高血压分层依据

一、高血压的分层依据

1.心血管危险因素

血压水平

年龄（男＞55岁，女＞65岁）

早发心血管病家族史（男＜45岁，女＜55岁）

吸烟

血脂异常（TC≥5.7，LDL-C≥3.6，HDL-C＜1.0）

肥胖（腰围男＞85cm，女＞80cm，体重指数＞28）

缺乏体力活动

2.靶器官损害

左心室肥厚（左心室肥厚）

动脉壁增厚（颈动脉检测）

血清肌酐轻度升高

微量白蛋白尿

糖尿病（空腹≥7.0mmol/L，餐后2小时≥11.1mmol/L) 3.并存的其它疾病

脑血管病（出血性或缺血性卒中、TIA）

心脏疾病（心肌梗死、心绞痛、冠脉血运重建、

充血性心力衰竭）肾脏疾病（糖尿病肾病、肾功能受损、蛋白尿）

外周血管病变

视网膜病变（出血或渗出、视乳头水肿）

二、高血压危险分层

三、高血压高危人群判定标准

正常高值血压（收缩压120～139mmHg和/或舒张压80～89mmHg），同时伴有下列一项及以上危险因素者：

⑴男性＞55岁，女性＞65岁；

⑵超重或肥胖（体重指数BMI≥24 kg/m2和/或腰围男性≥85cm，女性≥80cm）；

⑶高血压家族史（一、二级亲属）；

⑷吸烟；

⑸长期过量饮酒（每日饮白酒≥100m1且每周饮酒≥4次）；

⑹长期膳食高盐（食盐量≥10克/日）；

⑺缺乏体力活动;

⑻血脂异常：胆固醇≥5.18mmol/L(200mg/dl)或低密度脂蛋白胆固醇≥3.37 mmol/L(130mg/dl)或高密度脂蛋白胆固醇＜1.04mmol/L(40mg/dl)或甘油三酯≥1.70mmol/L(150mg/dl)；

(9) 糖调节异常：空腹血糖≥6.1mmol/L(110mg/dl)或餐后2小时血糖≥

7.8mmol/L(140mg/dl)。

四、高血压人群非药物干预

⑴干预原则

①非药物干预应终身进行，循序渐进，持之以恒；

②除高血压急症和继发性高血压外,应在开始药物治疗前首先应用或与药物治疗同时应用；

③干预措施应具体化和个体化并与日常生活相结合；

④针对各种不健康生活方式进行综合干预。

⑵干预内容

①合理膳食；

②适量运动；

③控制体重；

④戒烟；

⑤缓解精神压力。

⑶干预方法和步骤

①针对个体生活方式进行评价，了解其行为改变状况、知识和态度，确定其主要危险因素，提出生活方式干预建议；

②制定个体化的目标和计划，提高个体参与程度和依从性；

③创造社区支持性环境，提供咨询和指导；

④通过门诊、电话、入户随访等形式进行随访和评估。。

二、糖尿病高危人群界定标准

符合下列任1项条件者，即为高危人群：

1．曾有轻度血糖升高者（即糖调节受损，包括IFG和IGT）（概念见附录1）；

2．有糖尿病家族史者（双亲或同胞患糖尿病）；

3．肥胖和超重者（BMI≥24 kg/㎡）；

4．妊娠糖尿病患者或曾经分娩巨大儿（出生体重≥4kg）的妇女；

5．高血压患者（血压≥140/90mmHg）和（或）心脑血管病变者；

6．有高密度脂蛋白胆固醇降低（≤35mg/dl，即0.91mmol/L）和（或）高甘油三酯血症（≥250mg/dl，即2.75mmol/L）者；

7．年龄45岁以上，且常年不参加体力活动者。

四、健康指导和干预的方式

（一）群体干预

1．通过社区居民健康教育，提高高危人群识别自身危险因素的能力；

2．通过健康教育，提高高危人群对糖尿病患病的认知水平；

3．针对吸烟、肥胖、体力活动减少、不合理膳食等单个危险因素，开展有针对性的社区宣传和群体干预。

（二）个体指导（详见“非药物干预”部分）

1．利用门诊、家庭访视等，对高危个体进行糖尿病患病危险的评估，给予个体化的生活行为指导，提供健康服务；

2．建立高危人群信息库，进行定期随访和管理。

五、定期复查或随访

1．对高危人群进行戒烟限酒、控制体重、合理膳食、适量运动、低盐饮食、心理等咨询和劝导等服务，给予有针对性的生活方式指导；

2．有针对性地发放健康处方和宣传材料；

3．建议每年检测1次空腹血糖或进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）；

4．糖调节受损者的管理