U755-眼视光器械学-十三章 双眼视觉测量及视觉训练仪器
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8
第一节 同视机
• 同视机又名大型弱视镜、斜视镜，是诊断双眼视觉异常、 眼球运动生理又能进行双眼视觉训练矫正的仪器。
9
一、基本结构和原理
（一）同视机的组成 1.主机：左右镜筒、中部部件和底座四个部分 2.主要运动机构：使左右镜筒绕X轴仰俯运动机构，画片 绕Y轴旋转运动机构，左右镜筒绕Z轴水平运动机构及瞳距 调节机构，画片升降机构。 3.主要附件 画片、海丁格刷、工作台、蓝色滤光镜、片 架、暗室照明灯。
35
三、临床用途
① 检查斜弱视患者的客观、主观眼位，根据不同诊断眼 位斜视度的变化规律，了解眼球运动功能。
② 三级视功能。 ③ 测定，改善融合范围。 ④ 检查视网膜对应。 ⑤ 对患者进行脱抑制训练、异常视网膜对应矫正训练。
36
第二节 视觉训练
视觉训练：通过光学、心理物理学等方法，产生对视觉系 统（包括调节、辐辏、眼球运动等）一定的认知负荷（这 个负荷一定要高于日常需要），从而提高双眼视觉的适应 能力，达到舒适、协调使用双眼的目的。 分为：调节训练、融像训练
26
2、融合画片
• 画片的尺寸，按视角大小分为10°、5°、3 °画片。 • 10o画片用于周边视网膜融合功能检查。 • 5°画片用于黄斑融合功能检查。 • 3°画片用于中心凹融合功能检查。
27
3、立体视画片
• 标记为L组，用于检查三级视功能，即检查立体视觉。 • 立体视：将具有两眼视差的物象融合成一个具有深度感
18
（五）光源
2.海丁格刷控制：微电机带动减速器使偏振光旋转，产生 光刷效应。
海丁格刷
19
二、同视机的附件
（一）画片 诊断检查和康复训练均依赖画片进行。根据双眼视觉分三 级，对应画片也分三级。 1、同时知觉画片 2、融合画片 3、立体视画片
20
1、同时知觉画片
又称同时视画片，为T组，用于检查双眼的同时知觉。 同时视：指双眼对物像有同时接受能力，但不必二者重合。
21
1、同时知觉画片
• 画片的图案在方框的中央，由两个完全不同的图形组成， 小图案落在大图案之内。例如：狮子站在笼子里。
22
1、同时知觉画片
• 画片两张为一对，画片大小不等，按视角不同可分为三 类：
（1）黄斑周围型画片：画片最大，对应视角是10° ，用 于检查旁黄斑区。
（2）黄斑型画片：大小居中，对应视角是3°~ 5°，用 于检查黄斑部。
（3）中心凹型画片：最小，对应视角是1°，用于检查中 心凹部分。
23
2、融合画片
• 又称融像画片，为R组。 • 融合：是大脑能综合来自双眼的相似物像，并形成一个
完整印象的能力，同时还包含在双眼集合或分开一定角 度的情况下仍能维持一个完整物像的能力。 • 用于检查融合及融合范围。
24
2、融合画片
• 融合范围：将两眼物像偏离黄斑部一定范围时，仍有足 够能力维持一个完整物像。这个视网膜物像的位移幅度 称为融合范围：正常人分开4--6 。 ，水平融合25 。 35 。 ；垂直2 。 -3 。
双眼视觉异常临床处理方法
以非手术治疗为主。 方法： ① 屈光矫正 ② 附加阅读镜 ③ 棱镜 ④ 视觉训练 目的：缓解症状、改进视觉功能。 处理原则：确定类型后，先简单后复杂、先球镜后棱镜， 先训练后治疗。
7
双眼视觉异常临床处理
1.非斜视性 调节功能训练 眼球运动功能训练 聚散功能训练 2 斜视性 抗抑制、弱视训练、异常网膜对应训练、旁中心注视训练
29
3、立体视画片
• 立体视画片包括一般立体视画片及随机点立体视画片，前 者是图形之间保持一定的分离位置，图形有深度感，用于 立体视的定性测定，后者用于立体视锐度的测定。
30
4.特殊画片
（1）隐斜画片:
31
（2）测定r角的画片
r角 :眼睛注视线与光轴的夹角，对斜视矫正有意义。 每个方框的夹角为1。左眼的画片内的箭头与右眼画片内 的任意一格重合，可计算出r 角的度数。
镜筒做各个方向的运动都是围绕着眼球旋转中心的位置 进行的。
眼球内转、外转
内旋、外旋
上转、下转
15
（三）结构原理
2、眼球位置的设计 根据同视机诊断需要，结构设计的目标要求眼球在任一不 同眼位时都能给予诊断检查并定量测出坐标值。 • 对X轴：眼球仰俯运动（上、下），范围±30。。 • 对Y轴：眼球旋转运动（内旋、外旋）, 范围±20。。 • 对Z轴：眼球水平运动（内转、外转）、集合和发散运动
• 融合范围：常作为衡量双眼视觉功能正常与否的标志。
25
2、融合画片
• 理论上讲，应该是一对相同的画片，但是，为了检查方 便，每张画片都有一个另一张画片上不存在的特殊部分， 这个特殊部分称为控制点。两个控制点分别由两只眼看 见，一旦病人看不到其中一个控制点，则说明有一眼抑 制。
• 按控制点位置的不同，画片可分为为中心控制点，黄斑 控制点和旁黄斑控制点画片。
37
练习题
1、采用十字环形视标检测隐斜时（右红左绿），若十字 视标的交叉点与绿色内环右缘相交，则诊断为（） A 1Δ隐性内隐斜 B 2Δ隐性内隐斜 C 4Δ隐性外隐斜 D 3Δ隐性外隐斜 2、交叉圆柱透镜红点标记表示（）。 3、交叉圆柱透镜翻转手轮是轴向无焦度。（） 4、检影验光时，顺动代表被检眼是远视，逆动则代表被 检眼是近视，对否？为什么？ 5、海丁格刷画片的作用是？
38
THANK YOU
39
32
（3）后像画片
检查视网膜对应的画片后像：斜视小于25。的内斜视患者 容易发生异常视网膜对应，尤其斜眼有抑制时，一般的小 角度中心凹型同时画片不准确，后像法可靠。
33
（二）海丁格刷部件
当人眼通过旋转的偏振光片观察一定强度的自然光时，即 会在黄斑部成像，看到一个刷子状影像，称为海丁格刷现 象简称光刷。 海丁格刷现象是由于偏振光投射在黄斑上引起，即能够看 到该现象就断定是在黄斑中心处投射。 该画片用于旁中心注视、异常视网膜对应患者的治疗。
（单镜集合+45~50。，发散-30。）
16
（四）三轴相交原则
根据眼球运动Fick坐标，同视机结构设计要保证X、Y、Z 轴相交于一点即眼球旋转中心“0”点。检查时患者眼球 位置偏离“0”点少许是允许的。
17
（五）光源
1.画片照明灯控制 ：两种即6V5W和12V30W 保证两个镜筒的画片照明一致；分别随时点亮或熄灭----闪烁（手动和自动）。 自动闪烁可选择周期：左右灯交替闪烁1/2亮、 1/2 熄灭； 3/4亮、 1/4熄灭； 1/4亮、 3/4熄灭
双眼视觉测量及视觉训练仪器
学习目标
掌握：同视机的临床应用，同视机画片分类及特点，同视 机结构及原理，双眼视觉的定义及意义，双眼视觉异常临 床处理方法 熟悉：视觉训练的定义 了解：常用调节和融合训练的方法
2
人为什么要长两只眼睛?
3
双眼视
什么是双眼视？ • 定义：外界物体同时在两眼的视网
膜上成像，被大脑视皮质中枢融合 成一个单一的具有立体感觉的影像 的功能。
觉（三维空间感觉）的影像的能力。 • 它是由于一个物象在两眼视网膜上微小的水平位移通过
视觉神经中枢综合分析形成的物像而产生的。正常40-50 秒弧。
28
3、立体视画片
• 两张画片图案完全相同，但每张画片的图案相对画片中 心存在一定的水平微量位移（水平位移量的大小决定了 不同的立体视差角），即存在水平视差，水平视差被视 觉中枢感知会产生立体感，较复杂的画片看上去会形成 不同深度的层面。
4
双眼视的意义
视野更大 视力更好 具有立体视 遮盖彼此生理盲点 备用眼
5
双眼视异常
包括：调节异常、融像异常。 1. 调节异常包括：调节过度、调节不足、调节灵活度下
降、调节不能持久； 2. 融像异常：
①聚散功能异常： 集合异常、发散异常和集合范围异常。
②感觉异常 弱视或屈光参差引起的单眼抑制等。
6
10
（目镜、反光 镜、画片夹）
镜筒
手臂 中部部件
底座
Baidu Nhomakorabea
常见同视机外形结构
11
（二）光学原理
1、设计：
按正视眼（远点为无限远） 设计被检者眼肌松弛、眼 球无调节。 筒的一端装有目镜，另一 端装有画片，目镜为＋7 Ｄ的球镜,使画片置于球镜 的焦点上，可使出射光线 为平行光，经目镜看到的 画片相当于来自无限远的 效果。 目镜框端具有镜片附件， 可插入不同度数镜片补偿 屈光不正。
13
（二）光学原理
2、原理： • 利用两个镜筒将两眼视野分开，左眼看左画片，右眼看右
画片，通过凸透镜将物象投射到两眼视网膜的一定位置上， 再通过视中枢传导到视皮层进行加工、分析、综合。 • 如果有双眼视觉，便可以将分别来自双眼的物象合二为一。
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（三）结构原理
1、眼球运动坐标： • 同视机的两个镜筒可以围绕三个轴做各种方向的运动：
第一节 同视机
• 同视机又名大型弱视镜、斜视镜，是诊断双眼视觉异常、 眼球运动生理又能进行双眼视觉训练矫正的仪器。
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一、基本结构和原理
（一）同视机的组成 1.主机：左右镜筒、中部部件和底座四个部分 2.主要运动机构：使左右镜筒绕X轴仰俯运动机构，画片 绕Y轴旋转运动机构，左右镜筒绕Z轴水平运动机构及瞳距 调节机构，画片升降机构。 3.主要附件 画片、海丁格刷、工作台、蓝色滤光镜、片 架、暗室照明灯。
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三、临床用途
① 检查斜弱视患者的客观、主观眼位，根据不同诊断眼 位斜视度的变化规律，了解眼球运动功能。
② 三级视功能。 ③ 测定，改善融合范围。 ④ 检查视网膜对应。 ⑤ 对患者进行脱抑制训练、异常视网膜对应矫正训练。
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第二节 视觉训练
视觉训练：通过光学、心理物理学等方法，产生对视觉系 统（包括调节、辐辏、眼球运动等）一定的认知负荷（这 个负荷一定要高于日常需要），从而提高双眼视觉的适应 能力，达到舒适、协调使用双眼的目的。 分为：调节训练、融像训练
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2、融合画片
• 画片的尺寸，按视角大小分为10°、5°、3 °画片。 • 10o画片用于周边视网膜融合功能检查。 • 5°画片用于黄斑融合功能检查。 • 3°画片用于中心凹融合功能检查。
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3、立体视画片
• 标记为L组，用于检查三级视功能，即检查立体视觉。 • 立体视：将具有两眼视差的物象融合成一个具有深度感
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（五）光源
2.海丁格刷控制：微电机带动减速器使偏振光旋转，产生 光刷效应。
海丁格刷
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二、同视机的附件
（一）画片 诊断检查和康复训练均依赖画片进行。根据双眼视觉分三 级，对应画片也分三级。 1、同时知觉画片 2、融合画片 3、立体视画片
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1、同时知觉画片
又称同时视画片，为T组，用于检查双眼的同时知觉。 同时视：指双眼对物像有同时接受能力，但不必二者重合。
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1、同时知觉画片
• 画片的图案在方框的中央，由两个完全不同的图形组成， 小图案落在大图案之内。例如：狮子站在笼子里。
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1、同时知觉画片
• 画片两张为一对，画片大小不等，按视角不同可分为三 类：
（1）黄斑周围型画片：画片最大，对应视角是10° ，用 于检查旁黄斑区。
（2）黄斑型画片：大小居中，对应视角是3°~ 5°，用 于检查黄斑部。
（3）中心凹型画片：最小，对应视角是1°，用于检查中 心凹部分。
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2、融合画片
• 又称融像画片，为R组。 • 融合：是大脑能综合来自双眼的相似物像，并形成一个
完整印象的能力，同时还包含在双眼集合或分开一定角 度的情况下仍能维持一个完整物像的能力。 • 用于检查融合及融合范围。
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2、融合画片
• 融合范围：将两眼物像偏离黄斑部一定范围时，仍有足 够能力维持一个完整物像。这个视网膜物像的位移幅度 称为融合范围：正常人分开4--6 。 ，水平融合25 。 35 。 ；垂直2 。 -3 。
双眼视觉异常临床处理方法
以非手术治疗为主。 方法： ① 屈光矫正 ② 附加阅读镜 ③ 棱镜 ④ 视觉训练 目的：缓解症状、改进视觉功能。 处理原则：确定类型后，先简单后复杂、先球镜后棱镜， 先训练后治疗。
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双眼视觉异常临床处理
1.非斜视性 调节功能训练 眼球运动功能训练 聚散功能训练 2 斜视性 抗抑制、弱视训练、异常网膜对应训练、旁中心注视训练
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3、立体视画片
• 立体视画片包括一般立体视画片及随机点立体视画片，前 者是图形之间保持一定的分离位置，图形有深度感，用于 立体视的定性测定，后者用于立体视锐度的测定。
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4.特殊画片
（1）隐斜画片:
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（2）测定r角的画片
r角 :眼睛注视线与光轴的夹角，对斜视矫正有意义。 每个方框的夹角为1。左眼的画片内的箭头与右眼画片内 的任意一格重合，可计算出r 角的度数。
镜筒做各个方向的运动都是围绕着眼球旋转中心的位置 进行的。
眼球内转、外转
内旋、外旋
上转、下转
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（三）结构原理
2、眼球位置的设计 根据同视机诊断需要，结构设计的目标要求眼球在任一不 同眼位时都能给予诊断检查并定量测出坐标值。 • 对X轴：眼球仰俯运动（上、下），范围±30。。 • 对Y轴：眼球旋转运动（内旋、外旋）, 范围±20。。 • 对Z轴：眼球水平运动（内转、外转）、集合和发散运动
• 融合范围：常作为衡量双眼视觉功能正常与否的标志。
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2、融合画片
• 理论上讲，应该是一对相同的画片，但是，为了检查方 便，每张画片都有一个另一张画片上不存在的特殊部分， 这个特殊部分称为控制点。两个控制点分别由两只眼看 见，一旦病人看不到其中一个控制点，则说明有一眼抑 制。
• 按控制点位置的不同，画片可分为为中心控制点，黄斑 控制点和旁黄斑控制点画片。
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练习题
1、采用十字环形视标检测隐斜时（右红左绿），若十字 视标的交叉点与绿色内环右缘相交，则诊断为（） A 1Δ隐性内隐斜 B 2Δ隐性内隐斜 C 4Δ隐性外隐斜 D 3Δ隐性外隐斜 2、交叉圆柱透镜红点标记表示（）。 3、交叉圆柱透镜翻转手轮是轴向无焦度。（） 4、检影验光时，顺动代表被检眼是远视，逆动则代表被 检眼是近视，对否？为什么？ 5、海丁格刷画片的作用是？
38
THANK YOU
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（3）后像画片
检查视网膜对应的画片后像：斜视小于25。的内斜视患者 容易发生异常视网膜对应，尤其斜眼有抑制时，一般的小 角度中心凹型同时画片不准确，后像法可靠。
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（二）海丁格刷部件
当人眼通过旋转的偏振光片观察一定强度的自然光时，即 会在黄斑部成像，看到一个刷子状影像，称为海丁格刷现 象简称光刷。 海丁格刷现象是由于偏振光投射在黄斑上引起，即能够看 到该现象就断定是在黄斑中心处投射。 该画片用于旁中心注视、异常视网膜对应患者的治疗。
（单镜集合+45~50。，发散-30。）
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（四）三轴相交原则
根据眼球运动Fick坐标，同视机结构设计要保证X、Y、Z 轴相交于一点即眼球旋转中心“0”点。检查时患者眼球 位置偏离“0”点少许是允许的。
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（五）光源
1.画片照明灯控制 ：两种即6V5W和12V30W 保证两个镜筒的画片照明一致；分别随时点亮或熄灭----闪烁（手动和自动）。 自动闪烁可选择周期：左右灯交替闪烁1/2亮、 1/2 熄灭； 3/4亮、 1/4熄灭； 1/4亮、 3/4熄灭
双眼视觉测量及视觉训练仪器
学习目标
掌握：同视机的临床应用，同视机画片分类及特点，同视 机结构及原理，双眼视觉的定义及意义，双眼视觉异常临 床处理方法 熟悉：视觉训练的定义 了解：常用调节和融合训练的方法
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人为什么要长两只眼睛?
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双眼视
什么是双眼视？ • 定义：外界物体同时在两眼的视网
膜上成像，被大脑视皮质中枢融合 成一个单一的具有立体感觉的影像 的功能。
觉（三维空间感觉）的影像的能力。 • 它是由于一个物象在两眼视网膜上微小的水平位移通过
视觉神经中枢综合分析形成的物像而产生的。正常40-50 秒弧。
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3、立体视画片
• 两张画片图案完全相同，但每张画片的图案相对画片中 心存在一定的水平微量位移（水平位移量的大小决定了 不同的立体视差角），即存在水平视差，水平视差被视 觉中枢感知会产生立体感，较复杂的画片看上去会形成 不同深度的层面。
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双眼视的意义
视野更大 视力更好 具有立体视 遮盖彼此生理盲点 备用眼
5
双眼视异常
包括：调节异常、融像异常。 1. 调节异常包括：调节过度、调节不足、调节灵活度下
降、调节不能持久； 2. 融像异常：
①聚散功能异常： 集合异常、发散异常和集合范围异常。
②感觉异常 弱视或屈光参差引起的单眼抑制等。
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（目镜、反光 镜、画片夹）
镜筒
手臂 中部部件
底座
Baidu Nhomakorabea
常见同视机外形结构
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（二）光学原理
1、设计：
按正视眼（远点为无限远） 设计被检者眼肌松弛、眼 球无调节。 筒的一端装有目镜，另一 端装有画片，目镜为＋7 Ｄ的球镜,使画片置于球镜 的焦点上，可使出射光线 为平行光，经目镜看到的 画片相当于来自无限远的 效果。 目镜框端具有镜片附件， 可插入不同度数镜片补偿 屈光不正。
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（二）光学原理
2、原理： • 利用两个镜筒将两眼视野分开，左眼看左画片，右眼看右
画片，通过凸透镜将物象投射到两眼视网膜的一定位置上， 再通过视中枢传导到视皮层进行加工、分析、综合。 • 如果有双眼视觉，便可以将分别来自双眼的物象合二为一。
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（三）结构原理
1、眼球运动坐标： • 同视机的两个镜筒可以围绕三个轴做各种方向的运动：