 相应的措施，避免进一步损害，促进恢
复
躯体症状的生理的机制
外界伤害性刺激的直接作用 受伤组织破坏后释放物质的刺激 上行兴奋系统的敏化 下行抑制系统脱抑制
躯体症状的危害
不愉快的感觉 不良的生理反应 延迟机体愈合 睡眠、日常活动、家庭及社会功能减退，生
躯体症状的心身医学定义（2）
躯体症状是缓解内心冲突的重要途径 （原发性获益理论—伊索寓言）
躯体症状的心身医学定义（3）
躯体症状是中枢神经系统对躯体组 织、器官相关信息的解读 （认知理论）
躯体症状的心身医学定义（4）
躯体症状是情绪，特别是负性情绪 的直接表现（即情绪本身）
例：焦虑情绪可从以下层面体现 躯体层面 体验层面 认知层面
躯体症状的定义
躯体症状的传统定义
疾病过程中机体内的一系列机能、 代谢和形态结构异常变化所引起的 患者主观上的异常感觉或某些客观 病态改变（一般定义：百度百科）
从物理、化学、生物学角度看 躯体症状是与组织损伤和潜在损伤
相关的 不愉快的主观感觉
躯体症状的心身医学定义（1）
躯体症状是器官或组织对外界环境的述 求 述情理论 继发性获益理论
“三无症状”和“三自症状”
兴趣的下降或缺乏是情绪低落的主要反 映
关于抑郁情绪及抑郁综合征（2）
（2）伴随症状 思维和行为的抑制 焦虑情绪 睡眠障碍（以末段睡眠障碍为特征） 精神病性症状 躯体症状(抑制性躯体症状）
关于焦虑情绪及焦虑综合征（1）
躯体症状: 运动系统:震颤、肌张力增高、乏力 植物神经症状：
躯体症状的心身医学定义（5）
躯体症状是以往体验的再现或“学 习”的结果 （想象、暗示、自我暗示）
躯体症状的分类
躯体症状的分类（生物医学）
源自文库生 理 性
病理性
躯体症状的分类（生物医学）
按系统的躯体症状分类 如：消化系统症状、呼吸系统症状、
泌尿系统症状、神经系统症状。。。。 按体验的躯体症状分类
活质量下降 心理健康、生命
关于“情绪性”躯体症状
（抑郁和焦虑与躯体症状的关系）
抑郁、焦虑的意义
正常的抑郁、焦虑情绪 抑郁、焦虑状态 抑郁、焦虑综合征（病理性抑郁、焦虑
情绪） 以上三种情况均可产生躯体症状
关于抑郁情绪及抑郁综合征（1）
抑郁综合征的组成 （1）主要症状----抑郁情绪
内心体验：压抑、沮丧、悲伤 外在表现：兴趣的下降或缺乏
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中毒
外伤
感染
创伤 肿瘤
手术
潜在（隐性）损伤
劳损、精神创伤
1.
2.
3.
组 织 损 伤 与 疼 痛
损伤直接刺激神经末梢
局部组织反应对神经末梢的次 级刺激
神经可塑性（modulation）变 化后的结果-敏化
03:51
ASIC/BNC
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神经病理性疼 痛
疼痛的分类
神经系统的原发性损 伤或
功能障碍所致的疼痛1 (中枢和外周神经系统)
“疼痛症状”、“眩晕症状”“气紧 症状”“躯体不适感”等
躯体症状的分类（本人建议）
生物性躯体症状（病理损害、末梢神经刺激、 有害生化物质的释放—传统疾病理论）
情绪性躯体症状 抑制性躯体症状（功能性消化不良、便秘）。 激惹性躯体症状（疼痛、肠激惹綜合征）
感知性（认知性躯体症状） 想象性躯体症状
如：
• 腰背神经根病所致疼
痛
• 颈神经根病 • 癌痛 • 腕管综合征
如：
• 炎性疼痛 • 骨折后肢体疼痛 • 骨关节炎的关节痛 • 术后内脏痛
疼痛的描述2
• 锐痛 • 搏动样跳痛
1. International Association for the Study of Pain. IASP Pain Terminology. 2. Raja SN, et al. in Wall PD, Melzack R (Eds). Textbook of pain. 4th Ed. 1999.;11-57
躯体症状的意义
提示躯体疾病 提示精神疾病 提示亚健康问题 提示心理问题 正常情况
关于生物性躯体症状
边缘皮层
痛觉传导通路
感觉皮层
丘脑
外周神经
下行调节
上行传入
中
枢 脑干
背根神 经节
脊髓
外
脊髓背角
周 1. Allan gottschalk. et al. American Family Physician. 2001(63):1979-1984
体验的性质以及部位相对固定 描述较为清晰
关于“想象性”躯体症状
关于想象性躯体症状的相关问题
暗示、自我暗示的定义。。。。。。 想象性躯体症状的特征
个性特征（情感性、暗示性、自我 中心性、表演性、幻想性）
躯体症状的多样性及多变性 躯体症状的“超常性”
关于焦虑情绪及焦虑综合征（3）
体征和实验室检查发现： 生命体征的改变（心率、呼吸、血压） 心电图和脑电图的改变 生化和内分泌指标的改变 皮肤电阻的改变
关于“认知性”躯体症状
认知性躯体症状的相关问题
幻觉的定义：。。。。。。 被视为幻觉的躯体症状的特征
符合幻觉的定义（寻求不到相应的 客观刺激）
混合性疼痛
神经病理性疼痛和伤害感受性 疼痛并存
伤害感受性疼痛
组织损伤所致的疼痛 (肌肉骨骼,皮肤或内脏)2
如：
周围性
• 带状疱疹后神经痛 • 三叉神经痛 • 糖尿病周围神经痛 • 术后神经病变 • 创伤后神经病变
中枢性
• 卒中后神经痛
疼痛的描述2
• 灼烧感 • 麻刺感 • 对针刺觉或温度觉的超敏反应
口干、出汗、躯体发冷或发热、厌食、 腹 胀、便秘或腹泻、小便次数增加或尿频、心 悸、呼吸困难或憋气感等（激惹性躯体症状）
关于焦虑情绪及焦虑综合征（2）
精神症状： •内心的不安全感（惶惶不可终日）或易激 惹 •注意力不集中 •睡眠障碍（以缺乏睡眠感为特征） •运动不安（肢体的小动作、坐立不安、活 动增多，但行为总是有始无终） •继发的抑郁情绪或抑郁综合征
从心身医学角度解读医学 临床中的躯体症状
孙学礼
症状的意义
引导就诊的关键是什么？ 病理改变？主观体验异常？精神、行为
异常？ 疾病概念的讨论
病理改变称为疾病？ 体验痛苦成为疾病？
生理、心理、社会生活的不完满状态— 亚健康状态
这种不完满状态达到影响社会功能程度 时，将这种不完满状态应成为“疾病”
症状是医疗行为的起始端和健康 问题的重要提示