胎儿心脏超声常用切面 ppt课件
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① 完全型大动脉转位 ② 法洛四联症 ③ 心室双出口 ④ 主动脉狭窄或闭锁 ⑤ 永存动脉干 ⑥ 主动脉瓣及瓣下水平左心室流出道梗阻
右室流出道RVOT
显示心尖五腔心切面后，探头声束平面再向胎儿头侧 倾斜，即可获得右室流出道、肺动脉瓣与肺动脉长轴 切面，在探头倾斜的过程中可动态观察到主动脉和肺 动脉起始部的交叉排列关系及左、右心室与主、肺动 脉的连接关系。
1.
四腔心切面
2.
心尖五腔心切面
3.
左室流出道切面
4.
右室流出道切面
5.
心底短轴切面
6.
双心室切面
7.
动脉导管弓切面
8.
主动脉弓长轴切面
9.
上下腔静脉长轴切面
我们（2010）
1. 上腹部横切面 2. 四腔心切面 3. 左室流出道切面 4. 右室流出道切面 5. 心底短轴切面 6. 双心室切面 7. 动脉导管弓切面 8. 主动脉弓长轴切面 9. 上下腔静脉长轴切面 10. 三血管切面
左房异构 ➢下腔静脉肝段缺如
➢腹主动脉于脊柱正前方 ➢扩张的奇静脉位于其右后方（或半 奇静脉位于其左后方） ➢二者在脊柱前方构成“双血管 征”——左右排列
右房异构
➢ 腹主动脉与下腔静脉多位于脊柱 同侧
➢ 下腔静脉常位于腹主动脉前方 ➢ 呈“并列征”——前后并列
四腔心切面观察内容：
① 心脏约占胸腔1/3 ② 心尖指向胸前左前方 ③ 心脏轴与胸腔前后轴之间夹角为45°±20° ④ 左、右心房及心室大小基本相等，28周后右心室略大于左心室 ⑤ 左、右心室壁及室间隔厚度基本相等 ⑥ 右心室心尖部有粗大的调节束，心内膜面粗糙，而左心室光滑 ⑦ 三尖瓣附着点较二尖瓣更靠近心尖 ⑧ 房室瓣与房室间隔在心脏中央形成“十”字交叉 ⑨ 可见房间隔卵圆孔瓣启闭活动，向左房开放 ⑩ 左心房后壁可见肺静脉切迹
三纵切面 1.主动脉弓长轴切面 2.动脉导管弓切面 3.上下腔静脉长轴切面
两斜切面 1.大动脉短轴切面 2.双心室短轴切面
上腹部横切面
关注要点： 1.胃泡位置：左侧腹腔 2.降主动脉位置：脊柱前方略偏左 3.下腔静脉位置：脊柱、降主动脉右前方
上腹部横切面AO与IVC排列关系的意义
➢ 左右侧前后排列：正常/内脏反位 ➢ 左右侧并排，下腔静脉离断伴奇/半奇静脉异位连接：左房异构 ➢ 同侧前后排列：右房异构
右室流出道RVOT
心底短轴切面
双心室短轴切面
• 观察室壁运动、室壁厚度及瓣膜活动
正常胎儿心脏流出道与大动脉特征：
① 两组半月瓣均显示，实时下可见其启闭运动，肺动脉瓣在主动脉瓣的前上方 ② 两条大动脉根部显示，主动脉位于后方，肺动脉位于前方，两条大动脉起始部
交叉排列 ③ 左心室与主动脉相连，右心室与肺动脉相连 ④ 肺动脉主干较短，近侧即分支为左、右肺动脉，分支后肺动脉主干消失 ⑤ 主动脉在远侧才分支，分之后主干仍存在 ⑥ 动脉导管开放，与肺动脉及降主动脉相连 ⑦ 肺动脉内径较主动脉内径略大，动脉导管内径与主动脉远侧段及降主动脉内径
肺动脉变细： • 法洛四联症 • 肺动脉狭窄 • 肺动脉闭锁 • 右室双出口
基本相等 ⑧ 动脉导管内血流和主动脉弓内血流均流向降主动脉
三血管切面3VV
➢ 从左前到右后依次为肺动脉PA、主动脉AO、上腔静脉 SVC
➢ 管径大小：PA>AO>SVC（PA内径/AO内径：1.1~1.3； AO内来自百度文库/SVC内径：1.2~1.4）
三血管气管切面3VT
在3VV切面上，稍旋转探头即可获取 ➢ 气管位于上腔静脉及主动脉后方，脊柱前方 ➢ 主动脉与动脉导管位于气管左侧 ➢ 肺动脉和主动脉弓血流都流向脊柱，呈后向血流，肺动
AIUM（2011）
1.四腔心切面 2.左室流出道切面 3.右室流出道切面 4.三血管切面 5.心底短轴切面 6.双心室切面 7.动脉导管弓切面 8.主动脉弓长轴切面 9.上下腔静脉长轴切面
十个切面：五横三纵两斜
五横切面 1.上腹部横切面 2.四腔心切面 3.左室流出道切面 4.右室流出道切面 5.三血管切面
LPV左下肺静脉；RPV右下肺静脉；Sternum胸骨；四腔心切面可
显示左、右下肺静脉在降主动脉两侧从后方汇入左心房。开放小箭头 示凸入左心房内的卵圆孔瓣。
四腔心切面正常，可排除以下先天性心脏病：
① 单心室及单心房 ② 左、右心室发育不良 ③ 二或三尖瓣闭锁 ④ 房室管畸形 ⑤ 三尖瓣下移畸形 ⑥ 大的房室间隔缺损 ⑦ 房室瓣闭锁 ⑧ 房间隔膨胀瘤 ⑨ 卵圆孔早闭 ⑩ 心肌致密化不全 ⑪ 心脏肿瘤 ⑫ 先天性心肌肥厚 ⑬ 肺静脉异位引流
三血管切面
肺动脉主干位于左前方，分支为左、右肺动脉，右肺动脉走行于升主动 脉和上腔静脉后方，上腔静脉位于右后方，升主动脉位于二者之间。
MPA肺动脉主干，AAO升主动脉，SVC上腔静脉，LPA左肺动脉，RPA 右肺动脉，DAO降主动脉，AzV奇静脉，E食管，B支气管，S脊柱
三血管气管切面
肺动脉主干经动 脉导管与降主动 脉相连，位于脊 柱左侧，升主动 脉和上腔静脉位 于右侧，内径递 减，气管位于导 管的右侧。
三血管-气管切面可见畸形
① 主动脉闭锁 ② 主动脉弓离断 ③ 双主动脉弓 ④ 右位主动脉弓伴左侧动脉导管 ⑤ 主动脉缩窄 ⑥ 肺动脉闭锁 ⑦ 肺动脉狭窄 ⑧ 永存动脉干 ⑨ 法洛四联症 ⑩ 双上腔静脉 ⑪ 肺静脉异位引流（心上型） ⑫ 动脉导管狭窄及早闭等重大畸形
肺动脉增粗、主动脉正常： ➢ 肺动脉瓣缺如综合征
胎儿心脏超声常用切面
胎方位的判断
• 时钟旋转法判断胎方位：以胎儿脊柱为起点 • 头位及右横位（胎头位于右侧的横位）： • 顺时针旋转为左 • 逆时针旋转为右 • 臀位及左横位（胎头位于左侧的横位）： • 顺时针旋转为右 • 逆时针旋转为左
ASE和AIUM九切面与我们十切面 比较
•
ASE（2004）
四腔心切面的局限性，不能诊断：
① 完全型大动脉转位 ② 法洛四联症 ③ 永存动脉干 ④ 心室双出口 ⑤ 主动脉或肺动脉瓣狭窄、闭锁 ⑥ 流出道部室间隔缺损 ⑦ 体静脉异常等严重心脏畸形
左室流出道切面
显示心尖四腔心切面后，探头声束平面向胎儿头侧略倾斜，即可 显示出左心室流出道切面（心尖五腔心切面），升主动脉前壁与 室间隔相连续，后壁与二尖瓣前叶延续，该切面可见畸形：
右室流出道RVOT
显示心尖五腔心切面后，探头声束平面再向胎儿头侧 倾斜，即可获得右室流出道、肺动脉瓣与肺动脉长轴 切面，在探头倾斜的过程中可动态观察到主动脉和肺 动脉起始部的交叉排列关系及左、右心室与主、肺动 脉的连接关系。
1.
四腔心切面
2.
心尖五腔心切面
3.
左室流出道切面
4.
右室流出道切面
5.
心底短轴切面
6.
双心室切面
7.
动脉导管弓切面
8.
主动脉弓长轴切面
9.
上下腔静脉长轴切面
我们（2010）
1. 上腹部横切面 2. 四腔心切面 3. 左室流出道切面 4. 右室流出道切面 5. 心底短轴切面 6. 双心室切面 7. 动脉导管弓切面 8. 主动脉弓长轴切面 9. 上下腔静脉长轴切面 10. 三血管切面
左房异构 ➢下腔静脉肝段缺如
➢腹主动脉于脊柱正前方 ➢扩张的奇静脉位于其右后方（或半 奇静脉位于其左后方） ➢二者在脊柱前方构成“双血管 征”——左右排列
右房异构
➢ 腹主动脉与下腔静脉多位于脊柱 同侧
➢ 下腔静脉常位于腹主动脉前方 ➢ 呈“并列征”——前后并列
四腔心切面观察内容：
① 心脏约占胸腔1/3 ② 心尖指向胸前左前方 ③ 心脏轴与胸腔前后轴之间夹角为45°±20° ④ 左、右心房及心室大小基本相等，28周后右心室略大于左心室 ⑤ 左、右心室壁及室间隔厚度基本相等 ⑥ 右心室心尖部有粗大的调节束，心内膜面粗糙，而左心室光滑 ⑦ 三尖瓣附着点较二尖瓣更靠近心尖 ⑧ 房室瓣与房室间隔在心脏中央形成“十”字交叉 ⑨ 可见房间隔卵圆孔瓣启闭活动，向左房开放 ⑩ 左心房后壁可见肺静脉切迹
三纵切面 1.主动脉弓长轴切面 2.动脉导管弓切面 3.上下腔静脉长轴切面
两斜切面 1.大动脉短轴切面 2.双心室短轴切面
上腹部横切面
关注要点： 1.胃泡位置：左侧腹腔 2.降主动脉位置：脊柱前方略偏左 3.下腔静脉位置：脊柱、降主动脉右前方
上腹部横切面AO与IVC排列关系的意义
➢ 左右侧前后排列：正常/内脏反位 ➢ 左右侧并排，下腔静脉离断伴奇/半奇静脉异位连接：左房异构 ➢ 同侧前后排列：右房异构
右室流出道RVOT
心底短轴切面
双心室短轴切面
• 观察室壁运动、室壁厚度及瓣膜活动
正常胎儿心脏流出道与大动脉特征：
① 两组半月瓣均显示，实时下可见其启闭运动，肺动脉瓣在主动脉瓣的前上方 ② 两条大动脉根部显示，主动脉位于后方，肺动脉位于前方，两条大动脉起始部
交叉排列 ③ 左心室与主动脉相连，右心室与肺动脉相连 ④ 肺动脉主干较短，近侧即分支为左、右肺动脉，分支后肺动脉主干消失 ⑤ 主动脉在远侧才分支，分之后主干仍存在 ⑥ 动脉导管开放，与肺动脉及降主动脉相连 ⑦ 肺动脉内径较主动脉内径略大，动脉导管内径与主动脉远侧段及降主动脉内径
肺动脉变细： • 法洛四联症 • 肺动脉狭窄 • 肺动脉闭锁 • 右室双出口
基本相等 ⑧ 动脉导管内血流和主动脉弓内血流均流向降主动脉
三血管切面3VV
➢ 从左前到右后依次为肺动脉PA、主动脉AO、上腔静脉 SVC
➢ 管径大小：PA>AO>SVC（PA内径/AO内径：1.1~1.3； AO内来自百度文库/SVC内径：1.2~1.4）
三血管气管切面3VT
在3VV切面上，稍旋转探头即可获取 ➢ 气管位于上腔静脉及主动脉后方，脊柱前方 ➢ 主动脉与动脉导管位于气管左侧 ➢ 肺动脉和主动脉弓血流都流向脊柱，呈后向血流，肺动
AIUM（2011）
1.四腔心切面 2.左室流出道切面 3.右室流出道切面 4.三血管切面 5.心底短轴切面 6.双心室切面 7.动脉导管弓切面 8.主动脉弓长轴切面 9.上下腔静脉长轴切面
十个切面：五横三纵两斜
五横切面 1.上腹部横切面 2.四腔心切面 3.左室流出道切面 4.右室流出道切面 5.三血管切面
LPV左下肺静脉；RPV右下肺静脉；Sternum胸骨；四腔心切面可
显示左、右下肺静脉在降主动脉两侧从后方汇入左心房。开放小箭头 示凸入左心房内的卵圆孔瓣。
四腔心切面正常，可排除以下先天性心脏病：
① 单心室及单心房 ② 左、右心室发育不良 ③ 二或三尖瓣闭锁 ④ 房室管畸形 ⑤ 三尖瓣下移畸形 ⑥ 大的房室间隔缺损 ⑦ 房室瓣闭锁 ⑧ 房间隔膨胀瘤 ⑨ 卵圆孔早闭 ⑩ 心肌致密化不全 ⑪ 心脏肿瘤 ⑫ 先天性心肌肥厚 ⑬ 肺静脉异位引流
三血管切面
肺动脉主干位于左前方，分支为左、右肺动脉，右肺动脉走行于升主动 脉和上腔静脉后方，上腔静脉位于右后方，升主动脉位于二者之间。
MPA肺动脉主干，AAO升主动脉，SVC上腔静脉，LPA左肺动脉，RPA 右肺动脉，DAO降主动脉，AzV奇静脉，E食管，B支气管，S脊柱
三血管气管切面
肺动脉主干经动 脉导管与降主动 脉相连，位于脊 柱左侧，升主动 脉和上腔静脉位 于右侧，内径递 减，气管位于导 管的右侧。
三血管-气管切面可见畸形
① 主动脉闭锁 ② 主动脉弓离断 ③ 双主动脉弓 ④ 右位主动脉弓伴左侧动脉导管 ⑤ 主动脉缩窄 ⑥ 肺动脉闭锁 ⑦ 肺动脉狭窄 ⑧ 永存动脉干 ⑨ 法洛四联症 ⑩ 双上腔静脉 ⑪ 肺静脉异位引流（心上型） ⑫ 动脉导管狭窄及早闭等重大畸形
肺动脉增粗、主动脉正常： ➢ 肺动脉瓣缺如综合征
胎儿心脏超声常用切面
胎方位的判断
• 时钟旋转法判断胎方位：以胎儿脊柱为起点 • 头位及右横位（胎头位于右侧的横位）： • 顺时针旋转为左 • 逆时针旋转为右 • 臀位及左横位（胎头位于左侧的横位）： • 顺时针旋转为右 • 逆时针旋转为左
ASE和AIUM九切面与我们十切面 比较
•
ASE（2004）
四腔心切面的局限性，不能诊断：
① 完全型大动脉转位 ② 法洛四联症 ③ 永存动脉干 ④ 心室双出口 ⑤ 主动脉或肺动脉瓣狭窄、闭锁 ⑥ 流出道部室间隔缺损 ⑦ 体静脉异常等严重心脏畸形
左室流出道切面
显示心尖四腔心切面后，探头声束平面向胎儿头侧略倾斜，即可 显示出左心室流出道切面（心尖五腔心切面），升主动脉前壁与 室间隔相连续，后壁与二尖瓣前叶延续，该切面可见畸形：