手术讲解模板：面神经松解减压术

手术资料：面神经松解减压术
手术步骤：
（5）暴露面神经鼓室段：取出砧骨，面 神经鼓室段骨管暴露清楚，根据病变情况 进行不同处理。有凹陷骨折或碎骨片压迫 面神经者，用小剥离子小心去除碎骨片 （图9.3.4.1-6）。鼓室段面神经骨管较 薄，用小刮匙或掀开器慢慢地自锥段至匙 突外半规管之下方向前剥破该段骨壁以暴 露面神经。应检查神经鞘
手术步骤：
鞘至锥段（图9.3.4.1-7）。 （7）封闭术腔：如听骨链需重建者先重建听骨链。将耳道皮瓣及鼓膜复 位，如有鼓膜撕裂，则立即取结缔组织进行鼓膜修补术。鼓膜表面放明胶 海绵，碘仿纱条填塞外耳道，切口缝合。
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手术步骤：
2.乳突进路面神经松解减压术 大多数手 术者均采取乳突进路进行面神经松解减压 术，此进路对面神经鼓室段、乳突段均有 宽大的术野。先做关闭术式，保留外耳道 和鼓膜的完整，经面神经隐窝进入后鼓室， 就能见到面神经鼓室段和乳突段骨管。除 硬化型乳突采用外耳道进路外，一般均应 选用乳突进路。此进路可
术前准备：
4.根据面神经损伤的部位决定手术方法， 选择手术进路 ①如损伤在桥脑小脑三角、 内耳道、面神经迷路段、膝状神经节，可 根据情况，选用经迷路、颅后窝或颅中窝 进路；②面神经鼓室段、乳突段，可经外 耳道或乳突进路；③腮腺区，可取颞骨外 直接进路。根据面神经病变情况可进行面 神经松解减压术、面神经
手术资料：面神经松解Hale Waihona Puke Baidu压术
术前准备： 7.术前应用抗生素。
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手术步骤：
1.外耳道进路面神经松解减压术 适用于 硬化型乳突面神经水平段病变，如手术损 伤和骨折等。经此途径取除碎骨片和行减 压术。鞘膜损伤应划开，并用骨膜或筋膜 覆盖。
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手术步骤： （1）切口：做耳道内切口或耳内切口 （图9.3.4.1-1）。
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术前准备：
2.剃除耳前、后上方约6～9cm范围内的头 发，女病人打好辫结。经颅进路者，剃去 全部毛发。若准备移植神经，则在取神经 处备皮，一般取同侧耳大神经，或对侧股 内侧皮神经或同侧腓肠神经。
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术前准备： 3.清洁耳廓及外耳道。
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手术步骤： 保持中耳的正常解剖位置和生理功能，适 用于听力和平衡功能良好的病人。
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术前准备： 吻合术、面神经移植术和面神经-舌下神 经吻合术。
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术前准备： 5.术前1d晚睡前及进手术室前各服苯巴比 妥0.09g，对苯巴比妥过敏者，可服地西 泮（安定）5mg（儿童酌减或不用）。
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术前准备： 6.全麻者术前晚肥皂水灌肠，术晨禁食、 禁水。术前1h，硫酸阿托品0.5mg皮下注 射（儿童按医嘱）。
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手术禁忌： 3.颞骨骨折，若伤后病情危重，应以抢救 生命为主，待病人全身情况稳定后再进行 面神经修复手术。
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手术禁忌： 4.心、肺有严重病变者，糖尿病病人或年 老体弱者，进行性肌萎缩及血液疾病。
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术前准备： 1.做好病人术前解释工作。
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手术步骤：
有无破裂，附近是否有骨片压迫或刺伤。面神经鞘膜可以水肿变粗或突出 骨管。若面瘫已久者，神经无水肿现象，反而变细，表面粗糙，或有结节 状组织纤维变性，并呈萎缩性退行性变的征象，如周围有肉芽组织，则应 先彻底清除。 （6）切开神经鞘：从膝状神经节开始切开面神经
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面神经松解减 压术
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面神经松解减压术
科室：神经外科 部位：耳部 麻醉：全麻
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概述： 面神经松解减压术的主要目的是裸露面神 经并解除其压力，改善血液供应，促进面 神经功能的恢复。
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概述：
应该根据面神经损伤的部位决定手术进路， 当听力和前庭功能存在时，经耳道及鼓室 进路可达鼓室段面神经；从耳后切口，经 乳突暴露鼓室段和乳突段面神经；颅中窝 进路可暴露内耳道段和迷路段；迷路后进 路可到达颅后窝的面神经；经乳突和颅中 窝联合进路，可行面神经全程减压术，保 留听力和平衡功能；对听力和
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手术步骤：
（2）分离耳道皮肤，翻起耳道皮瓣和鼓膜，暴露中耳腔（图9.3.4.1-2）。 （3）用骨凿或电钻向上、向后扩大外耳道边缘，去除上鼓室外侧壁，可 见砧锤关节、砧骨长脚、豆状突及砧镫关节、锤骨柄和短突、镫骨、前庭 窗和圆窗及面神
手术资料：面神经松解减压术
手术步骤：
经鼓室段骨管，再向后方扩大可见面神经乳突段骨管（图9.3.4.1-3）。注 意避免与乳突气房过多沟通，以免形成一大腔，日后易感染。 （4）外耳道进路的面神经手术，若听骨已被炎症或手术破坏则手术较易 进行；若听骨完整，为了充分暴露面神经鼓室段，用分离器分离
手术资料：面神经松解减压术
手术步骤：
砧镫关节并游离砧锤关节，以钩针取出砧骨（图9.3.4.1-4），术毕再将砧 骨复位。 亦有摘除砧骨，剪断锤骨头（图9.3.4.1-5），此法暴露鼓室段者，术后听 力减退，须进行鼓膜镫骨接合术或用自体或异体骨柱衔接锤骨柄和镫骨头 间行听骨链重建术。
手术禁忌： 1.肌肉已无张力，对直流电无反应，肌电 图既无随意性电活动，也无纤颤电位，是 所有面神经干手术的禁忌证。
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手术禁忌：
2.患急性中耳炎在2周内，可先采用保守 治疗。若10天后才开始面瘫，可能为面神 经水肿，骨管炎症，暂不手术；但若神经 电图检查CAP＞90%，应考虑减压。
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概述： 前庭功能全消失的病人，可经迷路进路暴 露面神经全程。
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适应证：
面神经松解减压术适用于Bell麻痹、耳带 状疱疹、颞骨骨折和作为其他神经手术的 步骤，减压术仅适用于自然恢复的可能性 很小和大部分神经骨管仍完整的病例。
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