脊柱与四肢检查

脊柱与四肢检查-其他检查方法和常见体征的临床意义
病人伸出双手，观察其手指数目及形态，若每只手指多于5个者，则为多指畸形。

本征是一种常见的先天
性畸形，多发生在拇指。

(四十二)仰卧挺腹试验（test of supinating and throwing out one's belly）
①病人仰卧，两手置于腹部，以头的枕部及两足跟为着力点，将腹部和骨盆向上用力挺起，若病人感到腰痛及患肢放射性疼痛，即为试验阳性。

②在前法的基础上，让病人仍保持挺腹姿势，深吸气后，再用力鼓气约30秒钟，若患肢发生放射性疼痛，则为阳性。

前项试验阴性时，再采用此试验检查。

病人在挺腹姿势时，用力咳嗽，若出现患肢放射性疼痛，亦为阳性。

本试验阳性提示腰椎间盘突出症。

(四十三)直腿抬高试验（elevation test of straight leg ）
又称“拉塞格征”。

病人仰卧、两腿伸直，检查者一手压住其膝关节伸侧，另一手托住其足跟部，使腿徐徐抬起，正常时该侧髋关节可成角90度以上，亦无腰部和腿部疼痛，若抬高到70度以下即出现疼痛，同时检查者亦有一定阻力感，则为直腿抬高试验阳性。

本试验阳性提示腰椎间盘突出症，但阴性亦不能完全排
除本病。

(四十四)布拉加尔征(Bragard sign)
又称“跖屈加强试验”。

直腿抬高试验阳性的病人，再使之足向背侧屈，疼痛加剧，为阳性。

本征阳性提示
腰椎间盘突出症。

(四十五)弯腰试验(bend over test)
病人站立，检查者先将两侧髂后上棘的位置及其棘突线标出，然后观察其背部两侧是否对称，两肩、两髂后上棘是否同高，脊柱有无异常弯曲。

如有脊柱侧凸，病人向前弯腰时，可见侧凸方向一侧的上背部或肩胛骨向后突起，髂后上棘下降，即为阳性。

脊柱侧凸时，本试验阳性说明是器质性脊柱侧凸，阴性说明是
代偿性脊柱侧凸。

(四十六)脊柱超伸试验(spine hyper extension test)
又称“孩童试验”。

病人俯卧位，检查者两手握住其双侧小腿徐徐向上提起，若脊柱发生疼痛，并不能后弯而呈强直状态，则为阳性。

本试验阳性是儿童脊柱结核的一个早期征象。

(四十七)俯卧伸腰试验(pronation and straighten lumbus test)
又称“俯卧腰脊柱伸展加压试验”。

病人俯卧位，两下肢伸直。

检查者用手固定其两小腿，再令病人两手交叉抱住头的枕部用力伸腰，若腰部发生疼痛，则为阳性。

腰椎关节病变时本试验阳性，骶髂关节病变时本
试验阴性，据此可鉴别二者。

(四十八)腰骶部丛毛征(tufted sign of lumbosacral portion)
病人站立，暴露腰骶部。

检查者位于其背后观察腰骶部，见病人此部位有粗长、发黑的毛发（多少及分布情况各异），即为腰骶部丛毛征。

有的病人该部位有色素沉着、局部凹陷或有肿块。

本征常见于隐性脊柱
裂或腰骶部黑色素瘤。

(四十九)髋膝屈曲试验(flexion test of hip and knee)
又称“骨盆摇摆试验”。

①病人仰卧，检查者使其双膝双髋尽力屈曲，然后向头部方向推压双膝，若腰骶部产生疼痛，则为阳性。

②病人仰卧，一侧下肢伸直，另一侧屈髋屈膝，若腰骶部产生疼痛，亦为阳性。

本试验阳性提示腰骶关节或骶髂关节病变，X线摄片可明确诊断。

(五十)抱膝试验(holding knee test)
病人仰卧，膝关节屈曲，两手抱住膝部用力屈曲，若腰骶部发生疼痛，则为试验阳性。

本试验阳性说明腰
骶关节病变。

(五十一)骶髂关节定位试验(orientation test of sacro iliac joint)
病人仰卧，屈髋屈膝。

检查者将右前臂置于其双膝关节后侧，抬起小腿使髋关节屈曲至直角位，检查者左手压住病人髋部，使骨盆紧贴检查台，然后以其大腿为杠杆，分别使骨盆向左、向右挤压，若骶髂关节处出现疼痛，即为阳性。

本试验阳性可见于骶髂关节的炎症、结核及损伤等疾患。

(五十二)坐位旋转试验(rotation test of sitting position)
①病人端坐位，检查者站于其背后，两手分别搭在病人两肩上，引导病人向左、向右旋转躯干，若引起骶髂关节疼痛，则为阳性。

②病人坐位，检查者站在其面前，以两腿夹住病人两膝，以固定其骨盆；两手分
别抓住其两肩部，使其躯干向左、向右旋转，若其骶髂关节处出现疼痛，亦为阳性。

本试验阳性可见于骶
髂关节的炎症、结核及损伤等疾患。

(五十三)提腿试验(elevation test of leg)
又称“伸髋试验”、“约曼征”。

病人俯卧，检查者一手按压其骶骨部位，另手把患侧大腿向上提起使髋关节后伸，如骶髂关节部位发生疼痛，即为试验阳性。

本试验阳性提示骶髂关节的炎症，结核、损伤等病变。

(五十四)床边试验(bedside test)
又称“分腿试验”、“根斯伦试验”、“根斯伦征”。

①病人仰卧，患侧臀部靠床边，健侧髋膝关节用力屈曲，然后嘱病人双手抱住膝关节以固定脊柱，检查者用手将其患肢尽力后伸，若骶髂关节处疼痛，即为试验阳性。

②嘱病人向健侧卧位，双手抱住健侧膝关节尽力屈髋屈膝。

检查者站在其背后，一手扶于患侧臀部，一手握住患侧踝部，使伸直的患侧下肢尽力后伸，若骶髂关节处出现疼痛，亦为阳性。

本试验阳性可见于骶髂关节的炎症、结核和损伤等疾患。

本试验对腰骶关节无影响而不出现症状，据此可与腰骶关节病变相鉴别。

(五十五)4字试验(test of “4”)
又称“盘腿试验”。

病人仰卧，健侧下肢伸直，患侧髋、膝关节屈曲外展外旋，足置于健侧大腿上，检查者一手压在健侧髂前上棘上以固定骨盆，另一手在屈曲的膝部下压，若此时臀部发生疼痛，即为试验阳性。

应先排除髋关节病变后再行此试验，且应双侧对比检查。

本试验阳性表示有骶髂关节的炎症、结核或损伤
等病变。

(五十六)足－嘴试验(foot and mouth test)
让病人取站立位，双手捧起一足尽力向嘴的方向举，若腰骶关节或对侧骶后部痛，即为阳性。

本试验阳性
提示腰骶关节病变或骶髂关节病变。

(五十七)髂胫束紧张试验(tension test of iliotibial)
又称“奥伯试验”。

病人向健侧卧位，健肢髋膝屈曲直至使腰脊柱完全平直。

检查者站于其背侧，一手固定骨盆，另一手握住患侧踝部先使大腿屈曲继而外展，再使大腿伸直并任其逐渐自由下坠，若大腿不能坠到水平之下，则为阳性。

本试验阳性说明腰骶部或骶髂部的疼痛是由髂胫束挛缩引起的。

(五十八)伊利征(Ely sign)
又称“跟臀试验”。

病人俯卧，检查者握住其踝部屈曲其膝关节，使足跟紧贴臀部。

然后使整个大腿过伸，若引起腰部疼痛，骨盆离开床面而上抬，则为阳性。

本征阳性主要见于腰3腰4神经根的病变、腰大肌受
刺激、骶髂关节及腰椎的损害等。

(五十九)骨盆分离试验(separation test of pelvis)
病人仰卧，两下肢伸直，检查者两手分别向外推压其两侧髂嵴，若骶髂关节部位出现疼痛，即为阳性。

或
病人仰卧，两下肢伸直，检查者用手按压其耻骨联合，若骶髂关节部位发生疼痛，亦为试验阳性。

本试验
阳性常见于骶髂关节病变以及骨盆骨折等。

(六十)骨盆挤压试验(crushing test of pelvis)
①病人仰卧，两下肢伸直，检查者以双手分别置于两侧髂嵴外侧，从两侧向中线方向挤压其两髂嵴处，若骶髂关节处疼痛，则为阳性。

②病人俯卧，两下肢伸直，检查者以手掌按压其骶骨处，若骶髂关节处疼痛，即为阳性。

③病人侧卧，检查者以手按压其上侧之髂嵴处，若骶髂关节处发生疼痛，亦为阳性。

本试验阳
性常见于骶髂关节病变和骨盆骨折等。

(六十一)拳叩试验(percussion test of fist)
又称“髋关节足跟叩击试验”、“轴心叩击痛”、“撞击试验”。

嘱病人取仰卧位，两下肢伸直，检查者用拳头沿下肢轴线方向叩击患肢足跟部，若该侧髋部出现疼痛，则为阳性。

本试验阳性表示髋关节的急性损伤或急
性炎症。

(六十二)卡普兰交点下移(descent of Kaplan point)
病人仰卧位，两下肢伸直，将两侧髂前上棘与大转子各连成一条直线，即舍马克线(Schoemaker line)，把此二线向腹壁延长，两线的交点即卡普兰交点。

正常人的卡普兰交点应在脐或脐上的正中线上，若在脐下，则为下移。

本征阳性可见于髋关节脱位、髋关节炎症或结核、髋关节肿瘤、股骨颈骨折、股骨头无菌性坏死以及严重的骨盆骨折。

(六十三)布莱恩特三角(Bryant trangle)
病人仰卧，检查者先从其髂前上棘向下作一垂直线，再将其髂前上棘和大转子顶点连成一直线，最后从大转子顶点画一水平线垂直于第一条线，即构成一三角形，为布莱恩特三角。

(六十四)内拉通线失常(abnormity of Nelaton line)
病人侧卧，患侧在上面，检查者检查内拉通线正常人内拉通线应经过大粗隆顶端，如后者超过本线1cm以上者为内拉通线失常。

本征阳性可见于髋关节脱位和股骨颈骨折，还可见于髋关节炎症、结核、肿瘤、无菌性坏死等使股骨头破坏的疾患。

(六十五)望远镜试验(telescope test)
又称“套叠征”。

①让病人仰卧，助手固定骨盆，检查者两手握住病人患侧小腿使其髋、膝关节伸直，然后上下推拉患肢，若患肢能上下移动2～3cm，则为阳性。

②病人仰卧，检查者左手拇指放于髂嵴处，其余四指按住大转子，右手将其小腿下拉，若能上下移动2～3cm，为阳性。

③病人仰卧，髋、膝关节均屈曲90度，检查者一手固定患侧骨盆，另一手握住其膝关节上下推拉股骨头，反复数次，即可感到股骨头滑出滑入髋臼时的弹簧样感觉，亦为阳性。

本试验阳性提示有髋关节脱位。

(六十六)艾利斯征(Allis sign)
检查时，令患者仰卧，双髋双膝关节均屈曲，使足底平置床面，两足平齐，检查者观察膝顶部的高度，若患侧偏低，即为阳性。

本征主要见于髋关节脱位，亦可见于股骨颈骨折。

(六十七)特伦德伦伯格试验(Trendelenburg test)
又称“单腿独立试验”。

病人取站立位，检查者站在病人背后，嘱病人用健侧下肢站立，主动抬起患侧腿，然后改换用患侧下肢站立而提起健侧腿。

在两下肢交替站立时，检查者观察提腿一侧的臀皱襞上升或是下降情形，若健腿站立时，患侧臀皱襞升高；用患腿站立时，健侧臀皱襞下降，则为阳性。

本试验阳性常提示髋关节病变，可见于髋关节脱位、髋内翻畸形、股骨颈骨折不连接以及臀肌麻痹或无力。

(六十八)股部皮肤皱褶不对称(asymmetry of femoral skin fold)
病人站立位，检查者从其前侧和后侧观察其股内侧皱襞的数目、长短、深浅，并行两侧对比，若一侧变多，变长且深，或同时有臀皱襞变浅，均为异常。

本征阳性主要见于髋关节后脱位。

(六十九)髋臼指数(acetabular index)
自髋臼外缘至髋臼中心作连线，此线与两侧髋臼中心连线(ｒ)相交成锐角的度数为20～25°。

半脱位时常大到25～30°，全脱位在30°以上。

(七十)鸭步(duck's step)
又称“臀肌失效性步态”、“臀中肌瘫痪性跛行”。

骨外科体征之一。

嘱病人自然地行走，检查者观察其骨盆和躯干的活动情况，如发现其行走时一侧骨盆上下起伏，躯干左右摇摆，或骨盆起伏左右交替，躯干反向摇摆，犹如鸭子走路，则为鸭步。

本征阳性提示臀中肌瘫痪或作用减弱，可见于脊髓灰质炎、进行性肌营养不良、股骨颈内翻畸形、先天性髋关节脱位及股骨颈陈旧性骨折等。

(七十一)双腿伸直试验(double leg straighten test)
让病人坐在检查床上，嘱其两腿同时伸直，若病人只能伸直一腿，而不能完成两腿同时伸直的动作，则为阳性。

本试验阳性表示有坐骨神经痛。

(七十二)鞠躬试验(bowing test)
又称“内里试验”。

病人站立位，双膝挺直，作鞠躬动作，若患肢出现放射性疼痛即为阳性。

患侧膝关节往往由伸直位变为屈曲，以减轻疼痛。

本试验阳性可诊断坐骨神经痛。

(七十三)弓弦试验(bowstring test)
又称“床边伸膝试验”、“鲍斯特林试验”。

嘱病人坐于床缘或凳上，头部及腰部保持平直，两小腿自然下垂，检查者将其患侧小腿徐徐抬高伸直，若病人感觉下肢放射性疼痛，或以另一手压迫其窝正中，再使小腿伸直，若出现放射性疼痛均为阳性。

本征阳性可诊断坐骨神经痛。

(七十四)半蹲试验(semisquatting test)
嘱病人由站立位逐渐下蹲，若在此过程中出现膝部疼痛及“软膝”感觉，则为阳性。

本试验阳性表示有髌骨软骨症存在。

(七十五)刮髌试验(scrape test of knee cap)
又称“指甲试验”。

病人取卧位或坐位，患侧膝关节呈半屈曲状态，检查者用拇指甲背面，在髌骨的表面由上而下的划刮，若触及髌骨表面有间隙和压痛，即为阳性。

本试验阳性提示有无错位的髌骨骨折。

(七十六)麦克默勒征(McMurray sign)
又称“半月板弹响试验”。

①病人取仰卧位，检查者一手固定患侧膝部，另一手握住患肢踝部，使其膝关节尽力屈曲，然后再使小腿内收外旋，同时伸膝关节，如出现响声和疼痛，则为本征阳性。

反之，小腿外展内旋同时伸膝关节，如出现疼痛和响声，亦为阳性。

在出现响声的同时，检查者固定膝部的手，可扪及弹跳感。

②嘱病人俯卧，健肢伸直，患侧膝关节屈曲使足跟抵于臀部。

检查者握住其患侧小腿使之内收、外旋，然后伸膝，如内侧疼痛或出现响声为阳性。

反之，小腿外展、内旋后再伸膝，若外侧出现疼痛和响声，亦为阳性。

本征阳性提示半月板损伤，且可确定损伤部位。

(七十七)克里斯提安尼试验(Christiani test)
病人膝关节屈曲，大腿内收内旋，然后伸膝。

若膝关节内侧出现疼痛，即为试验阳性。

本试验阳性提示内侧半月板损伤。

(七十八)站立位研磨试验(trituration test of erect position)
病人站立，患肢向前跨半步，膝关节稍屈曲，身体重心移到患肢上，即成“弓步”姿势，然后让其双手握住大腿下段使膝关节作环形研磨运动，若膝关节内出现疼痛或响声，则为阳性。

本试验阳性表示可有半月板损伤，且具有定位意义。

(七十九)蹲下试验(squatting down test)
又称“蹲走试验”、“鸭子式摇摆试验”。

嘱病人下蹲，并前后、左右摇摆向前行，如学鸭步行走。

如果因疼痛不能充分屈曲膝关节，蹲走时出现响声，则为阳性。

本试验阳性表示可能有半月板后角损伤。

(八十)重力试验(gravity test)
①病人卧于健侧，患肢外展，并自动伸屈膝关节，如有弹响，即为阳性。

②病人卧于健侧，患侧下肢伸直，在其大腿中段下垫一枕头，使膝以下悬空，然后嘱病人反复屈伸患侧膝关节，若出现疼痛和响声为阳性。

本试验阳性提示半月板损伤，尤其可能为盘状软骨损伤。

(八十一)抽屉试验(drawer test)
又称“德劳韦尔试验”、“抽屉征”。

①病人仰卧，患膝屈曲90°，检查者双手握住膝下方，向前拉向后推，若出现小腿的前后移动，即为阳性。

②病人仰卧，患膝屈曲90°，脚平放于检查床上，检查者一手握住其患侧踝部固定脚不使移动，另一手放在小腿上端，先从后侧向前拉，然后再从小腿前上方向后推，如小腿能向前拉动和向后推移，则为阳性。

本试验阳性可诊断前后十字韧带断裂或松弛。

向前拉或向后推小腿时，若向前移动，表示前十字韧带的断裂或松弛；若向后移位，表示后十字韧带的断裂或松弛；若前后均有移位则表示前后十字韧带均有断裂或松弛。

(八十二)关节分离试验(separation test of joint)
又称“侧副韧带紧张试验”、“侧方挤压试验”。

病人仰卧，膝关节伸直，检查者一手按住膝关节外侧向内推，另一手握住其患肢踝上部用力外展小腿，若发生剧痛或外展度增大，则为阳性。

本试验阳性是膝关节内侧副韧带断裂或松弛的可靠征象。

(八十三)研磨试验(trituration test)
又称“膝关节旋转提拉试验”、“旋转挤压试验”、“阿普利试验”。

首先病人俯卧，健侧膝关节屈曲90°。

检查者使其患肢内收稍背伸，并将膝部放于病人大腿后侧，两手持握足部，向上提拉，并向外、向内侧旋转，如发生疼痛，则为阳性。

然后在前述的基础上，检查者双手握住患肢足部，使患膝屈曲90°，小腿呈足心向上直立位，再向下挤压膝关节，并向外及向内旋转，同时将膝关节屈曲到最大限度，然后伸直下肢，如发生疼痛，则为阳性。

本试验阳性主要见于侧副韧带损伤或半月板破裂，且可定位。

(八十四)铅笔滚动试验(rolling test of pencil)
嘱病人伸出患侧下肢，检查者两手分别握于一支圆杆铅笔的两端，沿胫骨前缘自上而下滚动并稍加压力。

若在滚动中出现疼痛，则为阳性。

本试验阳性可见于胫骨骨折、胫骨局限性骨膜炎以及胫骨的其它局限性病变。

(八十五)腓肠肌假性肥大(gastrocnemius muscle pseudohypertrophy)
病人俯卧，显露出臀部及两下肢，检查者观察该部位肌肉的丰满情况。

如见骨盆带肌肉萎缩，两侧腓肠肌部肥大，此时再嘱其由俯卧位立起，见病人不能立即站起而需以四肢支持躯干，然后再以两手支持下肢由
低位逐渐上移支撑身体站立起来。

本征主要见于进行性肌营养不良症的假性肥大型。

(八十六)足轴线偏移(axis line deviation of foot)
病人仰卧位，两下肢伸直，足尖垂直向上。

检查者在其足底做一经足跟中点的垂线，若此线前方通过第二趾内侧或外侧，均为足轴线偏移。

若此线偏内侧，常见于扁平足和足内翻，若此线偏外侧，则可见于足外翻和足外旋。

(八十七)拇外翻(hallux valgus)
嘱病人伸出双足，见拇趾呈过度内收畸形，第一跖骨头向内侧移位高起，前足宽阔，前横弓减弱或消失，即为拇外翻。

根据拇趾外翻程度分为三度：Ⅰ度，拇趾与其它趾不发生挤压。

Ⅱ度，拇趾与其它趾发生挤压。

Ⅲ度，拇趾与第二趾相重叠。

本征可见于先天性跖骨内翻和穿着不合适的靴鞋所致。

(八十八) 缠足(footbinding)
是人为的足部畸形，足的长度(拇趾尖至跟后缘)为13～21cm，前足宽度为5～8cm，足跟宽度大约与前足宽度相等。

足背弓弯曲向上，形成高弓。

足弓(从地面至足背最高处)高5～8cm。

前足有以下畸形和足病：①标准的缠足拇趾单独向前突出，直指前方，但大多数均有不同程度的拇外翻，其中3/4左右达Ⅲ～Ⅳ度，并可伴拇外旋。

②Ⅱ～Ⅳ跖骨向足底弯曲，形成高弓，并向第一跖骨靠拢，形成尖头足。

跖骨头处前足横弓塌陷，跖面胼胝丛生。

③足趾畸形，包括锤状和槌状趾、钩状趾、折叠趾等。

④足底可有胼胝和鸡眼。