手术室护理教学查房 阑尾炎PPT课件

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解剖位置
阑尾为一管状器官，远端为盲端，近端开口为盲肠，位于回盲 瓣下方2～3cm处。在右髂窝部，外形呈蚯蚓状，长约5～10cm， 直径0.5～0.7cm。阑尾起于盲肠根部，附于盲肠后内侧壁，三条 结肠带的会合点。因此，沿盲肠的三条结肠带向顶端追踪可寻到阑 尾基底部。其体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处。 麦氏点是选择阑尾手术切口的标记点。
手术室护理教学查房
阑尾切除术
手术室李海萍
Company
LOGO
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1
查房目的
1 低年资护士对阑尾手术重点掌握
2 高年资护士对阑尾手术得到进一步提高
3 巡回护士、器械护士重点掌握对阑尾手术 的护理配合
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教学目标
01
了解
阑尾的解剖位置
02
03
熟悉
掌握
急慢性阑尾炎的 病因、临床症状、 主要体征及治疗
方案
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阑尾炎
急性 阑尾炎
1
2
慢性 阑尾炎
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急性阑尾炎
病因
临床症状
主要体征
治疗方案
阑尾管腔阻
1.腹痛:多数具
1.右下腹压痛:
及早施行阑尾
塞是急性阑
有典型的转移
是最常见的主
切除术。非手
尾炎最常见
性右下腹疼痛， 要体征；
术治疗仅适用
的原因，主 要是由于管 壁内丰富淋 巴滤泡的明
腹痛多始于脐 周或上腹部,数 小时后疼痛转 移并局限于右 下腹部
➢ 查阅病历。了解患者的相关信息，根据手术通知单正确核对了
病人的性别、姓名、床号、住院号、手术名称、手术时间等， 术前免疫检查结果正常
➢ 访视病人。首先自我介绍、核查腕带信息，询问三史。患者既
往体质可，否认脑血管、肝、肺等重要疾病史，否认外伤、肺 结核等传染病史，平日有少量吸烟、饮酒
➢ 患者全身皮肤完整，血管充盈，有弹性 ➢ 交代术前注意事项，晚上8点以后禁食，晚上12点以后禁饮。术
2.腹膜刺激征 象 3.右下腹块:压 痛性包块，边 界不清，固定
于早期单纯性 阑尾炎或有手 术禁忌证者； 阑尾周围脓肿 先使用抗生素
显增生。其
2.胃肠道症状
4.可作为辅助
控制症状，一
次是细菌生
3.全身症状:体
诊断的其他体
般3个月后手
长繁殖并分
温升高、脉率
征:结肠充气试
术切除阑尾
泌内外毒素 增快全身中毒
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切除术中可能出现主要问题
阑 尾
切
除
护理问题
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疼痛 ●与术中寻找阑尾牵拉肠胃有关
➢ 护理目标：病人主诉疼痛减轻或消失 ➢护理措施： 1 观察患者疼痛的性质及持续时间
2 观察病人伴随症状有无恶心、呕吐等
手术步骤和术前、 术中、术后护理 配合要点及注意
事项
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3
病人的基本情况
• 外一科患者朱慧文、男性、年龄21岁，职业军人，既往体 质可，否认脑血管、肺、肝、肾内分泌等重要疾病史，否 认外伤、手术输血史、肺结核等传染病史，预防接种随当 地常规，平日少量吸烟，饮酒，无特殊不良嗜好，无性病 治游史。患者主述无明显诱因出现中下腹部疼痛不适，不 伴有恶心、呕吐、尿痛等症。当时未予诊治，腹痛为持续 性疼痛，伴阵发性加重，大便一次后自觉能够有所缓解。 查体：腹部平坦，未见肠型及蠕动波，腹软，中下段及右 下腹压痛（+），反跳痛（-），无肌紧张，肠鸣音活跃， 闭孔内肌试验（-），腰大肌试验（-),肝脾与肋缘下未触 及。腹部B超提示：考虑慢性阑尾炎。建议手术治疗。患 者患病来，神志清，言语畅，表情痛苦，营养中等，近期 体重无明显增减。
主要体现
是阑尾部位的 局限压痛。部 分病人在右下 腹可扪及阑尾 条索。X线钡 餐灌肠检查有 助于诊断
治疗方案
手术切除阑尾， 并行病例检查
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急性阑尾炎临床病理分型
急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎
阑尾周围脓肿 坏疽性及穿孔性阑尾炎
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适应症
1
急性阑尾炎、急性穿孔性阑尾炎、局限性腹膜
炎、弥漫性坏死性阑尾炎
详细记录在手术护理单上
➢ 正确连接电刀、吸引器，根据手术进展随时调节手术灯 ➢ 术中切下的标本，放入标本袋内贴好标签，巡回护士认真填写标本送检
登记本上的各项内容，与标本核对后倒入固定液，将标本放入标本柜中
➢ 用中性笔完整、准确、及时填写手术护理记录单上的所有内容，并将手
术包外灭菌指示条按规定贴在手术护理记录单上
前备皮范围，自剑突下至大腿1/3，两侧至腋中线，包括外阴部
➢ 告知患者明日进入手术室前应脱去随身衣物，只需穿病号服。
去除身上贵重物品 (如手表、现金等)无假牙、无活动牙齿
➢ 告知病人麻醉的体位及部位；体位(侧卧位)穿刺部位(T11-T12） ➢ 访视单填写字迹工整，信息真实
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巡回护士管理要点
➢ 评估手术间环境，调节好温度、湿度 ➢ 与器械护士共同逐项核对患者信息，确认无误后，将患者接入手术间 ➢ 做好患者心理护理，安抚紧张情绪 ➢ 保持静脉通畅，安置好手术体位。手术前中后，做好保暖工作 ➢ 与器械护士共同清点术前、术中、术后手术台上的所有物品及器械，并
（4）打开腹膜并保护
Ø向内侧隔开小肠，沿外侧腹膜至髂窝寻找阑尾
Ø夹持阑尾系膜将阑尾提出
Ø处理系膜 分离、切断阑尾系膜至根部
Ø切除阑尾
（1）围绕阑尾根部，盲肠壁上作一荷包缝合
（2）结扎、切断阑尾，处理阑尾残端
（3）收紧荷包并包裹残面
Ø关腹 探查无出血后
（1）缝合腹膜（2）缝合腹内、外斜肌腱膜（3）缝合切口
➢ 术毕送患者回病房，注意保暖，防止坠床 ➢ 负责整理手术间，物品归位、关闭空调
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阑尾手术步骤
Ø开腹
（1）在右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处，作一垂直的、
5-7㎝的切 口，切开皮肤、皮下组织
（2）沿肌纤维方向切开腹外斜肌腱膜并牵开
（3）切开肌腱膜，钝性分离腹内斜肌及腹横肌，显露腹膜
验；腰大肌试
损害粘膜， 引起感染
症状，穿孔时 体温可达39℃
验；闭孔内肌 试验
以上
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慢性阑尾炎
病因
多由急性阑尾 炎转变而来， 主要病变为阑 尾壁不同程度 的纤维化及慢 性炎性细胞浸 润。多数慢性 阑尾炎是由于 阑尾腔内有粪 石或阑尾粘连
临床症状
既往常有急性 阑尾炎病史， 剧烈活动或饮 食不节可诱发 急性发作
2
化脓性或坏死性阑尾炎
3
妊娠期急性阑尾炎
4
慢性阑尾炎急性发作
5
阑尾周围脓肿经切开引流术或非手术治疗后三
个月仍有症状者
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禁忌症
1
急性阑尾炎发病以超过72小时或已有包块，阑
尾的局部组织水肿明显此时不适合手术
2
阑尾周围脓肿经过治疗而无症状者，不必强行
手术
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12
麻醉
硬膜外麻醉
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术前访视