后路长节段与短节段椎弓根螺钉治疗胸腰段爆裂性骨折的疗效比较

后路长节段与短节段椎弓根螺钉治疗胸腰段爆裂性骨折的疗效比较目的：比较后路长节段和短节段椎弓根螺钉治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床

疗效。方法：选择在笔者所在医院接受手术治疗的胸腰椎爆裂性骨折患者40例作为研究对象，并按固定节段的不同分为短节段组和长节段组各20例。比较两组患者的平均手术时间、平均术中出血量、术后卧床时间、术后并发症、Cobb 角、椎体前缘高度等指标以及神经功能情况。结果：长节段组的手术时间、术中出血量、术后卧床时间均优于短节段组，差异有统计学意义（P＜0.05）；短节段组有2例内固定失败，1例后凸畸形加重，其他患者均未出现并发症；两组术后以及随访过程中Cobb角和椎体前缘高度等指标较术前均有明显的改善，差异有统计学意义（P＜0.05）；但长节段组的改善程度较短节段组更显著，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组术后神经功能较术前均有一定程度的改善，差异有统计学意义（P＜0.05）；但两组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：后路长节段和短节段椎弓根螺钉固定均可有效治疗胸腰椎爆裂性骨折，但长节段椎弓根螺钉固定在矫正后凸畸形、恢复椎体高度、降低术后并发症方面明显优于短节段固定。

标签：爆裂性骨折；胸椎；腰椎

胸腰椎爆裂性骨折的手术治疗，目前主要采取后路手术治疗，而对于长节段和短节段固定的选择尚存在较多争议[1]。长节段固定虽具有较好的稳定性，但会丧失更多的腰椎活动度；而短节段固定又可能出现内固定失败和丢失矫正度等并发症[2-3]。本研究就后路长节段和短节段椎弓根螺钉治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效进行探讨，具体结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组40例患者均依据影像学资料和临床表现明确诊断为胸腰椎爆裂性骨折，骨折距手术时间0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 长节段组于患者伤椎体上下各2个椎体内植入椎弓根螺钉，术中在透视下确保椎弓根螺钉进针位置和方向准确无误后，选取适宜长度的连接棒预弯，最后用螺帽固定。对于神经压迫症状和椎管占位明显者，可行椎板开窗减压术[4-5]。

1.2.2 短节段组于患者伤椎体上下各1个椎体内植入椎弓根螺钉，对于神经压迫症状和椎管占位明显者，可行椎板开窗减压术[6-7]。

1.3 观察指标

记录两组患者的平均手术时间、平均术中出血量、术后卧床时间、术后并发症、Cobb角、椎体前缘高度等指标以及神经功能情况[8]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

长节段组的手术时间、术中出血量、术后卧床时间均优于短节段组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1；短节段组有2例内固定失败，1例后凸畸形加重，其他患者均未出现并发症；两组术后以及随访过程中Cobb角和椎体前缘高度等指标较术前均有明显的改善，差异有统计学意义（P＜0.05）；但长节段组的改善程度较短节段组更显著，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2；长节段组神经功能Frankel分级A、B、C、D、E级各3例、4例、3例、6例、4例；末次随访时各1例、0例、2例、4例、13例；短节段组神经功能Frankel分级A、B、C、D、E级各3例、5例、3例、5例、4例；末次随访时各1例、1例、2例、5例、11例。可见两组术后神经功能较术前均有一定程度的改善，差异有统计学意义（P＜0.05）；但两组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

胸腰椎爆裂性骨折是临床常见的急性损伤，且易存在多轴向机械不稳定，常常造成脊髓损伤，常采用后路手术治疗[9]。目前对于长节段和短节段固定的选择尚存在较多争议。短节段固定虽然在手术后即刻取得满意的临床效果，但在长期随访中发现，患者经常出现矫正度丢失、断棒短钉等并发症[10-11]。而长节段虽然会增大手术创伤、牺牲更多的脊柱运动节段，但是其内固定稳定、内固定失败率低、可早期下床锻炼、矫正后凸畸形和恢复椎体高度明显[12]。本研究结果长节段组的手术时间、术中出血量、卧床时间均优于短节段组（P＜0.05）；术后长节段组矫正后凸畸形和恢复椎体高度的改善均明显优于短节段组。综上所述，长节段固定为胸腰椎爆裂性骨折的较好选择。

参考文献

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