液基细胞学检测

随着科学的进步，近年发展起来 的液基薄层细胞学诊断技术克服 了传统宫颈刮片技术上存在的材 料太厚，细胞重叠，背景模糊和 染色不佳等问题，而且同一份标 本可重复制片，保证了制片细胞 的均匀性，方便阅读，有利于检 测者做出准确的诊断。
液基薄层细胞学诊断技术：医生 将提取的样品经过稀释，降低粘 稠度，然后在专用的制片机上用 双层分子筛过滤。去除干扰物， 留下我们有用的所有成分，机器 自动制成十分均匀的，单层的细 胞薄膜涂片。这种涂片判读时非 常轻松，大大提高了诊断水平， 大幅度提高了准确率和阳性率。 降低了假阴性的比例。
三、什么是液基薄层细胞学诊断技 术？
3种类型: 制片、阅片全自动（DNA倍体数） 自动制片、人工阅片 手工制片、人工阅片
细胞是组成人体的基本结构和功能 单位。通过观察人体各个组织的细 胞的变化和异常现象，就可以知道 人体是否有病变。
例如医生提取一点阴道分泌物， 制成玻璃涂片，经过染色，在高 倍显微镜下仔细观察便可以诊断 是否患有宫颈癌等疾病。该法称 为巴氏宫颈抹片法，一直被世界 所公认，至今仍然被广泛沿用， 但会出现2%-50%的假阴性率。
液基薄层细胞学检测
近年来，我国宫颈癌的发病率逐 年上升，且呈年轻化趋势，宫颈 癌已经成为威胁女性健康的“第 二大杀手”。由于宫颈癌是病因 明确，可以早发现、早诊断、早 治疗，且可望消灭的癌症，防治 的关键在于能够尽早发现和治疗 宫颈癌前病变，终止其向宫颈癌 的发展，因此宫颈癌的早期筛查 已刻不容缓。
⑵阴道排液：由于癌组织破溃或 合并感染，表现为水样白带增多， 或血性白带，或呈黄色。严重感 染时可有脓样白带，有腥臭味。
⑶疼痛：常为宫颈癌晚期表现， 疼痛可出现在腰骶部、髂部、下 腹部，也可放射至臀部及大腿部。 下腹疼痛可能是宫颈癌瘤或宫旁 合并感染，或因癌瘤堵塞宫颈管 引起宫腔引流不畅造成宫腔积液、 积脓，导致子宫收缩所致。
随着科学的进步，近年发展起来 的液基薄层细胞学诊断技术克服 了传统宫颈刮片技术上的不利因 素，而且取样简单易行、安全， 无损伤，无痛苦，易于接受。诊 断迅速，准确性高，标本可重复 制片，保证了制片细胞的均匀性， 方便阅读，有利于检测者做出准 确的诊断。有病原体时利于针对性治
疗。
(2)阴道镜检查： 阴道镜可放大 20 到 40 倍，可观察子宫颈上皮 及血管的细微形态变化，而判断 有无病变，提示可疑病变的部位， 提高活体组织检查的检出率。
(3)宫颈管内膜刮取术： 在细胞 学检查发现癌细胞或可疑癌细胞， 但阴道镜检查不能发现其部位者 应作这种检查。有助于明确宫颈管
内有无癌灶存在。
⑷宫颈锥形切除术： 适用于细胞 涂片结果与阴道镜下活体组织检 查或宫颈管刮取术检查的结果不 一致者；明确原位癌有无早期浸 润及其病变范围；作为部分宫颈 上皮内瘤变患者的治疗方法。近 来也有人以阴道镜下活检加宫颈 管刮取代替椎切术，病理结果与 子宫颈椎切标本检查结果均相同。
液基细胞学检查不仅能提高 细胞学的诊断，还能从微生物学 角度做出诊断，其主要用于发现 宫颈异常细胞的识别，亦可识别 炎症细胞以及滴虫、念珠菌，还 能识别疱疹病毒及乳头状瘤病毒 等感染，且采用TBS报告系统，比 传统法更全面、更具有临床应用 价值。
众所周知，HPV感染与子宫颈癌及 癌前期病变的发生密切相关。目 前国内外尖锐湿疣的发生率很高， 液基细胞学检查更具有广泛的社 会意义。
因此，使用液基细胞学检查配合 阴道镜，以及镜下活检可以提高 宫颈癌前病变及早期宫颈癌的准 确诊断率，从而提高存活率，治 疗宫颈癌前病变，排除宫颈癌发 病的相关高危因素，阻碍进一步 癌变。
• 即在临床表现的基础上，应遵循细胞学、
阴道镜及组织学的步骤来进行，就是被称 为三阶梯式诊断程序，以免减少误诊。
但是，单纯的液基细胞学检查或 阴道镜检查均存在一定的局限性， 因为细胞学检查阳性并不能确定 宫颈具体的病变部位，而阴道镜 检查也只能观察宫颈的表面，对 宫颈管的病变则无法了解。
所以，当细胞学阳性后，阴道镜 检查时会更仔细观察宫颈病变的 情况，尤其是当宫颈阴道部位未 发现明显病灶时，还可指导临床 医师进一步进行宫颈管诊刮，积 极寻找病灶，使得阳性检出率进 一步提高。
二．宫颈癌的早期筛查 根据病史（症状）、妇科检查 和子宫颈细胞学检查，加上活体 组织病理学检查，对大部分早期 和中晚期癌即可诊断清楚。目前 国内外开展的宫颈癌初筛普查就 是用这个方法，发现了许多早期 病人，取得很好效果。
Fra Baidu bibliotek
对一些早期宫颈癌（包括原位 癌）、癌前病变还须依靠辅助诊 断，最后靠病理学确诊。在宫颈 癌诊断中，常用的筛查方法有以 下几种：
一．宫颈癌的临床症状 最早期的癌可以没有明显症状， 或有白带增多、性交出血、宫颈 糜烂等。部分早期和中晚期患者 常见症状如下：
⑴阴道不规则出血：当癌瘤侵犯 宫颈血管时，开始出现阴道流血， 最早表现为性交后出血，或医师 进行双合诊后有少量出血，称为 接触性出血。此外有绝经后出血， 年轻患者可有经期延长、经量多 或月经间期阴道出血，常被误认 为月经不调。有时可因较大血管 被侵蚀或部分癌组织脱落引起阴 道大出血。
⑴阴道脱落细胞学检查：尽管医 学和生物学技术日新月异，但迄 今为止，病理诊断仍然是所有医 学诊断中准确性最高的诊断。传 统的巴氏涂片检查方法（即宫颈 刮片），在过去50年中起了很大 的作用，使得宫颈癌在许多发达 国家的发病率和死亡率稳步下降。
目前市面上的筛查产品大体分 为两类，传统手工巴氏抹片及液 基细胞学检测系统。前者技术相 对落后，人为因素强等，不利于 诊断，易出现假阴性及假阳性贻 误治疗。
当癌瘤压迫输尿管引起肾盂积液 时可引起肾区、腰骶部疼痛。癌 瘤压迫盆骶部神经时可有臀部、 骶部疼痛，甚至放射、传导至下 肢。
⑷其他症状：如膀胱受侵犯可引 起尿痛、尿血、尿的次数增多。 如直肠受侵犯可出现排便困难、 便血、直肠阴道瘘等。晚期可出 现消瘦、发热。
⑸晚期出现继发感染、贫血及恶 病质，如有肺部转移可出现胸痛、 咳嗽、咯血，骨转移可引起相应 部位的持续疼痛。