模板安装检查记录表
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范》
2 材料质量和结构
【B】第4.2.1条 钢模板，结构尺寸正确，符合验标要求。
3 模板安装质量
【B】第4.2.1条
模板及支架安装稳固牢靠，模板接缝严密，不漏浆，模板隔离剂涂刷均 匀，模型内无积水，无杂物，已考虑反拱和压缩量，符合要求。
4 表面平整度（mm)
≦2mm/m
1
1
2
1
横向
5
左
4
右
5 轴线偏位（mm)
工程(标段)名称
新建郑州至万州铁路湖北段
模板安装检查记录表
编号：
郑万高铁ZWZQ-7标
施工单位 中铁十二局集团有限公司
单位工程名称 塘儿山双线大桥
工程部位 现浇梁(1#墩-2#墩)/1#浇筑段
序号
检查项目
设计或标准值
检查记录
1 模板设计与检算
《材料力学》、 《钢结构设计规 模板设计满足施工要求，受力检算合格。
纵向
5
前
2
后
6 高程偏差（mm) /
±5
3
-1
2
3
/
7
模板安装尺寸检 查
/
/
+10,0
6
5
4
2
+10,0
7
2
4
2
+10,0
5
2
1
3
8 相邻模板表面高低差(mm)
2
2
1
0
1
中心位置
10
5
4
2
7
9 预留孔洞（mm)
尺寸
（+10,0）
6
5
2
3
中心位置
3
1
3
2
wk.baidu.com
1
10 预埋件（mm)
外露长度
（+10,0）
3
2
1
7
记录人： 曾彪 施工技术负责人：
监理工程师：
专职质量检查员： 2018年07月19日 2018年07月19日
局集团有限公司 墩-2#墩)/1#浇筑段
录 。
。
密，不漏浆，模板隔离剂涂刷均 拱和压缩量，符合要求。
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2 材料质量和结构
【B】第4.2.1条 钢模板，结构尺寸正确，符合验标要求。
3 模板安装质量
【B】第4.2.1条
模板及支架安装稳固牢靠，模板接缝严密，不漏浆，模板隔离剂涂刷均 匀，模型内无积水，无杂物，已考虑反拱和压缩量，符合要求。
4 表面平整度（mm)
≦2mm/m
1
1
2
1
横向
5
左
4
右
5 轴线偏位（mm)
工程(标段)名称
新建郑州至万州铁路湖北段
模板安装检查记录表
编号：
郑万高铁ZWZQ-7标
施工单位 中铁十二局集团有限公司
单位工程名称 塘儿山双线大桥
工程部位 现浇梁(1#墩-2#墩)/1#浇筑段
序号
检查项目
设计或标准值
检查记录
1 模板设计与检算
《材料力学》、 《钢结构设计规 模板设计满足施工要求，受力检算合格。
纵向
5
前
2
后
6 高程偏差（mm) /
±5
3
-1
2
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/
7
模板安装尺寸检 查
/
/
+10,0
6
5
4
2
+10,0
7
2
4
2
+10,0
5
2
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8 相邻模板表面高低差(mm)
2
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中心位置
10
5
4
2
7
9 预留孔洞（mm)
尺寸
（+10,0）
6
5
2
3
中心位置
3
1
3
2
wk.baidu.com
1
10 预埋件（mm)
外露长度
（+10,0）
3
2
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记录人： 曾彪 施工技术负责人：
监理工程师：
专职质量检查员： 2018年07月19日 2018年07月19日
局集团有限公司 墩-2#墩)/1#浇筑段
录 。
。
密，不漏浆，模板隔离剂涂刷均 拱和压缩量，符合要求。
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